Ārējie hemoroīdi sievietēm un vīriešiem

Hemoroīdi ir bieži sastopama slimība, kas var izraisīt simptomus, sākot no minimāla diskomforta vai neērtībām līdz mokošām sāpēm un ievērojamām psihosociālām sekām. [ 1 ]

Kad rodas anālās atveres un taisnās zarnas varikozas vēnas, veidojoties līkumotiem veidojumiem - mezgliem -, tad viņi runā par tādu slimību kā ārējie hemoroīdi. Atšķirībā no iekšējā tipa, ārējā patoloģija attīstās anālās atveres pārejas zonā taisnajā zarnā, nevis tās dziļumā.

Jo agrāk jūs sākat ārstēšanu, jo ātrāk un vieglāk jūs varat atbrīvoties no ciešanām. Ja jūs mēģināsiet pats ārstēt problēmu vai pilnībā to ignorēsiet, slimība kļūs hroniska un atgādinās par sevi ar regulāriem procesa saasinājumiem. Tajā pašā laikā saasinājums vēlīnā stadijā vairs netiek ārstēts ar medikamentiem: jums ir jāizmanto ķirurga palīdzība. Tāpēc ir stingri ieteicams neatlikt vizīti pie ārsta.

Epidemioloģija

Cilvēki ar hemoroīdiem un tie, kas kļūdaini uzskatīja, ka viņiem ir hemoroīdi, mēdza pašārstēties, nevis meklēt atbilstošu medicīnisko palīdzību. [ 2 ] Saskaņā ar Google ikgadējo aptauju 2012. gadā (Google Zeitgeist), hemoroīdi bija visizplatītākā veselības problēma Amerikas Savienotajās Valstīs, apsteidzot gastroezofageālo refluksa slimību un seksuāli transmisīvās slimības. Diemžēl informācijas par hemoroīdu ārstēšanu kvalitāte internetā tagad ir ļoti mainīga, un gandrīz 50% tīmekļa vietņu ir sliktas kvalitātes. [ 3 ] Tāpēc ārstiem jākonsultē un jāārstē pacienti ar hemoroīdiem, izmantojot uz pierādījumiem balstītu medicīnu un aprūpes standartus.

Gandrīz ikviens no mums var saslimt ar ārējiem hemoroīdiem: visvairāk pret šo slimību ir uzņēmīgi tie, kas bieži un ilgi sēž, piemēram, birojā vai pie automašīnas stūres. Arī cilvēki ar sliktiem ieradumiem un nepietiekamu uzturu, kas cieš no aizcietējumiem un citiem gremošanas traucējumiem, ir "mērķtiecīgi". Smags fiziskais darbs ir vēl viens problēmas priekšnoteikums, tāpēc bieži vien iekrāvēji un pat svarcēlāji kļūst par proktologu pacientiem.

Hemoroīdi ir izplatīta anorektāla slimība, kas skar miljoniem cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs, un tie ir visizplatītākais taisnās zarnas asiņošanas cēlonis. Tiek uzskatīts, ka hemoroīdi ir vienlīdz izplatīti gan vīriešiem, gan sievietēm. Tie ir reti sastopami pirms 20 gadu vecuma, un to sastopamības biežums sasniedz maksimumu vecumā no 45 līdz 65 gadiem. Hemoroīdu izplatība grūtniecēm svārstās līdz pat 35 % [ 4 ].

Aptuveni 10% pacientu proktoloģijas birojā meklē medicīnisko palīdzību tieši ārējo hemoroīdu dēļ.

Cēloņi ārējie hemoroīdi

Eksperti joprojām klusē par precīziem ārējo hemoroīdu cēloņiem, taču pastāv pamatteorijas par šo tēmu. Tātad, visbiežāk iemesli var būt šādi:

• ikdienas nepietiekama fiziskā aktivitāte, ilgstoša stāvēšana vai sēdēšana, kas noved pie asiņu stagnācijas iegurņa zonā;
• pārmērīga fiziskā aktivitāte, kas saistīta ar smagu priekšmetu celšanu un nēsāšanu, radot paaugstinātu intraabdominālo spiedienu;
• problēmas ar defekāciju, izkārnījumu nestabilitāte;
• ēšanas traucējumi, tostarp alkohola lietošana un pikantu ēdienu lietošana;
• asinsrites pasliktināšanās iegurņa zonā, kas var būt saistīta ar norādītās zonas pārkaršanu vai hipotermiju;
• grūtniecības periods, dabiskas dzemdības, kad ir spēcīgs intraabdominālā spiediena pieaugums uz venozās aizplūšanas traucējumu fona;
• liekais svars, galvenokārt lokalizēts vidukļa rajonā;
• regulārs anālais dzimumakts;
• patoloģijas, ko pavada venozās aizplūšanas pārkāpums (aknu, urīnpūšļa, prostatas, zarnu slimības, kā arī audzēji iegurņa rajonā);
• iedzimtas saistaudu, venozo asinsvadu anomālijas.

Dažreiz var šķist, ka nav predisponējošu faktoru – un tomēr ir parādījušies ārējie hemoroīdi. Tas notiek, ja cilvēks pastāvīgi ir pakļauts stresam vai cieš no emocionālas nestabilitātes, kas noved pie ilgstošas asinsvadu sieniņu gludo muskuļu šķiedru spazmas. Šim faktoram bieži vien netiek pievērsta īpaša uzmanība, un tas notiek pilnīgi velti. Turklāt pastāv arī iedzimti iemesli: ja viens no vecākiem cieš no ārējiem hemoroīdiem, tad bērniem palielinās slimības attīstības risks.

Riska faktori

Faktori, kas veicina ārējo hemoroīdu attīstību, parasti tiek iedalīti divās kategorijās:

• Iekšējie faktori ietver šādus:

1. iedzimti asinsvadu defekti;
2. sistēmiski traucējumi, kas ietekmē asinsvadu tīklu (piemēram, vaskulīts);
3. gremošanas traucējumi, ko bieži pavada aizcietējums, cieta izkārnījuma klātbūtne utt.;
4. novecošanās, aptaukošanās, vēdera aptaukošanās, depresīvs garastāvoklis un grūtniecība; [ 5 ]
5. citi cēloņi, kas veicina augsta intraabdominālā spiediena veidošanos. [ 6 ]

• Ārējie faktori ir šādi:

1. traumatiskas traumas anālajā zonā (piemēram, dzemdību, anālā seksa laikā utt.);
2. regulāra smagu priekšmetu celšana un nešana;
3. fiziskās aktivitātes trūkums, ilgstoša sēdēšana, bezdarbība.
4. Ir ziņots, ka daži pārtikas produkti un dzīvesveida faktori, tostarp diētas ar zemu šķiedrvielu saturu, pikanti ēdieni un alkohola lietošana, ir saistīti ar hemoroīdu attīstību un akūtu hemoroīdu simptomu saasināšanos.[ 7 ]

Pathogenesis

Precīza simptomātisku hemoroīdu patofizioloģija ir vāji izprasta. Iepriekšējās teorijas par hemoroīdiem kā varikozām vēnām tagad ir novecojušas, kā liecina Goenkas et al. pētījumi. Pacientiem ar portālu hipertensiju un varikozām vēnām nav palielināta hemoroīdu sastopamība. [ 8 ]

Tagad plašāk tiek pieņemta slīdošās anālās gļotādas teorija, kas liek domāt, ka hemoroīdi rodas, kad anālo limfmezglu balsta audi nolietojas. Tiek uzskatīts, ka vecums un intensīva fiziskā aktivitāte, sasprindzinājums zarnu kustības laikā un ilgstoša sēdēšana veicina šo procesu. Tāpēc hemoroīdi ir patoloģisks termins, kas apraksta anālo limfmezglu patoloģisku nobīdi uz leju, izraisot varikozas vēnas. [ 9 ]

Histopatoloģiskā izmeklēšanā novērotās izmaiņas anālajos limfmezglos ietver patoloģisku vēnu paplašināšanos, asinsvadu trombozi, deģeneratīvus procesus kolagēna šķiedrās un fibroelastīgajos audos, kā arī anālā subepitēlija muskuļa deformāciju un plīsumu. Smagos gadījumos izteikta iekaisuma reakcija, kas skar asinsvadu sieniņu un apkārtējos saistaudus, ir saistīta ar gļotādas čūlām, išēmiju un trombozi.[ 10 ]

Ārējie hemoroīdi ir saistīti ar hemoroīdu mezglu paplašināšanos, kas veidojas apakšējā venozajā pinumā. Šādi mezgli atrodas tieši pie anālās atveres. Tā kā iekaisuma process notiek nevis dziļumā, bet gan ārpus zarnas, tad vairumā gadījumu problēmu var redzēt ar neapbruņotu aci.

Zarnu trakta pēdējo segmentu, kas noslēdz resno zarnu, sauc par taisno zarnu. Tā sākums aptuveni atbilst trešā krustu skriemeļa līmenim, un pēdējais elements ir anālā atvere.

Par asins piegādi šai zonai ir atbildīgi pieci arteriālie asinsvadi, no kuriem vienu sauc par "hemoroīdu artēriju". Asinis izplūst caur plašu venozo tīklu, kas atrodas taisnās zarnas submukozālajā slānī.

Ar vāju saistaudu un asinsvadu sieniņām asins plūsma ir, bet aizplūšana ir traucēta, kas noved pie vēnu pietūkuma, asiņu pārplūdes kavernozajos ķermeņos. Dažos gadījumos "vainīgie" ir mehāniski faktori, kas noved pie taisnās zarnas muskuļu stiepšanās un vājināšanās, kas veicina hemoroīdu pārvietošanos uz anālo atveri un noslīdēšanu no tās.

Simptomi ārējie hemoroīdi

Kopumā 40 % cilvēku ar hemoroīdiem ir bez simptomiem.[ 11 ]

Ārējie hemoroīdi neparādās uzreiz: to attīstība ar pieaugošiem simptomiem notiek pakāpeniski. Cilvēks nekavējoties nepamana traucējumus un tikai laika gaitā sāk pievērst uzmanību diskomfortam, raušanas sajūtai, niezei vai sāpīgām sajūtām anālajā atverē, īpaši ilgstoši sēžot vai pēc defekācijas.

Pirmās pazīmes var pamanīt, rūpīgi pārbaudot anālo atveri: tā bieži ir pietūkusi, ar manāmām izspiedušām vēnām. Dažreiz tiek konstatēti izdalījumi – piemēram, uz tualetes papīra vai apakšveļas parādās asins plankumi. Ja ir vismaz viena no iepriekš minētajām pazīmēm, tad nepieciešams apmeklēt ārstu.

Ārējie hemoroīdi ir saistīti ar hemoroīdu venozo asinsvadu paplašināšanos: no vēnu apakšējā pinuma veidojas mezgli, kas atrodas tiešā anālās atveres tuvumā. Tā kā iekaisuma process neatrodas taisnajā zarnā, bet gan ārpus tās, galveno lomu diagnozes noteikšanā spēlē problēmas vizuāla pārbaude un digitāla (taisnās zarnas) izmeklēšana.

Asiņošana nekļūst par tipisku simptomu, bet ārējie mezglainie veidojumi bieži ir iekaisuši un bojāti, ko var redzēt ar neapbruņotu aci.

Ir svarīgi ņemt vērā, ka ārējie hemoroīdi reti rodas paši par sevi. Problēma bieži ir kombinēta, iekšēji ārēja, ar taisnās zarnas kavernozo ķermeņu un anālās zonas zemādas venozā pinuma deformāciju.

Psihosomatika hemoroīdu gadījumā

Ārsti reti uzskata psiholoģiskas problēmas par galvenajiem tādas slimības kā hemoroīdu attīstības cēloņiem. Tomēr ir zinātniski pierādīts, ka ilgstošs stress, trauksme un bailes var izraisīt nopietnas veselības problēmas.

Fiziska diskomforta stāvoklim vienmēr jābrīdina gan pacients, gan ārsts. Ja savlaicīgi pārskatīsiet savu attieksmi pret problēmām un dzīvi kopumā, varat ievērojami uzlabot savu veselību un novērst daudzu slimību attīstību. Eksperti norāda, ka psihosomatika hemoroīdu gadījumā nav sarežģīta: ir svarīgi tikai pievērst uzmanību noteiktiem dzīves aspektiem.

Zinātnieki ārējo hemoroīdu parādīšanos skaidro ar cilvēku nevēlēšanos atzīt savas kļūdas un kļūdas, norādīt uz citu problēmām, nepamanot savējās. Iekaisuma process ir individuālas nedrošības sekas, hemoroīdu asiņošana ir dusmu sajūtu rezultāts, kas saistītas ar neiespējamību īstenot savus plānus, un paplašināti venozie mezgli ir pastāvīgas kavēšanās, organizētības trūkuma un regulāras lietu atlikšanas uz "vēlāko" rezultāts.

Turklāt pārmērīga "fiksācija" uz kaut ko noved pie enerģijas un pēc tam pie asiņu stagnācijas. Papildu "provokatori" ir pastāvīga spriedze, neapmierinātība ar visu, savu emocionālo impulsu apspiešana.

Ārējais konuss ar hemoroīdiem

Kas ir mezgliņš ārējos hemoroīdos? Tas ir blīvs, sāpīgs mezgliņš (bieži viens vai divi) anālajā apvidū, diezgan jutīgs pret pieskārienu un īpaši jutīgs pret spiedienu. Šādi mezgliņi atrodas ap anālo atveri un pat dziļi anālajā kanālā. No pacientiem var dzirdēt dažādus terminus attiecībā uz hemoroīda mezgliņu – tas ir ne tikai "mezgliņš", bet arī "audzējs", "noblīvējums", "prolapss".

Kāpēc kunkuļa parādīšanās izraisa sāpes? Asins recekļi venozo paplašinājumu iekšpusē izstiepj asinsvada sienas, ietekmējot nervu galus, kas izraisa sāpes.

Pacienti pie ārsta vēršas galvenokārt ar sūdzībām par svešķermeņa sajūtu un sāpēm. Nepatīkami simptomi pastiprinās defekācijas, fizisko aktivitāšu un ilgstošas sēdēšanas laikā. "Izciļņiem" var būt sarkanīga vai zilgana nokrāsa atkarībā no slimības procesa stadijas. Kad parādās anālās plaisas, tiek atzīmēta asiņošana.

Ārējie hemoroīdi sievietēm

Hemoroīdu ārējās izpausmes var traucēt jebkuram cilvēkam neatkarīgi no dzimuma. Taču slimības gaita vīriešiem un sievietēm nedaudz atšķiras. Kas par lietu?

Hormonālās cikliskās svārstības, kas saistītas ar menstruāciju un ovulācijas periodiem, var izraisīt hronisku ārējo hemoroīdu saasināšanos sievietēm. Tieši ar šādām svārstībām ir saistīts diskomforts, smaguma sajūta un sāpes anālā atverē. Šie simptomi zināmā mērā ir dabiski un viegli izskaidrojami: sākoties jaunam ikmēneša ciklam, asinis intensīvi plūst uz iegurņa orgāniem, vēnas pārplūst, kas kļūst par slimības saasināšanās faktoru.

Lai samazinātu recidīva iespējamību, dažas dienas pirms menstruāciju sākuma jāpārtrauc sāls, cukura un asu garšvielu lietošana uzturā. Ja ir paaugstināts saasināšanās risks sakarā ar vēlmi izkārnīties, taisnajā zarnā ieteicams ievietot taisnās zarnas svecīti ar belladonna, kas mazinās spazmu, atvieglos slodzi un atslābinās taisnās zarnas sfinkteru.

Ārējie hemoroīdi grūtniecības laikā visbiežāk rodas sievietēm, īpaši trešajā trimestrī. [ 12 ] Augošā dzemde apgrūtina zarnu iztukšošanos, un izmainītais hormonālais fons veicina aizcietējumu parādīšanos. Zarnās uzkrājas liels daudzums fekāliju, kas saspiež asinsvadus un pasliktina asiņu aizplūšanu no vēnām. Rodas stagnācija, kas veicina asinsvadu sieniņu paplašināšanos.

Dabiskas dzemdības ir vēl viens provocējošs faktors hemoroīdu saasināšanai, jo spēcīgas spiešanas pavada vēdera muskuļu kolosāls sasprindzinājums ar asinsvadu asinsrites traucējumiem. Rezultātā - paplašināti venozie mezgli, sāpes un pietūkums.

Ārējie hemoroīdi vīriešiem

Cilvēces spēcīgās puses pārstāvjos ārējie hemoroīdi bieži tiek kombinēti ar citām patoloģijām - piemēram, ar iekšējiem hemoroīdiem, prostatītu utt. Un vīriešu problēma parādās šādu faktoru ietekmē:

• pārsvarā mazkustīgs darbs (vadītāji, programmētāji utt.);
• alkohola un nikotīna ļaunprātīga izmantošana (gremošanas sistēma ir traucēta, rodas hroniska intoksikācija);
• plaši izplatīti uztura traucējumi (ātrās ēdināšanas produkti, pārstrādāti pārtikas produkti, čipsi, uzkodas, sausās uzkodas);
• aptaukošanās, liekie kilogrami vēdera rajonā;
• smagu priekšmetu celšana un nēsāšana (izraisa anālās atveres gredzenveida muskuļu sasprindzinājumu un pat spazmu, kā arī intraabdominālā spiediena palielināšanos).

Raksturīgi, ka vairumā gadījumu vīrieši vēršas pie ārsta ar delikātu problēmu – hemoroīdiem, jau progresējošos gadījumos, jo tie iztur un pēc iespējas ilgāk "atliek" ārsta apmeklējumu. Taču vēlākajos posmos ievērojami palielinās blakusparādību attīstības risks, un slimību ir grūtāk ārstēt, bieži vien nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Lai problēma netraucētu un neaptumšotu vīrieša eksistenci, speciāliste iesaka regulāri apmeklēt ārstu profilaktiskai apskatei, ēst pareizi, atteikties no visa veida "kaitīgiem" un alkoholiskiem dzērieniem, veikt iespējamu fizisku darbu, izvairoties gan no pārmērīgas slodzes, gan mazkustīgas aktivitātes. Ir nepieciešams ievērot intīmo higiēnu un nekautrēties sazināties ar ārstu pie pirmajām diskomforta pazīmēm.

Posmi

• Ārējo hemoroīdu 1. stadija reti rada bažas pacientam, jo slimības pazīmes vēl nav pietiekami izteiktas. Neliels diskomforts parādās uz zarnu darbības traucējumu fona, pēc fiziskas pārslodzes, ilgstošas sēdēšanas vai pēc straujām temperatūras izmaiņām. Neliela nieze un dedzināšana pēc defekācijas pāriet pati no sevis un relatīvi ātri. Šo stadiju ir vieglāk ārstēt nekā citas, taču šajā posmā cilvēki visretāk konsultējas ar ārstiem.
• Ārējo hemoroīdu 2. stadijai raksturīga paplašinātu mezglu palielināšanās, to sieniņu retināšana un plaisu veidošanās. Pēc fiziskas pārslodzes var novērot spēcīgu sasprindzinājumu, asiņošanu un nelielu sāpīgumu. Ilgstoša uzturēšanās sēdus stāvoklī ir saistīta ar sāpēm.
• Ārējo hemoroīdu 3. stadiju raksturo distrofiskas izmaiņas un asinsvadu sieniņu vājums.Pacients sūdzas par pastāvīgu diskomfortu, niezi, sāpēm, samazinātu sfinktera tonusu.Sēdēt un strādāt kļūst fiziski neiespējami.
• 4. posms: Hemoroīdi, kas vienmēr atrodas ārpus anālās atveres un kurus vairs nevar iestumt atpakaļ. Parasti no anālās atveres izdalās neliels daudzums anālo gļotu. Šo posmu sauc arī par taisnās zarnas prolapsu. [ 13 ]

Veidlapas

Kopumā hemoroīdi var būt ne tikai ārējie, bet arī iekšējie un jauktie (apvienoti iekšējie un ārējie). Ārējais variants atšķiras ar to, ka hemoroīdu paplašinājumi veidojas apakšējā venozajā pinumā un atrodas tieši blakus anālajai atverei. Ārējie hemoroīdi atrodas zem zobu līnijas un caur apakšējām taisnās zarnas vēnām ieplūst dzimumorgānu asinsvados un pēc tam iekšējā gūžas vēnā. Šie asinsvadi ir pārklāti ar anodermu, kas sastāv no plakanā epitēlija. [ 14 ]

Izšķir arī akūtu un hronisku slimības gaitu.

Akūti ārējie hemoroīdi rodas pēkšņi, simptomi īsā laika periodā pastiprinās.Iekaisuma process ātri izplatās uz tuvējiem audiem, stipras sāpes ir satraucošas.

Hroniskiem ārējiem hemoroīdiem raksturīga pakāpeniska simptomu palielināšanās ar periodiskām paasināšanās reizēm. Slimība ilgst ilgu laiku, daudzus mēnešus un pat gadus.

Ārējo hemoroīdu saasināšanās izpaužas ar asiņošanu, sāpēm un spēcīgu diskomfortu. Mezglu izmērs palielinās, pieskaroties tiem ir asas sāpes. Simptomātiskas atvieglošanas periodos pacients gandrīz nesūdzas par neko, bet drīz vien slimība atkal liek sevi manīt.

Komplikācijas un sekas

Ja laikus nemeklējat medicīnisko palīdzību, ārējos hemoroīdus var sarežģīt sāpīgāki stāvokļi:

• asiņošana, asiņošana - gan pēc defekācijas akta, gan plaisas fona vai pat bez īpaša iemesla;
• paplašināta venozā mezgla prolapss - biežāk novērojams hroniskas slimības gaitā, ilgstošas aizcietējuma fona apstākļos;
• mehāniski ievainojumi iekaisušajam karājam mezglam;
• paplašinātas vēnas tromboze, ko pavada pietūkums, stipras sāpes, iekaisuma un nekrotiski procesi. [ 15 ]

Pastāvīgi mehāniski bojājumi paplašinātām vēnām var izraisīt ļaundabīgu audu deģenerāciju: tas notiek aptuveni 10% gadījumu.

Tomēr visbiežāk slimību sarežģī akūta hemoroīda tromboze vai posthemorāģiskas anēmijas attīstība.Lai novērstu šādu negatīvu ietekmi, ieteicams periodiski lietot flebotonikas līdzekļus, ievērot diētu un likvidēt sliktos ieradumus.

Nopietnas progresējošu hemoroīdu formu sekas var būt nekrotiskais process hemoroīda paplašinātā segmenta audos. Šāda procesa sākumu raksturo mezglu melnošana, sāpes var kļūt blāvas vai pilnībā izzust. Šī problēma tiek novērsta tikai slimnīcā: nekrozes zonu noņemšanai nepieciešama ķirurga palīdzība.

Cik dienas ilgst ārējie hemoroīdi? Dzīšanas periods ir atkarīgs no vairākiem faktoriem – pirmkārt, no tā, kādā stadijā slimība atrodas. Tāpēc uz šo jautājumu nevar būt viennozīmīgas atbildes. Piemēram, pirmo stadiju var izārstēt nedēļas laikā. Bet II vai III stadijā ārstēšana noteikti ir ilgāka: no vairākām nedēļām vai ilgāk. Ja tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās, tad dzīšanas periods šeit ir atkarīgs no tā, cik invazīva un traumatiska bija iejaukšanās.

Ko darīt, ja ārējie hemoroīdi nepāriet? Pati slimība nevar pāriet: tā ir jāārstē. Tāpēc ir nepieciešams apmeklēt ārstu, un nav no kā kaunēties vai baidīties. Jo ātrāk seko medicīniskā palīdzība, jo labāka prognoze un jo ātrāk pienāks ilgi gaidītais atvieglojums. Nedrīkst aizmirst, ka progresējošus ārējos hemoroīdus ir daudz grūtāk ārstēt: vēlīnā stadijā medikamentozā terapija parasti jau ir neefektīva, tāpēc nepieciešama ķirurģiska paplašināto venozo mezglu izņemšana.

Ārējie hemoroīdi sāp saasināšanās laikā vai anālās plaisas parādīšanās fonā, kas aiz ārējiem hemoroīda tuberkuliem var kļūt pilnīgi neredzama un tiek atklāta tikai diagnostiskās izmeklēšanas laikā.

Taču asinis un asiņošana ārējo hemoroīdu gadījumā ir reti sastopama. Lai gan, ja tāda ir, var rasties vēl viena komplikācija: posthemorāģiska anēmija. Regulāra asiņošana nemanāmi noved pie diezgan ievērojama asins zuduma, ko vēlāk var pamanīt, pārbaudot laboratorisko izmeklējumu rezultātus. Savukārt anēmija izraisa citas kaites: pacients jūt pastāvīgu vājumu, reiboni, sliktu dūšu, tumšus lokus zem acīm, ir traucēts miegs un apetīte.

Tromboze ārējos hemoroīdos tiek uzskatīta par nopietnu komplikāciju, ko pavada stipras sāpes, un, ja netiek sniegta palīdzība, var sākties audu nekrozes procesi. Šīs problēmas novēršana var būt venotonisku līdzekļu un antikoagulantu lietošana, diētas un dzeršanas režīma korekcija. [ 16 ]

Vai var plīst paplašināts venozā asinsvada segments? Tas var notikt, tomēr tas reti notiek, kad plīst ārējie hemoroīdi – biežāk šāda komplikācija rodas iekšējo asinsvadu bojājumu gadījumā. Problēmas iespējamība palielinās, ja vēnā ir trombs vai tā ir pārpildīta ar asinīm – piemēram, tas notiek smagas un ilgstošas aizcietējuma gadījumā.

Bet ārējo hemoroīdu iekaisums var attīstīties par akūtu paraproctītu - tas ir sāpīgs process, kas ietekmē pararektālos audus. Patoloģiju raksturo pararektālas supurācijas pazīmes: pietūkums, sāpes, centrālās svārstības, temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīliem rādītājiem. Tad parādās vispārējas intoksikācijas pazīmes. Šādā situācijā medicīniskajai palīdzībai jābūt steidzamai.

Kad attīstās tik nepatīkamas sekas kā perianāls niezošs dermatīts, pacients atzīmē, ka ārējie hemoroīdi niez. Tas nenotiek bieži, un cēlonis parasti ir nepareiza starpenes higiēna, defekācijas režīma neievērošana. Ja nieze ir pastāvīga, ārsts var ieteikt lietot pretniezes līdzekļus, kā arī ziedes ar glikokortikoīdu komponentiem. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika ārējie hemoroīdi

Proktologa standarta diagnostika ietver anamnēzes ievākšanu (pacienta iztaujāšanu) un digitālu izmeklēšanu. Ja digitāla procedūra nav iespējama, piemēram, stipru sāpju gadījumā, ārstēšana tiek nozīmēta nekavējoties, un diagnostika tiek turpināta pēc sāpīgo simptomu izzušanas. [ 20 ]

Ārējo hemoroīdu diagnostika parasti ietver šādas darbības:

• Digitālā palpācija nosaka slimības veidu.
• Instrumentālā diagnostika:

1. anoskopija, kas ir īpašas ierīces ievietošana taisnās zarnas dobumā līdz 140 mm dziļumam;
2. Rektoskopija ietver rektoskopa ievietošanu, kas aprīkots ar optisko sistēmu, un attēla attēlošanu datora monitorā;
3. Irrigoskopija ietver rentgena staru uzņemšanu, izmantojot kontrastvielu.

• Laboratoriskie testi:

1. fekāliju analīze (koprogramma, fekāliju analīze slēpto asiņu noteikšanai);
2. Vispārējas klīniskās asins un urīna analīzes.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar anālām fisūrām, ļaundabīgiem vai labdabīgiem taisnās zarnas audzējiem, čūlaino kolītu, traumatiskiem ievainojumiem, vientuļu čūlaino bojājumu, Krona slimību [ 21 ], ar taisnās zarnas prolapsu, submukozu hemangiomu. Spēcīgu sāpju gadījumā ir svarīgi diferencēt ar akūtu vēnu dilatāciju trombozi, ar paraproctīta saasināšanos, anālajiem audzēja procesiem, proktalģiju, Krona slimību. Anālās niezes gadījumā ir jāizslēdz nepietiekama anālā sfinktera funkcija, bārkstiņu taisnās zarnas audzēja veidošanās, hronisks paraproctīts, cukura diabēts, sēnīšu infekcija, helmintoze, perianālās kondilomas. Dažreiz šādi simptomi rodas ar banālu starpenes un dzimumorgānu higiēnas neievērošanu.

Pretēji iepriekšējiem pētījumiem, hemoroīdu sastopamība pacientiem ar portālu hipertensiju neatšķiras no vispārējās populācijas.[ 22 ] Varikozas vēnas, kas rodas portosistēmiskas komunikācijas rezultātā caur hemoroīdu vēnām, bieži tiek konstatētas pacientiem ar portālu hipertensiju. Tomēr asiņošana no taisnās zarnas varikozām vēnām ir reta, veidojot mazāk nekā 1% no masīvas asiņošanas portālas hipertensijas gadījumā.[ 23 ]

Kā saprast, vai hemoroīdi ir ārēji vai iekšēji?

Ārējie hemoroīdi ir venozo asinsvadu mezglaini paplašinājumi, kas atrodas anālās atveres tuvumā. Vairumā gadījumu problēma ir redzama ar neapbruņotu aci, jo iekaisuma process notiek ārpusē, nevis taisnajā zarnā. Taču asiņošana ārējā procesa laikā ne vienmēr traucē: galvenais simptoms joprojām ir sāpes. [ 24 ]

Iekšējā patoloģija ir lokalizēta taisnās zarnas submukozajā audos. Šādus hemoroīdus ir grūti pamanīt, taču var pamanīt asiņu klātbūtni - piemēram, tās var būt asinis fekālijās vai sarkani plankumi uz tualetes papīra vai apakšveļas. Vēlākā slimības stadijā paplašinātie mezgli izslīd no tūpļa.

Iekšējie un ārējie hemoroīdi bieži tiek konstatēti kopā, kombinācijā viens ar otru: šajā situācijā viņi runā par kombinētu slimības formu.Šo patoloģiju raksturo taisnās zarnas kavernozo ķermeņu un anālās zonas zemādas venozā tīkla deformācija.

Profilakse

Vislabākā ārstēšana ir profilakse. Runājot par profilaksi, īpaša uzmanība jāpievērš uzturam un dzīvesveidam. [ 35 ] Jāatceras un vienmēr jāievēro galvenie punkti:

• Īpaši vēlami produkti tiem, kam ir nosliece uz hemoroīdiem, ir augļi un dārzeņi, zaļumi un ogas, klijas, fermentēti piena produkti (kefīrs vai fermentēts cepts piens, dabīgais jogurts, rūgušpiens un biezpiens), kā arī graudaugi - jo īpaši griķi, auzu pārslas, miežu putraimi.
• Jums nevajadzētu dzert pilnpienu, alkoholiskos dzērienus, ēst desiņas un kūpinātu gaļu, saldumus un konditorejas izstrādājumus, asus, taukainus un pārāk sāļus ēdienus.
• Ja rodas diskomforts anālajā zonā, nevajadzētu veikt nekādas darbības patstāvīgi, labāk nekavējoties apmeklēt ārstu.
• Pēc katras defekācijas ieteicams nomazgāties vai noslaucīt anālo atveri ar mitru drānu.
• Aizcietējumiem nevajadzētu pieļaut rašanos, taču arī caurejas līdzekļu lietošana nav ieteicama. Gan aizcietējums, gan bieža šķidra vēdera izeja ir bīstama taisnās zarnas veselībai.
• Ja Jums ir nosliece uz ārējiem hemoroīdiem, nav ieteicams apmeklēt saunu, uzņemt karstu vannu vai sēdēt uz karstām vai aukstām virsmām.
• Zarnu kustības laikā jāizvairās no pārmērīgas sasprindzinājuma.
• Ir svarīgi būt aktīvam, bieži staigāt un mazāk celt svaru.

Prognoze

Ārējo hemoroīdu prognozes iespējamību nosaka slimības neievērošana, medicīniskās palīdzības meklēšanas savlaicīgums. Noteiktā zāļu terapija nesniegs rezultātus, ja tā netiks apvienota ar diētu un dzīvesveida korekciju, ar fizisko aktivitāšu noteikšanu.

Diemžēl lielākajai daļai pacientu konservatīva ārstēšana var tikai "apslāpēt" sāpīgus simptomus, bet tā nespēj pilnībā izārstēt ārējos hemoroīdus. Tāpēc bieži vien ir jāizmanto ķirurģiskas ietekmes metodes - minimāli invazīvas un tradicionālas.