Akmeņi un aizkuņģa dziedzera iekaisumi

Pirmo akmeņu aizkuņģa dziedzeros atklāja 1667. Gadā Graafs. Vēlāk atsevišķi novēroja pancreolitiāzi sāka uzkrāties, bet saskaņā ar autopsijas datiem tā biežums svārstījās no 0,004 līdz 0,75% gadījumu. Jāatzīmē, ka šīs atšķirības pankreolitiaza statistikā ir saprotams, ņemot vērā galvenais mērķis šķērsgriezuma pētījumos katrā gadījumā, ja nosaka pamatslimība, no kuras viņš nomira pacientam (piemēram, miokarda infarkts, plaušu vēzi, un citi.), Tad, protams, nosakot konkrēti papildu "detaļas", kam nav nekādas vērtību letāli pamatslimība (piemēram, neliela diametra concrements 1-2-3 mm aizkuņģa kanālos) nebūtu jāpievērš tik liela uzmanība. Tāpēc aizkuņģa akmeņi, īpaši vidēja un liela izmēra, pacientiem, kas miruši no citām slimībām, kas nav saistītas ar pašas dziedzera bojājumu, parasti ir "šķērsgriezums", galvenokārt izlases veidā. Klīniskā statistika, jo īpaši ar plašu rentgenstaru (rentgena difrakcijas!) Pētījuma ieviešanu, daudzos gadījumos var konstatēt pankreatītu.

Plašā ultraskaņas un CT lietošana ievērojami uzlabo pankreatīta intravita diagnozi, īpaši pacientiem ar pankreatītu vai ar aizdomām par hronisku pankreatītu. Hroniskā pankreatīta gadījumā kalcija sāļi tiek noglabāti dziedzera parenhīmā (bijušās nekrozes vietās), bet tiek uzskatīts, ka kanāla sistēmas akmeņi biežāk sastopami. Aizkuņģa dziedzera akmeņus bieži apvieno ar žultsakmeņiem un dažos gadījumos - žultsvadus. Starp iespējamiem hroniskā pankreatīta variantiem, kas bieži notiek aizkuņģa dziedzera kalcinēšana, šajā slimībā veidojas īpaša forma - kalcifisks pankreatīts. Visbiežāk tas notiek ar smagu alkohola bojājumu aizkuņģa dziedzerī - 40-50%. Pankreatīts bieži novēro arī iedzimtu pankreatītu, kā arī ar hiperparatireozi saistītu pankreatītu.

Tiek uzskatīts, ka vairāk nekā puse pacientu ar iedzimtu pankreatītu atrod akmeņus aizkuņģa dziedzera kanālos, biežāk lielos, galvas reģionā, retāk ķermenī un asti kanāliem.

Saskaņā ar dažādu autoru akūto pankreatītu pacientiem ar hiperparatireozi rodas 6,5-19% gadījumu. Tās parādīšanās parasti izskaidrojama ar aizkuņģa dziedzera kanāla aizsprostošanos ar akmeņiem, trigsīna aktivēšanu paaugstinātas koncentrācijas ietekmē kalcija aizkuņģa dziedzera sekrēcijā un asinsvadu audos. Saskaņā ar dažādiem autoriem, aizkuņģa akmeņi tiek konstatēti 25-40% pacientu ar akūtu pankreatītu hiperparatireozes gadījumā.

Dažreiz kalcifikācija notiek dziedzera parenhīmā (kalcificātijas pankreatā) un tās kanālos vienlaicīgi vai gandrīz vienlaicīgi.

[1], [2], [3], [4]

Patomorfoloģija

Akmeņi aizkuņģa dziedzeris, par ko liecina īpaša ārsta literatūras, galvenokārt sastāv no kalcija karbonāta un fosfāta, mazākā mērā - magnija sāļus, silīcija, alumīnija. Akmeņu sastāvā organiskās sastāvdaļas vienmēr atrodamas olbaltumvielu, holesterīna, kanāla epitēlija daļiņu, leikocītu formā. No akmeņiem vērtība mainās - no smilšu grauds ar izmēru lielumu valriekstu, un dažos gadījumos akmens masa sasniedz '60 Krāsu akmeņi balts, balts ar dzeltenīgu nokrāsu, brūna. Kanāla akmeņu forma ir arī atšķirīga: tie ir apaļi, cilindriski, zīdaini, neregulāras formas formas, dažkārt zari.

Visbiežāk akmeņi ir daudzskaitlīgi, un to tuvumā viņu saskares vietās virsma parasti ir fašistiska (tāpat kā vairākos žultsakmeņu akmeņos).

Ar akmeņiem klātbūtne aizkuņģa dziedzera kanālos lielākā vai mazākā mērā novērstu aizplūšanu aizkuņģa dziedzera sekrēciju un izraisa paplašināšanu vairāku proksimālā virzienā, kas atrodas sekcijām, un dažos gadījumos cēlonis veidošanās cistas aizkuņģa dziedzera. Turklāt spiediena pagarināts cauruļvadi un atrofija cistas rasties un to apkaimē parenhīma skleroze dziedzera, un cieš aizkuņģa dziedzera saliņu ievadīšanu. Tas viss var būt iemesls aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas un endokrīnās nepietiekamības progresēšanai, pankreatīta paasinājumiem.

Simptomi

Ļoti reti, aizkuņģa dziedzera akmeņi ir asimptomātiska, īpaši jo vairumā gadījumu tie attīstīties kā komplikācija pankreatīta, kam ir savi simptomi. Tāpēc, klīniskās izpausmes aizkuņģa kalkuleza būtībā kas ir saskaņā ar simptomiem pankreatītu. Visbiežāk simptoms akmeņiem un calcifications no aizkuņģa dziedzera, ir sāpes, vai pastāvīga, sāpīga, jumstiņus raksturs vai kas līdzīgs aknu kolikas (aizkuņģa dziedzera kolikas), kas uzbrukumi visbiežāk notiek, ja novirze no normālas, parastā režīma un diētas (uztura kļūdas). Dažos gadījumos, lai atvieglotu visvairāk smagas lēkmes aizkuņģa kolikas ir nepieciešams, lai ievadītu pacientam ne tikai spazmolītisku narkotiku un narkotisko pretsāpju līdzekļi, un pat narkotiku, kas parasti nav ieteicama, jo dažos gadījumos izraisīt in sfinktera toņu Aknu aizkuņģa dziedzera ampulās pieaugumu, tādējādi veicinot progresēšanu stagnāciju aizkuņģa dziedzera sulas kanālos un aizkuņģa dziedzera iekaisums. Tādējādi, ja ir steidzama vajadzība pēc sāpju, parenterālas ievadīšanas narkotisko apvienojumā ar ievadīšanas myotropic spasmolytics (Nospanum, papaverīns hidrohlorīda, uc), un antiholīnerģiskiem līdzekļiem (atropīna sulfāta, metacin, gastrotsepin et al.). Gandrīz pastāvīgi simptomi akmeņi un pārkaļķošanās no aizkuņģa dziedzera ir apetītes zudums, slikta dūša, atraugas, rīboņa sajūtu un pārliešanai vēdera un citām dispepsijas simptomiem zaudējums, "pancreatogenic 'caureja, sekundārie" pancreatogenic "diabēts.

Kurss, sarežģījumi

Pancreatolitiāze parasti ir pakāpeniska. Ar katru nākamo uzbrukumu pankreas krampji (pat bez uzbrukumiem - rezultātā grūtības aizplūšanu aizkuņģa dziedzera sulas) progresē pankreatīts, aizvien spēcīga kļūt vēderā un dispepsija, progresē ekskrementu un endokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamība, vēl kuri palielinās traucējumi gremošanas un uzsūkšanās zarnās, bieža "pancreatogenic 'caureja, izplūšanas palielinās, dažos gadījumos līdz kaheksija polyhypovitaminosis.

[5], [6], [7], [8]

Diagnostika

Akmeņi un fokusa vadu dziedzera audu calcifications atklāti labi vienkārša vēdera X-ray, ultraskaņas un CT skenēšanas. Uz pārskata rentgenu vēdera augšējā daļā, lai noteiktu concrements kanāliem ir rūpīgi jāapsver zonas atbilst parasto atrašanās vietu aizkuņģa dziedzera pa labi no viduslīnijai šajā pakrūtē reģionā un kreisajā augšējā kvadrantā. Akmeņi un apkaļķošanās zonas dziedzera audu pietiekami lielas, 0.5-1.0 cm vai vairāk, uzreiz piesaista uzmanību radiologs, it īpaši, ja tiek veikts pētījums, lai pacientam ar aizkuņģa dziedzera slimībām; tajā pašā laikā nelieli cauruļvadu sakārtoti rīsu graudu izmēri un retāk netiek pamanīti. Precīzāk izpētot rentgenu var minēt dažus "graudus" vai pagarinātas "sēklas", kas atrodas zonā ar parasto atrašanās aizkuņģa dziedzera, kas sastāv no kalcija sāļu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diferenciāldiagnostika

Akmeņi aizkuņģa dziedzeris atšķirt no kopējā žultsvada akmeņiem (termināls daļa), nieru, kreisās virsnieru dziedzera (kad pārkaļķošanās tās saturs kazeozā tuberkulozes bojājumi) no zarnu limfmezglus. Šīs vēdera zonas radiogrāfija dažādās izstādēs, CT un citās mūsdienu instrumentālajās pētījumu metodēs ļauj noskaidrot akmeņu atrašanās vietu un izmēru.

[16], [17], [18], [19], [20]