Diafragmas atveres barības vada trūces endoskopiskās pazīmes

Diafragmas barības vada atveres trūce ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa diafragmas muskuļu substrāta intīms bojājums un kam seko pārejoša vai pastāvīga kuņģa daļas pārvietošanās mediastīnā.

To pirmo reizi aprakstīja franču ķirurgs Ambroise Parret 1679. gadā un itāļu anatoms Morgagni 1769. gadā. Krievijā N. S. Ilšinskis 1841. gadā nonāca pie secinājuma, ka slimību ir iespējams diagnosticēt dzīves laikā. Līdz 20. gadsimta sākumam bija aprakstīti tikai 6 gadījumi, un no 1926. līdz 1938. gadam to atklāšana palielinājās 32 reizes, un slimība ieņēma 2. vietu pēc peptiskās čūlas slimības. Pašlaik barības vada diafragmas atveres trūce tiek atklāta ar rentgena izmeklēšanu vairāk nekā 40% iedzīvotāju.

Diafragmas barības vada atveres trūču veidošanās cēloņi

Galvenie iemesli.

1. Muskuļu audu sistēmisks bojājums. Barības vada atveri veido diafragmas krura, tie aptver barības vadu, virs un zem tiem atrodas saistaudu plāksne, tā savienojas ar barības vada adventīciju, veidojot barības vada-diafragmas membrānu. Normāli atveres diametrs ir 3,0–2,5 cm. Gados vecākiem cilvēkiem šeit uzkrājas taukaudi. Diafragmas barības vada atvere paplašinās, membrānas izstiepjas, un attīstās diafragmas muskuļu šķiedru distrofija.
2. Paaugstināts intraabdominālais spiediens. Tas veicina kuņģa noslīdēšanu barības vadā (aizcietējumu, grūtniecības, smagu priekšmetu nēsāšanas laikā).

Nelieli cēloņi.

1. Barības vada saīsināšanās. Primāra barības vada saīsināšanās kardijas disfunkcijas dēļ noved pie refluksa ezofagīta, kas savukārt noved pie barības vada peptiskās striktūras, kas savukārt izraisa barības vada saīsināšanos utt. - progresē diafragmas barības vada atveres trūce.
2. Barības vada gareniskās kontrakcijas: var izraisīt vagusa nerva ierosmi, kas savukārt noved pie barības vada muskuļu gareniskās kontrakcijas palielināšanās, kardijas atvēršanās - veidojas diafragmas barības vada atveres trūce.

Diafragmas barības vada atveres trūču galvenā klasifikācija ir Akerlunda (1926) klasifikācija. Tā izšķir 3 galvenos trūču veidus:

1. Bīdāmā trūce.
2. Paraezofageāla trūce.
3. Īss barības vads.

Bīdāmā (aksiālā) trūce rodas gandrīz 90% pacientu ar barības vada atveres trūcēm. Šajā gadījumā kuņģa sirds daļa tiek pārvietota uz mediastīnu.

Paraezofageālā trūce rodas aptuveni 5% pacientu. To raksturo fakts, ka kardija nemaina savu pozīciju, un caur paplašināto atveri iziet kuņģa dibens un lielāks izliekums. Trūces maisiņā var būt arī citi orgāni, piemēram, šķērszarna.

Īss barības vads kā patstāvīga slimība ir reta. Tā ir attīstības anomālija, un daudzi speciālisti to pašlaik neuzskata par barības vada diafragmas atveres trūci.

Diafragmas trūces endoskopiskās pazīmes

1. Attāluma samazināšana no priekšējiem priekšzobiem līdz kardijai.
2. Kardijas atvēršanās vai tās nepilnīga aizvēršanās.
3. Kuņģa gļotādas prolapss barības vadā.
4. "Otrās ieejas" klātbūtne kuņģī.
5. Trūces dobuma klātbūtne.
6. Kuņģa satura gastroezofageālais reflukss.
7. Refluksa ezofagīta un gastrīta pazīmes.

Attāluma samazināšanās no priekšējiem priekšzobiem līdz kardijai. Parasti šis attālums ir 40 cm. Kardijas rozete parasti ir aizvērta, un zobu līnija (Z līnija) atrodas 2-3 cm virs tās. Diafragmas barības vada atveres aksiālajās trūcēs Z līnija tiek noteikta barības vada krūšu kurvja daļā virs diafragmas atveres. Attālums līdz tai no priekšzobiem ir saīsināts. Ar īsu barības vadu bieži tiek pieļauta diagnostiska kļūda. Ir svarīgi zināt, ka tiek nobīdīta tikai zobu līnija, bet kardija paliek savā vietā. Trūču gadījumā kardijas rozete bieži tiek nobīdīta uz sāniem.

Kardijas atvēršanās vai tās nepilnīga aizvēršanās. Novērota arī aksiālu trūču gadījumā. Parasti kardija ir aizvērta. Kardijas atvēršanās ar diafragmas barības vada atveres trūcēm tiek novērota 10–80% gadījumu. Barības vads rūpīgi jāpārbauda pie ieejas, un, tuvojoties kardijai, jāpārtrauc gaisa padeve, pretējā gadījumā radīsies kļūdas. Izlaižot endoskopu caur kardiju, pretestības nav, un parasti pretestība ir niecīga.

Kuņģa gļotādas noslīdēšana barības vadā ir raksturīga endoskopiska aksiālās trūces pazīme. Tipisko kupolveida kuņģa gļotādas izvirzījumu virs diafragmas atveres vislabāk var noteikt ar dziļu ieelpu. Kuņģa gļotāda ir kustīga, bet barības vada gļotāda ir fiksēta. Pie ieejas jāpārbauda mierīgā stāvoklī, jo, izņemot ierīci, rodas vemšanas reflekss un gļotādas noslīdēšana var būt normāla. Augstums var palielināties līdz 10 cm.

"Otrās ieejas" klātbūtne kuņģī. Paraezofageālās trūces raksturojums. Pirmā ieeja atrodas kuņģa gļotādas rajonā, otrā - diafragmas barības vada atveres rajonā. Ar dziļu elpošanu diafragmas kājas saplūst un diagnostika vienkāršojas.

Trūces klātbūtne ir raksturīga paraezofageālas trūces pazīme. To nosaka tikai ar kuņģa dobuma pārbaudi. Tā atrodas blakus barības vada atverei.

Kreisajā pusē ir skaidri redzams kuņģa satura gastroezofageālais reflukss.

Tā kā paraezofageālās trūces gadījumā kardijas bloķēšanas funkcija nav traucēta, pēdējās divas pazīmes šīm trūcēm nav raksturīgas un tiek novērotas galvenokārt slīdošās trūcēs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]