Ārējie hemoroīdi sievietēm un vīriešiem

Hemoroīdi ir izplatīta patoloģija, kas var izraisīt simptomus, sākot no minimāla diskomforta vai neērtībām līdz sāpīgām sāpēm un nozīmīgām psihosociālām sekām. [1]

Kad ir anālās izejas un taisnās zarnas varikozas vēnas, veidojoties savīti veidojumi - mezgli, tad viņi runā par tādu slimību kā ārējie hemoroīdi. Atšķirībā no iekšējā tipa, ārēja patoloģija attīstās tūpļa pārejas zonā taisnajā zarnā, nevis tās dziļumā.

Jo ātrāk sākat ārstēšanu, jo ātrāk un vienkāršāk varēsit atbrīvoties no ciešanām. Ja jūs mēģināt pats ārstēt problēmu vai pat to pilnīgi ignorēt, slimība noritēs hroniski un atgādinās par sevi ar regulāriem procesa paasinājumiem. Tajā pašā laikā saasināšanās vēlīnā stadijā vairs netiek ārstēta medicīniski: jums ir jāizmanto ķirurga palīdzība. Tādēļ stingri attur vizīti pie ārsta, lai atliktu.

Epidemioloģija

Cilvēkiem ar hemoroīdiem un tiem, kuri kļūdaini uzskatīja, ka viņiem ir hemoroīdi, bija tendence lietot pašārstēšanos, nevis meklēt pienācīgu medicīnisko palīdzību. [2] Saskaņā ar 2012. Gada Google Zeitgeist gada aptauju hemoroīdi bija visizplatītākā veselības problēma Amerikas Savienotajās Valstīs, apsteidzot gastroezofageālo refluksa slimību un seksuāli transmisīvās slimības. Diemžēl informācijas kvalitāte par hemoroīdu ārstēšanu internetā tagad ir ļoti atšķirīga, gandrīz 50% no sliktas kvalitātes vietnēm. [3] Tādēļ ārstiem jāiesaka un jāārstē pacienti ar hemoroīdiem, izmantojot uz pierādījumiem balstītas zāles un aprūpes standartus. 

Gandrīz jebkurš no mums var iegūt ārējos hemoroīdus: šo slimību visvairāk ietekmē tie, kuri bieži sēž ilgu laiku, piemēram, birojā vai vada automašīnu. Arī "redzeslokā" nonāk cilvēki ar sliktiem ieradumiem un neveselīgu uzturu, kuri cieš no aizcietējumiem un citiem gremošanas traucējumiem. Smags fizisks darbs ir vēl viens priekšnoteikums, lai parādītos problēma, tāpēc bieži iekrāvēji un pat svarcelšanas sportisti kļūst par proktologu pacientiem.

Hemoroīdi ir izplatīta anorektālā slimība, kas skar miljoniem cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs, un visbiežākais taisnās zarnas asiņošanas cēlonis. Tiek uzskatīts, ka hemoroīdi ir vienādi sastopami gan vīriešiem, gan sievietēm. To reti novēro pirms 20 gadu vecuma, un sastopamības biežums sasniedz maksimumu no 45 līdz 65 gadu vecumam. Hemoroīdu izplatība grūtniecēm svārstās līdz 35%. [4]

Apmēram 10% proktoloģijas biroja pacientu precīzi vēršas pie ārsta par hemoroīdu ārējo formu.

Cēloņi ārējie hemoroīdi

Eksperti joprojām klusē par precīziem ārējo hemoroīdu parādīšanās cēloņiem, taču par to ir pamata teorijas. Tāpēc visbiežāk iemesli var būt šādi:

• ikdienas nepietiekamas fiziskās aktivitātes, ilgstoša stāvēšana vai sēdēšana, kas izraisa asiņu stagnāciju iegurņa rajonā;
• pārmērīgas fiziskās aktivitātes, kas saistītas ar svaru celšanu un nēsāšanu, ar paaugstināta intraabdominālā spiediena radīšanu;
• problēmas ar zarnu kustībām, izkārnījumu nestabilitāte;
• ēšanas traucējumi, tostarp alkohola un pikanta ēdiena lietošana;
• asins plūsmas pasliktināšanās iegurņa rajonā, kas var būt saistīta ar noteiktā apgabala pārkaršanu vai hipotermiju;
• grūtniecība, dabiskas dzemdības, kad izteikti palielinās intraabdominālais spiediens uz traucētas venozās aizplūšanas fona; 
• liekais svars, lokalizēts galvenokārt jostasvietā;
• regulārs anālais dzimumakts;
• patoloģijas, ko papildina venozās aizplūšanas pārkāpums (aknas, urīnpūslis, prostata, zarnas, kā arī audzēji iegurņa rajonā);
• saistaudu, venozo trauku iedzimtas anomālijas.

Dažreiz var šķist, ka nav predisponējošu faktoru - un, neskatoties uz to, ārējie hemoroīdi pārmeklēja. Tas notiek, ja persona ir pakļauta pastāvīgam stresam vai cieš no emocionālās nelīdzsvarotības, kas izraisa ilgstošu asinsvadu sienu gludo muskuļu šķiedru spazmu. Šim faktoram bieži vien netiek piešķirta liela nozīme, un tas ir veltīgi. Turklāt ir arī iedzimtie iemesli: ja kāds no vecākiem ir slims ar ārējiem hemoroīdiem, tad bērniem ir palielināts arī slimības attīstības risks.

Riska faktori

Faktorus, kas veicina ārējo hemoroīdu attīstību, parasti iedala divās kategorijās:

• Pie iekšējiem faktoriem pieder šādi faktori:

1. iedzimti asinsvadu defekti;
2. sistēmiski traucējumi, kas ietekmē asinsvadu tīklu (piemēram, vaskulīts);
3. gremošanas traucējumi, ko bieži papildina aizcietējumi, izkārnījumu pievilkšana utt.;
4. novecošanās, aptaukošanās, vēdera aptaukošanās, depresīvs garastāvoklis un grūtniecība; [5]
5. citi iemesli augsta intraabdominālā spiediena radīšanai.  [6]

• Pie ārējiem faktoriem pieder:

1. anālās zonas traumatiski ievainojumi (piemēram, dzemdību laikā, anālā seksa laikā utt.);
2. regulāri paceļot smagus priekšmetus;
3. fiziskās aktivitātes trūkums, ilgstoša sēdēšana, fizisko aktivitāšu trūkums.
4. Tiek ziņots, ka daži pārtikas produktu veidi un dzīvesveids, ieskaitot zemu šķiedrvielu diētu, pikantu ēdienu un alkohola patēriņu, ir saistīti ar hemoroīdu attīstību un hemoroīdu akūtu simptomu saasināšanos.  [7]

Pathogenesis

Precīza simptomātisku hemoroīdu patofizioloģija ir slikti izprotama. Iepriekšējās teorijas par hemoroīdiem kā varikozām vēnām tagad ir novecojušas - kā parādījuši Goenka et al., Pētījumi.Pacientiem ar portāla hipertensiju un varikozām vēnām nav paaugstināts hemoroīdu biežums. [8]

Pašlaik plašāk ir izplatīta anālā kanāla slīdošās gļotādas teorija, kas liek domāt, ka hemoroīdi rodas, iznīcinot anālo mezglu atbalsta audus. Tiek uzskatīts, ka vecums un tik smagas fiziskās aktivitātes, sasprindzinājums zarnu kustības laikā un ilgstoša sēdēšana veicina šo procesu. Tāpēc hemoroīdi ir patoloģisks termins, kas raksturo anālo mezglu patoloģisku pārvietojumu uz leju, izraisot vēnu paplašināšanos. [9]

Histopatoloģiskā pētījumā anālajos mezglos novērotās izmaiņas ietver patoloģisku vēnu dilatāciju, asinsvadu trombozi, deģeneratīvu procesu kolagēna šķiedrās un fibroelastiskos audos, kā arī anālā subepitēlija muskuļa deformāciju un plīsumu. Smagos gadījumos izteikta iekaisuma reakcija, kurā iesaistīta asinsvadu siena un apkārtējie saistaudi, bija saistīta ar gļotādas čūlu veidošanos, išēmiju un trombozi. [10]

Ārējos hemoroīdus pavada hemoroidālo mezglu paplašināšanās, kas izveidojušies apakšējā venozā pinumā. Šādi mezgli atrodas tieši pie tūpļa. Tā kā iekaisuma process nenotiek padziļināti, bet ārpus zarnām, vairumā gadījumu problēmu var redzēt ar neapbruņotu aci.

Zarnu trakta gala segmentu, kas beidzas resnajā zarnā, sauc par taisnās zarnas. Tās sākums aptuveni atbilst sakrālā skriemeļa III līmenim, un anālais atvere kļūst par pēdējo elementu.

Pieci artēriju asinsvadi ir atbildīgi par asins piegādi šai vietai, vienu no tiem sauc par “hemoroidālo artēriju”. Asinis plūst caur plašo venozo tīklu, kas atrodas taisnās zarnas submukozālajā slānī.

Ar saistaudu un asinsvadu sieniņu vājumu notiek asins plūsma, un tiek traucēta aizplūšana, kas noved pie vēnu pietūkuma, kavernozo ķermeņu pārpildīšanas ar asinīm. Dažos gadījumos “vainīgie” ir mehāniski faktori, kas noved pie taisnās zarnas muskuļu stiepšanās un vājināšanās, kas veicina hemoroīda mezglu pārvietošanos uz anālo zonu un zaudējumu no tā.

Simptomi ārējie hemoroīdi

Kopumā 40% cilvēku ar hemoroīdiem ir asimptomātiski. [11]

Ārējie hemoroīdi neparādās uzreiz: tā attīstība ar simptomu palielināšanos notiek pakāpeniski. Persona uzreiz nepamana pārkāpumu, un tikai ar laiku sāk pievērst uzmanību neērtām, vilinošām, niezošām vai sāpīgām sajūtām anālā atverē, it īpaši ilgstošas sēdēšanas laikā vai pēc defekācijas akta.

Pirmās pazīmes var redzēt, sīki izpētot anālo atveri: tas bieži ir edematozs, ar pamanāmām pietūkušām vēnām. Dažreiz tiek konstatēta izdalīšanās - piemēram, uz tualetes papīra vai veļas parādās asiņu plankumi. Ja ir vismaz viena no šīm pazīmēm, tad jums jādodas uz tikšanos pie ārsta.

Ārējos hemoroīdus pavada hemoroīdo venozo trauku paplašināšanās: no vēnu apakšējā plexus veidojas mezgli, kas atrodas tiešā tūpļa tuvumā. Tā kā iekaisuma process atrodas nevis taisnajā zarnā, bet ārpus tā, galveno lomu diagnozē spēlē problēmas vizuāla pārbaude un digitālā (taisnās zarnas) pārbaude.

Asiņošana nekļūst par tipisku pazīmi, bet ārējie mezglaini veidojumi bieži ir pakļauti iekaisumam un bojājumiem, ko var redzēt ar neapbruņotu aci.

Jāpatur prātā, ka ārējie hemoroīdi salīdzinoši reti notiek paši. Problēma bieži tiek apvienota, iekšēja un ārēja, ar taisnās zarnas kavernozo ķermeņu deformāciju un tūpļa zemādas venozo pinumu.

Psihosomatika hemoroīdiem

Psiholoģiskās problēmas ārsti reti uzskata par galvenajiem tādas slimības attīstības cēloņiem kā hemoroīdi. Tomēr zinātniski ir pierādīts, ka ilgstošs stress, trauksme un bailes var izraisīt nopietnas veselības problēmas.

Fiziskā diskomforta stāvoklim vienmēr jābrīdina gan pacients, gan ārsts. Ja savlaicīgi pārdomājat savu attieksmi pret problēmām un dzīvi kopumā, jūs varat ievērojami uzlabot savu veselību un novērst daudzu slimību attīstību. Eksperti norāda, ka psihosomatika hemoroīdiem nav grūta: ir svarīgi pievērst uzmanību tikai noteiktiem dzīves aspektiem.

Zinātnieki ārējo hemoroīdu parādīšanos izskaidro ar cilvēku nevēlēšanos atzīt savus nepareizos aprēķinus un kļūdas, norādīt uz citu cilvēku problēmām, nemanot savus. Iekaisuma process ir individuālas nedrošības rezultāts, asiņošana no hemoroīdiem ir ļaunu izjūtu rezultāts, kas saistīts ar neiespējamību izpildīt savus plānus, un paplašinātie venozie mezgli ir pastāvīgas atlikšanas, organizācijas trūkuma un regulāras lietu atlikšanas rezultāts līdz vēlākam laikam.

Turklāt pārmērīga "cilpa" uz kaut ko noved pie enerģijas un pēc tam līdz asins stāzei. Papildu “provokatori” ir pastāvīga spriedze, neapmierinātība ar visu, viņu pašu emocionālo impulsu apspiešana.

Ārējs sasitums hemoroīdiem

Kas ir sasitums ar ārējiem hemoroīdiem? Tas ir blīvs sāpīgs mezgliņš (bieži viens vai divi) anālā atverē, pietiekami jutīgs, kad pieskaras, un īpaši jutīgs, kad to nospiež. Šādi mezgli atrodas ap anālo atveri un pat anālā kanāla dziļumā. No pacientiem jūs varat dzirdēt dažādus terminus attiecībā uz hemoroidālo mezgliņu - tas ir ne tikai "sasitums", bet arī "audzējs", "sablīvēšanās", "prolapss".

Kāpēc vienreizēju izskatu pavada sāpes? Asins recekļi venozo paplašinājumu iekšpusē izstiepj kuģa sienas, ietekmējot nervu galus, kas izraisa sāpes.

Pacienti pie ārsta vēršas galvenokārt ar sūdzībām par svešķermeņa sajūtu un sāpēm. Nepatīkami simptomi pastiprinās zarnu kustības laikā, ar fiziskām aktivitātēm, ar ilgstošu sēdēšanu. Šajā gadījumā "konusi" var būt sarkanīgi vai zilgani nokrāsa, atkarībā no sāpīgā procesa stadijas. Kad parādās anālās plaisas, asinis izdalās.

Ārējie hemoroīdi sievietēm

Hemoroīdu ārējās izpausmes var satraukt jebkuru cilvēku, neatkarīgi no dzimuma. Bet vīriešiem un sievietēm slimības gaita ir nedaudz atšķirīga. Kas par lietu?

Hormonālas cikliskās svārstības, kas saistītas ar menstruāciju un ovulācijas periodiem, sievietēm var izraisīt ārēju hemoroīdu hroniskas formas saasinājumu. Tieši ar šādām svārstībām ir saistīta diskomforta parādīšanās, smaguma sajūta, sāpes tūpļa apvidū. Zināmā mērā šīs pazīmes ir dabiskas un viegli izskaidrojamas: ar jauna ikmēneša cikla sākumu asinis intensīvi plīst uz iegurņa orgāniem, vēnas pārplūst, kas kļūst par slimības saasināšanās faktoru.

Lai samazinātu recidīvu iespējamību, dažas dienas pirms menstruācijas sākuma jāpārtrauc lietot sāls, cukura, pikanto garšvielu lietošana. Ar paaugstinātu saasināšanās risku, kas saistīts ar vēlmi izdalīties, ieteicams taisnajā zarnā ieviest taisnās zarnas svecītes ar belladonna, kas palīdzēs mazināt spazmu, mazinās stresu un atslābinās taisnās zarnas sfinkteru.

Ārējie hemoroīdi grūtniecības laikā sievietēm rodas visbiežāk, īpaši trešajā trimestrī. [12] Pieaugoša dzemde apgrūtina zarnu iztukšošanu, mainīts hormonālais fons veicina aizcietējumu parādīšanos. Liels fekāliju daudzums uzkrājas zarnās, izspiežot asinsvadus un pasliktinot asiņu aizplūšanu no vēnām. Notiek stagnācija, kas veicina asinsvadu sienu paplašināšanos.

Dabiskas dzemdības ir vēl viens hemoroīdu saasināšanās provocējošs faktors, jo smagos mēģinājumus pavada milzīgs vēdera muskuļu sasprindzinājums ar traucētu asinsvadu cirkulāciju. Rezultātā - paplašināti venozie mezgli, sāpes un pietūkums.

Ārējie hemoroīdi vīriešiem

Cilvēkiem, kas pārstāv spēcīgu pusi cilvēces, ārējie hemoroīdi bieži tiek kombinēti ar citām patoloģijām - piemēram, ar iekšējiem hemoroīdiem, prostatītu utt. - Un vīriešu problēma parādās šādu faktoru ietekmē:

• galvenokārt sēdošs darbs (autovadītāji, programmētāji utt.);
• alkohola, nikotīna ļaunprātīga izmantošana (tiek traucēta gremošanas sistēma, notiek hroniska intoksikācija);
• masveida ēšanas traucējumi (ātrās ēdināšanas, ēdienu ēdieni, čipsi, uzkodas, “sausās” uzkodas);
• aptaukošanās, papildu mārciņas vēderā;
• smagu priekšmetu pacelšana un nēsāšana (izraisa anālās atveres gredzenveida muskuļu sasprindzinājumu un pat spazmu, kā arī intraabdominālā spiediena palielināšanos).

Ir raksturīgi, ka vairumā gadījumu vīrieši vēršas pie ārsta par delikātu problēmu - hemoroīdiem, jau progresējošos gadījumos, jo viņi panes un “aizkavē” ārsta apmeklējumu pēc iespējas ilgāk. Bet vēlākajos posmos ievērojami palielinās nelabvēlīgas ietekmes attīstības risks, un slimība jau tiek ārstēta sarežģītāk, bieži nepieciešama operācija.

Lai problēma neaptraipītu vai neaizēnotu cilvēka eksistenci, speciālists iesaka regulāri apmeklēt ārstu, lai veiktu kārtējo pārbaudi, pareizi ēst, atteikties no visa veida “kaitīguma” un alkoholiskajiem dzērieniem un praktizēt visu iespējamo fizisko darbu, izvairoties gan no pārmērīgas slodzes, gan mazkustīgām izklaidēm. Ir nepieciešams saglabāt intīmo higiēnu un nekautrējieties sazināties ar ārstu pie pirmajām diskomforta pazīmēm.

Posmi

• Ārējo hemoroīdu 1. Posms reti rada pacienta satraukumu, jo slimības pazīmes vēl nav pietiekami izteiktas. Neliels diskomforts izpaužas uz zarnu traucējumu fona, pēc fiziskas pārslodzes, ilgstošas sēdēšanas vai pēc straujas temperatūras pazemināšanās. Neliels nieze un dedzināšana pēc defekācijas akta iziet neatkarīgi un salīdzinoši ātri. Šo posmu ir vieglāk ārstēt nekā citus, taču šajā posmā ārsti tiek konsultēti retāk.
• Ārējo hemoroīdu 2. Pakāpi raksturo palielinātu mezglu palielināšanās, to sienu retināšana un plaisu veidošanās. Pēc fiziskas pārslodzes var novērot smagu sasprindzinājumu, asiņošanu un nelielu sāpīgumu. Ilgu uzturēšanos sēdus stāvoklī pavada sāpes.
• Ārējo hemoroīdu 3. Pakāpi raksturo distrofiskas izmaiņas un trauku sienu vājums. Pacients sūdzas par pastāvīgu diskomfortu, niezi, sāpēm, samazinātu sfinktera tonusu. Fiziski sēdēt un strādāt kļūst neiespējami.
• 4. Posms: hemoroīdi, kas vienmēr atrodas ārpus anālās atveres un kurus vairs nevar pārvietot uz iekšu. Parasti neliela daļa anālo gļotu iznāk no tūpļa. Šī pakāpe ir pazīstama arī kā  taisnās zarnas prolapss . [13]

Veidlapas

Kopumā hemoroīdi var būt ne tikai ārēji, bet arī iekšēji un jaukti (apvienoti iekšēji ar ārēju). Ārējais variants ir raksturīgs ar to, ka hemoroidālie paplašinājumi ir izveidoti apakšējā venozā pinumā un atrodas tieši pie anālās atveres. Ārējie hemoroīdi atrodas zem dentate līnijas un caur apakšējām taisnās zarnas vēnām tiek izvadīti dzimumorgānu traukos un pēc tam iekšējā iliac vēnā. Šos traukus pārklāj anoderma, kas sastāv no plakanveidīga epitēlija. [14]

Arī atšķirt akūtu un hronisku slimības gaitu.

Akūti ārēji hemoroīdi rodas strauji, simptomi īsā laikā pastiprinās. Iekaisuma process ātri izplatās tuvējos audos, satraucot stipras sāpes.

Hroniskiem ārējiem hemoroīdiem raksturīga pakāpeniska simptomu palielināšanās ar periodiskiem paasinājumiem. Slimība ilgst ilgu laiku, daudzus mēnešus un pat gadus.

Ārējo hemoroīdu saasināšanās liek sevi izjust asiņošanas, sāpju un stipra diskomforta dēļ. Mezgli ir palielināti, pieskaroties, ir asas sāpes. Simptomu mazināšanās periodos pacients gandrīz neko nesūdzas, bet drīz vien slimība atkal atgādina par sevi.

Komplikācijas un sekas

Ja savlaicīgi nemeklējat medicīnisko palīdzību, ārējos hemoroīdus var sarežģīt sāpīgāki apstākļi:

• asiņošana, asiņošana - gan pēc defekācijas akta, gan uz plaisas fona, vai pat bez īpaša iemesla;
• paplašinātā venozā mezgla prolapss - biežāk tiek novērots slimības hroniskā gaitā, ilgstoša aizcietējuma fona apstākļos;
• iekaisušā piekārtā mezgla mehāniskās traumas;
• paplašinātas vēnas tromboze, ko papildina tūska, stipras sāpes, iekaisuma un nekrotiskie procesi. [15]

Pastāvīgi paplašinātu vēnu mehāniski bojājumi var izraisīt ļaundabīgu audu deģenerāciju: tas notiek apmēram 10% gadījumu.

Tomēr visbiežāk slimību sarežģī akūta hemoroīda tromboze vai posthemorāģiskas anēmijas attīstība. Lai novērstu šādu nelabvēlīgu iedarbību, ieteicams periodiski lietot flebotoniku, ievērojot diētu un novēršot sliktos ieradumus.

Smagas progresējošu hemoroīda formu sekas var būt nekrotisks process hemoroīdā paplašinātā segmenta audos. Šāda procesa sākumam raksturīga mezglu melnošana, sāpes var kļūt blāvas vai pavisam izzust. Novērsiet līdzīgu problēmu tikai slimnīcā: nekrozes zonu noņemšanai nepieciešama ķirurga palīdzība.

Cik dienas iet caur ārējiem hemoroīdiem? Dziedināšanas periods ir atkarīgs no vairākiem faktoriem - pirmkārt, no tā, kurā stadijā slimība atrodas. Tāpēc uz šo jautājumu nevar būt skaidras atbildes. Piemēram, pirmo posmu var izārstēt nedēļas laikā. Bet ar II vai III stadiju ārstēšana noteikti ir ilgāka: no vairākām nedēļām vai ilgāk. Ja tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās, tad dziedināšanas periods ir atkarīgs no tā, cik invazīva un traumatiska bija iejaukšanās.

Ko darīt, ja ārējie hemoroīdi nepāriet? Pati slimība nevar pāriet: tā ir jāārstē. Tāpēc vizītei pie ārsta jābūt obligātai, un nav par ko kautrēties un baidīties. Jo ātrāk tiek sniegta medicīniskā aprūpe, jo labāka ir prognoze un jo ātrāk tiks gaidīts atvieglojums. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka ārēju hemoroīdu vadīšana ir daudz grūtāk ārstējama: vēlīnā stadijā zāļu terapija, kā likums, jau ir neefektīva, tāpēc ir nepieciešama paplašinātu venozo mezglu ķirurģiska noņemšana.

Ārējie hemoroīdi ir sāpīgi saasināšanās laikā vai uz anālās plaisas parādīšanās fona, kas aiz ārējiem hemoroidālajiem tuberiem var kļūt pilnīgi neredzams un tiek atklāts tikai diagnostiskās izmeklēšanas laikā.

Bet asinis un asiņošana ar ārējiem hemoroīdiem ir reta parādība. Lai gan, ja tāda ir, tad var rasties vēl viena komplikācija: posthemorāģiska anēmija. Regulāra asiņošana nemanāmi noved pie diezgan izteikta asiņu zuduma, ko vēlāk var pamanīt, apsverot laboratorisko izmeklējumu rezultātus. Savukārt anēmija kļūst par citu kaites cēloni: pacients sajūt pastāvīgu vājumu, reiboni, nelabumu, zem acīm parādās tumši apļi, tiek traucēts miegs un apetīte.

Tromboze ar ārējiem hemoroīdiem tiek uzskatīta par smagu komplikāciju, kurai pievienotas stipras sāpes, un audu mazspēja var sākties, ja audi netiek nodrošināti ar atvieglojumu. Šīs nepatikšanas novēršanai var būt venotoniku un antikoagulantu lietošana, pārtikas un dzeršanas režīma korekcija. [16]

Vai var izlauzties paplašināts venozā asinsvada segments? Varbūt tomēr reti gadās, kad eksplodē ārējie hemoroīdi - biežāk šāda komplikācija pieķeras pie iekšējiem asinsvadu bojājumiem. Problēmas iespējamība palielinās, ja vēnā ir tromboze vai pārplūst asinis - piemēram, tas notiek ar spēcīgu un ilgstošu aizcietējumu.

Bet ārējo hemoroīdu iekaisums var izvērsties par akūtu paraproctītu - tas ir sāpīgs process, kas ietekmē pararektālo šķiedru. Patoloģiju raksturo pararektālās supulācijas pazīmes: tūska, sāpes, centrālās svārstības, drudzis līdz subfebrīla rādītājiem. Parādās vēl citas vispārējas intoksikācijas pazīmes. Ārsta palīdzība šādā situācijā ir steidzama.

Kad attīstās tādas nepatīkamas sekas kā niezoša dermatīta perianālā forma, pacients atzīmē, ka ārējie hemoroīdi niez. Tas notiek reti, un iemesls parasti ir nepareiza starpenes higiēna, neatbilstība zarnu kustībai. Ja nieze ir pastāvīga, tad ārsts var ieteikt lietot pretniezes līdzekļus, kā arī ziedes preparātus ar glikokortikoīdu sastāvdaļām. [17],  [18], [19]

Diagnostika ārējie hemoroīdi

Proktologa standarta diagnoze ietver anamnēzes apkopošanu (pacienta intervēšanu) un digitālu izmeklēšanu. Ja pirkstu procedūru nav iespējams izdarīt, piemēram, ar smagām sāpēm, ārstēšanu izraksta nekavējoties, un diagnozi turpina pēc sāpīgo simptomu pazušanas. [20]

Kopumā ārējo hemoroīdu diagnoze ietver:

• Pirkstu palpācija, kas nosaka slimības veidu.
• Instrumentālā diagnostika:

1. anoskopija, kas ir īpašas ierīces ievadīšana taisnās zarnas dobumā līdz 140 mm dziļumam;
2. rektoskopija ietver ar optisko sistēmu aprīkota rektoskopa ieviešanu un attēla parādīšanu datora monitorā;
3. irrigoskopija ir rentgena starojums, izmantojot kontrastu.

• Laboratorijas testi:

1. fekāliju analīze (koprogramma, fekāliju noteikšana okultu asiņu klātbūtnei);
2. asins un urīna šķidruma vispārējie klīniskie testi.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar anālajām plaisām, ļaundabīgiem vai labdabīgiem taisnās zarnas audzējiem, čūlaino kolītu, traumatiskiem ievainojumiem, vientuļajiem čūlainajiem bojājumiem, Krona slimību,  [21] ar taisnās zarnas prolapsi, submukozālo hemangiomu. Smagu sāpju klātbūtnē ir svarīgi diferencēties ar akūtu vēnu izplešanās trombozes formu ar paraproktīta saasināšanos, anālo audzēju procesiem, proktalģiju, Krona slimību. Ar tūpļa niezi ir jāizslēdz anālās atveres sfinktera nepietiekama darbība, villousa taisnās zarnas audzēja veidošanās, paraproktīta hroniska forma, cukura diabēts, sēnīšu infekcija, helmintiāze, perianālā kondiloma. Dažreiz šādi simptomi rodas ar starpenes un dzimumorgānu higiēnas banālu neievērošanu.

Pretstatā iepriekšējiem pētījumiem hemoroīdu biežums pacientiem ar portāla hipertensiju neatšķiras no vispārējās populācijas. [22] Varikozas vēnas, kas rodas caur ostasistēmisku saziņu caur hemoroidālajām vēnām, parasti sastopamas pacientiem ar portāla hipertensiju. Tomēr asiņošana no taisnās zarnas varikozām vēnām ir reti sastopama - tas ir mazāk nekā 1% no masīvas asiņošanas ar portāla hipertensiju. [23]

Kā saprast ārējos hemoroīdus vai iekšējos?

Ārējie hemoroīdi ir venozo trauku mezglu paplašināšanās, kas atrodas netālu no tūpļa. Vairumā gadījumu problēma ir redzama ar neapbruņotu aci, jo iekaisuma process notiek ārpusē, nevis taisnajā zarnā. Bet asiņošana ārējā procesa laikā ne vienmēr ir satraucoša: galvenais simptoms joprojām ir sāpes. [24]

Iekšējā patoloģija ir lokalizēta taisnās zarnas submucosal audos. Ir grūti redzēt šādus hemoroīdus, taču jūs varat pamanīt asiņu klātbūtni - piemēram, tas var būt asinis izkārnījumos vai sarkani plankumi uz tualetes papīra vai apakšveļas. Vēlā slimības stadijā paplašinātie mezgli izslīd no tūpļa.

Iekšējie un ārējie hemoroīdi bieži ir sastopami kopā, kombinācijā ar otru: šajā situācijā viņi runā par kombinētu slimības formu. Šādu patoloģiju raksturo taisnās zarnas kavernozo ķermeņu un anālās zonas zemādas venozā tīkla deformācija.

Profilakse

Vislabākā ārstēšana ir profilakse. Profilaktiskajā plānā īpaša uzmanība jāpievērš uzturam un dzīvesveidam. [35]Galvenie punkti ir jāatceras un vienmēr jāievēro:

• Īpaši vēlami ēdieni ar noslieci uz hemoroīdiem ir augļi un dārzeņi, garšaugi un ogas, klijas, piena produkti (kefīrs vai raudzēts cepts piens, dabīgais jogurts, jogurts un biezpiens), kā arī graudaugi - it īpaši griķi, auzu pārslas, miežu putraimi.
• Jums nevajadzētu dzert pilnpienu, alkoholu, patērēt desas un kūpinātu gaļu, saldumus un konditorejas izstrādājumus, pikantu, treknu un pārāk sāļu pārtiku.
• Ar noteiktām diskomforta izpausmēm anālo atveri, pats nevajadzētu veikt nekādas darbības, labāk ir nekavējoties konsultēties ar ārstu.
• Pēc katras defekācijas darbības ieteicams anālo atveri mazgāt vai noslaucīt ar mitru drānu.
• Nevajadzētu pieļaut aizcietējumus, bet arī nav ieteicams paļauties uz caurejas līdzekļiem. Taisnās zarnas veselībai ir bīstami gan aizcietējumi, gan bieži vaļīgi izkārnījumi.
• Ar tendenci uz ārējiem hemoroīdiem nav vēlams apmeklēt vannu, uzņemt karstu vannu, sēdēt uz karstām un aukstām virsmām.
• Jāizvairās no pārmērīgas slodzes zarnu kustības laikā.
• Ir svarīgi būt aktīvam, bieži staigāt, mazāk pacelt svaru.

Prognoze

Iespēju prognozēt ārējos hemoroīdus nosaka slimības nolaidība, medicīniskās palīdzības savlaicīgums. Izrakstītā zāļu terapija nedos efektu, ja tā netiks apvienota ar uztura un dzīvesveida korekciju ar fizisko aktivitāšu noteikšanu.

Diemžēl lielākajai daļai pacientu konservatīva ārstēšana var tikai “apslāpēt” sāpīgus simptomus, un tā nevar izārstēt ārējos hemoroīdus. Tāpēc bieži vien ir jāpielieto ķirurģiskas iedarbības metodes - minimāli invazīvas un tradicionālas.