Taisnās zarnas vēzis: simptomi, attīstības stadijas un protams

Diemžēl šī bīstamā slimība, piemēram, zarnu vēzis, nav īpašu pazīmju, saskaņā ar kuru būtu iespējams precīzi identificēt ļaundabīgu patoloģiju. Tomēr vispārējie kolorektālā vēža simptomi ir zināmi, un tie nevar palikt nepamanīti. Ja tie parādās, ir ieteicams nekavējoties konsultēties ar ārstu, kurš var izmantot precīzākas diagnostikas metodes, lai apstiprinātu vai noliegtu diagnozi.

[1], [2], [3]

Pirmās pazīmes

Vairumā gadījumu ļaundabīgā veidošanās augsnē taisnās zarnās sākas ar mazu labdabīgu šūnu struktūru veidošanos - polipiem. Laika gaitā šādi polipi izzūd vēzim. Šajā periodā, kā parasti, slimības simptomātija nav, neskatoties uz to, ka process jau ir uzsākts.

Klīniskās pazīmes var parādīties vai nu stadijā, kad polipi zarnā jau ir diezgan lieli, vai arī kad audzējs nokļūst ļaundabīgajā gaitā. Ir daudz šādu pazīmju, bet tie nav specifiski šīs slimības dēļ, tāpēc tos var ignorēt:

• nepārtraukta noguruma sajūta un vājums (audzēja izraisītas anēmijas dēļ);
• traucēta zarnu funkcionālā kapacitāte (aizcietējums, meteorisms);
• pēc defekācijas ir zināma nepilnīga zarnu atbrīvošanās sajūta (mehāniska obstrukcija zarnu vēdera audzēja augšanas dēļ).

Jo vairāk audzējs kļūst, jo izteiktāki simptomi, un nākotnē klīniskā tēla kļūst arvien piesātināta un skaidra.

[4], [5]

Taisnās zarnas vēzis

Ļaundabīgā procesa gaitu var papildināt ar tipiskiem un netipiskiem simptomiem.

Netipiskas pazīmes: vājuma sajūta, apetītes trūkums un nomierināšana, garšas pārmaiņas un ožas sajūtas, regulāra neliela temperatūras paaugstināšanās.

Tipiskas pazīmes:

• fekāliju patoloģiska izdalīšanās (piemēram, gļotām, pūlim, asinīm, audu elementiem, jauktiem izdalījumiem);
• sāpīgums ar apstarošanu apakšstilbā, dzimumorgānos, vainags;
• izkārnījumi kļūst par "lentu līdzīgu";
• aizvien biežāk kļūst sāpīgāks;
• Taisnā zarnas rajonā ir "svešas ķermeņa" sajūtas;
• grūtības ar defekāciju, ilgstoši aizcietējumi, vēdera smagums, vēdera uzpūšanās, letarģija vai peristalģijas trūkums;
• smagos gadījumos - izkārnījumi, urīns un gāze;
• neievērotos gadījumos - izdalījumi no urīnizvadkanāla, maksts caur izveidojušo fistuli, kā arī saistīts cistīts, pielonefrīts, dzimumorgānu iekaisums.

Reņģu vēzis bērniem

Taisnās zarnas vēzis bērnībā var būt ārkārtīgi reti. Sākotnējās slimības stadijās reizēm tiek novērotas sāpes vēdera lejasdaļā, izdalījumi no asins asi, gļotādas un gļotādas. Tomēr uzskaitītie simptomi nav izteikti un bieži tiek ignorēti.

Ar slimības progresēšanu simptomi pastiprinās: ir zarnu obstrukcijas pazīmes, piemēram, aizcietējums, sāpes, dispepsi. Bieži vien, izmeklējot taisnās zarnas, jau var sajust audzēju. Ir skaidrs, ka pastāv vispārēji klīniski simptomi: apātija, vājums, asas masas zudums. Temperatūras rādītāji bieži vien palielinās līdz zemas kvalitātes skaitļiem.

Vispārējs asins analīzes rezultāts liecina par paātrinātu ESR. Latentēto asiņu izkārnījumu analīze ir pozitīva.

Tāpat kā lielākā daļa pacientu ar kolorektālā vēža simptomiem, bērni dodas uz onkologu jau tad, kad patoloģija ir pārāk tālu. Pirmkārt, tas notiek tāpēc, ka pediatrijā vēža vēža veidošanās zarnās ir ļoti reta, un speciālisti nevar laikus uzzināt šo slimību. Kā parasti, ārsti skaņas signālu tikai gadījumos, kad mehāniskā zarnu šķēršļi attīstās, vai bērna stāvoklis strauji pasliktināsies.

Kolorektālā vēža attīstības stadijas

Papildus galvenajām klasifikācijas pozīcijām vēža audzējs tiek sadalīts izaugsmes posmos. Mūsu valstī tiek izmantotas divas šādas iespējas - pasaules un vietējā. Pievērsim jūsu uzmanību abām iespējām.

Herceļa kopējais pasaules klasifikators:

• A - audzēja dīgtspēja uz submucosa līmeni.
• B - dīgtspēja visos zarnas slāņos.
• C - jebkāda izmēra vēža audzējs ar metastāzēm tuvākajos limfmezglos.
• D - audzējs ar distantām metastāzēm.

Saskaņā ar nacionālo sadalījumu, šādi vēža attīstības pakāpes atšķiras:

• I - audzējs aug iekšā gļotādā un submucosal slānī.
• IIa - veidošanās ietekmē mazāk par ½ zarnas diametru, tad sienas neizplatās, tuvākie limfmezgli ir normāli.
• IIb - veidošanās skar vairāk nekā ½ zarnas diametru, kājas nesniedzas tālāk par sienām, tuvākie limfmezgli ir normāli.
• IIIa - jaunveidojums ietekmē vairāk kā ½ zarnas diametru, attiecas uz visiem sienas slāņiem, bet bez metastāzēm.
• IIIb - veidošanās ir jebkura izmēra ar tuvāko limfmezglu bojājumu.
• IV - ievērojama lieluma veidošanās, ar dīgšanu tuvākajos orgānos, ar bojājumiem tuvāko limfmezglu vai ar distantām metastāzēm.

Klasifikācija

Vēža audzējs ir diezgan daudz dažādu īpašību un parametru, tāpēc slimību var klasificēt daudzos dažādos veidos.

Mūsdienu slimību sarakstā audzējs galvenokārt tiek iedalīts pēc attīstības formas:

• Exophytic taisnās zarnas vēzis ir audzēja forma, kas aug zarnu trakta iekšpusē;
• endofītiska forma - dīgst iekšā zarnu sienā;
• ezera formas - dīgst, gan sienās, gan zarnu iekšpusē.

Saskaņā ar histoloģiskajām īpašībām taisnās zarnas vēzi klasificē atbilstoši starptautiskajiem klasifikācijas standartiem:

1. Adenokarcinoma (var būt ļoti diferencēta, mērena un zemas pakāpes).
2. Adenokarcinomas gļotādas forma (gļotādas, koloidālā vai gļotādas vēža formā).
3. Gredzenveida (gļotādu) vēža audzējs.
4. Nediferencēts vēzis.
5. Audzējs, ko nevar klasificēt.
6. Squamous šūnu karcinoma.
7. Dzeltenā plakanšūnu karcinoma.
8. Bāzes šūnu (bazaloidu) forma vēzim, kā vienu no kloakogēno audzēju veidiem.

Lai vēlāk varētu prognozēt slimības iznākumu, audzēji tiek diferencēti attiecībā uz audu augšanas dziļumu, audzēju malu smagumu, metastāžu klātbūtni un diapazonu.

Jo vairāk audzējs ir diferencēts, jo prognozes ir optimistiskākas.

Ar veidojumiem ar zemu diferenciāciju ir iespējams pārvadāt:

• kairinātas resnās zarnas vēzis (pazīstama arī kā koloīdā formā vai gļotādas adenokarcinomu) - plūsmas ar ievērojamu ģenerēšanai un atbrīvot Mucin, ar tā uzkrāšanās veidā "robi", kas atšķiras pēc lieluma;
• zarnu vēzis - vēzis gados jauniem pacientiem, to raksturo turbulents sieniņu pieaugums, nav izteikti kontūru (kas sarežģī operācijas apjoma novērtējumu). Šāds audzējs biežāk un ātri iegūst metastāzi, izplatot ne tikai zarnās, bet arī tuvākajos audos;
• plakanšūnu karcinoma parasti attīstās apakšējā taisnās zarnas 1/3 daļā, bet tā var būt arī resnās zarnas zonās;
• Asinsvadu vēdera taisnās zarnas vēzis ir diezgan reti sastopams un ietekmē cauruļveida alveolāro dziedzeru, kas atrodas taisnās zarnas apakšstilba audos un subemitālos audos.

Arī audzējs tiek klasificēts atkarībā no taisnās zarnas daļas. Klīniski taisnās zarnas ir sadalītas piecās daļās:

• beznosaukums (rektosigmoīds);
• Augšējais ampulārs (10-15 cm);
• vidēji vispopulārākais (5-10 cm);
• zemāks ampulārs (5 cm);
• periāli.

Verhneampulyarnogo vēzis no taisnās zarnas var atrast aptuveni 25% gadījumu, sredneampulyarny vēža - 40% gadījumu, un rectosigmoid vēzi, taisnās zarnas - 30% gadījumu, kad patoloģijas.

[6], [7]

Sarežģījumi

Sekas, ja trūkst nepieciešamās kolorektālā vēža terapijas, var būt šādas:

• zarnu šķēršļi, iekaisuma zarnu trakta traucējumi, grūtības izdalīt izkārnījumus;
• laika gaitā - pilnīga defekācijas un gāzu bloķēšana līdz zarnu sienas plīsumam, peritonīts un nāve;
• asiņošana no audzēja, asiņošana, anēmija un masīva asiņošana;
• ļaundabīgi neoplazmas sadalīšanās intoksikācijas produkti.

Visus sarežģītā kursa variantus vajadzētu apstrādāt bez kļūdām. Dažos gadījumos tiek noteikta ārkārtas vai ārkārtas operācija, kad rodas jautājums starp pacienta dzīvību un nāvi. Piemēram, tas var rasties, attīstoties difūzai asiņošanai, zarnu aizsprostam vai perforācijai.

Ar novārtā atstāto formu, iepriekš minētās pazīmes var apvienot, kas, protams, palielina briesmas un pasliktina patoloģijas prognozi.

Tomēr vēža audzējam joprojām ir dažas nelabvēlīgas sekas, kuras es gribētu sīkāk aplūkot: metastāze, vēža atkārtošanās, fistulas un ascīta veidošanās.

[8], [9], [10], [11]

Metastāzes

Metastātisks izplatīšanās ir vēža audzēja daļiņu nodošana asinīm vai limfas šķidrumam citos orgānos vai ķermeņa audos, kā arī audzēja tieša dīgšana tuvos orgānos.

Visizplatītākais vēzis no limfātiskās kuģiem nonāk limfātisko sistēmu, vēdera dobuma un retroperitoneālajā telpā, vai adrectal un cirkšņa-augšstilbu limfmezglus.

Saskaņā ar asinsrites sistēmu vēzis caur oriģinālo vēnu izplatās aknās vai caur vena cavas sistēmu plaušās, nierēs, kaulu sistēmā, smadzenēs.

Taisnās zarnas vēzis ar metastāzēm uz aknām var atklāt sev raksturīgus simptomus:

• diskomfortu hipohondrijā pa labi, smaguma sajūta un sašaurināšanās (sāpes aknās parasti parādās tikai vēlākos posmos, aknu audos izstiepjot);
• ādas dzelte, vēdera paplašinātie asinsriti, ascīts;
• ādas nieze, ja nav alerģisku un citu ādas slimību.

Taisnās zarnas vēzis ar metastāzēm plaušās izpaužas šādi:

• pastāv regulārs klepus, elpas trūkums, smaga elpošana;
• sāpes krūtīs, iekšēja spiediena sajūta;
• var novērot hemoptysis.

Atkārtots resnās zarnas vēzis

Atkārtošanās - vēža audzēja atkārtota attīstība - notiek tikai pēc operācijas, lai novērstu II vai III pakāpes audzēju. Šis nosacījums ir konstatēts aptuveni 20% gadījumu. Vienlaikus lietojot papildus ārstēšanas metodes, ievērojami samazināts audzēja atkārtošanās risks.

Vairumā gadījumu recidīvi veidojas dažos pirmajos gados pēc galveno vēža radikālas ārstēšanas. Tāpēc pirmajos divos gados pacientam ir regulāri jāpārbauda onkologs, lai brīdinātu par bīstamiem simptomiem. Parasti atkārtošanās pazīmes neatšķiras no galvenajiem audzēja simptomiem vai dominē procesa latentais kurss.

Kuņģa vēža fistula

Fistula var parādīties perianālajā rajonā nelielas brūces formas - fistulas pārejas formā, pastāvīgi izdalot sūkalas šķidrumu un pusi. Izdalījumi izraisa niezi un ādas kairinājumu.

Ar labu izdalījumu izdalīšanos sāpes var nebūt izteiktas. Sāpju sindroms palielinās, attīstoties iekaisuma procesam ādas slānī vai defekācijas laikā, ilgstoši sēžot, staigājot un klepus. Arī stāvoklis var pasliktināties, ja insultu bloķē granulācija vai gļotādas nekrotiskais spraudnis.

[12], [13], [14],

Ascīts kolorektālā vēža gadījumā

Ascīts ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Šī komplikācija rodas, kad tiek izspiesta aknu venozo asinsvadu metastāze, kas izraisa hidrostatiskā spiediena palielināšanos un ascītu veidošanos.

Simptomi šī nosacījuma ir:

• biežas grēmas, skābais nags;
• slikts pārtikas gremošana palielināta spiediena ietekmē uz kuņģa;
• periodiska slikta dūša, apetītes trūkums, palielināts vēdera apkārtmērs;
• Elpas trūkums sakarā ar augošo spiedienu uz diafragmu.

Kā parasti, ascīts izraisa smagu diskomfortu pacientiem un var izraisīt funkcionālus traucējumus organismā.

Kolorektālā vēža simptomi ir daudzveidīgi, bet ne vienmēr raksturīgi. Ārstam ir ļoti svarīgi pareizi salīdzināt visas pieejamās pazīmes, lai pareizi noteiktu nepieciešamos diagnostikas pasākumus un aizdomas par bīstamu slimību. Bet mums nevajadzētu aizmirst, ka vēzis bieži rodas bez acīmredzamiem simptomiem, kas atkal norāda uz nepieciešamību regulāri veikt regulāru pārbaudi.

[15], [16], [17], [18], [19]