Hipertrofiskas rētas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Hipertrofiskas rētas bieži vien apvieno grupu ar patoloģiskām rētām, kas saistītas ar to ar keloīdu rētām. Ka abām sugām ir raksturīga pārmērīga šķiedru audu veidošanās un rodas ilgstoša iekaisuma, hipoksijas, sekundārās infekcijas piesaistes, vietējo imunoloģisko reakciju samazināšanās. Šādu pacientu vēsturē dažkārt atrodamas endokrinopātijas.

Tomēr, atšķirībā no keloīdu rētām, hipertrofiskā rēta izaugsme sākas tūlīt pēc dziedināšanas, un to raksturo "plus audu" veidošanās virs vienādas brūces virsmas. Subjektīvās sajūtas nav. Krūšu svārstību dinamika no rozā līdz bālgēnam notiek vienlaikus ar normotrofiskām rētām. Ilgstoša iekaisuma reakcija, mikrocirkulācijas traucējumi un hipoksija, rekompensācijas procesu pievilkšana veicina saplūšanas produktu uzkrāšanos, kas izraisa fibroblastu aktivāciju. To sintētisko un proliferatīvo aktivitāti.

Tā rezultātā ādas defekta vietā rodas pārmērīga kolagēna uzkrāšanās. Kolagēna veidošanās dominē pār tās sabrukumu sakarā ar palielinātu sintēze kolagēna proteīna, kā rezultātā rētas un fibroze attīsta ieguvums paceļas virs ādas virsmas topogrāfijas. Ir zināms, ka hipertrofisku rētu fibroblastic šūnu skaits ir mazāks nekā keloids, nav milzu, nenobriedušu formas "izaugsme zona". Ir pierādīts, ka sintēze kolagēna keloids notiek aptuveni 8 reizes vairāk aktīvo nekā hipertrofisku rētas, kas izskaidro kvantitatīvo saturu minimālu kolagēna šķiedru hipertrofisku rētu un līdz ar to masu rētu. Kolagēna kvalitatīvajam sastāvam ir arī atšķirības. Tātad jaunos hipertrofiskos rētos tika konstatēts I un III tipa kolagēna palielināšanās, kā arī dimēra (beta ķēdes) palielināšanās.

Keloīdu un hipertrofisko rētu salīdzinošās klīniskās pazīmes

Raksu veids	Keloīdu rētas	Hipertrofiskas rētas
Klīniskais attēls	Titāna sarkana krāsa, (+ audums). Palielinājums visos virzienos, nieze, parestēzija. Daudzu gadu garumā sarkanā spurea krāsas un tilpuma spilgtuma samazināšana ir ļoti lēna. Dažreiz rēta ar vecumu nemainās.	Viņi paaugstina virs ādas līmeņa - (+ audums). Subjektīvās sajūtas nav. Krāsa mainās, parasto rētu izteiksmē.
Rašanās datums	Pēc 2-3 nedēļām, dažreiz vairākus mēnešus un gadus pēc traumas.	Tūlīt pēc brūces epitelizācijas.
Iemesls	Ģenētiskā un etniskā nosliece, zondokrinopātijas, imunoloģiskas izmaiņas, organisma adaptīvo spēju traucējumi, hronisks stress, sekundārās infekcijas piesaistīšana. Hronisks iekaisums, hipoksija, mazs mikrocirkulācija.	Vietējās reaģētspējas samazināšana, sekundārās infekcijas piestiprināšana, mikrocirkulācijas aizskaršana un kā sekas - hronisks iekaisums, hipoksija. Iespējamas endokrinopātijas.

Keloīdu un hipertrofisko rētu struktūra

Augsto keloīdu histoloģiskais attēlojums

Epiderma tiek atšķaidīts, tas sastāv no 3-4 slāņiem šūnās, kuras tiek dominē netipisku šūnas dažādos slāņos formām. Tur vacuolar distrofija keratinocītu izlīdzināšanas papillārs modeli atzīmēta hipoflāzija mugurizauguma slānis vakuolu atsevišķas vājās perifocal dzelkņhaizivis šūnas, palielināta melanīna bazālo šūnu karyopyknosis. Raugu slānis ir nemainīgs vai atšķaidīts. Melanīna granulu skaita palielināšanās melanocītos un bazālos keratinocītos.

Keloīdu rētas izšķir trīs zonas: subepidermāla zona, augšanas zona, dziļa zona.

Augšpusē, tur subepidermilimh struktūrvienības - gludumam epidermas un caur ādu kārpaina procesus, nespecifiskas iekaisuma parādības, gļotaini pietūkumu kolagēna šķiedru. Subepidermal slānis -. Perēkļi jauni saistaudi ar tā saukto "izaugsmes jomas", kas atrodas dziļumā apmēram 0,3-0,5 cm augstumā zonā ietilpst iesniegti koncentrisks uzkrāšanos fibroblastu centrā, kas regresē segmenta kapilāru bojājumiem. Tiek uzskatīts, ka kapilāru pericīte ir fibroblastu cilmes šūna. Tādēļ šūnu kopas augšanas zonās ir pericīdi, kas pārveidojas fibroblastiskajās. Kolagēna šķiedras zonu pieauguma veidā loose saiņu unoriented nenobriedušus kolagēna šķiedru, kura diametrs ir 250-450 Å (angstrēmu) stadijâ gļotainus uzpūšot. Ir daži "izstiepšanās" un orientācijas nejaušība saistībā ar audu turgora palielināšanos, ko izraisa tūska. Kopā ar biezu, ir arī plānas "sakaru šķiedras". Jo keloīdu rētu liels skaits funkcionāli aktīvas nediferencēta, jauni un patoloģisko (milzu) fibroblastu izmēru 10x45 līdz 12x65 mikroniem. Ar palielinātu vielmaiņu (70-120 redzes laukā). Daudzi autori atzīmē samazinātu kuģu skaitu keloīdu rētas, salīdzinot ar fizioloģisko un hipertrofisko. Varbūt tas ir relatīvi samazinās asinsvadu slāņa kopējā platība, salīdzinot ar rētas audu zonu. Tomēr ir skaidrs, ka kuņģa-zarnu trakta rētas ir ievērojami vairāk, nekā vecajās.

Palielinātās spermas vidusdaļās ir atzīta melno morfoloģisko ainu. Dēļ kombināciju milzīgo reģioniem auduma ar biezs, nejauši orientētas kolagēna šķiedras, ar centriem jauno saistaudu, lokalizēti biezums rētu un loci deģeneratīvo izmaiņu un iekaisuma reakciju. Galvenais struktūras proteīns no keloīdiem ir kolagēns. Kolagēna kauliņi atšķiras ar brīvu iepakojumu, dezorientāciju. Kolagēna šķiedru biezums ir no 8 līdz 50 μm. Vissmagākie kolagēna šķiedru kūlīši atrodas kūlīda vidus zonā. Starp kolagēna šķiedrām ir dažādas fibroblastu grupas - no nenobriedušām un milzīgām līdz fibroblastiem ar tipisku iegarenu formu un normālu izmēru. Vidējā un augšējā daļā dermā ir hialīna nogulsne. Reti fokālie limfocīti-himtiocīti infiltrāti ap virsmas un dziļo tīklu kuģiem. Pastāv nenozīmīgs daudzums elastīgo šķiedru, traukos (1-3 kapilāri 1-3 redzamības laukos ar pieaugumu x504).

Iespiesta viela - pietūkums preobladaetgialuronovaya skābe un sul fatirovannye daļa glikozaminoglikānu, kas tiek uzskatīta par vienu zīmi par nenobriedušu stāvokļa saistaudi.

Spikalijas vidējā un dziļākajos slāņos tiek samazināts šūnu elementu skaits, intersticiālas vielas. Pastāv morfoloģiski nobriedušu kolagēna fibrilu formu skaita pieaugums. Vissmagākie kolagēna kūlīši kūlīda vidū. Ar rēta vecuma palielināšanos parādās zemākās dermas un hipodermiska kolagēna fibroze un skleroze.

Kuģi: Kapilāri divu veidu keloīdā rēta - sadales un funkcionālās. In distributive - stasis, stagnācija, kas izraisa cianoze keloid rētas. Tiek novērota eritrocītu diapazē, kas norāda uz audu hipoksiju. Tvertņu subepiderālajā slānī - 3-5 redzes laukā, izaugsmes zonās - 1 tvertne uz 1 -3 redzes lauku. Funkcionālajiem vai barošanas kapilāriem klīrenss nav lielāks par 10 mikroniem, daži ir samazinātā stāvoklī.

Keloīdu šūnu populāciju pārstāv reti sastopami limfocīti-himtiocīti slāņainie infiltrāti ap asinsvadiem un fibroblāzu sēriju šūnu pārpilnība. Fibroblasti - 38-78 šūnas redzes laukā, palielinoties x 504. Kelohīda patognomoniskās pazīmes ir netipiski milzu fibroblasti. Jaunie fibroblasti veido lielāko daļu iedzīvotāju. Uzmanība tiek pievērsta jauno šūnu tendencei veidot un veidot augšanas centrus, kas ir perifēriski lokalizēti nesaburtie saistaudi. Ārpus augšanas centriem fibroblasti atrodas starp kolagēna šķiedrām.

Viņam ir raksturīga plazmas šūnu trūkums, neliels skaits limfātisko šūnu dažādos kūlīda rēta veidošanās posmos.

Fibroblastu pironinofīlā citoplazma liecina par to augsto biosintētisko aktivitāti. Fibrozīti rodas spermas vidējā un dziļākajos slāņos, kuru klātbūtne atspoguļo audu nobriešanas procesu.

Ir arī masta šūnas, poliblasti.

Epidermālajiem atvasinājumiem (tauku, sviedru dziedzeriem, matu folikulām) nav klīnisko rētu.

Keloīdu rētas sadalīšana jaunos (līdz 5 gadu pastāvēšanas gados) un vecos (pēc 5 gadiem) ir ļoti nosacīta, jo mēs novērojām aktīvos keloīdus 6-10 gadu vecumā. Tomēr arī rodas un tiek stabilizēts keloīdu rētu novecošanās process ("nobriešana"), un "vecais" keloīdais rēta groza tā klīnisko un morfoloģisko modeli. Tabulā ir parādīts dažādu vecumu keloīdu rētas morfoloģiskais modelis.

Keloīdu rētas morfoloģija

Palieņu vecums	Augošais keloīds (jauniešiem - līdz 5 gadiem)	Vecais keloīds (pēc 5 gadiem)
Subepidermāls slānis	Plāns epiderms, papilu gludums. Makrofāgi, jauni, netipiski lielie fibroblasti, plānas kolagēna šķiedru kūlīši. Kuģi 3-4 redzes laukā	Epidermas ar gludām papillēm. Uzkrājas pigmenta šūnas ar lipofoscīna sēklām. Kolagēna šķiedras ir komplektētas paralēlās epidermas saišķos, starp tām ir nenozīmīgs daudzums makrofāgu šūnu fibroblastu.
"Augšanas zona" ir izauguma vietas un kolagēna šķiedru kūlīši	5-10 reizes plašāka. "Augšanas centri" sastāv no fibroblastu grupām, un to ieskauj retikulīna un kolagēna šķiedru slānis. 1-3 kuģi 1-3 redzes laukos. Starpšūnu vielu galvenokārt veido hialuronskābe un glikozamonoglikānu frakcijas. Nav plazmas, limfātiskās šūnas, maz aptaukošanās.	Skata laukos 3-5, fibroblastu skaits samazinās. Kolagēnas šķiedras ir saspiesti, skābu mukopolisaharīdu daudzums samazinās. Ir plazmas, limfātiskās šūnas, palielinās aptaukošanās gadījumu skaits.

Histoloģisks attēls jaunam hipertrofiskam rētam

Epiderma, atkarībā no rēta formas un izmēra, var būt sabiezēta vai normāla. Robeža starp epidermu un rētas augšējo daļu bieži izteikta acanthozei. Tomēr to var saplacināt bez izteiktām papillēm.

Keloīdu un hipertrofisko rētu salīdzinošās histoloģiskās īpašības (saskaņā ar literatūru)

Histoloģiskais attēls	Keloīdu rētas	Hipertrofiskas rētas
"Foci of growth"	Spikalijas vidējā slānī ir liels skaits.	Nav pieejams.
Epiderma	Plankinātas, izlīdzinātas epidermas papilomas	Sakrina visus slāņus, acanthozi, savilktā slānī bieži mitozes.
Cellular elements	Nav limfocītu, plazmas šūnu, mazu mastļu šūnu, poliblastu grupas.	Plaša limfoplasmocītu perivaskulārā infiltrācija.
Fibroblasti	78-120 redzes laukā ir daudz šķirņu.	57-70 redzama.
Milzīgas fibroblastes	Daudz, izmērs 10x45 līdz 12x65 mikroni.	Nav.
Myofibroblasti	Nē	Dominē
Kolagēnas šķiedras	Biezums no 250 līdz 450 A augšējā slānī, dziļāk - no 50 mikroniem brīvā formā ar gļotādas pietūkumu neparedzētiem stariem, apkārtējās augšanas centriem.	No 12 līdz 120 mikroniem. Tie tiek savākti saišķos, gulstas lepni un paralēli spureņa virsmai.
Glikozaminoglikāni	Lielā daudzumā dominē hialuronskābe, glikozamonoglikānu sulfātu frakcijas	Nelielā daudzumā dominē hondrontaīna sulfāti
Elastīgās šķiedras	Ir tikai dziļi rētas slāņi.	Atrodas paralēli kolagēna šķiedru saišķiem
Epidermālie atvasinājumi (matu folikulas, tauku dziedzeri, sviedru dziedzeri)	Nav.	Summa ir nedaudz samazināta salīdzinājumā ar normālām rētām.
Kuģi	1-3 1-3 redzes laukos "izaugsmes zonā", subepidermālā slānī 3-4 vienā redzes laukā.	2-4 vienā redzes laukā.

Jaunu hipertrofisku rētu augšējo apakš epidermisko daļu laikā ir izlīdzināti epidermas procesi un ādas blakusefekti. Izplūdes plānas kolagēnas šķiedras starpšūnu vielā, asinsvadi, šūnu elementi (limfocīti, mast šūnas, plazmas šūnas, makrofāgi, fibroblasti). Ir vairāk fibroblastu nekā parastām rētām, bet aptuveni 1,5 reizes mazāks nekā keloīdos. Kolagēnas šķiedras augšējos posmos ir plānas, tām ir loose orientācija un tās atrodas starpšūnu vielā, kur dominē hondroitīna sulfāti. Zemākajās daļās tie ir iesaiņoti, orientēti horizontālā virzienā, to diametrs ir biezāks. Palieņu apakšējā daļā ir lielāks saišu blīvums, un starpkūnu viela ir mazāka. Ir neliels elastīgo šķiedru daudzums.

Laikā vidējie posmi rētas, rētaudu sastāv no horizontāli orientētu kolagēna šķiedras, kuģiem, intersticiāla vielu un šūnu elementus, kuru skaits ir samazināts, salīdzinot ar augšējo sadalīšanai atgremotāja.

Atkarībā no spermas vecuma attiecība starp šūnu elementiem, asinsvadiem, intersticiālu materiālu un kolagēna šķiedru masu mainās pret šķiedru struktūru dominanci, proti, kolagēna šķiedrām.

Hipertrofisko rētu fibroblastisko virkņu šūnas ir 2-3 reizes lielākas nekā parastā rēta (57-70 redzes laukā), nav milzīgu, nenobriedušu formu. Parasti 15-20 fibroblasti ir redzami. Daži autori atzīmē klātbūtni lielu, otroschatyh, kas bagātināti ar aktīnisko šķiedru fibroblastiem, kurus sauc par miofibroblastēm, hipertrofiskām rētām. Tiek uzskatīts, ka šo aktivitāšu pavedienu dēļ fibroblastiem ir liela kontrakta spēja. Ir arī ierosināts, ka miofibroblastu aktivēto dziedzeru saistība ar ekstracelulāro fibronektīnu, kas atrodas kolagēna šķiedrās, ierobežo hipertrofisko rētu augšanu. Daži uzskata, ka šī teorija ir tālejoša, jo fibroblasts ir aktīvi kustīga šūna, pateicoties spējai veidot garus procesus. Actiņķiedras, visticamāk, ir kontrakcijas aparāts, kas palīdz šūnām kustēties. Turklāt, izmantojot elektronu mikroskopiju, mēs to atklājām kleoīdu rētas fibroblastos un dermas normālos fibroblastos.

Kuģi: subepiderālajā slāņa hipertrofiskajā burkānu kuģu 3-5 redzes laukā.

Vidējā nodaļās -2-4 redzes laukā.

Epidermālie atvasinājumi. Hipertrofiskajās rētas kopā ar deformētiem ir normāli matu folikulu, sviedru un tauku dziedzeri, bet mazākā daudzumā nekā parastās rētas.

Elastīgās šķiedras: kas atrodas paralēli kolagēna šķiedru saišķiem.

Glikozaminoģiklāni: dominē hondroitīna sulfāti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]