Barības vada traumas

Mehāniskie barības vada traumas ir vieni no visvairāk smagu kaitējumu, bieži vien beidzas ar nāvi, pat neskatoties uz savlaicīgu un pilnīgi ārstēšanas pasākumiem. Anatomiskie barības vada bojājumi (brūces, plīsumiem, perforācija svešķermeņu) ir atbildīga Torakālā ķirurgu, tomēr tradicionāli nekomplicētas svešķermeņa, ķīmiskie apdegumi barības vads, dažu veidu tās sašaurinājumi, kas nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, visā pasaulē turpina iesaistīties otorinolaringoloģijā, gan pārējie ķirurģisko slimību barības vads ir izplatīta rokām un krūšu ķirurgiem, un terapeitisko slimības - kompetencei, gastroenterologi terapeiti.

Otorinolaringologiem, zināšanas un prasmes attiecībā uz barības vada bojājumiem, kas rodas viņu ikdienas darbā, neapšaubāmi ir praktiski nozīmīgas. Tomēr pats praktiskā nozīme ir jautājums, kas tiešā un diferenciāldiagnostikas, un kaitējumu, barības vads, kas ir atbildīga Torakālā ķirurgu, jo šie pacienti vispirms nonāk pie LOR speciālista, un no tā, cik labi speciālists likts fiksēto diagnozi un mērķtiecīgi noteikt taktiku ārstēšana var būt atkarīga no pacienta dzīves. Tāpēc, mūsuprāt, visi praktiskie LOR ārsti jāpārzina sarakstā iespējamo traumatiskiem bojājumiem, barības vada un vismaz vispārīgi zināt šajos apstākļos acīmredzami simptomiem.

Šī klasifikācija ir veikta liela apjoma faktisko materiālu (no 1968. Līdz 1979. Mēs novērojām 489 pacientus ar dažādiem bojājumiem, barības vada ;. Par to pašu periodu ambulance NV Sklifosovsky institūts vērsās 56 595 pacienti ar sūdzībām, lai ievārījums svešķermeņi barības vads , 5959. Gadā tika apstiprināts svešķermeņu klātbūtne), un tam pievienoti daži saīsinājumi un tekstuāli papildinājumi un izmaiņas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Barības vada traumas iemesls

Uz šā pamata visiem mehāniski bojājumi barības vads sadalīts bojājumiem svešķermeņi, instrumenti, spontānos, hidraulisko un pneimatisko pauzes, bojāt saspiesta gaisa, šāvienu un stab brūces, neass trauma; kakla, krūtīs un vēderā.

Iepriekš aprakstītā klasifikācija atbild uz daudziem jautājumiem, ar kuriem saskaras barības vada mehāniskās bojājuma klīniskā apraksta problēma. Pamatojoties uz traumas izcelsmi, visi barības vada bojājumi tiek iedalīti ārējā un iekšējā. Ārējie ievainojumi ietver barības vada traumas, kas var rasties kakla, krūšu un vēdera daļās. Kā izriet no iepriekš minētās klasifikācijas, šīs brūces ir sadalītas izolētā un kombinētā veidā.

[6], [7], [8]

Barības vada bojājumi

Izdalītas barības vada brūces (šķeltas, sagrieztas) ir reti sastopamas; tie biežāk tiek apvienoti ar kaitējumu kaimiņu audiem un orgāniem. Īpaši smagas ir sirds gūžas brūces.

Bojājums barības vada kakla rajonā

Ja barības vada kakla rajonā ir bojāts, vienā un tajā pašā laikā traheja, vairogdziedzeris, lieli asinsvadi, recidivējoši nervi, muguras smadzenes var tikt ievainoti.

[9], [10], [11], [12], [13]

Sāpju traumas simptomi

Barības vada traumas simptomi ir šādi: sāpes norijot, izdalot siekalu, asinis un ēdienus, kas rodas ēšanas laikā. Bieţi subkutāna emfizēma var rasties, kad brūces kanāls tiek sazinātis ar balsenes vai dzemdes kakla traheju. Jebkurš barības vada bojājums rada nopietnu infekcijas-gūžas komplikāciju risku, ko parasti izraisa anaeroba infekcija. Bieži vien, 24 stundas pēc traumas, attīstās ezofagīts, 2. Dienā - peresofagīts, bet trešais - mediastinīts. Pēdējais bieži attīstās kā pēkšņas pietūkums. Šīs komplikācijas ir pievienots pietūkums kakla un vienmērīgumu savu reljefu, sanioserous, tad strutaini izdalījumi no brūces, asas sāpes kaklā un kakla, kad pagriežot galvu, kas ir uzlabota, paceļot galvu. Tas izraisa locītavu piespiedu stāvokli mugurkaulā. Ķermeņa temperatūra sasniedz 39 ° C, jaunā septiskais stāvoklis izpaužas kā smagas drebuļi, ādas bumbas un sirdsdarbības traucējumi. Vispārējais stāvoklis pacientam pakāpeniski pasliktinās.

Kad brūce krūšu barības vadā var rasties brūces par sirds, plaušu, lieliem kuģiem videnes, trahejas un bronhu, kas vairumā gadījumu rezultātā vai nu tiešā Cietušā nāves vai smagas ilgtermiņa komplikāciju pats letālas. Ja pacients ir apzināts, viņš sūdzas par sāpēm krūtīs, norijot, izliekoties un it īpaši, ja tie tiek izvadīti mugurkaula krūtīs. Saskaņotā stāvoklī var rasties asiņaina vemšana. Kad bojājums barības vadā, apvienojumā ar bojājumu trahejas vai bronhu, sindroms attīstīties smaga emfizēmas videnes ar saspiešanas plaušas, sirdi, aorta n. Mediastinīts, pleirīts un perikardīts strauji attīstās, parasti beidzas ar nāvi.

Barības vada vēdera daļas brūces var apvienot ar kuņģa ievainojumiem, vēdera dobuma parenhīmas orgāniem, lieliem traukiem. Šādās brūcēs papildus vispārējam sāpju sindromam attīstās peritonīta pazīmes, iekšēja asiņošana, zarnu aizsprostojums.

Morfoloģiskas izmaiņas barības vada perforācijās

Šo pārmaiņu dinamika notiek vairākos posmos.

Serozā iekaisuma stadiju raksturo strauji uzkrāta traumēta tūska vēdera dobuma celulīta tuvumā, kakla audu un vidusposma emfizēma. Mediastinum emfizēmas komplikācija var būt mediastinālās pleiras plīsums.

Fibrotiskās gūžas iekaisuma stadija notiek 6-8 stundas pēc traumas: barības vada malas ir pārklātas ar fibrīna plāksni un infiltrējas ar leikocītu. Plaušu dobumā, kas atbilst brūces pusē, veidojas hemorāģiska rakstura pleirāls izsvīdums. Bieži vien attīstās primārā vai sekundārā pneimotoraksa slimība. Peptiskais faktors, kas rodas, kad kuņģa sula nonāk vidus smadzenēs, uzlabo nekrotisko un litiko procesu mediastīna audos un veicina ātru mediastinīta plūsmu. Attiecībā uz emfizēmu, ar labvēlīgu pēcoperācijas periodu, tas parasti izzūd 8-10 dienu laikā un būtiski neietekmē turpmāko procesa gaitu.

Pēkšņās izsīkuma un novēloto komplikāciju stadija, pēc autoru teiktā, ir raksturota ar tā saukto gūžas-rezorbējošo drudzi un brūču izsīkumu. Šajā posmā, pēc 7-8 dienām pēc perforācijas, izplatās gļotādas pietūkums, izraisot sekundāru pleiras empīēmu, gļotādu perikardītu, plaušu audu abscesi. Šādi pacienti mirst no arrozējošas asiņošanas no mediastīna lielajiem asinsvadiem, ko izraisa spēcīga gūto eksudāta fibrinolītiskā ietekme. Ar vēlīno komplikāciju uzskatīts patoloģisks stāvoklis saistīts strutains fibrinozs perikardīts rodas pa perforācijas apakšējā trešdaļā barības vads, un gadījumos, kad viltus gājiens fragments sniedzas tiešā tuvumā somiņu.

Remonta (dziedināšanas) stadija parasti notiek pēc abscesa atvēršanas, iztukšošanas un iztukšošanas, it īpaši, ja gūžas locītava ir ierobežota vai kodēta.

Slēgta barības vada traumas

Slēgtie barības vada bojājumi ir diezgan reti, un notiek smagas sasitumi un saspiešana krūšu un vēdera kā satiksmes negadījumu rezultātā, krīt no augstuma, ražošanas neatbilstību drošības vidū pārvietojas vienībām. Slēgta barības vada bojājumi var kombinēt ar lūzumiem par aknu, liesas, kuņģa, resnās zarnas, abdominālās aortas, kas pasliktina pacienta vispārējo stāvokli, un bieži noved līdz nāvei ainas no milzīgu iekšējo asiņošanu un traumatisku šoku. Reparative posms ilgst no 3 nedēļām līdz 3 mēnešiem, un ir atkarīga ne tik daudz no lieluma abscesa dobumā ar periesophageal audos, jo lieluma barības vada sienas, jo tikai pēc pārtraukšanas barības vada satura ieved videnes atgūšanu var rasties.

Barības vada defekts ir noslēgts ar sekundāro spriedzi. Neaizsargāti defekti, kuru lielums ir lielāks par 1,5 cm, tiek aizstāti ar rētas audiem, kā rezultātā rodas turpmākās barības vada deformācijas, divertikulas formas ir raksturīgi funkcijas traucējumi.

[14], [15], [16], [17]

Mezofageļa mehānisko ievainojumu klasifikācija

[18], [19], [20], [21], [22]

Trauma lokalizācija

Pēc līmeņa: barības vada kakla, krūšu kurvja, vēdera daļas un to kombinācija.

Dzemdes kakla barības vada bojājumi ir visbiežāk sastopami svešķermeņa ķīļošanās rezultātā vai neveiksmīga mēģinājuma to iegūt. Pārdošanas gadījumā barības vada bojājumi tiek lokalizēti torakālā barības vadā, ar kardiolāciju - supra-diafragmātiskajās un vēdera daļās. Visbīstamākā manipulācija ir "aklo" buzhirovanie barības vada, kurā bieži vien ir vairākas perforācijas, jo tā sienas elastības zudums. Iesaistoties sienu patoloģiskajā procesā: priekšējā, aizmugurējā, labā, kreisā, to kombinācijas, riņķveida bojājumi. Priekšējā siena ir bojāta salīdzinoši reti. Ārvalstu ķermeņi visbiežāk sabojā sānu sienas. Dzemdes kakla barības vada instrumentālās pārrāvumi biežāk atrodas aizmugurē, muguras sāpes - uz labās sienas. Hidrauliskās plaisas tiek novērotas mugurkaula barības vada vidējās trešdaļas labajā sieniņā, spontāni - šī sadalījuma apakšējā trešdaļā un biežāk pa kreisi. Apgrieztās traumas, kam raksturīgas barības vada plīsumi, rodas ar krūškurvja un vēdera blīvu traumu.

Traumas dziļums

• Nonpenetrating traumas (nobrāzumi, asaras scalped gļotādā un submucosa, submukozālās hematoma), ir visizplatītākais veids traumas barības vads, un ir saistītas ar ārvalstu institūcijām vai neapstrādātu manipulācijas instrumentu. Injicējamās bojājumus (perforācijas, caur brūcēm) var izraisīt tas pats mehānisms kā necaurlaidīgām vai radošām brūcēm. Atkarībā no mehānisma ievainojumus var izolēt vai saistīt ar bojājumiem blakus esošajos orgānos un anatomiskos veidojumos. Traumas mehānisms
• Sasmalcinātas, sagrieztas, ieplīsušas, šāvienu brūces, gultiņa ar perforāciju, kopā.
• Svešķermeņu bojājums visbiežāk ir bojājums un daudz retāk - griešana, ko izraisa saķere ar barības vagonu ar divvirzienu zīmi. Instrumentāli bojājumi veido rupju brūces un intraoperatīvus bojājumus - lineāras brūces ar pat malām.

[23], [24], [25], [26], [27]

Barības vada stāvoklis

• Rētas modificēta siena, ko ietekmē varikozas vēnas, dziļi ķīmisks apdegums, vēža audzējs.

Šīs klasifikācijas iezīme ir ļoti praktiski izolēta, jo traumas gaita un ķirurģiskā taktika lielā mērā ir atkarīgas no iepriekšējās barības sieniņas. Īpaši sāpoša rēėina barības vada pūslīši sarežăījumi attīstās vēlāk nekā tad, ja neizmainītā siena ir pārrāvusi. Turklāt barības vads ar strauji izteiktām mutes dobuma izmaiņām ir funkcionāli zemāks orgāns, kurš ir zaudējis elastību un atbilstību - tik svarīgas īpašības instrumentālo manipulāciju drošai uzvedībai. Varikozas vēnas ēdiens pastāv draudi devīgs asiņošanas, bojājums no barības vada sienas ar vēzi ir ievērojama varbūtība, perforācijai ar savu cieta esophagoscopy esophagoscope.

[28], [29], [30], [31]

Saistītie zaudējumi

• Barības vada perforācija ar sarežģītu insultu bez bojājumiem blakus esošajos orgānos.

Šīs traumas attiecas notikt tikai barības vadā un tās perforāciju svešķermeņi, zondes, cilindri, esophagoscope, buzhom, biopsionnoy kaplis trahejas cauruļu, kuņģa zondes un vienmēr kopā ar izskatu tā sauktās viltus gājienu dažāda garuma ar iznīcināšanu audu periesophageal videnes vai kakla. Perforācija barības vada sienas ar bojājumu videnes pleirā.

Šādi bojājumi var būt lokalizēti pa labi, pa kreisi vai ir divpusēji. Tos var apvienot ar traheo-sakrālā koka traumām, lieliem traukiem.

[32], [33],

Barības vada traumas diagnostika

Barības vada traumas diagnostika ir ļoti svarīgs posms pasākumos šīs traumas ārstēšanai. Ļoti svarīgs faktors ir agrīna diagnostika, nosakot barības vada cēloņu, izmēru un dziļumu, jo tas nosaka medicīniskās aprūpes sniegšanas raksturu. Vispārpieņemti šādā secībā veicot diagnostikas aktivitātes: apskati un Fluoroskopijā kakla mugurējās videnes, X-ray izmeklēšanas metodēm ar kontrastu, diagnostikas esophagoscopy, pārduršanas pleiras dobumā. Šo pētījumu rezultātus, kā arī medicīnisko vēsturi, novērtējums apstākļiem noved pie sindromu barības vads un bojāt raksturs Klīniskās ļauj diferenciāldiagnostikas starp abiem bojājumiem barības vada veidiem, kā arī starp minētajām iestādēm un cita veida slimību barības vads.

Ar pārskatu par fluoroskopiju tuvu barības vada audos redzami gaisa burbuļi; šī parādība saņēma dziļas emfizēmas nosaukumu. Pneimatiskās un hidrotorakses klātbūtne norāda uz pleiras bojājumiem.

Veicot rentgenstaru izmeklēšanas metodes ar kontrastu dažiem torakālo ķirurgu un radiologu dod taukainas joda saturošus kontrastvielu. Tomēr šauram perforējošajam gājienam eļļas šķīdums ne vienmēr tajā iekļūst tā viskozitātes dēļ, kas neļauj diagnosticēt bojājumus. Turklāt, šie medikamenti, kas nonāk saskarē ar šķiedru videnes stingri nostiprināta tajā, un nomazgājiet tos ievērojami grūtāk nekā apturēšanu bārija sulfātu. Visvairāk pieņemams kļuva izplatīta diagnoze barības vada pārtraukšanas trehyodsoderzhaschie bi- un ūdenī šķīstošas vielas, savienojumus. Tās nedraugina vidus smadzeņu audus un, ar zemu viskozitāti, labi iekļūst mazos brūču defektos. Kā atzīmēja BD Komarovs un citi. (1981), šis kontrastvielas ātri uzsūcas, padarot tos neaizstājama barības vada obstrukciju un aizdomas par saslimstību ar barības vada un elpošanas fistulas, dod baktericīda iedarbība, un var būt vairākkārt primenyata dinamisks kontroli pār bojātajā zonā dzīšanas procesu pēcoperācijas periodā.

Lietojot rentgenoloģiski metodes ar kontrastvielu pētījumu, ir iespējams noteikt gļotādas bojājumi, raža kontrastvielu ārpus kontūras barības vads, nosakot pozīciju, orientāciju un izmēru viltus insulta, viņa attieksme pret barības vada lumeni, videnes pleiras, diafragmas, retroperitoneāla kosmosa. Tas viss ir izšķiroši svarīgs terapeitiskās taktikas izvēlē.

Diagnostiska esophagoscopy barības vada bojājumiem nav tik plaši izplatīta kā rentgena pārbaude. To iemesli ir šādi: sērfoagoskopiju ne vienmēr var veikt pacienta stāvokļa smaguma dēļ; pēc šīs manipulācijas stāvoklis vienmēr pasliktinās. Šie šķēršļi ir novērsti ar intratraheālo anestēziju ar muskuļu relaksācijai, kurā ir iespējams pamatīga pārbaude barības vada un klusums vispār "visā tās precīzu definīciju un atrašanās vietu, lielumu un dziļumu kaitējumu. Diagnostikas esophagoscopy ir ne tikai diagnostiku, bet arī terapeitisko vērtību, jo tas ir iespējams, izmantojot noņemšanu viltus insulta asins uzkrāto videnes un citos masu, kā arī veicot barību kuņģī zondi.

Pleirveidīgās dobuma punkcija ir neatliekama pirmsoperācijas sagatavošanās daļa kā medicīnas un diagnostikas līdzeklis. Tās loma palielinās ar novēroto novērošanu no barības vada perforācijas. Pārtikas daļiņu un kuņģa sulas noteikšana punkcijā apstiprina norādīto diagnozi.

[34], [35], [36], [37]

Barības vada mehānisko ievainojumu diferenciālā diagnoze

Ar diferenciāldiagnostikas būtu jāsaprot, ka tad, kad atvērts kakla un krūškurvja traumas diagnoze barības vada bojājumu mainīt primāro ķirurģiskas ārstēšanas laikā: tiek konstatēta Intraoperatīva trauma barības vada bojājums, parasti ar operāciju (manipulācijas - uzrādi, esophagoscopy stingra esophagoscope); bojājumi barības vadā, kad krūtīs vai vēderā slēgts traumu var diagnosticēt tikai rentgenoloģiski, jo klīniskās pazīmes ir izplatīta traumatisks šoks.

At plīsumu krūšu kurvja barības vada barības vada kaitējuma, kas rodas simptomi var atgādināt daudz akūtu sirds-asinsvadu sistēmu, elpošanas sistēmas un krūšu kurvja sienas, rašanās kas ir pievienots ar stiprām sāpēm (miokarda infarktu, preparēšanas aneirisma aorta, hepatīta, spontāna pneimotorakss, starpribu neiralģija).

Klīniskajā attēlā slēgta krūškurvja trauma ar barības vada plīsumu ir līdzīga diafragmas plīsumam. Kā klīniskajā praksē, sakarā ar to, ka tie fiziskā pārbaude (tahikardija, hipotensija, un hidro- pneimotorakss), un tālāko procesa (intoksikācija pieaugums, drudzis, un koma soporous) nav konkrēta bojājumu pazīmes uz barības vads, Diferenciālā diagnoze traumu pārrāvuma gadījumā nevar tikt veikta ar pietiekami lielu varbūtību ar lielāko daļu minēto slimību. Tomēr, kā norādījis B.D. Komarov et al. (1981), skaidrs vēsture (un spontāni vemšana dalīšanos, svešķermeņu vai endoskopijas manipulācijas) ļauj aizdomas bojājumus barības vadā. Lai apstiprinātu vai noliegt šo aizdomas ir iespējama tikai uz rentgena pārbaudi pacienta laikā, bet, ja aptauja nesniedz skaidru atbildi par to statusu barības vada sienas, tad tērēt oesophagoscopy.

Pārrāvums apakšējā trešdaļā krūšu barības vada un vēdera barības vada izpaužas simptomi ļoti līdzīgi tiem, no perforācijas dobu orgānu vēdera dobumā, jo īpaši - perforētu kuņģa čūla.

Pēc BD Komarova uc iesk. (1981), diferenciāldiagnozes barības vada plīsumu jāveic ne tikai ar tādām slimībām kā plaušu embolija un nožņaugti diafragmas trūce, bet arī ar akūtu slimību vēdera dobuma (dobu orgānu perforāciju, akūts pankreatīts un holecistīts, apzarņa artēriju tromboze).

Diferenciāldiagnozes bojājumiem barības vads būtu paturēt prātā dažas līdzības ar savu sindroms Hamm izriet no mātes mēģinājumiem laikā: zemādas emfizēma, pneimotorakss, aizdusu, cianoze, asins cirkulācijas traucējumi, sāpes, extracardiac trokšņu sinhrono sirdsdarbību. Rentgena staru gaiss mediastīnā.

Ņemot vērā primāro simptomu, kas saistīti ar barības vada plīsumu, ievērojamas grūtības rodas diferenciāldiagnostiku akūtu mediastinitis dēļ barības vada traumas no hroniskas sklerozējošs mediastinitis, kas ir sekas ilgtermiņa pastāvīgu iekaisumu krūšu dobumā, videni (nonspecific pneimonija, bronhektāzes, pneimokoniozi, uc). Un tā raksturojas ar difūzu infiltrāciju videnes, pret kuru var rengenologicheski perēkļu pārkaļķošanās ir noteikta. Šie bojājumi var simulēt svītras kontrastvielas ārpus kontūras barības vadā, ja jums nav jāmaksā viņiem pietiekami daudz uzmanības pārskatīšanas rengenoskopii videnes laikā.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]