Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts

Ja bojāta endotēlija uzliku sieniņas atbalstītos tās veidošanos un iznīcināšanu asins recekļu un vispārējās hemodinamiku pārkāptas, un tas - viens no galvenajiem nosacījumiem attīstībai tromboflebīts. Vēnas cieš vairāk, jo tajās ir vairāk nekā 60% asiņu. Jebkurš bojājums venozās iekšējo audu izraisa iekaisuma reakciju ar tūlītējai saķeres (pielipšanas) trombocītu daudzums pie bojājuma vietā, un slimība bieži lokalizētas kāju asinsvados un sauc tromboflebītu apakšējo ekstremitāšu. Šī ir asinsrites sistēmas slimība, ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (IX klase) kods.

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta cēloņi

No iekaisuma un trombozes traucējumu, kas saistīti ar to, ka asins trombu ir piestiprināta pie iekšējā korpusa vēnā (turpmāk intima), kas ved uz augšu no iekaisuma procesa endotēlija patoģenēze.

Virspusējs apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts var rasties spontāni vai kā medicīniskas iejaukšanās komplikācija (piemēram, ar intravenozu infūziju).

Lai gan ir taisnība etioloģija bieži paliek neskaidrs, tromboflebīts apakšējo ekstremitāšu, pārsteidzošu virspusējos vēnas parasti ir saistīta ar komponentu tā saukto triads Virchow, proti intimālās bojājumi (kas var izraisīt traumas vai infekcijas); asins plūsmas ātruma samazināšanās asinīs vai stagnācija; sastāva izmaiņas asinīs ar palielinātu savas prokoagulyatsionnyh faktorus, kas palielina koagulāciju (thrombospondin endotelīts, fibronektīnu, plazminogēna aktivators, utt) vai antikoagulantu samazinājuma faktoru (prostaciklīnus, trombomodulīna, uc).

Par tromboflebīts apakšējo ekstremitāšu jebkurā gadījumā meklējami patoloģiskiem izmaiņām endotēlija vēnu, kas sintezētas ar endotēlija šūnām, un atrast savu šūnu olbaltumvielām un olbaltumvielu receptoru cēloņi ļauj dinamisko līdzsvaru visa sistēma hemostāzi.

Nosakot iespējamos apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta cēloņus, tai skaitā dziļās vēnas, eksperti tiem piešķir šādus riska faktorus šīs patoloģijas sākumā:

• vēnu paplašināšanās dažādās vēnās (55-60% pacientu ar varikozām vēnām laika gaitā attīstās tromboflebīts);
• paaugstināts estrogēna līmenis (grūtniecības laikā, hormonālā terapija, ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana);
• ģenētiski noteikta asinsreces traucējumi (deficīts, kas cirkulē asins faktora protrombīna kompleksa proteīnā S);
• iedzimta trombofīlija (nepietiekams asins plazmas sintezēts ar aknu proteīnu antikoagulantu C);
• antitrombīna III deficīts;
• iedzimta hiperkoagulācija (Leiden faktora V);
• autoimūna antiphospholipid sindroms (antiphospholipid antivielu sindroms APS vai APLS);
• trombocītu izcelsmes augšanas faktora nelīdzsvarotība, ko sintezē kaulu smadzeņu šūnas;
• nepietiekama heparīna sintēze aknās (ar heparīnu saistīta trombocitopēnija);
• vaskulīts, ieskaitot Behces slimību;
• poliarterīts, periarterīts, Buergera slimība;
• sistēmiska sarkanā vilkēde;
• polycythemia (kaulu smadzeņu šūnu hiperplāzija);
• bojājums asinsvadu sieniņām ar paaugstinātu homocisteīna līmeni asinīs (homocisteinēmija);
• iedzimts metabolisma vielmaiņa (homocistinūrija);
• lipīdu līmeņa paaugstināšanās asinīs (hiperlipidēmija); baktēriju un sēnīšu infekcijas;
• smēķēšana;
• aptaukošanās;
• insults vai sirdslēkme;
• aizkuņģa dziedzera vēzis, kuņģa vai plaušas (migrējošs tromboflebīts);
• vecums;
• ilgstoša locekļu imobilizācija (piemēram, gultas režīma laikā);
• jatrogēnie faktori (prethelmintu līdzekļa levamizola lietošana, fenotiazīni, citostatiskie līdzekļi uc).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta simptomi

Visu apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta pirmās pazīmes liecina par smagumu kājās un pietūkumu. Tad pievieno viņiem ādas apsārtumu un sāpīgumu virs skartajiem traukiem.

Akūtas formas tūska apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta simptomi izpaužas ar dažādas intensitātes sāpēm. Akūta dziļo vēnu tromboflebīta gadījumā smagas sāpes rodas skartajā traukā, ādas cianozei, ārstējamās mīksto audu jutīgumam un attīstībai; ķermeņa temperatūra var pāriet līdz + 39 ° C. Šādās situācijās ir nepieciešama neatliekama medicīniskā aprūpe, pirms tās nogādāšana personai un nekas nav jādara bez ārsta, lai neradītu asins recekļa noņemšanu no trauka sienas.

Akūtu virspusējo kāju tromboflebītu visbiežāk skar apakšstilba un augšstilba aizmugures virsmas lielas subkutānas vēnas, virs kuras pirmā kļūst sarkana, un pēc tam kļūst zila. Pēc palpēšanas vēna ir blīva un sāpīga, kājas pietūkums, reģistrēta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Klīniskajā fleboloģijā tiek atzīmēti tipiskie apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta simptomi, piemēram:

• sāpīgas sajūtas, kas palielinās kustības laikā; ar sāpēm apakšējo ekstremitāšu tromboflebītei ir sāpes, pārraušanas, dedzināšana; var jūtama tikai pa skarto trauku vai aptver visu kāju;

• vienpusējs plecu mīksto audu pietūkums;
• gar ietekmēto ārējo vēnu, izteikta hiperēmija un pietūkums, karsti āda;
• ādas hipersensitivitāte uz kājām vai parestēzija (izteikta nejutīgumā un "zosu izsitumi");
• virspusējās vēnas ir piepildītas ar asinīm;
• vēnu var izstiept proksimālajā vietā tromba piestiprināšanai pie endotēlija;
• mainīt ādas izskatu uz sāpošās pēdas: vispirms tas ir bāli, tad sarkanā vai zilganā-violeta;
• Pratt simptomu klātbūtne (spīdīga āda).

Visbiežāk sastopamās komplikācijas rodas ar virspusēju tūsku vai plaušu vēnu bojājumu. Pirmkārt, ir vēnu vārstu pārrāvums, kas izraisa hronisku vēnu mazspēju (to bieži sauc par post-phlebit vai post-trombotisko sindromu). To izraisa sāpes kājās, pietūkums un parestēzija.

Ņemot trofiku traucējumi (pārtikas audi), kā komplikācijas var veidoties pirmie Ekzēmas bojājumi uz ādas virsmas, un pēc tam, savā vietā, tur trofiskās čūlas tromboflebīts apakšējo ekstremitāšu (10-15% gadījumu).

Visbīstamākās šīs slimības sekas var būt, ja asins receklis tiek atdalīts no vēnu sienas un nonāk asinsritē. Šajā gadījumā plaušu embolijas (plaušu embolijas) draudi - ar iespējamu letālu iznākumu - ir pilnīgi reāli. Saskaņā ar klīnisko statistiku, visbiežāk šis risks rodas ar subkutāno augšstilbu un dziļo vēnu tromboflebītu. Šajā gadījumā plaušu embolijas simptomi tiek novēroti 2-13% pacientu, un, ja ārstēšanas nav, mirstība no tā sasniedz 3%.

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta klasifikācija

Visām šīs slimības patoģenēzes daudzfaktoritātēm zemāko ekstremitāšu tromboflebīta klasifikācijā ņem vērā tikai slimības patoloģijas lokalizāciju un klīnisko formu.

Apakšējo ekstremitāšu virspusējs tromboflebīts parādās lielās vai mazās subkutānās vēnās, retāk ārējā jugurālajā vēnā; ārsti-flebologi bieži to definē kā apakšējo ekstremitāšu (TPV) zemādas vēnu tromboflebītu. Saskaņā ar ilgtermiņa novērojumiem relatīvi reti attīstās virspusējais tromboflebīts bez vēnu vēzi (5-10% no visiem gadījumiem). Speciālisti atzīmē, ka lielās sapienveida vēnas tromboflebīts (kas veido vidēji 70% gadījumu) var attīstīties dziļo vēnu sistēmā.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu (DVT) tromboflebīts attīstās vēnēs, kas atrodas starp muskuļiem (piemēram, priekšējā un aizmugurējā sāpes vēdera augšdaļā, sēklinieku vēderā). Šo slimības veidu var saukt par apakšējo ekstremitāšu iekšējo tromboflebītu.

Abus tromboflebīta veidus gandrīz 57% gadījumos vienlaicīgi diagnosticē vienam pacientam. Parasti tie ir hroniski (pietūkums un sāpes izteikti izteikti palielinās pēc treniņa), bet atšķiras recidivējošā gaitā (15-20% gadījumu). Tādēļ ir zemāka ekstremitāšu tromboflebīta periodiska paasināšanās - ar simptomu izpausmes palielināšanos.

Atsevišķi pārbaudīts pēkšņa akūtu tromboflebīta parādīšanās vēdera apakšējās ekstremitātēs, kas var būt gan virspusēja, gan dziļa. Dažas stundas sāpes var attīstīties un strauji attīstīties; Patoloģiskā procesā var būt iesaistīts tikai izolēts vēnas segments vai tas var ietekmēt visu trauku. Šī slimības klīniskā forma, pēc pētnieku domām, visbiežāk saistīta ar patoloģisku hiperkoagulability.

Ja asins recekļa audi un iekaisuši zemādas vēnu sienu un iziet nekrozi, to strutaini fusion izraisot izdalās strutains tromboflebītu apakšējo ekstremitāšu (parasti akūts virspusēja tromboflebīta pārveidots tā). Strutains septisks tromboflebīts var diagnosticēt asimptomātiskiem pacientiem ar pastāvīgu bakteriēmija (esamība vai baktērijas asinīs), vai ar perivaskulāru iekaisumu.

Traumatāls (ķīmisks) tievo apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts tiek uzskatīts par tromboflebītu, kas attīstās pēc skleroterapijas, ko izmanto vēnu slimnieku ārstēšanai.

Apakšējo ekstremitāšu posttraumatiskais tromboflebīts ir kaulu vai mīksto audu bojājumu, piemēram, hiperkompresijas ar sasitumiem, lūzumu rezultāts. Ļaundabīgas slimības, kas ietekmē aizkuņģa dziedzeri vai kuņģi, var attīstīties migrējošo kāju tromboflebīts (Tissot sindroms) ar mazu trombu raksturīgo izskatu dažādās virsmas vēnās.

Ķirurgi arī sadala tievo apakšējo ekstremitāšu tromboflebītu, atkarībā no tā, vai nav varikozu vēnu.

[9], [10]

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta diagnostika

Izskats vēnas to vienkāršu vizuālu pārbaudi un palpē nav absolūti uzticams noteikšanas metodi stāvokli perifēro venozo sistēmu, jo tādi klīniskie simptomi kā apsārtums, tūska un sāpes ir kopīgas daudzām citām slimībām apakšējo ekstremitāšu.

Pašreizējā diagnoze apakšējās ekstremitātēs trombozes ietver asins analīzes, tai skaitā asins koagulācijas -. Sarecēšanu, izpēti un noteikšanu serumā trombocītu, fibrinogēna, antitrombīnu, un citi ir arī veikt asins analīzi, lai noteiktu antivielas pret fosfolipīdiem.

Detalizēta instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot:

• kontrastējoša angiogrāfija
• ASV tromboflebīts no apakšējo ekstremitāšu - Doppler ultraskaņas un dupleksa (vienlaicīgu divu mode ultraskaņas) angioscanning vēnu abām kājām. Dupleksa ultraskaņa atklāj venozās trombozes klātbūtni, atrašanās vietu un apmēru, kā arī dod iespēju konstatēt citu patoloģiju klātbūtni, kas var būt pacientu sūdzību avots.

Tāpat piešķirts ultraskaņas skenēšanas uz krūtīm, lai nepalaistu garām klātbūtni asins receklis plaušu artērijā: saskaņā ar kādu asimptomātisku plaušu embolijas konstatēta 24% pacientu.

Ja nepieciešams, tromboflebīts diferenciāldiagnozes, lai atšķirtu tos no tādiem patoloģijām kā lymphangitis, neirīts, mediālā gastrocnemius muskuļu plīsums, tendinīts, lipodermatosclerosis, lymphedema, un citi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]