Barības vada atonija un paralīze

Barības vada atonija un paralīze ir stāvokļi, kam raksturīgi barības vada neiromuskulārā aparāta funkcionāli traucējumi, kuru cēloņi ir tik daudzi, ka tos nevar sistematizēt visaptverošā veidā. Pēc dažu autoru domām, šie stāvokļi rodas diezgan reti, savukārt citi autori, gluži pretēji, apgalvo, ka barības vada distoniskās parādības rodas ļoti bieži, lai gan klīniski tās vāji izpaužas.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi barības vada atonija un paralīze

Rumāņu autors S.Surlea (1964) šāda veida barības vada patoloģiskos stāvokļus iedala divās kategorijās: centrālā (bulbārā) un perifērā (sekundārā) paralīze. Paralīze, kuras etioloģija nav skaidra, bieži vien paliek nepamanīta, īpaši, ja tās tiek kombinētas ar skaidrāk definētu rīkles, balsenes, trahejas u.c. slimību klīnisko ainu, kas maskē barības vada funkcionālos traucējumus.

Barības vada centrālā paralīze var rasties ar destruktīvām izmaiņām smadzeņu vielā, gummatoziem, iekaisuma, traumatiskiem, hemorāģiskiem bojājumiem, kas izpaužas kā piramīdas, ekstrapiramidāli un bulbaras sindromi.

Barības vada perifēra paralīze var būt difterijas, vīrusu, zoster polineirīta, nervu stumbru bojājumu ar toksiskām vielām (alkohols, oglekļa monoksīds, narkotiskās vielas; var rasties grūtniecības toksikozes gadījumā) rezultāts.

Pastāv uzskats, ka aplūkotie barības vada stāvokļi ir saistīti ar kuņģa-zarnu trakta sistēmiskām slimībām, jo tos bieži kombinē ar tādām slimībām kā kuņģa atonija un citas zarnu darbības traucējumi.

[ 3 ]

Simptomi barības vada atonija un paralīze

Pacienta sūdzības aprobežojas ar grūtībām norīt cietu barību, spiediena sajūtu aiz krūšu kaula un ēdiena kamola iesprūšanu barības vadā. Dažiem pacientiem, lai norītu ēdiena kamolu, līdz tas beidzot nonāk kuņģī, ir jāveic vairākas rīšanas kustības. No pirmā acu uzmetiena šīs pazīmes šķietami liecina par barības vada spazmu, bet zonde bez šķēršļiem nonāk kuņģī, un rentgenuzņēmumā ir redzama ievērojama barības vada lūmena paplašināšanās.

Parasti ar vieglu barības vada atoniju un tā muskuļu griezumiem pacienta vispārējais stāvoklis ilgstoši saglabājas apmierinošs. Pacienti, ja slimība neprogresē, pielāgojas nelielām disfāgijas parādībām. Tomēr, ja neiromuskulārās disfunkcijas parādības progresē, tad kļūst apgrūtināta pārtikas uzņemšana, pacienti ātri zaudē svaru, kļūst vājāki, viņiem attīstās anēmija, samazinās darbspējas, un tad rodas jautājums par zondes barošanas izmantošanu. Smagos neatgriezeniskos gadījumos tiek izmantota gastrostomija. Tomēr jāatzīmē, ka dažos gadījumos notiek spontāna atveseļošanās, iespējams, barības vada parēzes cēloņa izzušanas dēļ, protams, ja nav neatgriezenisku neiromuskulārā aparāta un barības vada muskuļu slāņa organisku bojājumu (sklerozes, fibrozes). Pēdējā gadījumā barības vada motorā funkcija tiek samazināta līdz minimumam vai apstājas pavisam.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika barības vada atonija un paralīze

Barības vada parēze vai paralīze tiek diagnosticēta, izmantojot ezofagoskopiju un kontrastrentgenogrāfiju. Ezofagoskopija galvenokārt atklāj barības vada refleksās aktivitātes ievērojamu samazināšanos vai neesamību saskarē ar caurulīti un peristaltisku kustību neesamību. Barības vada lūmens ir paplašināts. Rentgenizmeklēšanā atklājas barības vada rīšanas fāzes pagarinājums, paša barības vada ēna ir ievērojami platāka nekā parasti. Barības vada atonijas gadījumā, tāpat kā citu barības vada neiromuskulāru disfunkciju gadījumā, tiek veikta padziļināta visa kuņģa-zarnu trakta izmeklēšana, jo barības vada disfunkcijas pazīmes bieži ir daļa no sistēmiskas kuņģa-zarnu trakta slimības.

[ 8 ], [ 9 ]

Prognoze

Paša barības vada parētiskā stāvokļa prognoze ir labvēlīga, taču tā lielā mērā ir atkarīga no cēloņa, kas to izraisīja, īpaši, ja šie cēloņi ir saistīti ar centrālās nervu sistēmas organiskiem bojājumiem.

[ 10 ]