Ādas transplantācija

Mūsu āda ir ne tikai lielākais, bet arī ļoti svarīgs orgāns, tāpēc traumas un patoloģija ar nopietniem bojājumiem vai ādas zaudēšanu var būt bīstama dzīvībai. Transplantācija vai ādas potēšana ir visizplatītākais veids, kā atjaunot ādas integritāti.

[1], [2], [3], [4], [5],

Norādes uz procedūru

Galvenās indikācijas uzvedību, kas saistīti ar ādas transplantācijas Combustiology ja dega vairāk nekā 10% no ādas ķermeņa segumu, tas tiek veikts pēc tam, kad apdegums ādas potzari 2 grādiem, bet biežāk tas ir nepieciešams, lai  ādas apdegumi 3 grādiem, kad bazālo slānis epidermas tiek iznīcinātas un visus dermā slāņi. Ar apdegumiem 4 grādos tiek veikta aizkavēta transplantācija.

Traumatoloģijā ādas transplantācija tiek veikta plašu ievainojumu ārstēšanā - lacerēta, saspiesta, skalpinga - ar ievērojamu vietu un bojājumu apjomu. Šādas brūces nevar dziedēt primāro spriedzi, un to dobuma iepildīšana notiek fibroblastu izplatīšanās un granulācijas (saistaudu) audu veidošanās dēļ.

Veikta skin grafts trofisko čūlu - garš sadzīšana iekaisumu ar dermā nekrozes un hypodermis, ko izraisa cukura diabēta, varikozas vēnas, obliterējošo trombanginītu vai  tromboflebīts apakšējo ekstremitāšu, limfostazom vai vaskulītu.

Ja   ekstremitāšu apsaldējums, kas izraisa ādas audu nāvi, var būt nepieciešams transplantēt ādu uz kājas (bieži vien uz abām kājām) vai ādas transplantāciju uz rokas.

Galvenie iemesli ādas transplantācijai sejā ir smagi  sejas un kakla ādas defekti un deformācijas, tai skaitā čūlas pēc flegmona.

Visos uzskaitītajos gadījumos bērnam tiek veikta ādas transplantācija neatkarīgi no viņa vecuma.

Rekonstruktīvā ķirurģija - potēšana ādas vāks - palīdz uzlabot pacientu dzīves kvalitāti pēc ķirurģiskās izņemšanas dermatoloģisku ļaundabīgām slimībām (visbiežāk - melanomas), kā arī pacienti ar distrofiski  epidermolysis bullosa.

Vai vitiligo ir iespējama ādas transplantācija? Tas autoimūna dermatoloģiskas slimības, veidojot baltus plankumus uz ādas dažās ārvalstu privātās klīnikās veikto apstrādāta ar transplantāciju melanocītiem (pigmenta producējošo šūnu epidermas), uz veselīgu ādas apgabaliem balinātu punktiem, kam seko iedarbību uz eksimēru lāzera. Izmanto arī kultivēto melanocītu šūnu autotransplantācijas metodi.

Taču ādas transplantācija ar strijas (strias), kas saistīta ar atrofiskām ādas izmaiņām, netiek sniegta: joslu formas atrofodermijas ārstēšanai tiek izmantotas dažādas vietējās darbības un aparatūras metodes. Lasīt vairāk par tiem -  Strijas: kādi iemesli un kā atbrīvoties?

[6], [7], [8], [9], [10]

Sagatavošana

Bez parasto pirmsoperācijas pārbaudi, sagatavošana ādas potēšanai ir likvidēt bojātās virsmas iekaisumu (Burn, brūces, slimu trofisko čūlu et al.), Kas tika pilnībā attīrīts ar strutas un nekrotisku audos, veicot necrectomy. Tas aizņem noteiktu laiku, kurā pacientiem ir piešķirts attiecīgo preparātu un fizioterapiju, kā arī mikrobioloģisko pētījumu tiek veikta eksudāta no brūces (cytogram klātbūtni patogēno mikroorganismu) un monitorings granulēšanas audu brūces gultas.

Arī, lai aizvērtu defektu, ir nepieciešams sagatavot transplantēto materiālu. Ja ir iespējams transplantēt pacienta ādas atloku (autotransplantācija), tad viņš arī ņem veselu ādu (speciāls instruments - dermatomu).

Kur viņi saņem ādu pēc transplantācijas? Pamata donorteritorijām - locations no kurienes tiek ņemta transplantāts: sēžamvietas, priekšējā vēdera sienā, augšstilbā (priekšējie un ārējās virsmas), krūšu (priekšējās un sānu virsmām), pleci (augšdelmi pleca locītavas uz elkoņa). Vēlamais izmērs un biezums ādas transplantāta ķirurgi precīzi nosaka iepriekš - atkarībā no platības un dziļuma bojājumu, kā arī tās atrašanās vietu. Īsi var būt vai nu ļoti plānas (split, kas sastāv tikai no dažiem epitēlija slāņos) un biezāka (polnosloynymi daļu no zemādas taukaudos).

Uz donora vietā pēc ādas potzariem dziedēt ātri un bez sarežģījumiem veic hemostāzi un žāvēšanas brūces virsmu, uz kuras ir novietots sterilu baktericīdo pārsējs ar sudraba joniem: microgrid šādas mērces uzsūc panāk nogulsnes bez turas pie brūces un veicina veidošanos sausā kreveles, saskaņā ar kuru brūce dziedē.

Ja tiek uzvilkts plāns aizvaru, kālija permanganāta šķīdumu var izmantot, lai ārstētu donora zonu un pēc tam - brūces ķirurģiskos kolagēna pārklājumus. Un šaurās brūces pēc atloku izgriešanas, kā likums, ir šūti ar aseptiskas nospiežamas pārsēju.

Degas centros donoru vietas ir aizvērtas ar liofilizētiem ksenodermas potzarus (no cūku ādas); tie var uz laiku aizvērt lielus apdegumus 2-3 grādos, un pēc brīža uz šādām sagatavotām brūcēm tiek transplanted autografts.

Ja tas nav iespējams transplantācijas pacientu pašas ādas, var izmantot cita cilvēka ādā - alogēnas transplantācijas (allotransplantation). Turklāt, ārzemēs, ko izmanto explants - mākslīgās ādas transplantāta (Integra, Silastic, Graftskin), kas ir kolagēna režģa struktūra (dažos izgudrojuma realizācijas variantos - ar kultivētās šūnas cilvēka ādas), kura kļūst par matrica ingrowth fibroblastu, kapilāru, limfas kuģiem un nervu veselas audas ap brūci.

Balstoties uz inovatīvām regeneratīvās biomedicīnas tehnoloģijām, kurās izmanto  mesenchymal  asins cilmes šūnas un inducētās pluripotentās kaulu smadzeņu cilmes šūnas, pēc apdegumiem ir iespējams augt ādu transplantācijai. Bet pagaidām tas ir diezgan ilgs un dārgs process.

[11], [12]

Tehnika ādas transplantācija

Transplantācijas tehnika detalizēti ir aprakstīta publikācijā -  ķirurģija ādas transplantācijai pēc apdeguma

Pirms flapa ievietošanas brūces gultā, tiek veikta dekompresijas nekrotiskā ķirurģija (iegūtais kauls uz degšanas brūces tiek sadalīts), pēc tam apstrādā ar antiseptiķiem.

Vairumā gadījumu transplantēto autotransplantu pārvalda vairākas mazas šuves vai ķirurģiskas skavas. Drenāža tiek uzklāta un tiek pielietota kompresijas saite.

Speciālisti pievērš uzmanību tehnoloģijas un donoru vietņu īpatnībām, pārstādot ādu uz rokām. Tātad bērnam ar palmu virsmas apdegumiem brīvai ādas transplantācijai tiek izmantots pilnvērtīgs atloks, kas tiek ņemts no augšstilba iekšējās virsmas. Pieaugušajiem tādos pašos gadījumos ir ierasta prakse slēgt brūci ar marli no jebkuras donoru zonas, kā arī no kājām pēdu pusē.

Ādas transplantācija uz pirkstiem bieži tiek salīdzināta ar rotu darbiem, un šeit tiek izmantotas dažādas metodes, kuru izvēle tiek diktēta, pirmkārt, kaitējuma lokalizācija un veselu audu klātbūtne pie tā. Tātad, to var veikt kā bezmaksas autoplasty (sargi aizmugurējās sānu sukām, ar plecu un al.), Un nav bezmaksas - savstarpējās sargi ar veselu falangu atlokiem par pedicled uc Ja jums ir nepieciešama ādas transplantācija uz roku pirkstu spilventiņiem, tad tās novirza no pacienta ādas plāksteriem, kas ņemti no iekšējiem augšstilbiem.

Atsevišķa problēma ir rētas pēc rīšanas, disfigurējošs izskats un deformējošas ekstremitātes ar locītavu kontraktūru. Ja nedz zāļu ārstēšana, nedz fizioterapeitiskās metodes nesniedz pozitīvu rezultātu, dodieties uz ādas transplantāciju. Bet tas nav burtiskais ādas uzruna uz rētas: pirmais rētaudiņš tiek izgriezts un tikai tad defekts tiek aizvērts, visbiežāk ar pretbloķēšanas (bez brīva) trīsstūrveida atloku metodi virs Limbergas.

Ādas transplantācijas metodes

Galvenās ādas transplantācijas metodes ir:

• brīva āda pēc potēšanas, kad transplantētais atlokis ir izolēts, tas ir, no vietas, kur tas tika sagriezts, tas ir pilnībā nogriezts;
• nonfree ādas potzariem - vai pārņemšanu daļēji atdalīti fragmenti veselas ādas, adjacent the brūces, vai izmantojot peldošs (rotējošo) atvāžamo vāku, kas saistīts ar donora ādas zonā tā saukto pedicle. Tas tiek nogriezts tikai pēc pārvietotā atloka pilnīgas iegremdēšanas.

Arī tur ir metode, izmantojot spiedīgo autodermoplasty pedicled atloks - ādas potzariem uz Filatov kad vārstulis ir forma stumbra veidojas no atdalītajām garenvirziena joslām ādas (kas iegūta ar divām paralēlām spraugām), kuri ir sašūti gar visu garumu). Par "kātiņa" savienots ar ādu gali (patiesībā, tie ir divi pedicle), un tad, kad atloks ir pietiekami apasiņotus, distālā relatīvs līdz beigām brūces sagriež un iestrādāts vietā.

Līdz šim ir daudz modificētu Filatova metodes versiju, kas pirmo reizi tika izmantota 20. Gadsimta sākumā. Lai gan sākumā ādas potēšana tehniku pēc Filatov izmanto ar atlokiem Gakkera, Esser, un ne bez transplantāciju skalpa veiktas (un notiek ar šo dienu) transplantāta lexer.

Šodien pieņemtā klasifikācija par bezmaksas ādas transplantācijas metodi ietver:

• Pilnvērtīga atloks (visā ādas biezumā), kas ļauj apgūt nenozīmīgu vietu, bet pietiekami dziļi apdegumi un brūces. Šādi autografti tiek izmantoti, ja ir nepieciešama ādas transplantācija uz sejas un distālās ekstremitātes (kājas un rokas);
• zaudētās ādas atjaunošana vienā apgabalā ar vienu, plānu (epiteliālo) atloku;
• sadalīta atloka lietošana sadalīta sloksnēs - Tirschas ādas transplantācija;
• defekta slēgšana ar vairākiem izolētiem maziem atlokiem - ādas transplantācija Reverdena (modificētā Yatsenko-Reverden tehnika);
• sadalīta perforēta atloka transplantācija, uz kuras tiek izgatavotas īsās pārtrauktas griezuma gareniskās rindas (ar ķieģeļu veida pārvietojumu). Tas ļauj transplantācijai izstiepties un aptver lielāku teritoriju, kā arī novērš eksudāta uzkrāšanos zem tā, kas ir ārkārtīgi svarīga, lai labā izlaupītu atloka.

Kontrindikācijas procedūrai

Starp medicīniskajām kontrindikācijām ādas transplantācijas uzvedībai ir:

• šoks vai drudzis;
• Toksēmijas sadedzināšana un septikotoksēmija;
• vietējā iekaisuma procesa klātbūtne transplantācijas vietā;
• ievērojama asiņošana;
• ādas serozas un serozas-hemorāģiskas slimības;
• paaugstināts olbaltumvielu un / vai leikocītu līmenis asinīs, zems hemoglobīna līmenis (anēmija).

[13], [14], [15], [16]

Sekas pēc procedūras

First, ietekme ādas potzariem pēc transplantācijas procedūru var būt, kā ar jebkuru ķirurģiskas procedūras, kā reakciju uz anestēziju, asinsizplūdumi un pietūkumu, asiņošana, un attīstība iekaisuma infekcijas dēļ.

Kā komplikācija pēc procedūras, ir:

• transplanta iznīcināšana (sakarā ar sliktu asins plūsmu transplantācijas vietā vai eksudāta uzkrāšanos);
• ādas atloka noraidīšana (sakarā ar tās nepietiekamu sagatavošanu vai brūču gultas nesterilumu);
• transplantēta atloka (īpaši sadalīta) deformācija (sašaurināšanās) ar tā izmēra samazināšanos;
• pastiprināta pigmentācija;
• bruto  hipertrofiskas rētas, rētas pēc ādas transplantācijas (ar ierobežotu kustību uz ekstremitātēm locītavās);
• samazināta ādas jutība transplantācijas vietā.

Piemēram komplikācija kā dent pēc ādas transplantācija, var būt saistīta ar pēcoperācijas piemēram nekrozes brūces, un ar to, ka biezums no ādas transplantāta neatbilda defekta dziļumu vai līmeni brūču gultas granulāciju bija nepietiekams brīdī transplantācijas.

[17], [18], [19], [20]

Aprūpe pēc procedūras

Pēcoperācijas aprūpe sastāv no pārsēju, ņemot noteiktos medikamentus (pretsāpju līdzekļus, antibakteriālus līdzekļus); kā operācija zona tiek veikta pēc tam, kad ārstējot ādas transplantācijas - ar antiseptiskiem šķīdumu (piemēram, Furacilinum, Dioxydinum, Diosizolya nātrija deoxyribonucleate) un kortikosteroīdiem.

Kādā dienā pēc transplantācijas āda iestrēgst? Transplantētā āda parasti sāk dziedēt trīs dienas pēc operācijas. Pirmais vāks ir aprīkots ar plazmas absorbciju, bet pēc 48-72 stundām - tas neovaskularizācijas (pieaugums jaunu asinsvadu) - trofiku pārstādīt ādu sāk sniegt mikrocirkulāciju kapilāros.

Šis process ilgst ne mazāk kā trīs nedēļas, un katra konkrētā gadījumā pēc transplantācijas āda tiek piestiprināta atkarībā no vairākiem faktoriem. Pirmkārt, loma ir iemesls, kas izraisa šo darbību, un ādas zaudēšanas apjoms. Pacienta vecums, viņa imūnsistēmas stāvoklis, ķermeņa atjaunojošās rezerves un, protams, dažu slimību anamnēzē klātbūtne ir maznozīmīga. Liela nozīme ir transplantētā ādas atloka biezumam: jo tas ir plānāks, jo ātrāk tas kļūst.

Lai sadzīšana pēc ādas transplantācija noritēja bez komplikācijām, pretiekaisuma ziede var piemērot pēc ādas transplantācijas: Levomekol, Miramistin, metiluracila, Dermazin (ar sudraba sulfadiazīnam) Depantenol. Sīkāka informācija materiālā -  Ziedes brūču dzīšanai

Ādas atjaunošana pēc transplantācijas ilgst vismaz divus trīs mēnešus, taču tas var ilgt ilgāk. Pacientiem jāatbalsta transplantācija ar trikotāžas saspiešanu. Turklāt transplantētā āda neizstaro sviedru un tauku dziedzi, un to ik pēc diviem līdz trim mēnešiem ieeļļot ar minerāleļļu vai citu vieglo eļļu, lai novērstu izžūšanu.

Uzturam ādas transplantācijai jābūt pabeigtai, uzsverot dzīvnieku izcelsmes proteīnus, lai nodrošinātu aminoskābju un slāpekļa savienojumu iekļūšanu ķermenī. No mikroelementi ir īpaši svarīga šajā periodā, cinka, vara, mangāna, selēna, un vitamīni no - retinola (A vitamīna), piridoksīna (vitamīns B6) un askorbīnskābes (C vitamīns).

[21], [22],