Taisnās zarnas vēzis: simptomi, attīstības stadijas un gaita

Diemžēl tik bīstamai slimībai kā resnās zarnas vēzis nav specifisku pazīmju, pēc kurām varētu precīzi noteikt ļaundabīgu patoloģiju. Tomēr vispārējie taisnās zarnas vēža simptomi ir zināmi, un tie nevar palikt nepamanīti. Ja tie parādās, ieteicams nekavējoties konsultēties ar ārstu, kurš var izmantot precīzākas diagnostikas metodes, lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pirmās pazīmes

Vairumā gadījumu ļaundabīga audzēja augšana taisnās zarnās sākas ar mazu labdabīgu šūnu struktūru - polipu - veidošanos.Laika gaitā šādi polipi deģenerējas vēzim.Visā šajā periodā, kā likums, nav slimības simptomu, neskatoties uz to, ka process jau ir sācies.

Klīniskās pazīmes var parādīties gan stadijā, kad zarnās jau ir diezgan daudz polipu, gan tad, kad audzējs kļūst ļaundabīgs. Šādu pazīmju ir diezgan daudz, taču tās nav raksturīgas tikai šai slimībai, tāpēc tās var ignorēt:

• pastāvīga noguruma un vājuma sajūta (audzēja izraisītas anēmijas dēļ);
• zarnu funkcionālās kapacitātes traucējumi (aizcietējums, vēdera uzpūšanās);
• pēc defekācijas, nepilnīgas zarnu kustības sajūta (mehāniska obstrukcija audzēja augšanas dēļ zarnu lūmenā).

Jo lielāks audzējs kļūst, jo izteiktāki kļūst simptomi, un klīniskais attēls kļūst arvien intensīvāks un skaidrāks.

[ 4 ], [ 5 ]

Taisnās zarnas vēža gaita

Ļaundabīga procesa gaitu var pavadīt tipiski un netipiski simptomi.

Netipiski simptomi: vājuma sajūta, apetītes zudums un svara zudums, garšas un smaržas izmaiņas, periodiska neliela temperatūras paaugstināšanās.

Tipiskas pazīmes:

• patoloģiska izdalīšanās izkārnījumu laikā (piemēram, gļotas, strutas, asinis, audu elementi, jaukta izdalīšanās);
• sāpes, kas izstaro uz muguras lejasdaļu, dzimumorgāniem, astes kaulu;
• izkārnījumi kļūst "lentes formas";
• vēlme izkārnīties kļūst biežāka un sāpīgāka;
• taisnajā zarnā ir sajūta, ka ir "svešķermenis";
• grūtības ar defekāciju, ilgstoša aizcietējums, smaguma sajūta vēdera lejasdaļā, vēdera uzpūšanās, letarģija vai peristaltikas trūkums;
• smagos gadījumos – fekāliju, urīna un gāzu nesaturēšana;
• progresējošos gadījumos – fekāliju izdalīšanās no urīnizvadkanāla, maksts caur izveidoto fistulu, kā arī saistīts cistīts, pielonefrīts, dzimumorgānu iekaisums.

Taisnās zarnas vēzis bērniem

Taisnās zarnas vēzis bērnībā var būt ārkārtīgi reti sastopams. Slimības sākumposmā dažreiz novēro sāpes vēdera lejasdaļā, asiņu, gļotu un strutainu aizbāžņu izdalīšanos no anālās atveres. Tomēr uzskaitītie simptomi nav izteikti un bieži tiek ignorēti.

Slimībai progresējot, simptomi pastiprinās: parādās zarnu nosprostojuma pazīmes, piemēram, aizcietējums, sāpes un dispepsijas traucējumi. Bieži vien, pārbaudot taisno zarnu, jau ir iespējams palpēt audzēju. Kļūst skaidras arī vispārējas klīniskās pazīmes: apātija, vājums un pēkšņs svara zudums. Temperatūras rādītāji bieži paaugstinās līdz subfebrīlam līmenim.

Pilna asins aina uzrāda paaugstinātu ESR. Fekāliju slēpto asiņu tests ir pozitīvs.

Tāpat kā lielākā daļa pacientu ar taisnās zarnas vēža simptomiem, bērni pie onkologa nonāk, kad patoloģija jau ir aizgājusi pārāk tālu. Pirmkārt, tas notiek tāpēc, ka pediatrijā vēža audzējam līdzīgi zarnu veidojumi ir ļoti reti, un speciālisti nevar laikus aizdomāties par slimību. Parasti ārsti ceļ trauksmi tikai gadījumos, kad attīstās mehāniska zarnu nosprostojums vai bērna stāvoklis strauji pasliktinās.

Kolorektālā vēža attīstības stadijas

Papildus galvenajām klasifikācijas pozīcijām vēža audzēji parasti tiek iedalīti pēc augšanas stadijām. Mūsu valstī tiek izmantotas divas šādas dalīšanas iespējas - globālā un vietējā. Mēs jūsu uzmanībai iepazīstināsim ar abām iespējām.

Vispārpieņemtais pasaules klasifikators hercogiem:

• A – audzēja augšana līdz submukozālā slāņa līmenim.
• B – iekļūšana visos zarnas slāņos.
• C – jebkura izmēra vēža audzējs ar metastāzēm tuvējos limfmezglos.
• D – audzējs ar attālām metastāzēm.

Saskaņā ar vietējo klasifikāciju izšķir šādus vēža attīstības posmus:

• I – audzējs ieaug gļotādā un submukozā slānī.
• IIa – veidojums skar mazāk nekā ½ no zarnas diametra, nesniedzas ārpus sienām, tuvākie limfmezgli ir normāli.
• IIb – veidojums skar vairāk nekā ½ no zarnas diametra, nesniedzas ārpus sienām, tuvākie limfmezgli ir normāli.
• IIIa – audzējs skar vairāk nekā ½ no zarnas diametra, izplatās uz visiem sienas slāņiem, bet bez metastāzēm.
• IIIb – veidojums ir jebkura izmēra ar bojājumiem tuvākajos limfmezglos.
• IV – ievērojama izmēra veidojums ar ieaugšanu tuvējos orgānos, ar bojājumiem tuvējos limfmezglos vai ar attālām metastāzēm.

Klasifikācija

Vēža audzējam ir diezgan daudz dažādu īpašību un parametru, tāpēc slimību var klasificēt dažādos veidos.

Mūsdienu slimību sarakstā audzēji galvenokārt tiek sadalīti pēc attīstības formas:

• eksofītiskais taisnās zarnas vēzis ir audzēja forma, kas aug zarnu dobumā;
• endofītiskā forma - aug zarnu sienas iekšpusē;
• apakštasītes formas - aug gan sienās, gan zarnas iekšpusē.

Pamatojoties uz histoloģiskajām īpašībām, taisnās zarnas vēzi klasificē saskaņā ar starptautiskajiem klasifikācijas standartiem:

1. Adenokarcinoma (var būt ļoti diferencēta, vidēji diferencēta un slikti diferencēta).
2. Mucinoza adenokarcinomas forma (mukoīda, koloīda vai mucinoza vēža veidā).
3. Signetu gredzenveida šūnu (gļotādas) vēzis.
4. Nediferencēts vēža audzējs.
5. Audzējs, kuru nevar klasificēt.
6. Plakanšūnu karcinoma.
7. Dziedzeru plakanšūnu karcinoma.
8. Bazālo šūnu (bazaloīdo) vēža forma kā viens no kloakogēno audzēju veidiem.

Lai nākotnē varētu prognozēt slimības iznākumu, audzēji tiek diferencēti pēc pakāpes, pēc augšanas dziļuma audos, pēc audzēja malu smaguma pakāpes, pēc metastāžu klātbūtnes un attāluma.

Jo diferencētāks ir audzējs, jo optimistiskāka ir prognoze.

Veidojumi ar zemu diferenciāciju ietver:

• gļotainu taisnās zarnas vēzis (pazīstams arī kā koloīda vai gļotaina adenokarcinoma) – rodas ar izteiktu gļotu sekrēcijas veidošanos un sekrēciju, tai uzkrājoties dažāda izmēra "lakunu" veidā;
• signetveida gredzenveida šūnu (gļotādas) vēzis - rodas jauniem pacientiem, to raksturo strauja intramurāla augšana, tam nav izteiktu kontūru (kas sarežģī operācijas apjoma novērtēšanu). Šāds audzējs biežāk un ātrāk dod metastāzes, izplatoties ne tikai caur zarnām, bet arī uz tuvējiem audiem;
• Plakanšūnu karcinoma parasti attīstās taisnās zarnas apakšējā 1/3 daļā, bet to var atrast arī resnās zarnas apgabalos;
• Taisnās zarnas dziedzeru vēzis tiek uzskatīts par diezgan retu un ietekmē tubuloalveolāros dziedzerus, kas atrodas taisnās zarnas starpenes daļas submukozā un subepitēlija audos.

Audzējs tiek klasificēts arī atkarībā no tā, kurā taisnās zarnas daļā tas atrodas. Klīniski taisnā zarna ir sadalīta piecās daļās:

• supraampulārs (taisnsigmoīds);
• augšējā ampula (10-15 cm);
• vidēja ampula (5-10 cm);
• apakšējā ampula (5 cm);
• starpenes.

Augšējās ampulārās taisnās zarnas vēzis rodas aptuveni 25% gadījumu, vidējās ampulārās taisnās zarnas vēzis rodas 40% gadījumu, bet rektosigmoīdā taisnās zarnas vēzis rodas 30% gadījumu.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikācijas

Sekas, ja netiek saņemta nepieciešamā taisnās zarnas vēža ārstēšana, var būt šādas:

• zarnu nosprostojums, zarnu lūmena nosprostojums ar audzēju, grūtības ar fekālijām;
• laika gaitā – pilnīga defekācijas un gāzu izvadīšanas bloķēšana, līdz pat zarnu sienas plīsumam, peritonītam un nāvei;
• audzēja asiņošana, asiņošana, anēmija un masveida asins zudums;
• ļaundabīga intoksikācija ar audzēja sabrukšanas produktiem.

Visi sarežģītie gadījumi ir jāārstē bez izņēmuma. Dažos gadījumos steidzama vai neatliekama operācija tiek nozīmēta, ja ir apdraudēta pacienta dzīvība un nāve. Piemēram, tas var notikt, attīstoties difūzai asiņošanai, zarnu nosprostojumam vai perforācijai.

Progresīvās formās iepriekš minētos simptomus var kombinēt, kas dabiski palielina bīstamību un pasliktina patoloģijas prognozi.

Tomēr joprojām pastāv dažas vēža blakusparādības, kuras mēs vēlētos apspriest sīkāk – tās ir metastāzes, vēža recidīvs, fistulu veidošanās un ascīts.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metastāzes

Metastātiska izplatīšanās ir vēža daļiņu pārnešana ar asinīm vai limfas šķidrumu uz citiem ķermeņa orgāniem vai audiem, kā arī audzēja tieša augšana tuvējos orgānos.

Visbiežāk vēzis izplatās pa limfvadiem uz vēdera dobuma limfātisko sistēmu un retroperitoneālo telpu vai uz pararektālajiem un inguinofemorālajiem limfmezgliem.

Caur asinsrites sistēmu vēzis izplatās caur portālo vēnu uz aknām vai caur apakšējo dobo vēnu sistēmu uz plaušām, nierēm, skeleta sistēmu un smadzenēm.

Taisnās zarnas vēzis ar metastāzēm aknās var izpausties ar šādiem simptomiem:

• diskomforts labajā hipohondrijā, smaguma un sašaurinājuma sajūta (sāpes aknu rajonā parasti parādās tikai vēlākos posmos, kad aknu audi ir izstiepti);
• ādas dzeltēšana, paplašināti asinsvadi vēderā, ascīts;
• ādas nieze, ja nav alerģisku vai citu ādas slimību.

Taisnās zarnas vēzis ar metastāzēm plaušās izpaužas šādi:

• parādās regulārs klepus, elpas trūkums un smaga elpošana;
• ir sāpes krūtīs, iekšēja spiediena sajūta;
• var rasties hemoptīze.

Taisnās zarnas vēža atkārtošanās

Recidīvs – vēža audzēja atkārtota attīstība – notiek tikai pēc operācijas, lai izņemtu II vai III stadijas audzēju. Šis stāvoklis tiek atklāts aptuveni 20% gadījumu. Papildu ārstēšanas metožu izmantošana vienlaikus ar operāciju ievērojami samazina audzēja atkārtošanās risku.

Vairumā gadījumu recidīvi rodas pirmajos gados pēc primārā vēža radikālas ārstēšanas. Tāpēc pacientam pirmos 2 gadus regulāri jāveic onkologa pārbaudes, lai laikus pamanītu bīstamus simptomus. Parasti recidīva pazīmes neatšķiras no galvenajiem audzēja simptomiem vai arī process ir latents.

Fistula taisnās zarnas vēža gadījumā

Perianālajā apvidū fistula var parādīties kā neliela brūce – fistulas trakts ar pastāvīgu asiņaina šķidruma un strutu izdalīšanos. Izdalījumi izraisa niezi un ādas kairinājumu.

Ar labu sekrēta izdalīšanos sāpes var būt vieglas. Sāpju sindroms pastiprinās, attīstoties iekaisuma procesam ādas slānī vai defekācijas laikā, ilgstoši sēžot, staigājot vai klepus lēkmes laikā. Stāvoklis var pasliktināties arī tad, ja eja tiek bloķēta ar granulāciju vai strutainu-nekrotisku korķi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ascīts taisnās zarnas vēža gadījumā

Ascīts ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.Šī komplikācija rodas, kad metastāze saspiež aknu venozos asinsvadus, kas izraisa hidrostatiskā spiediena palielināšanos un ascīta parādīšanos.

Šī stāvokļa simptomi ir šādi:

• biežas grēmas, skāba atraugas;
• slikta pārtikas gremošana paaugstināta spiediena uz kuņģi dēļ;
• periodiska slikta dūša, apetītes zudums, vēdera apkārtmēra palielināšanās;
• Elpas trūkums augšupvērsta spiediena dēļ uz diafragmu.

Parasti ascīts izraisa smagu diskomfortu pacientiem un var izraisīt funkcionālus traucējumus organismā.

Taisnās zarnas vēža simptomi ir dažādi, taču ne vienmēr raksturīgi. Ārstam ir ļoti svarīgi pareizi salīdzināt visas pieejamās pazīmes, lai pareizi noteiktu nepieciešamos diagnostikas pasākumus un aizdomas par bīstamu slimību. Taču nedrīkst aizmirst, ka vēzis bieži vien norit bez acīmredzamiem simptomiem, kas vēlreiz norāda uz nepieciešamību veikt regulāras pārbaudes.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]