Asiņošana no anālās atveres vīriešiem un sievietēm: cēloņi, ārstēšana

Lielākā daļa cilvēku nesteidzas pie ārsta, pamanot asinis anālajā atverē: no pirmā acu uzmetiena tā ir pārāk delikāta problēma. Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka asiņošana no anālās atveres var liecināt par nopietnām slimībām, kuru gadījumā ārsta apmeklējuma atlikšana burtiski ir “līdzīga nāvei”.

Daudzos gadījumos konsultācija ar medicīnas speciālistu (šajā situācijā jāsazinās ar proktologu jeb koloproktologu) ir obligāta. Vismaz pacients varēs nomierināties un pārliecināties, ka problēma ir neliela un risināma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, visbiežākais anālās asiņošanas cēlonis ir hemoroīdu iekaisums. Vismaz 80% pieaugušo ir kāda hemoroīdu stadija.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi anālā asiņošana

Asiņainu izdalījumu parādīšanos var izskaidrot ar vairākiem dažādiem iemesliem. Nedrīkst aizmirst, ka šis ir tikai viens no simptomiem, kas var liecināt gan par nelielu problēmu, gan par nopietnām briesmām. Visbiežāk diagnosticētie asiņošanas cēloņi anālajā atverē ir:

• ādas bojājumi, plaisas anālajā zonā;
• viens vai vairāki polipi zarnu apakšējos segmentos;
• hemoroīdu iekaisums;
• ļaundabīgi audzēja procesi;
• asiņošana gremošanas sistēmā (piemēram, no čūlām vai erozijām);
• taisnās zarnas trauma aizcietējumu , blīvu fekāliju, kā arī anālā seksa laikā;
• zarnu infekcijas bojājumi;
• čūlainais zarnu bojājums.

Precīzu asiņu parādīšanās cēloni var noteikt tikai pēc diagnostikas.

• Asiņošanu no anālās atveres ar hemoroīdiem var novērot gan kādu laiku pēc tualetes apmeklējuma, gan tieši defekācijas laikā. Asinis bieži izdalās sarkanos pilienos.

Hemoroīdu klātbūtnē asinis ne vienmēr var izdalīties, bet tikai pēc sarežģītas vēdera izejas vai pārāk blīvu fekāliju izdalīšanās. Nav izslēgta asiņu parādīšanās pēc fiziskas pārslodzes.

Hemoroīdiem raksturīga paplašinātu venozo mezglu klātbūtne anālajā atverē.

• Asiņošana no anālās plaisas bieži tiek novērota cilvēkiem, kuri cieš no aizcietējumiem. Neregulāra vēdera izeja, blīvi izkārnījumi, kairināti un bojāti audi anorektālajā zonā - jebkurš no šiem faktoriem var izraisīt mikroplaisu parādīšanos ādā un gļotādā. Asiņojoša plaisa parasti veidojas uz robežas, kur beidzas taisnā zarna.
• Asiņošana no anālās atveres aknu cirozes gadījumā izskatās kā tumšas, gandrīz melnas fekālijas. Jāprecizē, ka cirozes gadījumā melnas, asiņainas fekālijas nav vienīgais iekšējas asiņošanas simptoms, kas saistīts ar portālās hipertensijas attīstību. Papildu pazīmes var būt vemšana ar asinīm, paātrināta sirdsdarbība, pazemināts asinsspiediens un vispārējs vājums.
• Asiņošana no anālās atveres pēc alkohola lietošanas var būt saistīta ar kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanos vai asinsvadu plīsumu. Ja vienlaikus ir sāpes vēderā vai anālajā atverē, tas var būt saindēšanās vai zarnu sieniņu čūlainā iekaisuma simptoms.

Svarīgi: visbiežāk asinis izdalās ar fekālijām pēc zemas kvalitātes alkoholisko dzērienu - surogātu - lietošanas. Tas ir saistīts ne tikai ar saindēšanos, bet arī ar gremošanas sistēmas iekšējo sienu bojājumiem (ķīmiskiem apdegumiem).

• Asiņošana no anālās atveres pēc ķīmijterapijas var būt saistīta ar asiņošanu no paša audzēja vai čūlu vai eroziju parādīšanos zarnās medikamentu iedarbības dēļ. Bieži vien asiņu parādīšanās ir viena no ķīmijterapijas ārstēšanas blakusparādībām. Šādā situācijā Jums jāsazinās ar ārstu, kurš ārstē audzēju.
• Asiņošana no anālās atveres pēc anālā seksa notiek bieži. Asinis var parādīties dažādu iemeslu dēļ: rupja un ātra saskare, dzimumorgānu un anālās atveres izmēru neatbilstība, anorektālās zonas nosliece uz asiņošanu un slimībām, lubrikācijas trūkums anālā dzimumakta laikā, taisnās zarnas polipu klātbūtne. Anālais sekss ne vienmēr ir drošs. Tāpēc, pieņemot lēmumu par šādu soli, ir nepieciešams tam rūpīgi sagatavoties: un, pats galvenais, partneriem jāuzticas vienam otram un jāvelta tam laiks. Ja akta laikā rodas sāpes, labāk atgriezties pie tradicionālā seksa veida.
• Asiņošana no anālās atveres prostatīta gadījumā ir reta un var būt saistīta ar patoloģisku izdalījumu no prostatas dziedzeru iekaisušajiem izvadkanāliem. Šādā situācijā jābūt arī citām prostatas iekaisuma pazīmēm: apgrūtināta urinēšana, dziedzera palielināšanās un sāpes tajā, vispārēja vājuma stāvoklis.

Tā kā ir samērā daudz zināmu asiņu noplūdes iemeslu no anālās atveres - tas varētu būt, cita starpā, vēža audzējs, ir obligāti jākonsultējas ar ārstu un jāveic pārbaude.

[ 7 ]

Riska faktori

Faktori, kas var izraisīt stāvokļus, ko pavada asiņu izdalīšanās no anālās atveres, var būt:

• gremošanas traucējumi aizcietējumu vai caurejas veidā, kas izraisa paaugstinātu slodzi uz asinsvadiem un zarnu audiem;
• mazkustīgs dzīvesveids, kas izraisa asinsrites problēmas iegurņa orgānos;
• pārmērīga fiziskā aktivitāte, kas palielina venozo spiedienu;
• citas iekaisuma patoloģijas vēdera dobumā (endometrīts, prostatīts, hepatīts utt.);
• grūtniecības periods (īpaši daudzaugļu grūtniecība vai lieli augļi), dabiskas dzemdības;
• liekais svars, nepietiekams uzturs;
• iedzimta predispozīcija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Tā kā visbiežākais anālā sfinktera asiņošanas cēlonis ir hemoroīdi, mēs varam apsvērt šīs konkrētās slimības patogenētiskās iezīmes.

Ar hemoroīdiem tiek traucēta hemodinamika: anorektālajā zonā venozā sistēma ir diezgan plaša, kas noteiktos apstākļos var izraisīt venozo asiņu stagnāciju un iekaisumu.

Ar iedzimtu saistaudu vājumu, kā arī šo audu vājināšanās dēļ, kas saistīta ar vecuma izmaiņām, rodas venozi mezgli, kas var izspiesties un izkrist. Tajos uzkrājas asinis, kas var izplūst defekācijas laikā, īpaši aizcietējumu vai sasprindzinājuma laikā dzemdību laikā.

Ja pacients cieš no aizcietējumiem, pārāk blīvas fekāliju masas var izraisīt mehāniskus bojājumus gļotādām un asinsvadiem. Tā rezultātā parādās mikrobojājumi un mikroplaisas, caur kurām sūcas asinis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi anālā asiņošana

Asiņošana un asiņošana no anālās atveres ne vienmēr ir viens un tas pats. Šeit svarīgs ir izdalīto asiņu daudzums: dažās patoloģijās var būt daudz asiņu, bet citās - ļoti maz. Turklāt asiņaino izdalījumu krāsai ir liela diagnostiska nozīme. Ir atzīmēts, ka asiņošanas avota tuvumu anālajam sfinkterim raksturo spilgta asiņu krāsa. Ja asiņošana rodas zarnu vai gremošanas trakta augšdaļās, izdalījumi būs daudz tumšāki.

Dažiem pacientiem asiņaini izdalījumi var būt gandrīz melnā krāsā un tiem var būt arī ārkārtīgi nepatīkama smaka. Šādus fekāliju veidus, kas atgādina sava veida sveķus, sauc par melēnu. Šis stāvoklis rodas, ja asins receklis ilgstoši atrodas resnās zarnas dobumā. Tādējādi melēna liecina par asiņošanas avota lokalizāciju gremošanas sistēmas augšdaļās (piemēram, tā var būt peptiska čūla). Melēnas atklāšana ir nopietns simptoms, kam nepieciešama īpaša ārstu uzmanība.

Smagu asiņošanu bieži pavada anēmijas pazīmes: nogurums, bāla āda, miegainība utt.

Pirmās pazīmes gandrīz vienmēr atklāj pats pacients, dodoties uz tualeti. Asiņaini recekļi, svītras vai pilieni var būt uz tualetes papīra, fekālijās vai apakšveļā. Ja tas notiek, nekavējoties nevajadzētu zvanīt trauksmi, taču nevajadzētu arī ignorēt šo simptomu. Ja pēc blīvu fekāliju izvadīšanas parādās neliels skaits asiņainu pilienu, tad nevajadzētu uztraukties - tas bieži notiek aizcietējumu un anālās atveres pārstiepšanas gadījumā. Citās situācijās joprojām labāk ir apmeklēt ārstu.

Asiņošanu var pavadīt citi simptomi atkarībā no slimības pamatcēloņa. Papildu pazīmes var būt:

1. venozo mezglu parādīšanās vai noslīdēšana anālajā zonā;
2. sāpju sajūtas;
3. nieze un/vai dedzināšanas sajūta;
4. audu pietūkums;
5. gļotu izdalījumi.

• Neliela asiņošana no anālās atveres vēdera izejas laikā, defekācijas laikā, uz caurejas, ādas izsitumu un drudža fona norāda uz infekcijas slimības klātbūtni. Infekcija izraisa organisma intoksikāciju un gremošanas orgānu bojājumus. Parasti šādā situācijā ir nepieciešams identificēt patogēnu, kas tiek noteikts fekāliju bakterioloģiskās analīzes laikā.
• Asiņošana no anālās atveres bez izkārnījumiem norāda uz taisnās zarnas audu bojājumiem. To var izraisīt audzēja attīstība - gan labdabīga, gan ļaundabīga etioloģija. Lai precizētu diagnozi, ir jāveic atbilstoša diagnostika.
• Asiņošana no anālās atveres bez sāpēm, kā arī darvai līdzīgi izkārnījumi un anēmijas pazīmes var liecināt par kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klātbūtni. Diagnostiskās izmeklēšanas laikā ārsts pievērsīs uzmanību asiņojošu čūlu klātbūtnei kuņģī.
• Sāpes un asiņošana no anālās atveres ir bieži sastopamas hemoroīdu pazīmes. Asinis būs koši sarkanā krāsā, un pati asiņošana nebūs spēcīga. Citi hemoroīdu simptomi ir periodiskas grūtības ar defekāciju un nieze. Vizuāli var pievērst uzmanību paplašinātām vēnām un ar asinīm pildītiem mezgliem.
• Smaga asiņošana no anālās atveres, ko pavada melnu fekāliju izdalīšanās un asiņaina vemšana, bieži rodas, ja ir bojāti gremošanas orgānu asinsvadi. Asinsvadi var tikt bojāti varikozu vēnu plīsuma, čūlaino procesu vai audzēju dēļ. Papildu simptomi var būt caureja, grēmas, smaguma sajūta vēderā.
• Skarlatīna asiņošana no anālās atveres pēc defekācijas ir audu bojājuma pazīme perianālajā zonā jeb, vienkārši sakot, anālā plaisa. Šī patoloģija bieži tiek atklāta regulāras aizcietējuma un sāpīgas vēdera izejas fonā. Vizuālas pārbaudes laikā ārsts var redzēt gļotādas bojājumus.
• Nieze un asiņošana anālajā atverē rodas gan hemoroīdu mezglu iekaisuma, gan helmintozes gadījumā. Ārējiem hemoroīdiem raksturīgs vēnu iekaisums, ko var redzēt un palpēt neatkarīgi: anālās zonas vēnas ir iekaisušas un paplašinātas. Helmintozes gadījumā var būt apetītes zudums, sāpes vēderā, gremošanas traucējumi, anēmija.
• Hroniska asiņošana un gļotas no anālās atveres var liecināt par nespecifisku čūlaino kolītu jeb tā saukto Krona slimību. Slimību pavada periodiski gremošanas traucējumi (gan aizcietējums, gan caureja), sāpes vēderā. Bieži tiek skarta āda un locītavas. Diagnostikas ceļā var atklāt dažādas dažāda izmēra čūlas uz zarnu sienām.
• Asiņošana no anālās atveres ar recekļiem parasti rodas iekšējo hemoroīdu saasināšanās laikā. Tomēr šādu simptomu var novērot arī tad, ja asinsvadus bojā audzēja procesi. Tāpēc, parādoties šim simptomam, ir svarīgi savlaicīgi apmeklēt ārstu un veikt visus nepieciešamos diagnostikas pasākumus.
• Periodiska asiņošana no anālās atveres bieži tiek novērota ar iekšējiem hemoroīdiem - taisnās zarnas vēnu bojājumiem, kas nav redzami ar aci. Šī slimība var ilgstoši netraucēt pacientu. Pirmās pazīmes parādās tikai tad, kad venozie mezgli palielinās izmēros un izvirzās zarnu lūmenā. Vēlākajos posmos slimību pavada ne tikai asiņu izdalīšanās, bet arī sāpes, kā arī svešķermeņa sajūta un nepietiekama zarnu iztukšošanās.

[ 17 ]

Asiņošana no tūpļa vīriešiem

Saskaņā ar statistiku, visbiežāk sastopamie asiņu cēloņi zarnu kustības laikā vīriešu dzimuma pacientiem ir hemoroīdi, plaisas taisnās zarnas audos, aknu slimības un onkoloģija.

Onkoloģiskais faktors ir visbīstamākais no visiem uzskaitītajiem, tāpēc ir svarīgi zināt citus iespējamos patoloģijas simptomus:

• apetītes zudums;
• pastāvīga noguruma un vājuma sajūta;
• pastāvīga pilnuma sajūta kuņģī un/vai zarnās;
• biežas gremošanas sistēmas slimības;
• viltus vēlme izkārnīties.

Aknu slimībām raksturīgas sliktas dūšas, vemšanas lēkmes, iespējama nepanesība pret noteiktiem pārtikas produktiem, rūgta garša mutē, ādas nieze. Dažiem pacientiem ar cirozi vēdera rajonā uz ādas attīstās asinsvadu "zirnekļi".

Specifisks, "vīriešu" asiņošanas cēlonis ir progresējošs prostatas dziedzera iekaisums, kā arī prostatas vēzis. Ja vēža process izplatās uz zarnu audiem, asiņošana var kļūt bagātīga un ļoti bīstama.

Lai novērstu komplikāciju attīstību, visiem vīriešiem ieteicams regulāri apmeklēt proktologu, kurš veiks taisnās zarnas digitālu pārbaudi.

[ 18 ]

Asiņošana no tūpļa sievietēm

Asiņošana no tūpļa sievietēm var notikt gan vispārīgu, gan specifisku iemeslu dēļ. Bieži vien asiņošana ir saistīta ar grūtniecību, sarežģītām dzemdībām, endometriozi un/vai reproduktīvo orgānu onkoloģiju.

• Asiņošana no anālās atveres pirms menstruācijām gandrīz vienmēr liecina par plašiem endometriozes perēkļiem – endometrija šūnu savairošanos ārpus endometrija slāņa uz dzemdes sienas. Tā kā endometrijs menstruāciju laikā asiņo, ja šūnas izplatās uz zarnu sieniņām, asinis var parādīties fekālijās un/vai anālajā atverē. Ja endometrija šūnas nonāk urīnceļu sistēmā, asinis var būt arī urīnā pirms vai menstruāciju laikā.
• Asiņošana no tūpļa grūtniecības laikā bieži ir saistīta ar hormonālām izmaiņām organismā. Papildus tam, ka dzemde, augot, rada ievērojamu spiedienu uz iegurņa orgāniem un vēdera dobumu, liela nozīme ir arī hormonālā līmeņa izmaiņām. Asinsvadi atslābst, zarnas nepilda savas funkcijas tik labi kā pirms grūtniecības: nav noslēpums, ka grūtniecības laikā bieži novēro aizcietējumus. Visi iepriekš minētie faktori, kā arī asiņu stagnācija zarnu lejasdaļā, palielina hemoroīdu attīstības risku, kas ir vēl viens asiņu veidošanās no tūpļa cēlonis.
• Asiņošana no anālās atveres pēc dzemdībām ir saistīta ar to, ka dabisko dzemdību laikā spiediens visos iekšējos orgānos un asinsvados ievērojami palielinās stumšanas laikā. Asinsvadu sieniņas piedzīvo milzīgu spriedzi. Ja sievietei iepriekš ir bijušas vājas asinsvadu sieniņas vai tendence uz hemoroīdu attīstību, tad hemoroīdu vēnu palielināšanās pēc dzemdībām ir gandrīz garantēta. Protams, grūtniecības laikā un tūlīt pēc dzemdībām sievietei jākonsultējas ar flebologu un proktologu. Ja situācija tiek savlaicīgi kontrolēta, šādas pēcdzemdību sekas var izārstēt dažu nedēļu laikā.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Asiņošana no anālās atveres bērnam

Asiņošana no anālās atveres var notikt ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem.Šai parādībai ir arī vairāki iemesli.

Piemēram, zīdaiņiem asiņu svītru klātbūtne izkārnījumos var būt saistīta ar paaugstinātas jutības reakciju pret pilnpiena olbaltumvielām vai citiem produktiem, kā arī ar laktāzes deficītu.

Asiņošana zīdainim apvienojumā ar spēcīgu trauksmi, drudzi un sliktu dūšu var liecināt par akūtu ķirurģisku stāvokli – invagināciju.

Pieaugot bērna motoriskajai un sociālajai aktivitātei, palielinās gremošanas trakta bojājumu risks ar zarnu infekcijas slimībām.Šādas slimības bieži rodas asiņainas caurejas, intoksikācijas pazīmju un drudža fonā.

Ja mazulim ir nosliece uz aizcietējumiem un viņa izkārnījumi notiek retāk nekā reizi divās vai trijās dienās, tad pārmērīgi dehidrēti izkārnījumi var izraisīt anālās plaisas parādīšanos. Šādā situācijā ieteicams pielāgot mazuļa uzturu: uzturā jāiekļauj vairāk augu sastāvdaļu un svaigi fermentēti piena produkti.

Bērna vecumam nav īpašas nozīmes, ja anālajā apvidū tiek konstatētas asinis. Šāds bērns obligāti jāpārbauda pediatram vai bērnu proktologam.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikācijas un sekas

Komplikāciju iespējamība ir atkarīga no slimības cēloņa:

• Akūta anālā plaisa var izraisīt īslaicīgas sāpes un sfinktera spazmas;
• hroniska plaisa noved pie ilgstošu sāpju parādīšanās - īpaši sēžot vai zarnu kustības laikā;
• hroniskas plaisas un tūpļa bojājumi var izraisīt paraproctīta attīstību - iekaisuma procesu taisnās zarnās, kas rodas baktēriju iekļūšanas rezultātā caur bojātiem audiem;
• hemoroīdus var sarežģīt tromboze, nekroze un venozo mezglu prolapss;
• Ilgstošs iekaisuma process gļotādas audos, kā arī bieži audu bojājumi var izraisīt vēža audzēja attīstību.

Ar biežu un spēcīgu asiņošanu no anālās atveres var attīstīties dzelzs deficīta anēmija - anēmija, ko raksturo hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs. Spēcīgs šī līmeņa kritums var izraisīt reiboni, vājumu, nogurumu utt.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika anālā asiņošana

Asins cēloņu diagnostika no anālās atveres balstās uz informāciju, kas iegūta pacienta aptaujas laikā, kā arī uz fizikālajām un laboratoriskajām pētījumu metodēm.

Vairumā gadījumu ārsts var ieteikt pacientam veikt šādas diagnostikas procedūras:

• vīriešiem – taisnās zarnas un prostatas digitālā izmeklēšana;
• fekāliju tests slēpto asiņu noteikšanai;
• fekāliju analīze parazītu olām (dažreiz tārpi var izraisīt asiņu parādīšanos fekālijās).

Asins un urīna analīzes ne vienmēr tiek noteiktas, bet tikai diferenciāldiagnostikai. Tādējādi urīna analīze var norādīt uz nieru un urīnceļu sistēmas patoloģiju. Asins analīze palīdzēs identificēt anēmiju un apstiprināt iekaisuma procesa klātbūtni pacienta organismā.

Instrumentālā diagnostika var ietvert šādas procedūras:

• Irrigoskopija ir rentgena izmeklēšanas metode, kuras laikā zarnu dobumā injicē kontrastvielu.
• Gastroduodenoskopija ir endoskopiska pētījumu metode, ko izmanto, lai vizualizētu gremošanas sistēmas gļotādas audu stāvokli. Endoskopiju var izmantot arī ārstēšanai - piemēram, erozijas vai čūlu piededzināšanai.
• Rektoskopija – tiek izmantota, lai pārbaudītu zarnas apakšējos segmentus. Jo īpaši šī metode ļauj diagnosticēt hemoroīdus, gļotādas mikrobojājumus, audzēja procesus uz sigmoīda un taisnās zarnas sienām.
• Kolonoskopija – ļauj detalizētāk novērtēt izmaiņas resnās zarnas virsmas iekšējos audos.

Lai noteiktu precīzu diagnozi, nepieciešama pilnīga un kvalitatīva pārbaude.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē obligāti jāņem vērā tādu slimību kā hemoroīdi, anālās plaisas, zarnu polipi, labdabīgi un ļaundabīgi procesi, helmintoze, čūlainais kolīts, divertikuloze, kā arī hronisks aizcietējums un intoksikācija iespējamība.

Profilakse

Asins izsitumu novēršanai no anālās atveres jāietver regulāras medicīniskās pārbaudes (īpaši, ja ir nosliece uz anorektālām patoloģijām), aktīvs un kustīgs dzīvesveids, pareiza uztura, izmantojot augu un augstas kvalitātes produktus. Uzturā nedrīkst būt iekļauts

Ātrā ēdināšana, pusfabrikāti. Ēdiens jālieto laikā, nebadoties un nepārēdoties. Sausā pārtika un "skrējienā" nav atļauta.

Ja pacientam ir zarnu polipi vai hemoroīdi, viņam vismaz reizi sešos mēnešos jāuzrauga slimība pie ārsta. Tas pats attiecas uz pacientiem ar divertikulozi.

Papildu faktori, kas var palīdzēt novērst zarnu trakta problēmas:

• ķermeņa svara kontrole;
• aktivitātes ar iespējamu fizisko aktivitāti;
• veselīga dzīvesveida uzturēšana.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoze

Visbiežāk asiņošana norāda uz anālās mikrobojājumu vai hemoroīdu klātbūtni.Šādā situācijā ārsts noteiks atbilstošu ārstēšanu, kas var ietvert svecīšu lietošanu un ziedes ārīgu lietošanu.

Ja asiņošanu no anālās atveres izraisa citi iemesli, tad turpmākais iznākums ir atkarīgs no tā, cik savlaicīgi un kvalitatīvi tika sniegta medicīniskā aprūpe.

[ 45 ]