Apaktuāra de Cervan tireoīdīts

Apaktuāra de Kerven tireoidīts vai granulomatozais tireoidīts ir viena no visbiežāk sastopamajām slimības formām.

Rudens-ziemas periodā pieaug slimību sastopamība. Sievietes ir 4 reizes biežāk nekā vīrieši, pacientu vecums var būt atšķirīgs, bet visvairāk gadījumu skaits ir 30-40 gadi.

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi subakēts tireoidīts de Carewen

Pēc masalām, infekciālas cūciņas, adenovīrusu slimībām palielinās subakīta tireoīda gadījumu skaits. Tas attīstās 3-6 nedēļu laikā pēc pārnestām vīrusu infekcijām. Vīriešiem, kas nokļūst šūnās iekšā, vīruss izraisa netipisku olbaltumvielu veidošanos, kurai organisms reaģē ar iekaisuma reakciju.

[5]

Pathogenesis

Kervena tireidīts tiek papildināts ar simetrisku vai asimetrisku dziedzera paplašināšanos. Tās audi ir blīvi, uz blāvas, neviendabīgas struktūras. Mikroskopiski konstatējuši vairākas granulomas veidojas psevdogigantskimi un daudzkodolu šūnas (klasterus histiocytes apkārtējo koloīdu pilienus) izlivshimsya folikulu koloīds, makrofāgi, leikocītu, eozinofilo. Folikulu jomās audzēja veidošanās iznīcināts un deskvamiruetsya epitēliju un nekrotiskās.

Intersticiāla audos ap un starp granulomām - gļotādas edēmiju un limfātisko infiltrāciju, ieskaitot plazmas šūnas; ir makrofāgi, eozinofīli, masturbulas. Saglabātajās folikulās šūnas ar palielinātu funkcionālo aktivitāti norāda, ka bazālā membrāna ir sabiezināta. Dažreiz granulomas tiek nomāktas, veidojoties mikroobstimām. Laika gaitā, fibroze stroma novērots ar nosēdumiem kaļķu, kā arī reģeneratīvo procesu: audzējs saliņām folikulu interfollicular un epitēlija šūnas iznīcināti folikulu.

[6], [7]

Simptomi subakēts tireoidīts de Carewen

Ir sāpes nespēkā, sāpes kaklā ar apstarošanu ausī, pieaugot ar rīšanu un kustību. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C, bet var būt subfebrils. Nogurums palielinās (ar difūziem bojājumiem), kakla priekšējā virsējā parādās spiediena sajūta, vājums, svīšana, nervozitāte un vispārējs nespēks. Kopš pirmsākumiem no slimības klīniskās analīzes asinīs strauji pieaug ESR - 60-80 mm / h (dažos gadījumos līdz pat 100 mm / h) - normāla vai nedaudz paaugstināts leikocītu formulas nemainot asinis.

Slimības laikā var noteikt vairākus posmus, kuru laikā ir dažādi laboratorisko izmeklējumu rādītāji. Tādējādi, pirmkārt, akūtās stadijas (ilgums ir 1 - 1,5 mēneši) ir palielināts saturs no alfa 2-globulīna, fibrinogēna un vairogdziedzera hormonu zem samazināta krampju dziedzeris joda izotopu. Klīniski tiek novēroti tirotoksikozes simptomi. Šāda neskaidrība starp skenēšanas datiem un klīniskajiem simptomiem ir saistīta ar to, ka iekaisis dziedzeris zaudē spēju noteikt jodu; Iepriekš sintezēti hormoni un tireoglobulīns nonāk asinīs, palielinoties asinsvadu caurlaidībai pret iekaisumu. Pēc 4-5 nedēļām, hormonu sintēzes pārkāpums noved pie tā asins līmeņa normalizācijas un pēc tam samazināšanās.

Sāpes dziedzeros samazinās, tas paliek tikai tad, kad palpē. ESR joprojām tiek palielināts, saglabājas paaugstināts alfa2-globulīnu un fibrinogēna saturs. Nolaišana tiroksīnu un trijodtironīnu aktivizē atbrīvošanu vairogdziedzera stimulējošā hormona hipofīzes un palielināt uztveršanas izotopu joda ar vairogdziedzera. Apmēram līdz 4. Mēneša beigām pēc slimības ^{131 131} absorbciju  var palielināt ar viegliem klīniskiem simptomiem, sausu ādu. Šīs parādības iziet neatkarīgi, jo tiek atjaunota dziedzera funkcija un atveseļošanās posms. Dziedzera izmērs normalizējas, sāpes pazūd, ESR samazinās, T4, T3 un TTG vērtības nonāk normālā līmenī. Spontānā plūsmā tas aizņem 6-8 mēnešus, bet slimība ir pakļauta atkārtojumam, īpaši nevēlama faktora ietekmē (hipotermija, pārmērīgs nogurums, atkārtotas vīrusu infekcijas).

Diagnostika subakēts tireoidīts de Carewen

No subakūts thyroiditis de Quervain diagnoze ir ievietots, pamatojoties uz ārsta vēsturē, klīnisko simptomu, palielināts ESR pie normālas vienādojuma asinīs, zems absorbciju  ¹³¹ 1 vairogdziedzera kamēr augsts saturs no vairogdziedzera hormonu asinīs, klātbūtne milzu daudzkodolu šūnas, pie biopsijas, laba efekts būtu ar glikokortikoīdiem. Ar lietošanu  vairogdziedzera ultraskaņas kad novērotas īpašas strukturālas izmaiņas (ehonega-tīvu zona bez skaidras robežas izzūd fona pretiekaisuma terapija, 4-6 nedēļu laikā), jāizmanto biopsijas reti. Skenēšana tiek izmantota tikai tad, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju.

[8]

Diferenciālā diagnoze

Atkarībā no subakīda tireoīdīta pakāpes diferenciāldiagnoze tiek veikta ar dažādām slimībām. Pirmkārt, ir nepieciešams atšķirt no akūta ķirurģiska tireoidīta, rūpīgi izpētīt pacienta datus par iepriekšējām slimībām, paturot prātā, ka vīrusu tireoīdīts ir daudz biežāk nekā gūžas. Substrāts tireoidīds raksturīgs ļoti lielam ESR normālos leikocītu līmeņos bez izmaiņām asins formā, alfa2-globulīnu un fibrinogēna līmeņa paaugstināšanās. Papildu arguments par labu šai slimībai ir antibiotiku lietošanas ietekmes trūkums 5-7 dienas.

Attiecībā uz izlīdzinātas saslimšanas sākuma, bez nozīmīgas ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un sāpēm dziedzeris, pacients var vērsties pie ārsta tikai pēc stadijā hipertireozes, un tas ir nepieciešams, lai atšķirtu no sākotnējās formas thyroiditis difūza toksisku goiter. Izkliedētā toksisks Goiter klīnisko ainu hipertiroīdisma sakrīt ar palielinātu absorbciju dzelzs izotopa, augsta līmeņa vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs un zemu vairogdziedzera stimulējošā hormona. Tireoidīdā augsts hormonu līmenis asinīs ir saistīts ar zemu izotopu uzņemšanu un normālu vai samazinātu TSH līmeni.

Ar klīniskiem hipotireozes simptomiem jāizslēdz autoimūnais tiroidīts. Tas palīdz definēt klasiskās antitrīstes ķermeņus, kuru noteikšana augstās titrās ir raksturīga šai slimībai. Ar subakītu tireoidītu titriem, kas nepārsniedz vairākus simtus, parādās antivielas pret tireoglobulīnu. Zema taukskābju hormonu saturs asinīs sakrīt ar autoimūnajiem tiroidītiem ar augstu TSH līmeni un zemu izotopu dzelzs absorbciju. Ar subakūtu tireoidītu paaugstināts TSH līmenis ir saistīts ar palielinātu I uzsūkšanos (atveseļošanās stadijā). Tiek parādīta arī punkcijas biopsija: raksturīgās morfoloģiskās izmaiņas ļauj noskaidrot diagnozi.

Fokālos un fokālos subacute thyroiditis, ietekmē dziedzera daivas daļu, kas, palpojot, tiek definēta kā sāpīga blīvēšana. Šī tireoidīta forma ir jādiferencē no karcinomas. Abos slimībām, klīniskie simptomi (sāpes, jo attiecībā uz apstarošanu, lieluma, blīvuma) neļauj pat nosacīti apstāties pie konkrētai diagnozei (vērtīgs papildinājums var būt medicīnisko vēsturi vīrusu infekcija). Papildu pētījumu metodes jānorāda netiešu lymphography vairogdziedzeris, kad kontrastviela tiek iesūknēta apakšējiem poliem akciju vertikālā stāvoklī pacienta.

Pēc 60 minūtēm dzelzs tiek kontrastēts. Tireoidīta radiogrāfijai raksturīga izmaiņas dziedzera struktūras struktūrā, kas ir rupju granulu un šķelto trabekulu formas. Reģionālie limfmezgli ar tiroidītu tiek kontrastēti pēc 24 stundām, kad ir bloķēti karcinomas limfmezgli. Saskaņā ar S. Y. Serpukhovitina datiem vairogdziedzera dati sakrīt ar histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem 93% gadījumu. Ir arī punkcijas biopsija, par kuru nav vienprātības.

Tomēr lielākā daļa autori ir šīs diagnozes metodes atbalstītāji. Konkrēta vairogdziedzera karcinomas marķieris ir paaugstināts tiroglobulīna līmenis asinīs. Bet tā noteikšanas metode nav universāla (medulārā karcinoma, šāds marķieris ir augsts kalcitonīna līmenis asinīs). Attiecībā uz tehniskas grūtības var būt ieteicams diagnostikas glikokortikoīdu terapiju: neietekmēja 2 nedēļu laikā, saņemot prednizolona 40-60 mg dienā pret iekaisuma ģenēzes minētais noslēdzošais dziedzeris, pacients ir perforators biopsija.

Prognoze

Subakūts tireoidīts de Kervena ir labvēlīgs prognoze. Pacientu darbspēja parasti tiek atjaunota 1,5-2 mēnešus. Spontāna novērošana 2 gadus no slimības sākuma dienas.