Ādas pārstādīšanas operācija pēc apdegumiem

Gandrīz ikviens no mums vismaz reizi dzīvē ir apdedzinājies ar verdošu ūdeni, gludekli, karstiem virtuves piederumiem vai atklātu uguni. Dažiem ikdienā "paveicās", bet citi savu adrenalīna devu ieguva darbā. Vai tas ir šausmīgi sāpīgi? Protams! Vai ir rēta? Vairumā gadījumu jā. Bet tas ir ar nelielām brūcēm. Bet kas notiek, ja apdeguma virsma ir ievērojama, un ādas transplantācija pēc apdeguma ir visefektīvākais vai pat vienīgais veids, kā atrisināt sarežģītu fizisku, kosmētisku un psiholoģisku problēmu?

Ādas transplantācijas priekšrocības un trūkumi apdegumu gadījumā

Ādas transplantācijas operāciju pēc apdeguma vai cita ievainojuma, kura rezultātā ir izveidojusies liela atvērta brūce, sauc par ādas transplantāciju. Un tāpat kā jebkurai plastiskajai ķirurģijai, tai ir savas priekšrocības un trūkumi.

Šādas lielu apdegumu brūču ārstēšanas galvenā priekšrocība ir brūces virsmas aizsardzība pret bojājumiem un infekcijām. Pat ja granulācijas audi kalpo brūces virsmas aizsardzībai, tie pilnībā neaizstāj nobriedušu ādu, un jebkāda imunitātes samazināšanās brūces dzīšanas procesā var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Svarīgi ir tas, ka tas novērš ūdens un vērtīgu barības vielu zudumu caur brūces nesegto virsmu. Tas ir ļoti svarīgi lielu brūču gadījumā.

Runājot par ievainotas ādas estētisko izskatu, brūce pēc ādas transplantācijas izskatās daudz pievilcīgāka nekā milzīga, biedējoša rēta.

Ādas transplantācijas trūkums ir transplantāta atgrūšanas iespējamība, kas bieži notiek, izmantojot allotransplantāta ādu un citus materiālus. Ja tiek transplantēta dabiska āda, risks, ka tā neiesakņosies, ievērojami samazinās.

Ļoti bieži pēc ādas transplantācijas operācijas dzīšanas procesā parādās ādas nieze, kas pacientu traucē. Taču šī ir īslaicīga parādība, ko var novērst, lietojot īpašus krēmus.

Relatīvs ādas transplantācijas trūkums var tikt uzskatīts par psiholoģisku diskomfortu, kas rodas, domājot par kāda cita ādas transplantāciju, izmantojot allotransplantātu, ksenoskinu vai sintētiskus materiālus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ādas transplantācijā izmantotie materiāli

Runājot par ādas transplantāciju, rodas ļoti pamatots jautājums par donora materiālu. Transplantācijas materiāls var būt:

• Autoskin ir jūsu pašu āda no nesadedzinātas ķermeņa vietas, ko var paslēpt zem apģērba (visbiežāk tā ir augšstilba iekšējās daļas āda),
• Alokutana āda ir donora āda, kas ņemta no miruša cilvēka (līķa) un saglabāta turpmākai lietošanai.
• Ksenoskīna ir dzīvnieku, parasti cūku, āda.
• Amnions ir cilvēku un dzīvnieku embrija aizsargmembrāna, kas pieder pie augstākiem mugurkaulniekiem.

Pašlaik ir pieejami daudzi citi sintētiski un dabīgi apdegumu brūču pārklājumi, taču lielākajā daļā gadījumu iepriekš minētie materiāli ir vēlamāki.

Transplantējot ādu pēc apdeguma, galvenokārt tiek izmantoti bioloģiskie transplantāti: autoāda un alloāda. Ksenoskīns, amnions, mākslīgi audzēts kolagēns un epidermas šūnu transplantāti, kā arī dažādi sintētiski materiāli (eksplantāti) tiek izmantoti galvenokārt, ja nepieciešams īslaicīgi pārklāt brūci, lai novērstu tās infekciju.

Materiāla izvēle bieži vien ir atkarīga no apdeguma pakāpes. Tādēļ IIIB un IV pakāpes apdegumiem ieteicams izmantot autotransplantāciju, bet IIIA pakāpes apdegumiem priekšroka dodama allotransplantāta ādai.

Ādas transplantācijai var izmantot 3 autologas ādas veidus:

• donora ādas gabaliņi, kas ir pilnībā atdalīti no ķermeņa un nesazinās ar citiem ķermeņa audiem (bezmaksas plastiskā ķirurģija),
• dabīgās ādas laukumi, kas tiek pārvietoti un izstiepti pa visu brūces virsmu, izmantojot mikrogriezumus,
• ādas gabals ar zemādas taukiem, kas ar citiem ķermeņa audiem savienots tikai vienā vietā, ko sauc par kātiņu.

Pēdējo divu veidu izmantošanu sauc par nebrīvu plastisko ķirurģiju.

Transplantāti var atšķirties arī pēc biezuma un kvalitātes:

• Plāna atloka (20–30 mikroni) ietver epidermas un bazālos ādas slāņus. Šādai transplantācijai nav labas elastības, tā var grumbuļoties un ir pakļauta bojājumiem, tāpēc to reti izmanto apdegumiem, izņemot kā pagaidu aizsardzību.
• vidēja vai vidēja biezuma atloki (30–75 mikroni). Tie satur epidermas un dermas slāņus (pilnībā vai daļēji). Šim materiālam ir pietiekama elastība un izturība, gandrīz neatšķiras no īstas ādas. To var lietot kustīgās vietās, piemēram, locītavās, jo tas neierobežo kustības. Ideāli piemērots apdegumu gadījumā.
• Biezs atloks vai atloks, kas pārklāj visu ādas biezumu (50–120 mikroni), tiek izmantots retāk, ļoti dziļām brūcēm vai brūcēm, kas atrodas redzamajā zonā, īpaši uz sejas, kakla un dekoltē zonas. Tā transplantācijai ir nepieciešams, lai skartajā zonā būtu pietiekams skaits asinsvadu, kas savienoti ar donora atloka kapilāriem.
• Kompozīta transplantācija. Atloks, kas papildus ādai ietver arī zemādas tauku slāni un skrimšļa audus. To izmanto plastiskajā ķirurģijā sejas plastiskajā ķirurģijā.

Starpposma ādas atloki, ko sauc arī par dalītā biezuma atlokiem, visbiežāk tiek izmantoti ādas transplantācijai pēc apdegumiem.

Norādes uz procedūru

Lai labi izprastu šo jautājumu, jāatceras apdegumu klasifikācija pēc ādas bojājuma pakāpes. Ir 4 apdegumu smaguma pakāpes:

Pirmās pakāpes apdegumi ir nelielas apdeguma brūces, kurās bojāts tikai ādas virsējais slānis (epiderma). Šāds apdegums tiek uzskatīts par vieglu (virspusēju, seklu) un izpaužas kā sāpes, neliels ādas pietūkums un apsārtums. Parasti tam nav nepieciešama īpaša ārstēšana, ja vien, protams, tā laukums nav pārāk liels.

Otrās pakāpes apdegumi ir dziļāki. Tiek bojāta ne tikai epiderma, bet arī nākamais ādas slānis - derma. Apdegums izpaužas ne tikai ar intensīvu skartās ādas zonas apsārtumu, spēcīgu pietūkumu un stiprām sāpēm, bet arī ar šķidrumu pildītiem pūslīšiem, kas parādās uz apdegušās ādas. Ja apdeguma virsmas diametrs ir mazāks par 7,5 centimetriem, apdegums tiek uzskatīts par nelielu un bieži vien nav nepieciešama medicīniska palīdzība, pretējā gadījumā labāk meklēt medicīnisko palīdzību.

Lielākā daļa mājsaimniecības apdegumu ir I vai II smaguma pakāpes, lai gan smagāku traumu gadījumi nav nekas neparasts.

Trešās pakāpes apdegumi jau tiek uzskatīti par dziļiem un smagiem, jo smagi bojājumi abiem ādas slāņiem (epidermai un dermai) izraisa neatgriezeniskas sekas audu bojāejas veidā. Šajā gadījumā cieš ne tikai āda, bet arī zem tās esošie audi (cīpslas, muskuļu audi, kauli). Tiem raksturīgas ievērojamas, dažreiz nepanesamas sāpes skartajā zonā.

Trešās pakāpes apdegumi tiek iedalīti divos veidos atkarībā no iespiešanās dziļuma un smaguma pakāpes:

• IIIA pakāpe. Kad āda ir bojāta līdz dīgļslānim, kas ārēji izpaužas lielu elastīgu pūslīšu veidā ar dzeltenīgu šķidrumu un vienādu dibenu. Pastāv iespēja veidoties krevelēm (dzeltenā vai baltā krāsā). Jutība ir samazināta vai tās nav.
• IIIB stadija. Pilnīgs ādas bojājums visos tās slāņos, procesā iesaistīts arī zemādas tauku slānis. Tie paši lielie pūslīši, bet ar sarkanīgu (asiņainu) šķidrumu un tādu pašu vai bālganu, pieskārienam jutīgu dibenu. Brūnas vai pelēkas kreveles atrodas tieši zem veselas ādas virsmas.

Ceturtās pakāpes apdegumu raksturo skartās zonas audu nekroze (apdegšana) līdz pat kauliem ar pilnīgu jutības zudumu.

III un IV pakāpes apdegumi tiek uzskatīti par dziļiem un smagiem neatkarīgi no apdeguma brūces lieluma. Tomēr indikācijas ādas transplantācijai pēc apdeguma visbiežāk ietver tikai IV pakāpi un IIIB, īpaši, ja to diametrs pārsniedz 2,5 centimetrus. Tas ir saistīts ar faktu, ka lielas un dziļas brūces, kas pati nevar sadzīt, pārklājuma trūkums ir barības vielu zuduma avots un var pat apdraudēt pacienta nāvi.

IIIA pakāpes apdegumi, kā arī II pakāpes apdegumi tiek uzskatīti par robežapdegumiem. Dažos gadījumos, lai paātrinātu šādu apdegumu brūču dzīšanu un novērstu to raupjo rētu veidošanos, ārsti var ieteikt ādas transplantāciju pēc apdeguma un šajās vietās, lai gan tam nav īpašas nepieciešamības.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sagatavošana

Ādas transplantācija pēc apdeguma ir ķirurģiska operācija, un, tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, nepieciešama noteikta pacienta un pašas brūces sagatavošana ādas transplantācijai. Atkarībā no apdeguma stadijas un brūces stāvokļa tiek veikta noteikta ārstēšana (mehāniskā tīrīšana plus medikamentoza ārstēšana), kuras mērķis ir attīrīt brūci no strutas, noņemt nekrotiskās zonas (atmirušās šūnas), novērst infekciju un iekaisuma procesa attīstību, un, ja nepieciešams, izmantot antibiotiku terapiju to ārstēšanai.

Paralēli tiek veikti pasākumi, lai palielinātu organisma aizsargspējas (vitamīnu preparāti plus vitamīnu ziedes, vispārēji stiprinoši līdzekļi).

Dažas dienas pirms operācijas tiek izrakstītas lokālas antibiotikas un antiseptiķi: antiseptiskas vannas ar kālija permanganātu vai citiem antiseptiskiem šķīdumiem, pārsēji ar penicilīna vai furacilīna ziedi, kā arī brūces UV apstarošana. Ziedes pārsēju lietošana tiek pārtraukta 3-4 dienas pirms paredzamā operācijas datuma, jo brūcē palikušās ziedes daļiņas traucēs transplantāta iesakņošanos.

Pacientiem tiek noteikta pilnvērtīga olbaltumvielu diēta. Dažreiz tiek veikta asins vai plazmas pārliešana. Tiek kontrolēts pacienta svars, tiek pētīti laboratorijas testu rezultāti un tiek izvēlētas zāles anestēzijai.

Tieši pirms operācijas, īpaši, ja tā tiek veikta vispārējā anestēzijā, ir jāveic pasākumi zarnu attīrīšanai. Vienlaikus būs jāatturas no dzeršanas un ēšanas.

Ja transplantācija tiek veikta pirmajās dienās pēc traumas uz tīras apdeguma brūces, to sauc par primāro un neprasa rūpīgus pasākumus, lai sagatavotos operācijai. Sekundārā transplantācija, kas seko 3-4 mēnešu terapijas kursam, prasa obligātu sagatavošanos operācijai, izmantojot iepriekš minētās metodes un līdzekļus.

Sagatavošanās posmā tiek atrisināts arī anestēzijas jautājums. Ja tiek transplantēts relatīvi neliels ādas laukums vai izgriezta brūce, pietiek ar vietējo anestēziju. Plašu un dziļu brūču gadījumā ārsti parasti izmanto vispārējo anestēziju. Turklāt ārstiem jābūt gataviem asins pārliešanai, ja tāda ir nepieciešama.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tehnika ādas transplantāti pēc apdeguma

Ādas transplantācijas operācijas posmi pēc apdeguma ir atkarīgi no plastikas ķirurga izmantotā materiāla. Ja tiek izmantota autoskina, pirmais solis ir donora materiāla savākšana. Un gadījumā, ja tiek izmantoti cita veida transplantāti, tostarp konservēti bioloģiskie, šis punkts tiek izlaists.

Autotransplantātu savākšana (nepieciešamā biezuma un izmēra ādas atloku izgriešana) iepriekš galvenokārt tika veikta ar skalpeli vai speciālu ādas nazi, taču pašlaik ķirurgi dod priekšroku dermatomām kā ērtam un viegli lietojamam instrumentam, kas ievērojami atvieglo ārstu darbu. Tas ir īpaši noderīgi lielu ādas atloku transplantācijas laikā.

Pirms sākat donora ādas izgriešanu, jums jāizlemj par atloka izmēru, kam precīzi jāatbilst apdeguma brūces kontūrām, kur tiks transplantēta āda. Lai nodrošinātu pilnīgu atbilstību, uz brūces tiek uzklāta rentgena vai parasta celofāna plēve un brūce tiek iezīmēta, pēc tam gatavais "trafarets" tiek pārnests uz vietu, kur plānots paņemt donora ādu.

Āda transplantācijai var tikt ņemta no jebkuras piemērota izmēra ķermeņa zonas, cenšoties izvairīties no tām vietām, kuras nevar nosegt ar apģērbu. Visbiežāk izvēle ir uz augšstilbu ārējās vai aizmugurējās virsmas, muguras un sēžamvietas. Tiek ņemts vērā arī ādas biezums.

Pēc tam, kad ārsts ir izvēlējies donora zonu, āda tiek sagatavota ekscīzijai. Āda šajā zonā tiek mazgāta ar 5% ziepju šķīdumu (var izmantot arī benzīnu), pēc tam to vairākas reizes rūpīgi apstrādā ar medicīnisko spirtu. Izmantojot skalpeli/nazi (nelielām zonām) vai dermatomu (lielām atlokām), ar "veidnes" palīdzību tiek izgriezts piemērots atloks ar nepieciešamo biezumu, vienmērīgs pa visu virsmu.

Griezuma vietā veidojas brūce ar nelielu asiņošanu, ko apstrādā ar hemostatiskiem un antiseptiskiem līdzekļiem, pēc tam uzliekot aseptisku pārsēju. Donora vietā brūces ir seklas, tāpēc dzīšanas process parasti notiek ātri un bez komplikācijām.

Ādas transplantācija pēc apdeguma ietver arī apdeguma brūces sagatavošanu. Tā var ietvert brūces tīrīšanu, nekrotisko audu izņemšanu, hemostāzes veikšanu, brūces gultnes izlīdzināšanu un sacietējušu rētu izgriešanu gar brūces malām.

Izgriezto autotransplantātu nekavējoties novieto uz sagatavotās brūces virsmas, uzmanīgi izlīdzinot malas, un pāris minūtes vienmērīgi piespiež ar marli, neļaujot atlokam kustēties. Vidēja biezuma atlokus var nostiprināt ar ketgutu. Virsū uzliek spiedošu pārsēju.

Lai nodrošinātu labu ādas atloka fiksāciju, var izmantot fibrīna (vai plazmas) šķīduma maisījumu ar penicilīnu.

Ja āda tiek pārstādīta nelielā platībā, ādas atloki tiek ņemti veseli, bet, ja brūces virsma ir ievērojama izmēra, tiek uzlikti vairāki atloki vai izmantota īpaša transplantācija ar mikroiegriezumiem, ko var ievērojami izstiept un pielāgot brūces izmēram (perforēta transplantācija).

Ādas transplantācija, izmantojot dermatomu

Ādas transplantācijas operācija pēc apdeguma sākas ar dermatoma sagatavošanu. Cilindra sānu virsmu pārklāj ar speciālu līmi, kad tā pēc pāris minūtēm nedaudz izžūst, ieeļļoto virsmu pārklāj ar marles salveti. Kad marle pielīp, liekās malas nogriež, pēc tam dermatomu sterilizē.

Apmēram pusstundu pirms operācijas dermatoma nažus apstrādā ar spirtu un nosusina. Ādas laukumu, no kura tiks ņemts donora lēveris, arī noslauka ar spirtu un atstāj nožūt. Dermatoma nažu virsmu (ar marli) un vēlamo ādas laukumu pārklāj ar dermatoma līmi.

Pēc 3–5 minūtēm līme būs pietiekami nožuvusi, un var sākt donora ādas lēvera izgriešanu. Lai to izdarītu, dermatoma cilindru cieši piespiež pie ādas, un, kad tas pielīp, dermatomu nedaudz paceļ, sākot griezt ādas lēveru. Naži ar ritmiskām kustībām nogriež lēveru, kuru uzmanīgi novieto uz rotējošā cilindra. Pēc vēlamā ādas lēvera izmēra sasniegšanas to nogriež ar skalpeli. Autotransplantātu uzmanīgi izņem no dermatoma cilindra un pārnes uz brūces virsmu.

Allotransplantācijas

Ja ādas transplantācija pēc apdeguma ir paredzēta brūces slēgšanai uz ilgu laiku, ieteicams izmantot autotransplantus. Ja nepieciešama īslaicīga brūces pārklāšana, labākais risinājums ir saglabātas līķa ādas transplantācija.

Protams, var izmantot donora ādu, piemēram, amputētu ekstremitāšu atlokus. Taču šāds pārklājums ātri atgrūžas, nenodrošinot brūcei pilnīgu aizsardzību pret bojājumiem un infekcijām.

Pareizi saglabāta alozāda tiek atgrūsta daudz vēlāk. Tā ir lieliska alternatīva autotransplantācijām, ja tās nav iespējams izmantot donora ādas trūkuma dēļ. Un alozādas transplantācija bieži vien ļauj glābt pacienta dzīvību.

Aloādas transplantācijas operācija nerada īpašas grūtības. Apdeguma virsmu attīra no strutas un nekrotiskajiem audiem, mazgā ar antiseptisku šķīdumu un aplaistā ar antibiotiku šķīdumu. Aloādu uzklāj uz sagatavotās brūces, iepriekš to samērcējot fizioloģiskā šķīdumā ar penicilīnu, un nostiprina ar retām šuvēm.

Kontrindikācijas procedūrai

Lai gan ādas transplantācija pēc apdeguma var šķist nekaitīga un samērā vienkārša, salīdzinot ar citām ķirurģiskām iejaukšanās reizēm, pastāv situācijas, kurās šādas manipulācijas nav pieņemamas. Dažas no tām ir saistītas ar nepietiekamu brūces gatavību ādas transplantācijai, bet citas - ar pacienta veselības patoloģijām.

Ādas transplantācija pēc apdeguma tiek veikta apmēram 3–4 nedēļas pēc traumas. Tas ir tāpēc, ka pēc 20–25 dienām brūce parasti ir pārklāta ar granulācijas audiem, kas no ārpuses izskatās kā granulēta virsma ar lielu skaitu piesātināti rozā krāsas asinsvadu. Tie ir jauni saistaudi, kas veidojas jebkuras brūces dzīšanas otrajā stadijā.

Ādas transplantāciju lielos laukumos un dziļu apdegumu gadījumā nevar veikt, kamēr āda nav pilnībā attīrīta no "atmirušajām" šūnām un nav izveidojušies granulācijas audi. Ja jaunie audi ir bāli un apgabali ir nekrotiski, ādas transplantācija būs jāatliek, līdz pēc vājo audu izgriešanas to vietā veidojas spēcīgi jauni audi.

Ja brūce ir diezgan maza izmēra un tai ir skaidras, vienmērīgas kontūras, brūces tīrīšana un ādas transplantācijas operācija nav aizliegta pat pirmajās dienās pēc traumas, negaidot sekundāra iekaisuma simptomu attīstību.

Ādas transplantācija ir aizliegta, ja brūcē un ap to ir iekaisuma pazīmes, brūces eksudāts vai strutaini izdalījumi, kas, visticamāk, norāda uz infekcijas klātbūtni brūcē.

Relatīvās kontrindikācijas ādas transplantācijai ir slikts pacienta stāvoklis operācijas sagatavošanas laikā, piemēram, šoks, liels asins zudums, izsīkums, anēmija un neapmierinoši asins analīžu rezultāti.

Lai gan ādas transplantācija nav ļoti sarežģīta operācija un aizņem tikai aptuveni 15–60 minūtes, jāņem vērā šādas manipulācijas ievērojamās sāpes, kā rezultātā tā tiek veikta lokālā vai vispārējā anestēzijā. Arī nepanesība pret anestēzijā izmantotajām zālēm ir relatīva kontrindikācija ādas transplantācijas operācijai pēc apdeguma.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Pareiza operācijas laika izvēle, rūpīga un efektīva sagatavošanās ādas transplantācijai pēc apdeguma un pareiza transplantētās ādas kopšana ir galvenie veiksmīgas operācijas nosacījumi un palīdz novērst nepatīkamas sekas. Un tomēr dažreiz pacienta organisms, kaut kādu, tikai tam saprotamu iemeslu dēļ, nevēlas pieņemt pat dabisko ādu, uzskatot to par svešķermeni, un vienkārši to izkausē.

Tāda paša veida komplikācijas var izraisīt nepareiza brūces sagatavošana operācijai, ja brūcē paliek strutas un atmirušās ādas šūnas.

Dažreiz notiek transplantētās ādas atgrūšana, kas izpaužas kā pilnīga vai daļēja nekroze. Pēdējā gadījumā pēc transplantētās un netransplantētās ādas atloka noņemšanas ir indicēta atkārtota operācija. Ja nekroze ir daļēja, jāizņem tikai atmirušās šūnas, atstājot tās, kas ir iesakņojušās.

Āda ne vienmēr ātri iesakņojas, dažreiz šis process ilgst pāris mēnešus, lai gan parasti tas aizņem 7–10 dienas. Dažos gadījumos pēcoperācijas šuves sāk asiņot. Ja operācijas laikā nav pietiekamas sterilitātes vai sliktas pirmsoperācijas sagatavošanās, var rasties papildu brūces infekcija.

Dažos gadījumos pēc veiksmīgas operācijas un transplantētās ādas sadzīšanas uz tās var parādīties neizskaidrojamas čūlas vai novērot ķirurģiskās rētas (veselās un donora ādas savienojuma vietas) sabiezēšanu, kā arī normālas matu augšanas trūkumu un samazinātu jutību transplantētajā ādas zonā.

Nepareizas transplantācijas materiāla izvēles un nelaikā veiktas operācijas neveiksmīgās sekas var būt transplantētās ādas bojājumi (plaisāšana), kā arī ierobežota kustība (kontrakcija) locītavā, kur pēc apdeguma tika veikta ādas transplantācija.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Aprūpe pēc procedūras

Ādas atjaunošana pēc ādas transplantācijas pēc apdeguma notiek 3 posmos. No brīža, kad ādas transplantācijas operācija ir pabeigta, kombinētā āda pielāgojas 2 dienu laikā, pēc tam sākas ādas atjaunošanās process, kas ilgst apmēram 3 mēnešus.

Šajā laikā ir nepieciešams aizsargāt transplantētās ādas zonu no mehāniskiem un termiskiem bojājumiem. Pārsēju var noņemt ne agrāk, kā atļauj ārsts.

Pirmajā periodā pēc pārsēja noņemšanas ieteicams lietot medikamentus, kas mazina sāpes, ja nepieciešams, kā arī ieziest transplantāta jauno ādu ar īpašām ziedēm, kas novērš tās izžūšanu un lobīšanos, kā arī mazina ādas niezi (aukstā pasta, lanolīna ziede un citi medikamenti, kas nodrošina pietiekama audu mitruma uzturēšanu).

Kad reģeneratīvās izmaiņas ir pabeigtas, sākas stabilizācijas process, kad nav nepieciešami īpaši transplantētās ādas kopšanas pasākumi. Stabilizācijas procesa sākums ar lielu pārliecību norāda, ka ādas transplantācija pēc apdeguma ir bijusi veiksmīga.

Rehabilitācijas periods

Pēc apdeguma ādas transplantācijas operācijas ir jānodrošina laba krūšu kurvja transplantāta saķere ar brūces gultu. Lai to izdarītu, uzmanīgi izspiediet atlikušās asinis, lai tās netraucētu audu saķeri.

Dažreiz transplantātu nostiprina ar stiepjamām šuvēm (piemēram, perforētas atloka gadījumā). Ja transplantātu nostiprina ar diegiem, to malas paliek negrieztas. Uz transplantētās ādas atloka uzliek mitras vates bumbiņas, pēc tam vates tamponus un cieši pievelk ar diega brīvajiem galiem.

Lai novērstu transplantēto atloku atgrūšanu, pārsējus apūdeņo ar glikokortikosteroīdu šķīdumiem.

Parasti transplantāta iesakņošanās aizņem 5–7 dienas. Šajā laikā pārsējs netiek noņemts. Pēc nedēļas ārsts apskata brūci, noņemot tikai pārsēja virsējos slāņus. Jautājums par pirmo pārsēju tiek izlemts individuāli. Viss ir atkarīgs no pacienta stāvokļa pēc operācijas. Ja pārsējs ir sauss, pacientam nav drudža vai pietūkuma, tiek pārsieta tikai brūce.

Ja pārsējs ir slapjš, nav jāuztraucas priekšlaicīgi. Tas notiek brūces eksudāta uzkrāšanās dēļ zem transplantāta. Dažreiz pietiek to vienkārši atbrīvot un transplantātu no jauna nostiprināt ar pārsēju. Ja no transplantāta apakšas izdalās asinis vai strutas, pastāv liela varbūtība, ka tas neiesakņosies.

Ja nepieciešams, tiek noteikta pirmā pārsēja uzlikšana, kuras laikā tiek izņemti audi, kas nav ieguvuši stingrību. Pēc tam tiek veikta jauna ādas transplantācijas operācija.

Ja viss noritēs labi, transplantāts saplūdīs ar ādu 12-14 dienu laikā. Pēc pārsēja noņemšanas tas izskatīsies bāls un nevienmērīgi iekrāsots, bet pēc kāda laika tas iegūs normālu rozā nokrāsu.

Ja kāda iemesla dēļ pēc operācijas netiek uzlikts pārsējs, ir nepieciešams aizsargāt transplantēto zonu no bojājumiem (piemēram, izmantojot stiepļu rāmi).

[ 21 ]