3. pakāpes ādas apdegums: ķīmisks, termisks.

Šādu nopietnu traumu kā trešās pakāpes apdegumu raksturo dziļi ādas slāņu bojājumi, veidojoties to nekrozes zonām. Papildus ādai var tikt bojāti arī muskuļu audi un pat kauli.

Trešās pakāpes apdeguma gadījumā cietušajam jābūt hospitalizētam, jo šāds ievainojums tiek uzskatīts par ļoti nopietnu un tam nepieciešama kvalificēta medicīniska iejaukšanās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažādiem avotiem, trešās pakāpes apdegumi var veidot aptuveni 15% no visiem apdegumu gadījumiem.

Turklāt ir vairāki interesanti statistikas fakti:

• visu apdegumu kopējais sastopamības biežums starp citiem ievainojumiem ir aptuveni 6%;
• Puse no visiem diagnosticētajiem apdegumiem rodas tieša kontakta ar liesmu rezultātā;
• 20% no visiem apdegumiem rodas verdošu šķidrumu vai karstu tvaiku iedarbības rezultātā;
• 10% no kopējā apdegumu skaita ir traumas, kas radušās saskarē ar karstiem priekšmetiem;
• vairāk nekā 70% no visiem apdegumu ievainojumiem ir bojājumi dažādām roku daļām;
• Katrs trešais apdegumu upuris ir bērns.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi trešās pakāpes apdegumi

Trešās pakāpes apdegums var rasties vairāku iemeslu dēļ:

• pēc pakļaušanas augstām temperatūrām;
• pēc saskares ar agresīviem kairinošiem ķīmiskiem šķidrumiem;
• elektriskās strāvas ietekmē;
• lielas starojuma devas ietekmē.

Termisks apdegums var rasties tiešas saskares ar uguni, verdošu šķidrumu vai tvaiku vai karstu priekšmetu iedarbības rezultātā.

Ķīmiskā veida apdegumus vienmēr izraisa ķīmiskie preparāti un koncentrāti, kas satur skābes vai kodīgos sārmus.

Elektriskās strāvas apdegumu var izraisīt strāvas iedarbība pēc īslaicīgas saskares ar vadošiem elementiem.

Kā saka, neviens nav pasargāts no nejaušiem apdegumiem – traumas var gūt gan mājās (piemēram, virtuvē), gan darbā.

Visbiežāk sastopamie riska faktori, kas var izraisīt trešās pakāpes apdegumus, ir:

• drošības noteikumu neievērošana virtuvē, gatavojot ēdienu;
• ķīmisko šķīdumu, skābju un kodīgo sārmu uzglabāšanas noteikumu neievērošana;
• ignorējot drošības noteikumus darbā.

[ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Kaitīga faktora ietekme noved pie pilnīgas vai daļējas šūnu iznīcināšanas un to funkcionalitātes traucējumiem. Bojājumu pakāpe var atšķirties atkarībā no iedarbības ilguma, temperatūras, ādas blīvuma bojājuma vietā un audu vadītspējas kvalitātes.

Trešās pakāpes apdeguma brūces virsma parasti liecina par pilnīgu epidermas slāņa, dermas un ādas piedēkļu bojājumu. Skartā zona parasti ir sausa, sablīvējusies, nedaudz sāpīga un nav pakļauta pašdziedināšanai.

Nozīmīga loma apdeguma patoģenēzē ir iekaisuma procesam, kas rodas, reaģējot uz traumatisku traumu. Sākotnējā stadijā attīstās vazokonstrikcija, kas ātri pāriet uz paplašināšanās stadiju. Apdegušajos audos ievērojami palielinās asinsvadu caurlaidība. Šī procesa rezultātā brūces virsma ātri piepildās ar olbaltumvielām un seruma elementiem, kas vizuāli izpaužas pieaugošas tūskas veidā.

Paaugstinātas asinsvadu caurlaidības fonā brūcē uzkrājas neitrofīli, trombocīti un monocīti, kas izraisa pēcapdeguma hipermetabolisma attīstību.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi trešās pakāpes apdegumi

Trešās pakāpes apdegums ir sadalīts divos kursa variantos atkarībā no patogenētiskajām un klīniskajām pazīmēm:

• 3.a pakāpe – raksturojas ar bojājumiem ne tikai epidermas slānī, bet arī atsevišķā matu folikulu, sviedru un tauku dziedzeru daļā. Audu nekroze notiek uz asinsvadu bojājumu un lokālas tūskas fona. Pēc 3.a pakāpes apdeguma veidojas pelēcīgas vai brūnganas nokrāsas krevele, sākotnēji parādoties dažāda lieluma pūslīšiem ar šķidrumu. Bez medicīniskās palīdzības šāda brūce dzīst lēni un problemātiski.
• 3.b pakāpe – apdeguma bojājums skar visus zemāk esošos audus, ieskaitot zemādas tauku slāni. Vizuāli uzmanību piesaista ievērojami pūslīši, kas satur šķidrumu un asins elementus. Šāds apdegums ne vienmēr ir saistīts ar sāpēm sāpju receptoru bojājumu dēļ. Nav jēgas paļauties uz šādas brūces spontānu sadzīšanu.

Apdegumu traumu veidi	Patoģenētiskās iezīmes	Pirmās pazīmes
3. pakāpe	Viss epidermas slānis ir pakļauts traumām, pat līdz daļējam dermas bojājumam.	Veidojas sausa vai elastīga apdeguma garoza pelēcīgā vai brūnganā nokrāsā.
3. pakāpe	Bojājumi skar visu epidermas slāni, dermu un pat daļējus bojājumus hipodermā.	Tiek novērota sablīvēta, sausa, brūngana kreveles veidošanās.

• Tūska 3. pakāpes apdegumā ir dabiska organisma reakcija uz traumatisku bojājumu, pārkāpjot audu un asinsvadu tīkla integritāti. Pati tūska rodas liekā šķidruma uzkrāšanās ādas slāņos rezultātā - bojāto asinsapgādes asinsvadu izsvīduma rezultātā. Vizuāli tūska 3. pakāpes apdegumā izskatās kā neliels audzējs (ādas pietūkums) ar raksturīgu apsārtumu. Vienlaikus ar tūskas palielināšanos audos attīstās iekaisuma reakcija, kas neļauj pietūkušajām struktūrām atjaunoties.
• Temperatūra ar 3. pakāpes apdegumu var liecināt par toksēmijas attīstību - patoloģisku stāvokli, ko izraisa organisma intoksikācija ar olbaltumvielu sadalīšanās atlikumu produktiem un toksīniem, kas nonāk asinsritē no bojātiem audiem. Galvenā šī stāvokļa pazīme tiek uzskatīta par temperatūras paaugstināšanos - līdz 38-39 ° C: jo augstāka temperatūra, jo mazāk labvēlīga ir prognoze. Toksēmija vairumā gadījumu tiek konstatēta cietušajiem ar 3. pakāpes apdegumiem, kas aizņem vairāk nekā 5% no ādas virsmas.
• Trešās pakāpes sejas apdegums vienmēr dzīst ļoti lēni, jo bojātā āda piedzīvo nekrozi un pēc tam tiek atgrūsta. Paaugstinātas sejas audu asinsapgādes dēļ pastāv liela strutainas infekcijas varbūtība. Vairumā gadījumu paaugstinās temperatūra, un epitelizācijas procesi norit lēni. Ja ir bojāta deguna vai ausu zona, pastāv hondrīta un sejas kaulu nekrozes attīstības risks. Jebkuras lokalizācijas trešās pakāpes sejas apdegumos veidojas rētas un audi deformējas.
• Barības vada trešās pakāpes apdegums tiek uzskatīts par ļoti nopietnu un rada zināmas briesmas cietušā dzīvībai. Ar šādu apdegumu pacients ir nemierīgs, viņš vaid, viņam ir grūti norīt ne tikai ēdienu, bet arī savas siekalas. Šo stāvokli bieži pavada elpas trūkums, bāla āda un zilas lūpas. Ja apdegums ir ķīmisks (un tas notiek ar lielāko daļu pacientu ar barības vada apdegumiem), tad var pievērst uzmanību bojājumiem mutes dobuma gļotādā, mēlē un mutes kaktiņos.
• Trešās pakāpes kājas apdegumu vienmēr pavada pietūkums – un tas tiek uzskatīts par normālu organisma reakciju uz apdegumu, jo šajā gadījumā tiek bojāta ne tikai āda, bet arī asinsvadi un zemādas audi. Trešās pakāpes kājas apdeguma simptomi: ūdeņaini blīvi pūslīši, kreveles veidošanās, audu atmiršana un dažreiz brūces virsmas strutošanās. Pēc ārstēšanas apdeguma vietā parasti paliek rētas.
• Trešās pakāpes rokas apdegums visbiežāk skar pirkstus, retāk plaukstas locītavas zonu. Lielākajā daļā gadījumu, pateicoties nelielajam zemādas un muskuļu audu slānim, var tikt bojāti pirkstu un rokas kauli un locītavas. Saskaņā ar statistiku, šāda veida apdegumi ir visizplatītākie.

Trešās pakāpes apdegums bērniem

Bērniem trešās pakāpes apdegumi rodas ne retāk kā pieaugušajiem. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem līdz 3 gadu vecumam.

Tomēr, saskaņā ar statistiku, šādu traumu smagums bērnībā vienmēr ir lielāks. Fakts ir tāds, ka mazu pacientu āda ir daudz maigāka un jutīgāka nekā jebkura pieaugušā āda, un asins un limfas cirkulācijas sistēma ir ļoti attīstīta, tāpēc tā ātrāk vada siltumu. Šī iemesla dēļ, kā arī tāpēc, ka bērna kompensācijas un regulējošās reakcijas joprojām ir nepilnīgas, trešās pakāpes apdegums gandrīz vienmēr noved pie apdegumu slimības parādīšanās.

Tāpēc jebkādi apdegumu ievainojumi bērnībā ir smagāki, jo bērniem ļoti ātri attīstās tādas komplikācijas kā asinsrites mazspēja, elektrolītu un olbaltumvielu metabolisma traucējumi, un tiek traucēta galveno orgānu - aknu un nieru - darbība.

Veidlapas

Apdegumi tiek iedalīti dažādos veidos atkarībā no bojājuma veida un traumas dziļuma.

Kaitīgais faktors var būt verdošs ūdens, uguns, karsts tvaiks, ķīmiskas vielas, elektriskā strāva utt.

Atkarībā no apdeguma dziļuma izšķir šādus bojājumus:

• virspusēji apdegumi (1., 2. un 3. pakāpe);
• dziļi apdegumi (3b un 4 grādi).

Trešās pakāpes termisks apdegums ir trauma, kas gūta pēc saskares ar jebkuru siltumnesēju – gan šķidru, gan cietu, gan tvaiku veidā. Visbiežāk tiek diagnosticēti apdegumi, kas gūti, saskaroties ar atklātas uguns avotiem; retāk sastopami ir apdegumi no verdoša ūdens un elektriskās strāvas.

Trešās pakāpes verdoša ūdens apdegums ir retāk sastopams nekā pirmās divas pakāpes, jo vairumā gadījumu verdošajam ūdenim ir laiks atdzist uz ķermeņa, pirms bojājums sasniedz dziļos audus. Tomēr nav nekas neparasts kombinētu audu bojājumu gadījumos, kad apdegums ir vairāku pakāpju kombinācija. Šādā situācijā ārsts nosaka cietušā stāvokli atkarībā no brūces virsmas laukuma dziļākajās skartajās vietās.

Trešās pakāpes ķīmisks apdegums vienmēr dzīst daudz lēnāk nekā līdzīgi apdegumi, ko izraisa termiska vai elektriskā iedarbība. Mirušo audu (kreveļu, garozas) atgrūšana sākas tikai ceturtajā nedēļā, un pati brūce dzīst ārkārtīgi lēni, veidojoties blīvām deformējošām rētām. Jutība pēc trešās pakāpes ķīmiska apdeguma parasti zūd.

Trešās pakāpes acu apdegums netiek diagnosticēts bieži: šāds ievainojums ir iespējams ugunsgrēku laikā vai tad, kad uz sejas nokļūst ķīmisks šķidrums vai aerosols ar agresīvu pildvielu. Apdegums var izraisīt ievērojamu redzes asuma samazināšanos (līdz pat pilnīgam tā zudumam). Arī radzenes leikomas, plakstiņu rētaudu deformācijas, paaugstināta acs iekšējā spiediena un skartā redzes orgāna atrofijas gadījumi nav nekas neparasts.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikācijas un sekas

Iespējamās komplikācijas pēc trešās pakāpes apdeguma var iedalīt vairākās grupās:

• Apdegumu slimības attīstība, kas sastāv no vairākiem posmiem, proti:

1. šoka periods (ilgst apmēram 48 stundas, dažreiz līdz 72 stundām);
2. toksēmijas periods (toksīnu iekļūšana asinsritē bojāto audu sadalīšanās rezultātā);
3. septikotoksēmijas periods (strutaina procesa attīstība);
4. atveseļošanās periods (brūču dzīšana).

• Endogēna intoksikācijas attīstība, kas saistīta ar toksisku vielu uzkrāšanos aknu un nieru darbības traucējumu rezultātā.
• Sepses un infekcijas procesa attīstība ārējās infekcijas dēļ un sekundāra imūndeficīta veidošanās.

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai sadzītu trešās pakāpes apdegums?

Trešās pakāpes apdeguma dzīšanas periods parasti ilgst no 6 nedēļām līdz 6 mēnešiem, bet trešās pakāpes apdeguma gadījumā – līdz 12 mēnešiem. Vairumā gadījumu brūces virsma pilnībā nedzīst, jo ir audi, kuros ir nekroze – šādas vietas pašas nevar sadzīt. Lai nodrošinātu pilnīgu sadzīšanu, jāvēršas pie ķirurga, kurš veiks ādas transplantāciju no veselajām vietām uz apdeguma virsmu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika trešās pakāpes apdegumi

Trešās pakāpes apdeguma diagnostika parasti nav sarežģīta: ārsts nosaka bojājuma laukumu un dziļumu (izmantojot sāpju jutīguma metodi). Parasti, jo dziļāks apdegums, jo mazāka sāpju jutība.

Dažreiz, lai precizētu diagnozi un noteiktu pareizu ārstēšanu, ārsts iesaka cietušajam veikt šādus testus:

• asinis koagulācijas pakāpes noteikšanai;
• asins analīzes anēmijas noteikšanai;
• asinis elektrolītiskās vielmaiņas kvalitātei;
• Urīns vispārējai analīzei.

Pamatojoties uz datiem, kas iegūti pārbaužu rezultātā, ir iespējams spriest par intoksikācijas pakāpi, asins zudumu, kā arī aknu un nieru darbību.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta tikai tad, ja ir iekšēji ievainojumi. Piemēram, barības vada apdeguma gadījumā var noteikt endoskopiju.

[ 22 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta starp 3.a un 3.b pakāpes apdegumu traumām. Starp citu, šāda diferenciācija rada zināmas grūtības un beidzot ir iespējama tikai pēc mirušo audu atgrūšanas procesa.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Profilakse

Lai novērstu trešās pakāpes apdegumus, ārsti iesaka pievērst uzmanību šādiem padomiem:

• Gatavojot ēdienu, virtuvē jābūt uzmanīgiem, it īpaši, ja ģimenē ir bērni;
• Katlus ar verdošiem šķidrumiem labāk novietot uz degļiem, kas atrodas vistālāk no plīts malas;
• Nav pieļaujams turēt sērkociņus un citus aizdegšanās avotus bērniem pieejamās vietās;
• ja ģimenē ir mazi bērni, ir obligāti jāizolē atvērtas kontaktligzdas, pagarinātāji un vietas ar elektrisko vadu koncentrāciju;
• Nav pieņemami, ka mājā ir atklāti vadi un nenodrošināti slēdži vai rozetes;
• ķīmiskie šķīdumi jāuzglabā īpašos traukos, uz kuriem jābūt etiķetei, kurā aprakstīts saturs;
• Ķīmisko vielu un šķidrumu uzglabāšanas vietas jāglabā bērniem nepieejamā vietā;
• Nesmēķēt: tas gandrīz uz pusi samazinās ugunsgrēku un apdegumu risku;
• Mājā jābūt ugunsdzēšamajam aparātam: tas jānovieto vietā, kur mazi bērni nevar nokļūt, bet kur pieaugušais var viegli izmantot ierīci jebkurā situācijā.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoze

Ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi trešās pakāpes apdegumu prognoze var būt relatīvi labvēlīga, taču tā ir atkarīga no tā, cik dziļi un plaši bija audu bojājumi. Trešās pakāpes apdegumam var būt pozitīva prognoze, ja attiecībā uz cietušo tika veikti šādi pasākumi:

• kvalitatīva pirmā palīdzība;
• ķirurģiska ārstēšana;
• fizioterapijas procedūras;
• rehabilitācijas metodes un ieteikumi bojātās vietas turpmākai aprūpei.

Ja trešās pakāpes apdegums bija relatīvi mazs un sekls, tad tā pilnīgas atveseļošanās prognozi var uzskatīt par labvēlīgu.