Barotrauma no auss, plaušas, acis

Barotrauma - audu bojājums, ko izraisa gāzu tilpuma izmaiņas ķermeņa dobumā, kas saistītas ar spiediena izmaiņām.

Ir bojājumi gaisā, ieskaitot plaušas, ausis, aksesuāri, kuņģa-zarnu trakta, gaisa dobumus zobos un vietu zem ūdenslīdēju maska. Simptomi var būt sāpes ausīs, reibonis, dzirdes zudums, sāpes deguna blaknēs, asiņošana no deguna un sāpes vēderā. Elpošanas traucējumi un apziņas zudums apdraud dzīvību un var attīstīties alveolu un pneimotoraksa plīsuma dēļ. Diagnoze ir konstatēta klīniski, bet dažreiz nepieciešama vizualizācijas izmeklēšanas metodes. Ārstēšana barotraumu vairumā gadījumu tiek atbalstītas, bet var ietvert tūsku) un pretsāpju barotraumu auss un dobumu, vai ieelpojot O un thoracostomy pie pneimotorakse laikā. Ja pēc gaismas barotrauma attīstās arteriālā gāzes embolija, tiek norādīta recompression terapija (spiediena kamerā). Atbilstība drošības noteikumiem niršanai ar akvalangu un profilaktisku dekongestantu lietošanu var samazināt barotrauma iespējamību.

Vislielākais barotrauma risks sākas 30 pēdas dziļumā. Risks palielinās jebkurā stāvoklī, kas var traucēt spiediena izlīdzināšanu (piemēram, sinusīts, dzirdes caurulīšu blokāde, iedzimtas anomālijas, infekcijas process) gaisu saturošās ķermeņa dobumā. Ausu barotrauma ir aptuveni 1/3 no visiem ūdenslīdēju traumām. Ja ūdenslīdējs dziļumā padara pat vienu gaisa vai citas gāzes elpu, un tas neļauj viņam brīvi iziet uz pacelšanās, paplašināšanās gāze var pārspīlēt plaušas.

[1], [2], [3], [4]

Barotrauma simptomi

Manifestācijas ir atkarīgas no bojājuma vietas. Visi barotrauma veidi veidojas gandrīz tūlīt pēc spiediena maiņas. Daži nemieru izraisīti traucējumi, ja tie parādās dziļumā, var atslābt, dievināt peldētāju un tādējādi novest pie noslīkšanas. 

Barotrauma no plaušām

Iegremdējot laikā ļoti garš latentais saspiešana dziļi plaušu elpa dažos gadījumos var samazināt gaismas zem atlikusī izraisa gļotādas tūska, asinsvadu stāzi un asiņošana, kas paceļot klīniski elpošanas mazspēju un hemoptysis laikā.

Kad cilvēki elpot saspiestu gaisu, palielināta gaismas, jo pārāk strauja pacelšanās vai nepietiekamas izelpo var izraisīt Overinflation un alveolu plīšanu ved uz pneimotorakss (sāpes aizdusa iemesls krūšu kurvī un vienpusēja pavājināšanos elpošanas troksnis) vai pneumomediastinum (izraisīt sajūtu pilnības krūtīs, kakla sāpes, pleiras sāpes krūtīs, kas var izstarot uz pleca, elpošanas problēmas, klepus, disfonija un disfāgija). Spriedze pneimotorakss, lai gan reti notiek, ja barotraumu var izraisīt hipotensiju, pietūkums kakla vēnas, liekami perkusiju skaņas virs plaušas un trahejas novirzi. Kad pneumomediastinum uz kakla var noteikt crepitus saistīta ar zemādas emfizēma, sprēgāšana skaņu, ko var dzirdēt arī pie sirds auskultācija sistoles laikā (Hamm zīmē). Pēc plīsumu alveolārais gaisa bieži nonāk vēnu sistēmai plaušu vēlāk arteriālā gāzes embolija.

Iepriekš minētie simptomi prasa neiroloģisku izmeklēšanu, lai noteiktu gāzes embolijas izraisītu smadzeņu bojājumu pazīmes. Ja nav neiroloģisku simptomu, krūškurvja rentgenogrāfija tiek veikta stāvokļa stāvoklī (kontrastējošas lentes klātbūtne gar sirds kontūru), lai izslēgtu pneimotoraksu vai pneimomediastīnu. Ja krūškurvja rentgenogrāfija nedarbojas, bet ir klīniskas aizdomas, tiek parādīta CT skenēšana, kas var būt jutīgāka par pārskatīšanas rentgenogrammu un var palīdzēt diagnostikā.

[5], [6], [7], [8], [9]

Barotrauma no auss

Niršana var izraisīt ārējās, vidējās un iekšējās auss ievainojumus. Kā likums, ūdenslīdējs piedzīvo aizsprostojumu ausīs un sāpēs nolaišanās laikā. Ja spiediens nav ātri vienāds, ir iespējama asiņošana no vidusauss vai trīskāršās membrānas pārrāvums. Pārbaudot ārējo dzirdes kanālu aiz spiediena membrānas, var būt asins uzkrāšanās, hemotimpanum, nepietiekama membrānas kustība pneimatisko otoskopa gaisa injicēšanas laikā. Parasti vadītāja dzirdes zudums ir atzīmēts.

Iekšējās auss Barotrauma bieži ietver apaļa vai ovāla loga pārrāvumu, kas izraisa troksni ausīs, sensorineālās dzirdes zudumu, reiboni, sliktu dūšu un vemšanu. Labirinta fistulas veidošanās un implanta margu izbeigšanās var pastāvīgi bojāt iekšējo ausu. Pacientiem tiek veikta tradicionālā audiometrija. Neiroloģiskajai analīzei jākoncentrējas uz vestibulārā aparāta testēšanu.

[10], [11], [12]

Barotrauma no paranasālas deguna blaknēm

Barotrauma gadījumā visbiežāk tiek bojātas priekšējās sinusijas, kas saistītas ar latīšu un augšstilba sinusu. Divers var izjust mērenu spiedienu līdz pat smagām sāpēm, ar uztveres sajūtu bojāto sinusu laikā pacelšanās vai nolaišanās laikā, dažkārt deguna asiņošana. Sāpes var būt smagas, dažreiz ar sāpīgu seju pēc palpācijas. Retos gadījumos ir iespējams izpostīt nepastāvīgo sinusu ar pneimokosfalīta attīstību ar sāpēm sejā vai mutes dobumā, sliktu dūšu, reiboni vai galvassāpēm. Klīniskā izmeklēšana var parādīt deguna blakusdobumu vai deguna asiņošanas jutīgumu. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem. Pētījuma vizualizācijas metodes (piemēram, vienkārša rentgenogrāfija, CT) nav parādīti, lai gan CT var būt informatīvs, ja rodas aizdomas par sinusa pārrāvumu.

[13], [14]

Barotrauma zobu

Nolaist vai pacelšanās laikā spiediens gaisa pūslīšos zobu zobu saknēs vai ap tiem var ātri mainīties un izraisīt sāpes vai pat izraisīt zobu bojājumus. Bojāts zobs ir ļoti jutīgs pret sitaminstrumentiem ar lāpstiņu. Diagnozes pamatā, pirmkārt, ir klīniskie dati.

[15], [16]

Barotrauma audu zem maskas

Ja spiediens telpā starp masku un sejas nav pielīdzināma nolaišanās laikā, ir relatīvs vakuums, kas var novest pie vietējo sāpēm, konjunktīvas asiņošana un asins izplūdumus uz ādas vietās, kur maska nāk uz sejas. Diagnoze pamatojas uz klīniskajiem datiem.

[17], [18],

Barotrauma acs

Nelieli gaisa burbuļi zem cietajām kontaktlēcām var sabojāt acu un izraisīt smagu sāpīgumu, samazinātu redzes asumu un halo efektu ap gaismas avotiem. Diagnozes pamatā ir klīniskie dati, bet, lai izslēgtu citus cēloņus, ir nepieciešama skrīninga oftalmoloģiskā izmeklēšana.

[19], [20]

Barotrauma kuņģa-zarnu traktā

Nepareiza elpošana no regulatora vai spiediena izlīdzināšanas metožu izmantošana ausīs un piezobu sinusīs var izraisīt ūdenslīdēju niršanas laikā nelielu gaisa daudzumu. Šis gaiss paplašinās pacelšanās laikā, vēdera dobumā, spazmas, sāpes, izsitumi un vēdera uzpūšanās ir pārslodzes sajūta; šie simptomi iziet pa sevi un neprasa eksāmenu. Kuņģa pārrāvums ir reta, ko izraisa stipras sāpes vēderā un sāpīgums ar vēdera priekšējās sienas muskuļu spriedzi. Ar šiem simptomiem brīvā gaisa noteikšanai tiek veikta vēdera un krūšu dobuma rentgenogrāfija stāvošajā stāvoklī vai CT.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostika

Diagnostika, pirmkārt, balstās uz klīniskajiem datiem, dažreiz to apstiprina ar pētījuma vizualizācijas metodēm.

[25], [26], [27], [28],

Barotrauma profilakse

Barotraumu auss var izvairīties, regulāri veicot rīšanas vai mēģinājumus izelpas slēgtas nāsīm un muti, kas palīdz "trieciens" akustisko cauruli un izlīdzina spiedienu starp vidusauss un vidi. Spiediens zem maskas tiek izlīdzināts ar gaisa izplūdi no deguna uz masku. Spiedienu aiz ausu aizbāžņiem un peldēšanas aizsargbrillēm nevar izlīdzināt, tādēļ, izmantojot niršanu ar akvalangu, šo metodi nevar izmantot. Turklāt ieteicams profilaktiski pseidoefedrīnu (iekšpusē 60-120 mg 2-4 reizes dienā, lai maksimāli 240 mg dienā), sākot no 12-24 stundas pirms iegremdēšanas, tas var samazināt pakāpi barotraumu auss un deguna blakusdobumu. Niršana ir kontrindicēta augšējo elpceļu infekcijas gadījumā, nekontrolēts alerģisks rinīts vai augšējo elpceļu gļotādas pietūkums jebkurai etioloģijai.

Pacientiem ar buļļiem vai plaušu cistas, Marfāna sindromu vai HOPS pneimotoraksa risks ir ļoti augsts, tos nedrīkst iegremdēt ūdenī vai strādāt paaugstinātā atmosfēras spiediena apstākļos. Pacientiem ar bronhiālo astmu ir arī plaušu barotrauma risks, taču pēc pienācīgas pārbaudes un ārstēšanas daudzas no tām var droši ienirt zem ūdens.

Pacienti, kuri iepriekš ārstējuši zaudējumus, kas saistīti ar niršanu ar akvalangu, nedrīkst atsākt šos vingrinājumus, neapspriežoties ar medicīnas ekspertu zemūdens medicīnā.

Prognoze

Lielākā daļa barotrauma tiek atrisinātas spontāni un prasa tikai simptomātisku ārstēšanu un ambulatoro uzraudzību. Potenciāli dzīvībai bīstamas barotraumu iespējas ietver plīsumu alveolu vai gremošanas traktā, it īpaši, ja pacientam ir neiroloģiski simptomi, pazīmes pneimotorakss, peritoneālās zīmes vai nestabilas dzīvībai svarīgās pazīmes. 

[29], [30],