Deguna lūzums

Deguna lūzums ir deguna trauma, kurā ir bojāts deguna kaulu piramīda integritāte ar vai bez kaulu fragmentu pārvietošanas. Deguna kaulu lūzumi vai bojājumi skrimšļiem var izraisīt tūsku, sāpes, nenormālu mobilitāti, krepitus, asiņošanu degunā un zilumus gandrīz orbitālajā reģionā. Diagnoze parasti tiek veikta uz klīniskā attēla. Ārstēšana ietver pārvietošanu, stabilizāciju ar iekšējo tamponādi vai šķembu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Pēc dažādu autoru domām, no 43 līdz 53% no ENT orgānu ievainojumiem ir deguna un paranasālās zarnas ievainojumi, biežāk novēroti vīriešiem vecumā no 15 līdz 40 gadiem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cēloņi deguna lūzums

Deguna lūzums var rasties dažādu veidu traumu dēļ:

• mājsaimniecība (kriminālnoziegums, kritums no paša augšanas augstuma, kas ir epilepsijas lēkmes vai alkohola intoksikācijas dēļ);
• sports (galvenokārt boksa, dažāda veida cīņas mākslas uc):
• satiksmes negadījums (satiksmes negadījuma rezultātā);
• ražošana (galvenokārt ar drošības noteikumu neievērošanu);
• militāro traumu.

[11], [12]

Pathogenesis

No kaulu skeleta kauliem deguna kauli ir visvairāk jutīgi pret lūzumiem, jo to centrālā lokalizācija un izvirzījums ir virs sejas. Atkarībā no traumas mehānisma, ir iespējami augšējā žokļa lūzumi, acu kontaktligzdas, etmoidās plāksnes un bojājumi nazolakrimālajam kanālam.

Stipra trieciena dēļ ārējā deguna zonā notiek deguna kaulu lūzums, augšējā žokļa frontālie procesi, deguna sānu skrimšļi un vairumā gadījumu deguna starpsienas, gan skrimšļa, gan kaulu reģionos. Visbiežāk novērotās ārējās deguna sānu nobīdes, kas saistītas ar šuves atdalīšanu starp deguna kauliem un augšējā žokļa frontālo procesu vai deguna kaulu lūzumu. Pat ja nav deguna piramīdas pārvietošanās, tad jebkurš cits kaulu fragmentu pārvietojums attiecībā pret otru ir gandrīz vienmēr novērots. Visos gadījumos novēro arī vienu vai otru pakāpes deguna mīkstumu, zilumu veidošanos un deguna mīksto audu nobrāzumu. Deguna starpsienas lūzuma gadījumā gļotādas sasitumi tiek novēroti, iespējamai plīsuma gadījumā. Deguna starpsienas lūzuma līnijas laikā veidojas mikrohematomas, kas var izraisīt plašu deguna starpsienas hematomu ar abscesu veidošanos.

[13], [14], [15], [16], [17]

Simptomi deguna lūzums

Traumas rezultātā pacienti vienmēr pamanīs deguna apvidū sāpes, ko pastiprina deguna palpācija; vairumā gadījumu atklājas kaulu fragmentu crepitus. Kombinētais deguna kaulu lūzums un etmoidais labirints, peribēras reģionā veidojas subkutāna emfizēma, par ko liecina gaisa krepitus klātbūtnē. Saistībā ar deguna gļotādas plīsumu traumas laikā vienmēr rodas deguna asiņošana, kas parasti apstājas pati. Tomēr, ja ir nopietni bojājumi, tie var būt bagātīgi, non-stop un atkārtoti deguna asiņošana.

Deguna traumatisko deformāciju var attēlot, nomainot deguna aizmuguri pa labi vai pa kreisi (biežāk pa labi), deguna lejupslīdi pa labi vai pa kreisi (biežāk pa kreisi), kaulu un / vai skrimšļa daļas deguna muguras lejupslīdi, veidojot "atvērtu grāmatu". ). Ar ļoti spēcīgu tiešu triecienu ir iespējams pilnīgi aizdegties deguna aizmugurē, tā sauktajā mopsa degunā.

Kad režģa plāksne lūzās ar dura mater plīsumu, parādās deguna šķidrums, kas tiek konstatēts, kad galva tiek pagriezta uz priekšu. Vienlaicīga deguna asiņošana var apgrūtināt smadzeņu šķidruma aizplūšanas diagnostiku. Pirmo dienu raksturo "dubultās vietas" simptoms, kas izpaužas ārējā gaišā gredzena izskatu ap asins vietu. Pēc deguna asiņošanas pārtraukšanas deguna izdalīšanās deguna šķidrumā kļūst viegla.

Bieži parādās sejas traumas, asiņošana acs priekšējā kamerā (hyphema),, acs ābola pārvietošanās (enoptalmos), okulomotorisko muskuļu ( diplopijas ) saspiešana, redzes samazināšanās līdz pilnam zudumam (amauroze).

Veidlapas

Atkarībā no darbības stipruma un traumatiskā faktora īpašībām, tās orientācijas un deguna traumas iespiešanās dziļuma, tie var būt atvērti (ar ādas bojājumiem) vai slēgti (nesabojājot ādu).

Ārējās deguna deformāciju klasifikācija:

• rinoskolioze - deguna sānu pārvietojums;
• Rinokifos - deguna deformācija ar kupra veidošanos;
• rinolordoe - deguna tilta atvilkšana (seglu deguns);
• platirinīns - plašs un relatīvi īss deguns;
• brachirīnija ir pārāk plaša deguna.
• leptorinijs - pārāk šaurs (plāns) deguns.

Komplikācijas un sekas

Komplikācijas ietver kosmētiskās deformācijas un deguna dobuma funkcionālo obstrukciju. Hematomas septums var izraisīt asceptisku skrimšļa nekrozi, kam seko deformācija. Etmoidas plāksnes lūzumi var izraisīt meningītu un smadzeņu abscesu.

[18], [19]

Diagnostika deguna lūzums

Vācot vēsturi, tika noskaidrots kaitējuma izrakstījums, kurš un kāds objekts tika nodarīts (ar rokām, kājām, nūju u.tml.), Traumas raksturs (sports, mājsaimniecība, transports utt.), Deguna asiņošanas smagums un ilgums, apziņas zudums, slikta dūša un vemšana. Turklāt viņi iepriekš konstatē saistītās slimības un deguna ievainojumu klātbūtni.

[20],

Fiziskā pārbaude

Par deguna kaulu palpāciju atklāj sāpes, kaulu fragmentu krepitus, gaisu un ārējā deguna kustību kaulu sekcijā. Nosakiet deguna mīksto audu pietūkuma pakāpi un deguna piramīda deformācijas veidu. Priekšējais rinoskopija atklāj deguna gļotādas pietūkuma pakāpi, gļotādas plīsuma vietu deguna priekšējās daļās un deguna asiņošanas avotu, kā arī iespējamo deguna starpsienas izliekumu.

[21]

Laboratorijas testi

Veikt klīniskos pētījumus, ieskaitot pilnīgu asins analīzi, urīnu, bioķīmisko asins analīzi. EKG un citas metodes. Šie pētījumi parāda asins zuduma pakāpi, izmaiņas no citiem orgāniem un sistēmām, kas var pielāgot pacientu vadības taktiku.

Glikozes noteikšana deguna sekrēciju pētījumā norāda uz cerebrospinālā šķidruma klātbūtni, kas raksturīga etmoidas plāksnes lūzumam ar dura mater plīsumu. Šajā gadījumā pacientam ir jāārstē neiroķirurģijas nodaļā.

[22], [23], [24]

Instrumentālie pētījumi

Radiācijas attēlveidošana, piemēram, radiogrāfija un īpaši CT, deguna traumu gadījumā ir ļoti informatīva. Ja deguna vai galvaskausa kaulu radiogrāfija sānu projekcijā vienmēr atklāj deguna kaulu lūzumu: redzamas lūzuma līnijas, kaulu fragmentu pārvietošanās attiecībā pret otru sagitālā plaknē. CT koronārās un aksiālās projekcijās precīzāk parāda lūzumu līnijas, kaulu fragmentu pārvietošanos dažādās plaknēs, kā arī atklāj deguna starpsiena lūzumu ar nobīdes virzienu, kā arī tiek konstatēti kombinēti bojājumi paranasālo sinusu, acu kontaktligzdu, galvaskausa, hematosīna uc sienām.

Ultraskaņas ehrogrāfija dažos gadījumos palīdz noskaidrot traumatisko traumu apjomu.

Deguna dobuma endoskopiskā izmeklēšana ļauj pārbaudīt deguna dobuma aizmugurējās daļas un kājas starpsienu. Tajā pašā laikā tiek novērotas mikrohematogēnas līnijas, kas atbilst deguna starpsienas lūzuma līnijām, kā arī gļotādas plīsumi ar skrimšļa vai kaula iedarbību.

Traumas uz galvaskausa daļu bieži pavada asiņošana plakstiņu apvidū un ap orbītu („brilles simptoms”), bet šis simptoms var būt arī galvaskausa pamatnes lūzuma pazīme, savainojums sinagogai. Lai noskaidrotu diagnozi šajā gadījumā, ir nepieciešams izrunāt jostas punkciju. Kad galvaskausa pamatne ir salauzta, cerebrospinālajā šķidrumā atrodas asinis (subarahnīda asiņošana). Aizdomas par galvaskausa lūzumu rodas tad, kad pacients ir bezsamaņā, apdullināts, krampji utt. Tas liek ārstam noteikt pacienta galvu attiecībā pret ķermeni (ir īpašas korsetes), lai pacients transportētu uz cieta nestuves. Pat rentgena izmeklēšanu nevar veikt nekavējoties, jo ir nepieciešams pagriezt galvu.

[25], [26], [27],

Norādes par konsultācijām ar citiem speciālistiem

Jebkura deguna trauma ietver konsultācijas ar neiroķirurgu, lai izslēgtu vai apstiprinātu smadzeņu traumu. Turklāt tas ir nepieciešams, ja pacientam ir smaga slimība ar samaņas zudumu un citiem neiroloģiskiem simptomiem.

Kombinētā orbītas un zigomātiskā kaula bojājuma gadījumā ir nepieciešama konsultācija ar acu ārstu un žokļu ķirurgu.

Deguna bojājuma gadījumā, ko izraisa epilepsijas lēkmes vai samaņas zudums, ir norādīts neirologa konsultācijas.

Vienlaicīgas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas klātbūtnē ir nepieciešama vasara un citas sistēmas, konsultācijas ar terapeitu, kardiologu utt.

[28], [29]

Skrīnings

Personu, kam ir deguna traumas, identifikācija tiek veikta, ņemot vērā sāpes, deformācijas deguna zonā, vēstures datus (deguna traumu) un pārbaudes datus (deguna mīksto audu pietūkums, ārējā deguna deformācija, sāpes, kaulu fragmentu krepitus palpācijas laikā).

[30], [31], [32]

Diferenciālā diagnoze

Nepieciešams atšķirt asiņu un konsolidēto deguna kaulu lūzumu, kurā ir deguna piramīda deformācija, bet deguna dobuma mīksto audu un gļotādu pietūkums, sāpīgums un kaulu fragmentu nostiprināšana palpācijas laikā.

[33], [34]

Prognoze

Deguna lūzumam ir labvēlīga prognoze. Smagas vienlaicīgas traumas gadījumā prognoze ir atkarīga no smadzeņu bojājuma pakāpes. Aptuvenais invaliditātes laiks deguna lūzumā ir 14-28 dienas no traumas dienas.

[44], [45]