^

Veselība

Ādas pārstādīšana

, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Mūsu āda ir ne tikai lielākais orgāns, bet arī ļoti svarīgs, tāpēc traumas un patoloģijas ar nopietniem ādas bojājumiem vai zudumu var būt dzīvībai bīstamas. Ādas transplantācija jeb potēšana ir visizplatītākais veids, kā atjaunot ādas integritāti.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Norādes uz procedūru

Galvenās ādas transplantācijas indikācijas ir saistītas ar kombustioloģiju: ja ir apdeguši vairāk nekā 10% ķermeņa ādas, tad ādas transplantācija tiek veikta pēc 2. pakāpes apdeguma, bet visbiežāk tā ir nepieciešama 3. pakāpes ādas apdegumiem, kad ir iznīcināts epidermas bazālais slānis un visi dermas slāņi. Savukārt 4. pakāpes apdegumiem tiek veikta aizkavēta transplantācija.

Traumatoloģijā ādas transplantāciju izmanto plašu brūču – plēstu, saspiestu, nobružātu – ārstēšanai ar ievērojamu bojājuma laukumu un apjomu. Šādas brūces nevar sadzīt ar primāru nolūku, un to dobumu aizpilda fibroblastu proliferācija un granulācijas (saistaudu) veidošanās.

Ādas transplantācija tiek veikta trofisko čūlu – ilgstošu nedzīstošu iekaisumu ar dermas un hipodermas nekrozi, ko izraisa cukura diabēts, varikozas vēnas, obliterējošs tromboangiīts vai apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts, limfostāze vai vaskulīts – gadījumā.

Ekstremitāšu apsaldējumu gadījumā, kas izraisa ādas audu atmiršanu, var būt nepieciešama ādas transplantācija uz kājas (bieži uz abu kāju pēdām) vai ādas transplantācija uz rokas.

Sejas un kakla ādas nopietni defekti un deformācijas, tostarp čūlas pēc flegmonas, ir galvenie iemesli, kāpēc uz sejas tiek veikta ādas transplantācija.

Visos iepriekš minētajos gadījumos bērnam tiek veikta ādas transplantācija neatkarīgi no viņa vecuma.

Rekonstruktīvā ķirurģija – ādas lēveru transplantācija – palīdz uzlabot pacientu dzīves kvalitāti pēc dermatoloģisku ļaundabīgu audzēju (visbiežāk melanomas) ķirurģiskas izņemšanas, kā arī pacientiem ar distrofisku bulozu epidermolīzi.

Vai vitiligo gadījumā ir iespējama ādas transplantācija? Šī autoimūnā dermatoloģiskā slimība ar bālganu plankumu veidošanos uz ādas dažās ārvalstu privātās klīnikās tiek ārstēta, transplantējot melanocītus (pigmentu producējošas epidermas šūnas) no veselām ādas vietām uz krāsas mainījušiem plankumiem, kam seko eksimera lāzera iedarbība. Tiek izmantota arī kultivētu melanocītu šūnu autotransplantācijas metode.

Bet ādas transplantācija strijām (strijām), kas saistītas ar atrofiskām izmaiņām ādā, netiek nodrošināta: joslveida atrofodermas ārstēšanai tiek izmantoti dažādi lokāli līdzekļi un aparatūras metodes. Lasiet vairāk par tām - Strijas: kas tās izraisa un kā no tām atbrīvoties?

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sagatavošana

Papildus vispārpieņemtajai pirmsoperācijas izmeklēšanai, sagatavošanās ādas transplantācijai ietver bojātās virsmas (apdeguma, brūces, trofiskās čūlas u.c.) iekaisuma apturēšanu, veicot nekrektomiju, kas tiek pilnībā attīrīta no strutas un atmirušajiem audiem. Tas prasa noteiktu laiku, kura laikā pacientiem tiek nozīmēti atbilstoši medikamenti un fizioterapija, kā arī tiek veikta brūces izdalījumu mikrobioloģiskā izmeklēšana (citogramma patogēno mikroorganismu klātbūtnei) un granulācijas audu stāvokļa uzraudzība brūces gultnē.

Tāpat, lai aizvērtu defektu, ir nepieciešams sagatavot transplantējamo materiālu. Ja ir iespējama ādas atloka transplantācija no paša pacienta (autotransplantācija), tad no viņa tiek ņemts veselas ādas atloks (izmantojot speciālu instrumentu - dermatomu).

Kur transplantācijai ņem ādu? Galvenās donoru zonas ir vietas, no kurām tiek ņemta autotransplantācija: sēžamvieta, vēdera priekšējā siena, augšstilbi (priekšējā un ārējā virsma), krūtis (priekšējā un sānu virsma), pleci (roku augšdaļa no pleca locītavas līdz elkonim). Ķirurgi iepriekš precīzi nosaka nepieciešamo ādas atloka izmēru un biezumu – atkarībā no bojājuma laukuma un dziļuma, kā arī tā atrašanās vietas. Atloki var būt gan ļoti plāni (sadalīti, sastāvoši tikai no dažiem epitēlija slāņiem), gan biezāki (pilna slāņa, ar daļu zemādas tauku).

Lai nodrošinātu donorvietu ātru un bez komplikācijām sadzīšanu pēc ādas transplantācijas, asiņošana tiek apturēta un brūces virsma tiek nosusināta, uz kuras tiek uzlikti sterili baktericīdi pārsēji ar sudraba joniem: šādu pārsēju mikrotīkls absorbē izdalīto eksudātu, nepielipot pie brūces, un veicina sausas kreveles veidošanos, zem kuras brūce dzīst.

Kad tiek paņemts plāns atloks, donora zonas apstrādei var izmantot kālija permanganāta šķīdumu, kam seko ķirurģiski kolagēna pārsēji brūcēm. Šauras brūces pēc atloka izgriešanas parasti tiek sašūtas, uzliekot aseptisku spiedošu pārsēju.

Apdegumu centros donorvietas pārklāj ar liofilizētiem ksenodermas transplantātiem (no cūkas ādas); tos var izmantot arī plašu 2.–3. pakāpes apdegumu īslaicīgai pārklāšanai, un pēc kāda laika uz šādi sagatavotajām brūcēm transplantē autotransplantātus.

Ja nav iespējams transplantēt pacienta paša ādu, var izmantot cita cilvēka ādu – allogēnu transplantāciju (alogranistāciju). Turklāt ārzemēs tiek izmantoti eksplantāti – mākslīgā āda transplantācijai (Integra, Silastic, Graftskin), kas ir kolagēna režģa rāmis (dažās versijās – ar kultivētām cilvēka epidermas šūnām), kas kļūst par matricu fibroblastu, kapilāru, limfvadu un nervu šķiedru ieaugšanai no veseliem audiem, kas ieskauj brūci.

Balstoties uz inovatīvām reģeneratīvās biomedicīnas tehnoloģijām, izmantojot mezenhimālās asins cilmes šūnas un inducētās pluripotentās kaulu smadzeņu cilmes šūnas, ir iespējams izaudzēt ādu transplantācijai pēc apdegumiem. Taču pagaidām tas ir diezgan ilgs un dārgs process.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ]

Tehnika ādas transplantāti

Transplantācijas tehnika ir detalizēti aprakstīta publikācijā – Ādas transplantācijas operācija pēc apdeguma

Pirms atloka ievietošanas brūces gultā tiek veikta dekompresijas nekrotomija (tiek izgriezta uz apdeguma brūces radusies krevele), kam seko apstrāde ar antiseptiķiem.

Vairumā gadījumu transplantētais autotransplantāts tiek nostiprināts vietā ar dažām nelielām šuvēm vai ķirurģiskām skavām. Tiek ievietota drenāža un uzlikts kompresijas pārsējs.

Eksperti atzīmē tehnikas īpatnības un donoru vietas, transplantējot ādu uz rokām. Tādējādi brīvai ādas transplantācijai bērnam ar plaukstas virsmas apdegumiem tiek izmantots pilna slāņa atloks, kas tiek ņemts no augšstilba iekšējās virsmas. Pieaugušajiem šajos pašos gadījumos brūces tiek aizvērtas ar atlokiem no jebkurām donoru zonām, kā arī no pēdu plantārās puses.

Ādas transplantācija uz pirkstiem bieži tiek salīdzināta ar smalku darbu, un šeit tiek izmantotas dažādas metodes, kuru izvēli, pirmkārt, nosaka bojājuma lokalizācija un veselu audu klātbūtne tuvumā. Tātad var veikt gan brīvo autoplastiku (ar atlokiem rokas aizmugurē, no pleca utt.), gan brīvo autoplastiku - ar krustveida atlokiem no nebojātām falangām, atlokiem uz barošanas kātiņa utt. Ja nepieciešama ādas transplantācija uz pirkstu galiem, to veic ar pacienta ādas atlokiem, kas ņemti no augšstilbu iekšējās virsmas.

Atsevišķa problēma ir rētas pēc apdegumiem, kas kropļo izskatu un deformē ekstremitātes ar locītavu kontraktūru. Ja ne medikamentozā ārstēšana, ne fizioterapijas metodes nedod pozitīvu rezultātu, tiek izmantota ādas transplantācija. Taču tā nav burtiski ādas transplantācija uz rētas: vispirms tiek izgriezti rētaudi un tikai pēc tam defekts tiek aizvērts, visbiežāk ar pārvietojamu pretēju (nebrīvu) trīsstūrveida atloku metodi saskaņā ar Limbergu.

Ādas transplantācijas metodes

Galvenās ādas transplantācijas metodes ir:

  • brīva ādas transplantācija, kad transplantētais atloks ir izolēts, tas ir, tas ir pilnībā nogriezts no vietas, kur tas tika sagriezts;
  • Nebrīva ādas transplantācija – vai nu transponējot daļēji atdalītus veselas ādas fragmentus brūces tuvumā, vai arī izmantojot migrējošu (rotējošu) atloku, kas savienots ar donora zonas ādu ar tā saukto barošanas kājiņu. To nogriež tikai pēc pārnestā atloka pilnīgas iesakņošanās.

Pastāv arī nesarežģītas autodermoplastikas metode, izmantojot kātiņa atloku - ādas transplantācija saskaņā ar Filatova metodi, kad no gareniski atdalītas ādas sloksnes (iegūta ar diviem paralēliem iegriezumiem) tiek veidots kātiņa formas atloks, kas tiek sašūts visā garumā. Šāda "kāta" gali ir savienoti ar ādu (patiesībā tās ir divas barošanas kājas), un, kad atloks ir pietiekami vaskularizēts, tā distālais gals attiecībā pret brūci tiek nogriezts un sašūts vēlamajā vietā.

Mūsdienās pastāv daudzas modificētas Filatova metodes versijas, kas pirmo reizi tika izmantota 20. gadsimta sākumā. Lai gan agrāk ādas transplantācijas saskaņā ar Filatovu tika veiktas, izmantojot Hacker un Esser atloku metodes, bet nebrīvas galvas ādas transplantācijas tika veiktas (un joprojām tiek veiktas) ar Lexer atloku.

Pašlaik pieņemtā brīvās ādas transplantācijas metožu klasifikācija ietver:

  • pilna biezuma atloka izmantošana (viss ādas biezums), kas ļauj nosegt nelielus, bet dziļus apdegumus un brūces. Šādus autotransplantātus izmanto, ja nepieciešama ādas transplantācija uz sejas un ekstremitāšu distālajām daļām (pēdām un rokām);
  • zaudētās ādas atjaunošana vienā zonā ar vienu šķeltu (plānu epitēlija) atloku;
  • sloksnēs sadalīta atloka izmantošana - ādas transplantācija saskaņā ar Tīršu;
  • defekta slēgšana ar vairākām izolētām mazām atlokām – ādas transplantācija pēc Reverdina (modificēta Jacenko-Reverdina tehnika);
  • Perforēta lēvera transplantācija, uz kuras tiek veidotas gareniskas īsu pārtrauktu iegriezumu rindas (ar ķieģeļveidīgu nobīdi). Tas ļauj transplantātam izstiepties un nosegt lielāku laukumu, kā arī novērš eksudāta uzkrāšanos zem tā, kas ir ārkārtīgi svarīgi lēvera labai izdzīvošanai.

Kontrindikācijas procedūrai

Medicīniskās kontrindikācijas ādas transplantācijai ir šādas:

  • pacienta šoks vai drudzis;
  • apdegumu toksēmija un septikotoksēmija;
  • lokāla iekaisuma procesa klātbūtne transplantācijas vietā;
  • ievērojams asins zudums;
  • serozas un serozi-hemorāģiskas ādas slimības;
  • paaugstināts olbaltumvielu frakciju un/vai leikocītu līmenis asinīs, zems hemoglobīna līmenis (anēmija).

trusted-source[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sekas pēc procedūras

Pirmkārt, sekas pēc ādas transplantācijas procedūras var būt, tāpat kā jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, reakcija uz anestēziju, hematomas un pietūkums, asiņošana, kā arī iekaisuma procesa attīstība infekcijas dēļ.

Komplikācijas pēc procedūras ietver:

  • transplantāta iznīcināšana (sliktas asinsrites dēļ transplantācijas vietā vai eksudāta uzkrāšanās dēļ);
  • ādas atloka noraidīšana (tās nepietiekamas sagatavošanas vai brūces pamatnes nesterilitātes rezultātā);
  • transplantētās atloka deformācija (saburzīšanās) (īpaši sadalīta) ar tā izmēra samazināšanos;
  • pastiprināta pigmentācija;
  • rupjas hipertrofiskas rētas, rētas pēc ādas transplantācijas (ar ierobežotu ekstremitāšu locītavu kustīgumu);
  • samazināta ādas jutība transplantācijas vietā.

Komplikācija, piemēram, iespiedums pēc ādas transplantācijas, var būt saistīta vai nu ar pēcoperācijas nekrozi brūcē, vai ar to, ka ādas atloka biezums neatbilda defekta dziļumam, vai arī granulācijas līmenis brūces gultnē transplantācijas laikā bija nepietiekams.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Aprūpe pēc procedūras

Pēcoperācijas aprūpe sastāv no pārsiešanas, recepšu medikamentu (pretsāpju līdzekļu, antibakteriālu līdzekļu) lietošanas; atkarībā no ķirurģiskās zonas stāvokļa ādas transplantācijas ārstēšanu veic, izmantojot antiseptiskus šķīdumus (piemēram, Furacilin, Dioxidine, Diosizol, Sodium deoxyribonucleate), kā arī kortikosteroīdus.

Kurā dienā āda iesakņojas pēc transplantācijas? Transplantētā āda parasti sāk iesakņoties trīs dienas pēc operācijas. Sākumā lēveri baro plazmas absorbcija, bet pēc 48–72 stundām – tai revaskularizējoties (augot jauniem asinsvadiem) – transplantētās ādas trofiku sāk nodrošināt mikrocirkulācija kapilāros.

Šis process ilgst vismaz trīs nedēļas, un tas, cik ilgs laiks nepieciešams, lai āda iesakņotos pēc transplantācijas katrā konkrētajā gadījumā, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Pirmkārt, lomu spēlē iemesls, kāpēc ķeraties pie šīs operācijas, un ādas zuduma apmērs. Svarīgs ir arī pacienta vecums, viņa imūnsistēmas stāvoklis, organisma reparatīvās rezerves un, protams, noteiktu slimību klātbūtne anamnēzē. Liela nozīme ir transplantētās ādas atloka biezumam: jo plānāks tas ir, jo ātrāk tas iesakņojas.

Lai dzīšana pēc ādas transplantācijas noritētu bez komplikācijām, pēc ādas transplantācijas var lietot pretiekaisuma ziedes: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (ar sudraba sulfadiazīnu), Depanthenol. Plašāka informācija materiālā - Ziedes brūču dzīšanai.

Ādas transplantācijas dzīšana ilgst vismaz divus līdz trīs mēnešus, bet var paiet ilgāks laiks. Pacientiem transplantāts jāatbalsta ar kompresijas zeķēm. Turklāt transplantētā āda neražo sviedrus vai sebumu, un tā divus līdz trīs mēnešus katru dienu jāieeļļo ar minerāleļļu vai citu maigu eļļu, lai novērstu izžūšanu.

Uzturam ādas transplantācijas laikā jābūt pilnvērtīgam, uzsvaru liekot uz dzīvnieku olbaltumvielām – lai nodrošinātu aminoskābju un slāpekli saturošu savienojumu uzņemšanu. No mikroelementiem šajā periodā īpaši svarīgi ir cinks, varš, mangāns, selēns, bet no vitamīniem – retinols (A vitamīns), piridoksīns (B6 vitamīns) un askorbīnskābe (C vitamīns).

trusted-source[ 21 ], [ 22 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.