Albumīns: albumīna pārliešana

Vissvarīgākais plazmas proteīns ir albumīns, kura šķīdumus plaši izmanto ķirurģiskajā praksē. Pieredze rāda, ka albumīna šķīdumu lietošana ir "zelta standarts", kas paredzēts krampju pārnēsāšanas terapijai, ko izraisa hipovolemija un intoksikācija.

Albūms ir proteīns ar relatīvi mazu molekulu, kura molekulmasa ir robežās no 66 000 līdz 69 000 daltonu. Tas viegli nonāk savienojumos ar abiem anjoniem un katjoniem, tāpēc tas ir saistīts ar augstu hidrofilitāti. Aprēķini parādīja, ka katram albumīna gramam rodas 18-19 ml ūdens no intersticiāla uz intravaskulāru telpu. Praksē pārpūstamā albumīna "kapilārās noplūdes" dēļ parasti nav iegūti līdzīgi rezultāti.

Albuma līmenis normālos apstākļos pieaugušajam ir 35-50 g / l, kas ir 65% no kopējā olbaltumvielu daudzuma. Tas ir selektīvi sintezēts aknās ar ātrumu 0,2 g / kg ķermeņa masas dienā. Asinsvadu kanālā 40% no visa albumīna, atlikušie 60% - intersticiālajās un intracelulās telpās. Tikmēr tas ir 40% albumīns, kas izraisa 80% koloīdā-osmotiskā asins plazmas spiediena.

Albumīns ne tikai būtiski ietekmē plazmas koloīdā-osmotiskā spiediena uzturēšanu, bet arī veic organisma transporta un detoksikācijas funkcijas. Viņš piedalās endogēno vielu, piemēram, bilirubīna, hormonu, aminoskābju, taukskābju, minerālvielu transportēšanā, saistot eksogēnas toksiskas vielas, kas nonāk organismā. Sakarā ar tiola grupas klātbūtni, albumīns spēj saistīt un atbrīvot brīvos radikāļus no asinsrites. Turklāt tā paātrina antigēnu antivielu reakciju, veicinot antivielu aglutināciju uz eritrocītu membrānas virsmas. Albumīns ir svarīgs CBS regulēšanā, jo tas nonāk asins membrānas sistēmā.

Laika vienībā albumīna sintēzi aizņem viena trešdaļa līdz pusei no visām aknu šūnām. Hormoni (insulīna, kortizons, testosterona, adrenokortikotropā hormona, augšanas faktoru un vairogdziedzera hormonu), kas spēj palielināt likmi sintēzes albumīna ar hepatocītu, un stresa apstākļos, sepse, badošanās, hipertermija un vecuma retard šis process. Sintēzes albumīns tiek izplatīts divas minūtes. Albīna pusperiods ir no 6 līdz 24 dienām, vidēji 16 dienas. Tā kā visas trīs (intravazālu, iespiesto un intracelulārajām) ir atrodamas cilvēka organismā dinamiskā līdzsvarā, intravaskulāra baseins albumīns nepārtraukti ar ātrumu 4.0-4.2 g / (kghsut) sazinās ar ekstravaskulāri baseinu.

Albumīna funkciju dažādība organismā ir pamats tam izmantot dažādu patoloģiju ārstēšanā. Bieži tas notiek, jo pārvērtēšanas albumīns līmeņa korekcijas iespējām, kas saskaņā ar asinīm saņēmēja ar transfūziju donoru risinājumu dažādās koncentrācijās albumīns un albumīna nenovērtēšanu briesmām deficīta un nepieciešamību novērst to ar palīdzību vairākiem (ne izcelt!) Pārliešanu savu risinājumu.

Galvenās indikācijas albumīna lietošanai ķirurģiskajā praksē:

• akūta masīva asiņošana;
• albumīna līmeņa samazināšanās plazmā zem 25 g / l;
• plazmas koloidālais osmotiskais spiediens ir zem 15 mm Hg. Izgatavo dažādas koncentrācijas albumīna šķīdumus: 5%, 10%, 20%, 25%,
• iepakots 50, 100, 200 un 500 ml. Tikai 5% albumīna šķīduma ir isoncotisks (apmēram 20 mm Hg), visas pārējās albumīna koncentrācijas tiek sauktas par hiperinoksīdu.

Optimāls akūts liels asins zudums, 5% albumīna šķīdums. Ja pārliešanas terapija akūtas masīva asiņošana sākās ar kavēšanos vai summa asins zudums ir liels, un ir pazīmes hemorāģisko hipovolèmiskais šoks, tas liecina par 20% albumīna pārliešana vēnā ar vienlaicīgu ieviešanu sāls šķīduma uz citu, kas ir būtiskas priekšrocības attiecībā uz stabilizācijai hemodinamikas traucējumiem.

Atkārtota albumīna transfūzijas nepieciešamība un lietošanas ilgums ir atkarīgs no ārsta uzdevumiem, sākot ar albumīnu terapiju. Parasti mērķis ir saglabāt koloidālo osmotisko spiedienu līmenī, kas ir 20 mm Hg. Vai albumīna koncentrācija plazmā ir 25 ± 5 g / l, kas ir ekvivalents kopējai olbaltumvielu koncentrācijai 52 g / l asinīs.

Izmantot Hyperoncotic albumīns, risinājumi ar dažādām formām šoks un tajās situācijās, kad pastāv smagu hipovolēmiju un krasi samazinājās koloīda osmotisko spiedienu priekšizpēte, nav atrisināta galīgi. No vienas puses, spēja ātri piesaistīt albumīns koloīds osmotisko spiedienu plazmas un samazināt šķidruma plaušu intersticiālu telpā var būt pozitīva loma profilaksei un ārstēšanai "šoka plaušu", vai pieaugušo respiratorā distresa sindromu. No otras puses, ieviešana hyperoncotic albumīns risinājumu palielinās pat veselīgi cilvēki ir transcapillary albumīna sūci iespiestās telpā no 5 līdz 15%, kā arī bojājumi plaušu alveolās novērota pastiprināšanu fenomenu. Tajā pašā laikā tiek novērota olbaltumvielu noņemšanas samazināšanās plaušu parenhīmā ar limfu. Līdz ar to, "oncotic efekts" ir pārnestas albumīna ātri "noniecināt" pārdali un uzkrāšanos albumīna intersticiālajā telpā, kas var novest pie attīstību iespiestās tūska plaušās. Tāpēc ir jāuzmanās normālā vai nedaudz samazināta koloīds osmotisko spiedienu transfūzijas šoka terapiju ar mērķi hyperoncotic albumīna šķīdumu laikā.

Introduction albumīna risinājumi ir kontrindicēts pacientiem ar hipertensiju, smaga sirds mazspēja, plaušu tūsku, smadzeņu asinsizplūdums Sakarā ar iespējamu pieaugumu smaguma patoloģiskus stāvokļus, sakarā ar cirkulējošā plazmas tilpums pieaugumu. Hipersensitivitāte pret olbaltumvielām arī norāda uz atteikumu parakstīt albumīna preparātus.

Reakcijas uz albumīna preparātu lietošanu ir reti. Albīna blakusparādība visbiežāk ir alerģija pret svešām olbaltumvielām un izpaužas kā hipertermija, drebuļi, nātrene vai nātrene, retāk - hipotensijas attīstība. Pēdējais ir saistīts ar prekalikreīna aktivatora klātbūtni albīnā, kura hipotensīvā iedarbība ir ievērojama, ja šķīdums tiek ievadīts pārāk ātri. Blakusparādības sākas divu stundu laikā no transfūzijas sākuma (biežāk, lietojot 20-25% albumīna šķīduma) un vēlāk - pēc 1-3 dienām pēc.

Albumaina iekšējie šķīdumi jāuzglabā ledusskapī 4-6 ° C temperatūrā. Ārvalstu preparāti no albumīna tas nav nepieciešams. Visi albumīna šķīdumi tiek pārlietoti tikai intravenozi. Ja atšķaidīšana ir nepieciešama, atšķaidītājos var izmantot 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu vai 5% ūdens glikozes šķīdumu. Albumīna šķīdumus lieto atsevišķi, tos nedrīkst sajaukt ar olbaltumvielu hidrolizātiem, aminoskābju šķīdumiem. Albumīna preparāti ir saderīgi ar asins komponentiem, standarta sāls šķīdumiem un ogļhidrātu šķīdumiem. Parasti albumīna šķīdumu transfūzijas ātrums pieaugušiem pacientiem ir 2 ml / min. Ja ir smaga hipovolemija (šoku cēlonis), pārpūstamā albumīna daudzums, koncentrācija un ātrums jāpielāgo konkrētajai situācijai. Šie parametri lielā mērā ir atkarīgi no reakcijas uz transfūzijas terapiju.

Transfūzijas tehnikas pārkāpumu var izraisīt arī asinsrites pārslodzes parādīšanās. Jo augstāka ir ievadītā albumīna šķīduma koncentrācija, jo lēnāk tiek ievadīta tā ievadīšanas ātrums un rūpīgāk kontrolēts recipienta stāvoklis. Blakusparādību rašanās risks palielinās arī palielinoties ievadītā šķīduma koncentrācijai, īpaši, ja pacientam ir imūnkompleksu patoloģija vai alerģiska predidīcija.

Asinsrites pārslodzes parasti attīstās asins pārliešanai laikā vai tūlīt pēc tās, jo tas raksturo aizdusa, tahikardija, paaugstināts asinsspiediens, akrozianoz un iespējamo attīstību plaušu tūsku. Terapija ietver pārtvaices pārtraukšanu, diurētisko līdzekļu (intravenozi), intranasāli vai maska - skābekļa ieņemšanu, dodot pacientiem galvas galvas paceltu stāvokli. Dažreiz nonākiet pie asiņošanas ar tilpumu līdz 250 ml. Ja efekts nav, pacients tiek nodots intensīvās terapijas nodaļai.

Alerģiskas izpausmes tiek ārstētas ar antihistamīna līdzekļiem intramuskulāri vai intravenozi. Kad pārliešana anafilaktisku reakciju ar albumīnu pārliešana must pārtraukšanu, skābekļa padeves un kas ievada intravenozas sāls paralēlu ievadīšanas epinefrīna 0,3-0,5 ml of a 1: 1000 subkutāni. Epinefrīnu var atkārtot divas reizes ar intervālu 20-30 minūtes. Kad parādās bronhu spazmas - eiphilīns, atropīns, prednizolons. Ar neefektīvu terapiju - steidzamu pāreju uz intensīvās terapijas nodaļu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]