Apakšžokļa vēzis

Alveolārā procesa gļotādas vēzē apakšējā žokaitā pārsvarā skar sekundāri. Galvenais apakšējo žokļu vēzis, kas, pēc dažu autoru domām, rodas no zobu rudimenta, ir ārkārtīgi reti. Bieži vien, nosakot šādu diagnozi, eksāmens atklāj citu lokalizāciju epitēlija audzēju metastāzes apakšējā žoklī. Sekundāro audzēju ārstēšana ir tāda pati kā citām mutes gļotādas vēža lokalizācijām.

[1], [2], [3]

Nepietilēta rakstura apakšējās žokļa vēzis

Starp ļaundabīgiem žokļu ieņem īpašu vietu non-epitēlija karcinomas apakšžokli, kura avots var kalpot kā kaulu, saistaudu un kaulu smadzenēs, zobu asnu audos, mīksto audu ap žokļa kaulu. Tas noved pie dažādiem histoloģijas formas nonepithelial audzējiem, un reti cēloņiem šīs patoloģijas sliktas zināšanas par ārstu un klīniskās izpausmes iespējām dažādu zāļu nonepithelial audzējiem žokļiem.

Starptautiskā histoloģiskā apakšējo žokļa vēža audzēju klasifikācija tiek klasificēta pēc tās histoloģiskās piederības, un visi audzēji ir sadalīti trīs grupās: kaulu, mīksto audu un monotonu.

Apakšējā žokļa kaulu vēzis.

1. Kaulu veidojošie audzēji.
   1. Osteogēna sarkoma.
   2. Parostalnaya sarkoma.
2. Kraukšķīgie audzēji.
   1. Hondosarkoma.
3. Kaulu smadzeņu audzēji.
   1. Retikulosarkoms.
   2. Plasmacitoma
   3. Limfosarkoms.
4. Apakšējās žokļa asinsvadu vēzis.
   1. Gemangioperiticoma.
   2. Angiosarkoma.
5. Saistaudu audzēji.
   1. Ļaundabīgā fibrozā histiocitoma.
   2. Fibrosarkoma.
   3. Nediferencētas sarkomas.
6. Neirogēnijas sarkoma.
7. Neklasificēta sarkoma.

Mīksto audu vēzis apakšējā žoklī.

1. Leiomyosarcoma.
2. Rabdomyosarcoma.
3. Sinoviālā sarkoma.

Apakšstilņa odontogēns vēzis.

1. Ļaundabīga ameloblastoma.
2. Miksosarkoms.
3. Ameloblastiska sarkoma.
4. Ameloblasticheskaya odontosarkoma.

Visbiežāk sastopamā osteogēna sarkoma, hondrosarkoze. ļaundabīgs šķiedrains histiocytoma, nesen izolēta no grupas polymorphonuclear šūnu sarkomas un fibrosarkomas, rabdomiosarkoma, un leiomiosarkomu. Citi audzēju veidi ir ārkārtīgi reti.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Osteogēna sarkoma

Osteogēna sarkoma ir 22% starp visiem žokļu ne-epiteliālajiem audzējiem. Tas ir viens no visvairāk ļaundabīgajiem vēža veidiem apakšējā žoklī. Ja lokalizēta augšējā žoklī, 91% nāk no alveolāra procesa, tā priekšējā ārējā daļa.

Simptomi

Pirmais simptoms ir skarto kaulu deformācija, mēreni sāpīga palpē. Dažreiz pirms sāpju parādīšanās parestēzija parādās infreorbitāla vai zoda nervu zonā. Izmaiņas ādā asinsvadu formā nosaka kopēji procesi. Ādas un gļotādas hiperēmija osteogēnajā sarkomā šim audzējam nav raksturīga un atrodama tikai bērniem.

Diagnostika

Radioloģiski nošķir trīs veidu osteogēnas sarkomas: osteoblastisks, osteolītisks un jaukts. Ja tiek ietekmēta apakšējā žokļa daļa, visbiežāk sastopams bojājuma trešais variants. Osteogēno sarkomu raksturo mazs un vidējs sklerāls iznīcinājums, dažreiz pret kaulu retināšanas fona, iznīcināšanas apšuvums mainās ar blīvēšanas akmeņiem.

Vairāk nekā pusē gadījumu vēzis pievienots iznīcināšanu apakšžoklis garozas kaulu, periostālais reakcija formā acicular vai lineāro periostoza (klātbūtne spicules), norādot, ka invāzija audzējiem uz apkārtējo mīksto audu.

Kaulgliemju ekstrakts satur blīvus ieslēgumus. Liziskā varianta gadījumā ir iespējama apakšējo žokļu patoloģiska lūzums. Vienlaikus ne vienmēr ir iespējams veikt diferenciāldiagnozi starp osteogēno sarkomu un hondrosarkomu.

Pašlaik CT skenēšana plaši tiek izmantota sejas skeleta staru diagnostikā, kas sniedz daudz papildu informācijas. Viena no klīniskām pazīmēm ir metastāze uz distālajiem orgāniem, retos gadījumos metastāze tiek novērota reģionālajos limfmezglos. Pirms ārstēšanas plāna noteikšanas jāveic biopsija un histoloģiska izmeklēšana. Vietējo recidīvu īpatsvars ir ļoti augsts. Sākotnējā diagnoze tiek papildināta, pamatojoties uz klīniskiem rentgena datiem pēc morfoloģiskiem pētījumiem.

Ārstēšana

Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Osteogēnās sarkomas gadījumā tā var būt neatkarīga vai kombinēta. Operācijas apjoms un radikālas audzēja noņemšanas iespēja lielā mērā ir atkarīga no lokalizācijas, klīniskā procesa iezīmēm, audzēja augšanas izplatības un virzības.

Ņemot vērā augsto jūtīgumu Osteosarkomas ekstremitātes medikamentiem, uzlabot izdzīvošanas kombinēto terapiju ar bez adjuvanta vai adjuvantu ķīmijterapiju, Epirubicin ieteicams lietot preparātus.

Hondosarkoma

Starp ļaundabīgām neeksiteliālajām žokļu audzēm šis vēdera apakšējās žokļa vēzis notiek 2.1-5% no novērojumiem.

Simptomi

Audzējs ir vairāk latents nekā osteogēna sarkoma, tomēr kopā ar lēnām plūstošām formām audzēji strauji pieaug.

Klīniski nosacīti ir divas hondrosarcom formas: perifēra un centrālā. Perifēra forma attīstās apakšējās žokļa priekšējā daļā, tā strauji attīstās, bieži atkārtojas. Klīniski, apakšējās žokļa vēzis izpaužas kā mezgls, kas pārklāts ar spilgti sarkanas krāsas gļotādu. Ja ievainoti ar zobiem, parasti izraisa. Sākotnējā forma sākas asimptomātiski, dažreiz tiek atzīmētas nelielas sāpes. Ar tālāku audzēja augšanu rodas žokļa deformācija. Recidīvi ar hondrosarkomām rodas 48%, distantās metastāzēs - 16%.

Diagnostika

For chondrosarcoma, ko raksturo klātbūtnē cietu vielu, sakarā ar kuriem difrakcijas novērotā haotisko uzkrāšanos kalcifīlo ieslēgumu, glybchatoe pārkaļķošanās kā sastāvdaļa intraosālie audzējiem un mīksto audu. Šī raksturīgā iezīme ļauj pareizi diagnosticēt ar rentgenoloģiskiem datiem. Tomēr galīgais diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz morfoloģisko pētījumu, tāpēc pirms nosakot ārstēšanas stratēģiju, ir nepieciešams veikt biopsiju audzējs.

Histoloģiski lēni augošo vēža apakšžokli nosaka arī diferencētus skrimšļa šūnas ar lielu skaitu intersticiālo vielas atdalīti viens no otra. Mitozes neesamība vai retums ne vienmēr norāda uz labdabīgu audzēju, jo hondrosarkomas šūnas daudzveidojas galvenokārt amitētiski. Ātri un mazāk diferencētas chondrosarcoma šūnas ir daudz bagātāka un chondrosarcoma tieksme metastāzes, bagātīgi apasiņotus.

Ārstēšana

Ārstēšana ir ķirurģiska. Šis mandbils vēzis gandrīz nav jutīgs pret zāļu un radiācijas ārstēšanu, ko lieto tikai paliatīvā nolūkā.

[11], [12], [13], [14],

Ļaundabīgā fibrozā histiocitoma

Šī suga ir nesen izolēta no polimorfā šūnu sarkomas un fibrosarkomas grupas, tāpēc literārā informācija par to ir ārkārtīgi ierobežota. Tajā pašā laikā, starp ļaundabīgiem ne-epiteliāliem audzējiem, tā ir trešā vieta sastopamības biežumā (9%).

Simptomi

Klīniski, apakšējās žokļa vēzis nedaudz atšķiras no fibrosarcom un ir bumbuļveida augšana, kas notiek žokļa perifērās daļās. Gļotāda pār audzēja ir purpura sarkana, ar traumu ir čūlas. Šī sarkomas forma visvairāk pakļauta atkārtojumam. 69% gadījumu rodas recidīvs ar ļaundabīgu šķiedru himtiotsitomu. Tajā pašā laikā reģionālās metastāzes rodas reti - 14% gadījumu, tālu - 9%.

Diagnostika

Ļaundabīgas fibrozes himtiotsitomas radioloģisko ainu raksturo ievērojamas destruktīvas izmaiņas, kaulu audu lizēšana bez skaidrām robežām.

Šāda veida audzēja pēdējā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz histoloģiskās izmeklēšanas datiem. Tomēr histoloģiskā attēla interpretācija dažos gadījumos rada zināmas grūtības.

Ārstēšana

Šo apakšējo žokļu vēzi ārstē ķirurģiski. Apsveriet audzēja tendenci atkārtot, operācijas apjoms ir jāpagarina. Pēdējos gados šī audzēja zāļu terapijā ir bijuši pozitīvi rezultāti.

[15], [16], [17], [18]

Sarkoma Yingga

Žokļa kaulos tas ir reti.

Simptomi

Zemākās žokļa vēzis var sākties ar sāpīgu, blāvu sāpju uzbrukumu audzēja zonā, dedzinošu sajūtu un siltumu, kuras drīz vien savieno ar zobu atslābināšanos, pietūkumu un drudzi.

Diagnostika

Radioloģiskais neoplasma attēls ir nespecifisks, un tam raksturīga cita veida kaulu audu iznīcināšana ar sklerozes elementiem. Kad audzējs izplatās uz korķa slāni un periostimu, audzēja reakcija izpaužas kā adatas vai sīpola periods. Histoloģiski Ewinga sarkoma ir bagātināti ar šūnām nediferencēti audi. Šūnām ir apaļa, nedaudz ovāla forma, vienāda izmēra, satur lielu hiperhromisku serdi. Atrodas blīvi, vienmērīgi, reizēm slāņu formā un var simulēt zemas pakāpes vēzi.

Ārstēšana

Ewinga sarkoma, tāpat kā citi kaulu smadzeņu audzēji (retikulosarkomas, plazmastitozes, limfosarkomas), ir ļoti jutīga pret radiāciju un ārstēšanu ar narkotikām. Saskaņā ar MA. Kropotovs. No 5 šāda veida sarkomas gadījumiem ar ķīmijterapiju saistītajā terapijā, visos iegūtajos audzēja pilnīgā regresijā, bet citos audzēju histoloģiskajos veidos šis efekts tika novērots tikai atsevišķos novērojumos.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Retikulu sarkoma

Klīniski un rentgenoloģiski reticular sarkoma maz atšķiras no Ewing sarkomu, attiecas uz grupu, kaulu smadzeņu audzēju Histoloģiski dažādu šūnu no lielāka izmēra, klātbūtne smalku tīkls retikulinovyh šķiedrām. Reģionālo limfmezglu sastopamības biežums kaulu smadzeņu sarkomos ir 29%.

[25]