Osteohondroze

Osteohondroze (osteohondroze) - deģeneratīvas slimības, kas ietver sarežģītas izmaiņas starpskriemeļu disku un tās apkārtējiem audiem, un šķiet, polimorfs neiroloģiskiem sindromiem.

Osteohondroze ir muguras sāpju cēlonis 80% gadījumu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cēloņi osteohondroze

Osteohondrozes attīstība, proti, starpskriemeļu disku deģenerācija, joprojām nav precīzi noskaidrota. Patiesībā osteohondroze ir polietoloģiska slimība. Starp galvenajiem iemesliem var atzīmēt vecuma faktoru, disku mikrotraumatismu, vielmaiņas traucējumus organismā, sliktu fizisko attīstību, ģenētisko predispozīciju utt.

[6], [7]

Pathogenesis

Kad osteohondroze starpskriemeļu disku audu vairāku iemeslu dēļ, kas noved pie traucējumiem trofiku, zaudē mitrumu šķiedraina gredzens kļūst mazāk elastīga, un kodols pulposus - hypermobility. Starpskriemeļu disks zaudē savu amortizācijas funkciju. Šķiedrainā gredzens var izraisīt plaisas, caur kuru kodols pulposus var herniate līdz brīdim, kad pilnīgu plīsumu annulus fibrosus kādā ražu kodola pulposus ārpus tā). Sakarā ar anatomisko funkcijas un biokinetics mugurkaula izvirzījumiem bieži rodas aizmugurējās vai postero-sānu virzienā, t virzienā uz mugurkaula kanālu, kas izraisa saspiešanu anatomisko struktūru, kas atrodas tur (muguras smadzeņu, muguras nervu saknes, asinsvadus).

Papildus starpskriemeļu disku ar osteohondrozi cieš caurspīdīgs plāksni, ir traucējumi mazās mugurkaula locītavu, mugurkaula tiek mainīti, kas veidojas adaptīvi papildus izaugumiem kaula gar malām skriemeļu struktūras (osteophytes). Tam, savukārt, var būt spiedējoša iedarbība gan uz mugurkaula iekšpusē esošām struktūrām, gan ārpus mugurkaula.

Starpskriemeļu diska distrofijas procesi osteohondrozes tālākā attīstībā ietver kompensējošas izmaiņas ķermeņos, locītavās, saitēs, iesaistot pataloģiskajā procesā asinsvadus, muskuļus un nervus.

Dažos gadījumos deģeneratīvas pārmaiņas izraisa mugurkaula locītavas izturības pārtraukšanu un to pārvietošanu attiecībā pret otru (spondilolistēze). Diska pārvietošana, nesabojājot šķiedru gredzenu, ir apzīmēta ar diska "izciļņiem". Tajos gadījumos, kad šķiedru gredzena izrāviens ir saistīts ar izeju ārpus tās daļas, kas rodas no izkropļotā želejas kodola, viņi runā par diska izplūšanu.

[8], [9], [10]

Simptomi osteohondroze

Visbiežāk osteohondroze ietekmē dzemdes kakla (CV-CVII) un jostasvietu (LV-SI).

Kakla osteohondroze un tās simptomi lielā mērā ir saistītas ar mugurkaula kakla daļas anatomiskām un fizioloģiskām iezīmēm. Kompresijas radikulāri kakla vertebrogēnie sindromi izraisa noteiktas saknes kairinājumu vai saspiešanu. Tas izraisa sāpes attiecīgās dermatomas, jušanas un mehānisko traucējumu inervācijas zonā. Kairinoši-refleksus sindromi (dzemdes kakla vēzi, cervikokraniģiju, cervikobarialgiju) izraisa sindroma nervu kairinājums, bieži vien pievienojot veģetatīvo komponentu.

Muskuļu-tonic sindromi rasties arī no sāpju receptoru kairinājumu sinuvertebralnogo nervs ierosināšanas segmentālo muguras aparātu. Tie izpaužas kā ilgstošs muskuļu celms, sāpju parādīšanās, fibrotisko izmaiņu attīstība. Dažreiz tas notiek kopā ar atstaroto sāpju parādīšanos segmentālās veģetatīvās inervācijas (Zaharīn-Ged zona). Ar ilgstošu stimulēšana autonomo trofisko segmentu struktūru un Developing aparāts suprasegmentar neurodystrophic sindromu (sindroms inferior slīpas galvas muskuļi, lāpstiņas-rib sindromu, pleca-periartroz lāpstiņu, suku plecu sindroma et al.).

Viens no galvenajiem strukturālās iezīmes, kakla mugurkaula ir klātbūtne caurumiem šķērsapofīzes CVI-CII, caur kuru mugurkaula artērijas ar tādu pašu simpātiskās nervu (nervu Frank). In osteohondrozes no kakla mugurkaula galvenokārt ir saistīts ar izplatīšanu osteophytes var veidot smadzeņu asinsrites nepietiekams ir vertebrobasilar baseina kompresijas vai refleksu izcelsmes.

Gadījumā, ja izvirzījuma vai starpskriemeļu disku prolapss var rasties klīniskā muguras smadzeņu kompresijas (kompresijas mielopātiju Vertebrogenic) ar segmenta, stieples simptomi, veģetatīvos trofiski traucējumi, un traucējumi iegurņa orgānu.

Starpskriemeļu disku bojājumiem jostas rajonā, galvenā sūdzība pacientiem ir muguras sāpes, un tikai retos gadījumos priekšplānā parādās citi traucējumi. Parasti sāpes lokalizējas locītavu sirds rajonā un apstaro apakšējās ekstremitātēs. Dažos gadījumos slimība sākas pakāpeniski, savukārt citās - strauji, ar asu sāpju parādīšanos, kas var veidoties pēc dažām stundām, dienām.

Sāpju patoģenēze un raksturs ir līdzīgas kā dzemdes kakla osteohondrozē. Klepojot, natuzhivanii sāpes palielinās, kas ir saistīts ar paaugstinātu spiedienu subarachnoid telpā. Sliktajā stāvoklī un piespiedu stāstā sāpes var samazināties.

Sāpju apstarošanas zonas apakšējā daļā ir atšķirīga topogrāfija un gandrīz vienmēr ir atšķirīgs mono- vai biradicular raksturs. Pārbaudot, uzmanība jāpievērš raksturīgajai skoliozei (homo- vai gēterolateralitātei), biežākai fizioloģiskās lordozes locītavai mugurkaula jostas daļā. Gandrīz vienmēr ir jostas apvidū garo mugurējo muskuļu celms. Ar palpāciju nosaka skriemeļu spoļu procesu sāpīgumu. Pozitīvs Laseg simptoms ir viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem ar apakšējo jostas daļas un pirmā krustu skriemeļu disku aizmugurējo pārvietošanos.

Otrais svarīgākais osteohondrozes simptoms ir jūtības traucējumi skarto sakņu inervācijas zonās un parestēzijas, hipestēzijas vai anestēzijas parādīšanās. Parasti dermatomu sakne jutīgiem traucējumiem ir definēta daudz skaidrāk nekā sāpju apstarošanā. Papildus jutīgajiem mehāniskajiem traucējumiem var rasties, samazinot muskuļu funkciju, ko injicē attiecīgais mugurkauls, to atrofija un refleksu samazināšanās.

Reizēm, kad tiek saspiests LIV vai LV locītavu disks, mugurkaula traumas sindroms notiek konusa un epikonusa (akūta mieloradikulo-išēmijas sindroma) līmenī. Tas notiek gadījumos, kad šo departamentu piegādā ar asinīm ar LIV vai LV šūnu artēriju (Deprozh-Gotteron artērija).

Posmi

L.I. Osna 1971. Gadā ierosināja osteohondrozes pakāpju klasifikāciju.

• I posms - kodola iekšējā diska pārvietošanās ir lielāka par normālu, kas noved pie šķiedru gredzena stiepšanās vai pievilkšanas).
• II stadija - plaisas parādīšanās šķiedru gredzenā un skartajā mugurkaula segmenta stabilitāte.
• III pakāpe - šķiedru gredzena pilnīgs pārrāvums ar diska prolapsi, iekaisuma process ar iespējamu nervu un trauku saspiešanu.
• IV stadija - starpskriemeļu diska sastāvdaļu distrofiska bojājums ar spondilozes, spondiloartrozes un citu kompensējošu izmaiņu pievienošanu.

[11], [12], [13]

Diagnostika osteohondroze

X-ray pārbaude mugurkaula ir daļa no visaptverošu klīnisku pārbaudi neiroloģisko pacientu, ar kuriem precizē būtību izmaiņām skriemeļu, disku, mugurkaula kanālā, fasetes locītavām. Uz rentgenogrammām ir iespējams noteikt izmaiņas mugurkaula asij, izstiepjot kakla un jostas lordozi vai krūšu kurvja nostiprināšanos. Radiogrāfi ar funkcionāliem testiem palīdz noteikt mugurkaula dislokāciju (nestabilitāti). Dažreiz dedzināmais pārveidots disks parāda gāzes uzkrāšanos (vakuuma simptomu) vai kaļķu nogulsnēšanos (tiešu osteohondrozes pazīmi).

Rentgenogrāfiskās pazīmes osteoartrīta atspoguļotu izmaiņas skriemeļu struktūras, kas izpaužas kā deģeneratīvas atrofijas (iznīcināšanu noslēdzošajām plāksnēm skriemeļu struktūras un šķeltiem diska ievadīšanai ķermenī veidā mazu mezgliņu Pommer) un deģeneratīvo un reaktīvās izmaiņām (margināls kaulu augšana - osteophytes - un subchondral skleroze) . Ar Radiogrāfisko pazīmes osteoartrīts ir arī nošķeltām stūriem mugurkaulinieku ķermeņu, sašaurināšanās un deformācija starpskriemeļu caurumiem. Osteohondroze starpskriemeļu diskiem var būt sarežģīta ar nobīdes skriemeļiem (spondilolistēzi).

X-ray diagnoze diska trūces ir pietiekami sarežģīta, un visbiežāk balstās uz netiešo simptomiem: iztaisnošana lordosis, skoliozi, bieži izsaka skarto pusē, starplikas simptoms osteoporozi mugurējās-bottom stūrī mugurkaula, klātbūtni aposteriorajām osteophytes. Svarīga diagnosticēšanā osteoartrīta ir MR un CT skenē, kas ļauj ne tikai novērtēt deģeneratīvo-distrofiski procesus diska, bet arī identificēt reaktīvas izmaiņas apkārtējos audos, un, lai uzzinātu anatomiskās un topogrāfiskos attiecības ar testa līmeni.

[14], [15]