Ārstnieciskā makulopātija

Anti-malārijas zāles

Hlorokvīnu (nivaquine, avlocor) un hidroksihlorokvīnu (plaquenii) - hinolona atvasinājumi, kas tiek izmantoti, lai novērstu un malārijas ārstēšanai, kā arī reimatoīdā artrīta, sistēmisku sarkano vilkēdi un ādas lupus. Hlorokvīns ir ieteicams arī kalcija metabolismu traucējumu ārstēšanā sarkoidoze. Pretmalārijas melanotropnymi un tiek izvadīts no organisma ļoti lēni, kas noved pie uzkrāšanos melanīna struktūrās, acs, piemēram, retinālā pigmenta epitēlijā un asinsvadu apvalku. Retinotoksichiost un radzenes iemaksas - divas galvenās blakusparādības pretmalārijas narkotikām no acs. Tīklenes izmaiņas ir reta, bet potenciāli bīstamas, bet radzenes izmaiņas (keratopātija piltuve), kas ir novērotas ļoti bieži, nav bīstami.

1. Hlorokvina retinotoksicitāte ir saistīta ar kopējo kumulatīvo devu. Dienas deva parasti nepārsniedz 250 mg. Kumulatīvā vīnogulāju daudzums, kas mazāks par 100 g, vai ārstēšanas ilgums, kas mazāks par 1 gadu, ļoti reti ir saistīts ar tīklenes bojājumiem. Toksicitātes risks ievērojami palielinās, ja kumulatīvā deva pārsniedz 300 g (ti, 250 mg dienā 3 gadus). Tomēr ir ziņojumi par pacientiem, kuriem kumulatīvā deva pārsniedz 1000 g, bet kuriem nav tīklenes bojājumu. Ja nepieciešams, hlorokvīnu var lietot citu zāļu neefektivitātes gadījumā.
2. Hidroksihlorokvīns ir mazāk bīstams nekā hlorokvīns, un retinoksicitātes risks tā lietošanas laikā ir nenozīmīgs, ja dienas deva nepārsniedz 400 mg. Visos gadījumos, kad iespējams, ārsts var ieteikt hidroksihlorokvīnu, nevis hlorokvīnu.

[1], [2], [3]

Hlorokvina makulopāģija

•  Stāvoklis pirms makulopātijas raksturo normālu redzes asumu, bet trūkst foveāla refleksa. To papildina smalkas graudainas izmaiņas makulā, ko var apvienot ar vieglu krāsu redzes pārkāpumu un mazām scotomām uz sarkanā Amslēra režģa. Šis nosacījums ir atgriezenisks, ja zāles tiek izņemtas.
•  Agrīnai makulopātijai raksturīga mērena redzes asuma pazemināšanās (6 / 9-6 / 12). Fundus pārbaude atklāj smalku izmaiņas makulas, centrālo kas raksturīgs foveolar pigmentācija Depigmentācija ieskauj zonu (zona atrofijas retinālā pigmenta epitēlijā), kas savukārt ir ieliktas gredzena hiperpigmentācija. Sakāve vislabāk var atrasta fluorescento angiogrāfiju, nekā ar oftalmoskopija, kā perēkļu atrofija tīklenes pigmenta epitēlijā, ir identificētas kā "fenestrated" defektu. Šis posms ir atgriezenisks pēc zāļu pārtraukšanas.

1. Izstrādātajai makulopātijai raksturīga izteiktāka redzes asuma pazemināšanās (6 / 18-6 / 24) un acīmredzams makulas bojājumu pazīmes attēlā.
2. Smagai makulopātijai raksturīga ievērojama redzes asuma samazināšanās (6 / 36-6 / 60) ar favio apkārtējo tīklenes pigmenta epitēlija atrofiju.
3. Pēdējā makulopātijas stadijā raksturīga ievērojama redzes asuma samazināšanās un tīklenes pigmenta epitēlija nozīmīga atrofija ar lielu horioutisko šūnu "ekspozīciju". Tīklenes artērijas var arī izplūst, un tīklenes pigmenta epitēlija uzkrāšanās var attīstīties tīklenes perifērijā.

Skrīnings

Pacientu, kas lieto hidroksihlorokvīnu, stāvokļa kontrole nav nepieciešama. Klīniskajā praksē hlorokvīnu bez bailēm var ievadīt arī pacientiem, kuriem nav nepieciešama regulāra atkārtota oftalmoloģiskā izmeklēšana vai sarežģītu testu izmantošana. Tajā pašā laikā ir pietiekami, lai pētītu redzes asumu un acu dobumu.

Pacients var patstāvīgi lietot Amsleras acu vienu reizi nedēļā, un pārkāpumu atklāšanas gadījumā viņam ir jāatsaucas uz oftalmoloģisko izmeklēšanu.

Oftalmologs var izmantot vairākas sarežģītākas metodes, piemēram, vizuālo lauku pārbaude, makulas jutības slieksnis, krāsu redzes pārbaude, kontrasta jutīgums, PHAG un elektrokultūras, ja nepieciešams.

[4], [5], [6], [7], [8]

Toksiska kristāliska makulopātija

Tamoksifēns

Tamoksifēns (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) - selektīvs estrogēnu receptoru blokators lieto dažiem pacientiem ar krūts vēža ārstēšanai. Tās dažas sistēmiskas un lokālas (acu) blakusparādības ir retas, lietojot dienas devu 20-40 mg. Toksiskums tīklenes dažkārt var rasties pacientiem, pie lielākas devas, ko raksturo izskatu, parasti gan acu makulas samērā drošas daudz dzeltena, kristāliska, gredzenveida noguldījumi, kas pastāv pat tad, ja atcelšanu ārstēšanu. Citas, retākas blakusparādības acīm ir piltuve keratopātija un redzes nerva iekaisums, kas ir atgriezeniskas kad slāpējošu ārstēšanu. Tā kā makulopātija ir ļoti reti, standarta skrīnings nav pamatots.

Tiorandīns

Tioridazīnu (melerilu) lieto šizofrēnijas un citu psihožu ārstēšanā. Parasti dienas deva ir 150-600 mg. Ja deva pārsniedz 800 mg dienā, pat dažas nedēļas var būt pietiekamas, lai samazinātu redzes asumu un traucētu pielāgošanos tempam. Progresējošas toksicitātes klīniskās pazīmes attiecībā uz tīkleni ir šādas:

• Pigmentācijas pārkāpums pēc veida "sāls ar pipariem", iesaistot centrālo reģionu un tīklenes vidējo perifēriju.
• Tīklenes pigmenta epitēlija un kori kapilāru krāsas pigmentācija un fokusa trūkums.
• Retiena pigmenta epitēlija un kori kapilāru disfunkcija.

Hlorpromazīns

Hlorpromazīns (lielaktils) tiek izmantots kā nomierinošs līdzeklis un šizofrēnijas vēlme. Dienas deva parasti ir 75-300 mg. Retinātājs sabojājas, palielinoties dienas devai ilgstoši, un to raksturo nepiesātināta pigmenta uzkrāšanās un granulācijas parādīšanās. Starp citām nevēlamām blakusparādībām no acīm ir iespējams izolēt dzeltenbrūnu granulu nogulsnēšanos uz lēcas priekšējās kapsulām un radzenes endotēlija nogulumiem.

Kantaksantīna

Tas ir karotinoīds, ko izmanto, lai uzlabotu sauļošanās laiku. Nepārtrauktā izmantošana var novest pie mazu, spīdīgu, dzeltenīgu nogulšņu, kas atrodas simetriski pie aizmugurējā staba formā, divpusējas izpausmes formā kā "donuts". Noguldījumi ir lokalizēti tīklenes virsējos slāņos un ir droši.

Metoksiflurāns

Metoksiflurāns (Penlhrane) ir zāles, ko lieto vispārējai inhalācijas anestēzijai. Tā tiek apmainīta ar skābeņskābi, kas apvienota ar kalciju nešķīstošā sāls formā (kalcija oksalāts) un nogulsnējas audos, ieskaitot tīklenes pigmenta epitēliju. Ilgstoša lietošana var izraisīt sekundāru hiperoksalozi, nieru mazspēju un nekaitīgu kristālu uzkrāšanos tīklenes traukos.