Traumatiska hiphema: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Hiphema - asiņu klātbūtne priekšējā kamerā. Asins daudzums var būt mikroskopisks (mikrohifēma), ja sarkanās asins šūnas ūdenī mitrumā ir redzamas tikai ar biomikroskopiju vai asinis atrodas priekšējā kamerā.

Ar kopējo hiphēmu asinis aizpilda visu priekšējo kameru. Kopējā hiphema ar asinsrites asiņu kļūst melna, to sauc par astoņu punktu. Traumatisks hiphēms ir saistīts ar trūcīgu vai iespiesti acs traumu. Vairumā gadījumu hiphēma pakāpeniski izšķīst atsevišķi bez jebkādām sekām, taču var būt atkārtotas asiņošanas, paaugstināts intraokulārais spiediens un radzenes krāsošana ar asinīm.

Traumatiskas hiphemēmijas epidemioloģija

Traumatiska hiphema parādās ar nejūtīgu vai penetrējošu traumu. Traumatiskais hiphēma ir raksturīga jauniem aktīviem vīriešiem, vīriešu un sieviešu izstādes biežuma attiecība ir aptuveni trīs līdz viena. Komplikāciju risks, piemēram, atkārtota asiņošana, nekontrolēts intraokulārā spiediena palielināšanās vai radzenes krāsošana ar asinīm palielinās, palielinoties hiphēmas lielumam. Vienīgais izņēmums ir pacienti ar sirpjveida hemoglobinopātijām. Šādi pacienti atrodas grupā ar paaugstinātu komplikāciju risku neatkarīgi no hiphēmas lieluma.

Līdz 35% pacientu cieš no atkārtotas asiņošanas. Vairumā gadījumu atkārtota asiņošana attīstās 2-5 dienu laikā pēc traumas, parasti ir masīvāka nekā iepriekšējā hiphēma ar lielāku tendenci attīstīt komplikācijas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathophysiology of traumatic hyfemia

Saspiešanas spēki ar blurām traumām plīst asiāra korpusa varavīksnus un traukus. Ciliras ķermeņa asaras izraisa lielu varavīksnenes lielo arteriālo apli. Ar penetrējošām brūcēm ir tiešs asinsvadu bojājums. Cirtainu asiņu recekļi aizsprosto bojāto trauku. Atkārtota asiņošana attīstās šo recekļu ievilkšanas un lizēšanas laikā. Intraokulārais spiediens straujāk palielinās trabekulāro tīklu blokā ar eritrocītiem, iekaisuma šūnām un citām organiskām vielām. Turklāt intraokulārais spiediens pieaug ar skolēnu bloku, asins recekļu priekšējā kamerā vai trabekulāra tīkla mehānisku aizsprostojumu. Šī skolēnu bloka forma bieži notiek ar astoņu punktu hiphēmu - pilnīgu kroplītu hipēmu, kas aizkavē intraokulārā šķidruma apriti. Ūdens humora cirkulācijas pārkāpums izraisa skābekļa koncentrācijas samazināšanos priekšējā kamerā un tūskas saasināšanos.

Pacientiem ar sirpjveida šūnu slimību un citām pazīmēm veidošanās sirpjveida sarkano asins šūnu kļūst neelastīga un viegli iestrēdzis trabekulāro tīklu, palielinot acs iekšējo spiedienu pat mazos izmēros hyphema. Mikrovaskulārajos traucējumos pacientiem var rasties kuģa oklūzija un redzes nerva diska bojājums ar zemu intraokulāro spiediena vērtību.

Traumatiskas hiphēmas simptomi

Pacientiem ar anamnēzi ir trauma. Precīza izmeklēšana par kaitējuma laiku un mehānismu ir ļoti svarīga, lai novērtētu papildu kaitējuma iespējamību un padziļinātu izpēti un ārstēšanu. Slimība pacientiem var būt asimptomātiska, ir iespējams samazināt redzes asumu, fotofobijas izskatu un sāpes. Paaugstināts acs iekšējais spiediens dažreiz ir saistīts ar sliktu dūšu un vemšanu. Var rasties oriģināla trauma vai citu acu audu bojājumu pazīmes.

Traumatiskas hiphēmas diagnostika

Biomikroskopija

Pārbaudot ar spraugas lampu, tiek konstatēti sarkanie asins šūnas, kas cirkulē priekšējā kamerā, dažreiz ar hiphēmu. Iespējamie simptomi traumas citās struktūrās acs, piemēram, kataraktu, fakodenez, Subconjunctival asinsizplūdums, ārvalstu institūcijām, brūces, varavīksnenes sfinktera plīsumiem vai pārtraukumiem reģionā saknes varavīksnenes (iridodialysis).

Gonioskopija

Gonioskopija jāveic pēc tam, kad ir izzudis rebolu mazināšanas risks. Laika gaitā, no 3 līdz 4 nedēļām pēc traumas, leņķis var būt bojāts vai, kas notiek biežāk, atklāj recesijas leņķi. Iespējama cicodialysis.

Aizmugures pole

Pie aizmugures stabiņa jūs varat redzēt, ka ir biežas vai iesprūstošas traumas. Iespējama tīklenes kratīšana, choroida plīsumi, tīklenes atslāņošanās, intraokulāri svešķermeņi vai asiņošana stiklakojumā. Pētījums ar sklerāro depresiju jāatliek, līdz izzūd atkārtotas asiņošanas risks.

Īpaši testi

Ultraskaņas B skenēšana jāveic katram pacientam, ja nav pētījuma par aizmugurējo pole. Ja klīniskajā pārbaudē atklājas orbītas vai intraokulāras svešas ķermeņa lūzums, pacients tiek nosūtīts uz orbītas datortomogrāfiju.

Katram melnajam vai Hispanic pacientam, kā arī pacientiem ar sarežģītu ģimenes anamnēzi, jāpārbauda asins analīzes vai jāveic hemoglobīna elektroforēze, nosakot sirpjveida šūnu anēmiju.

[6], [7], [8], [9]