Divertikul Mekkelya

Meckel diverticulum ir iedzimta matiņa diverticulum no distālās žultspūšļa, novērota 2-3% cilvēku. Tas parasti atrodas 100 cm attālumā no ileocecal vārsta un bieži satur kuņģa un / vai aizkuņģa dziedzera heterotopiskus audus. Mekeles divertikulas simptomi nav raksturīgi, bet tie ietver asiņošanu, zarnu aizsprostojumu un iekaisuma pazīmes (divertikulītu). Diagnoze ir apgrūtinoša, un bieži vien ir nepieciešama radionuklīdu pārbaude un pētījumi ar bāriju. Meckel diverticulum terapija ir tās ķirurģiska noņemšana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas izraisa Meckel diverticulum?

Agrīnā embrionālajā stadijā dzeltenuma kanāls, kas stiepjas no jēra galvas daļas uz nabu un dzeltenuma sēklu, parasti tiek izdzēsts 7. Nedēļā. Ja tā daļa, kas savieno ar ileumu, nav atrofija, veidojas Meckel diverticulum. Šis iedzimtais diverticulum atrodas apzālijas pretējā pusē līdz zarnas malai un satur visus normālos zarnas slāņus. Apmēram 50% divertikulas satur arī heterotopisko kuņģa audu (un tādējādi tajā ir paritēlas šūnas, kas izdala HCl), aizkuņģa dziedzeris vai abi.

Tikai apmēram 2% cilvēku, kuriem ir Meckel diverticulum, izraisa komplikācijas. Kaut gan divertikulas vīriešiem un sievietēm ir vienlīdz izplatītas, vīriešiem 2-3 reizes biežāk attīstās komplikācijas. Komplikācijas ir asiņošana, obturācija, divertikulīts un audzēji. Asiņošana ir biežāk maziem bērniem (līdz 5 gadiem) un attīsta, ja skābe, ko izdala ārpusdzemdes kuņģa gļotādas ar diverticulum izraisa čūlas no zarnām. Zarnu aizsprostojums var attīstīties jebkurā vecumā, bet tas ir biežāk gados vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Bērniem visticamākais cēlonis ir divertikulārā invāzijas pauze. Šķērslis var būt arī saistīšanās procesa, izliekuma, svešķermeņu, audzēju vai trūces (trūce Littra) sekas. Acu Meckel divertikulīts var attīstīties jebkurā vecumā, bet tā maksimālā sastopamība attiecas uz vecākiem bērniem. Audzēji, tai skaitā karcinoīds, ir reti un attīstās galvenokārt pieaugušajiem.

Simptomi Meckel diverticulum

Visu vecumu zarnu obstrukcija izpaužas vēdera krampji, slikta dūša un vemšana. Meckel akūtu divertikulītu raksturo sāpes vēderā un sāpīga palpēšana, kas parasti atrodas zem vai pa kreisi no nabas; sāpes bieži vien ir saistītas ar vemšanu un izpaužas kā apendicīts, izņemot sāpju lokalizāciju.

Bērniem var rasties atkārtotas epizodes no nesāpīgas, taisnās zarnas asiņošanas ar sarkano asi, kas parasti nav pietiekami smaga, lai radītu šoks. Asiņošana var novērot pieaugušajiem, ko parasti izpaužas melanomas, nevis tīras asinis.

Mekeles divertikulas diagnostika

Meckel diverticulum diagnoze ir sarežģīta, un pētījumu metožu izvēle pamatojas uz simptomu parādīšanos. Ja ir aizdomas taisnās zarnas asiņošana no MECKEL diverticulum, skenēšana ar ^99m Tc pertehnātu ļauj identificēt ārpusdzemdes kuņģa gļotādu un līdz ar to, diverticulum. Pacientiem ar sāpēm vēderā un vietējo sāpīgumu jāveic vēdera dobuma CT skenēšana ar orālo kontrastu. Ja vemšana un obstrukcijas simptomi tiek veikti galvenokārt vēdera dobuma rentgenogrammas vertikālā un horizontālā stāvoklī. Dažreiz diagnoze tiek konstatēta tikai ar ķirurģisku ārstēšanu ar aizdomas par apendicītu; katru reizi, kad tiek konstatēts nemodificēts papildinājums, ir jāuztraucas par Meckel diverticulum.

[7], [8]