Āda apdegums 3 grādi: ķīmiska, termiska

Šāds nopietns ievainojums kā trešā pakāpes apdegums ir raksturīgs ar dziļu ādas slāņu bojājumu un to nekrozes apgabalu veidošanos. Papildus ādai jūs varat ciest arī no muskuļu audiem un pat no kauliem.

Ja trešā pakāpe apdegumus cietušajam noteikti ir nepieciešams hospitalizēt, jo šāda trauma ir uzskatāma par ļoti nopietnu un nepieciešama kvalificēta medicīniska iejaukšanās.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažādiem datiem trešās pakāpes apdegumi var veidot apmēram 15% no kopējā apdegumu skaita.

Turklāt ir vairāki interesanti statistikas fakti:

• Visu apdegumu biežums citu traumu starpā ir aptuveni 6%;
• puse no visiem diagnosticētajiem apdegumiem rodas tiešas saskares rezultātā ar liesmu;
• 20% no kopējā apdegumu skaita rodas, pakļaujoties viršanas šķidrumiem vai karstam tvaikam;
• 10% no kopējā apdegumu skaita ir saistīts ar bojājumiem, kas radušies, saskaroties ar kvēlspuldzēm;
• Vairāk nekā 70% no visām sadedzināšanās traumām ir bojājumi dažādām roku daļām;
• viens no katriem trim apdegšanas upuriem ir bērns.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Cēloņi trešā pakāpes apdegums

Trešā pakāpes apdegums var notikt vairāku iemeslu dēļ:

• pēc pakļaušanas augstā temperatūrā;
• pēc agresīvi kairinošu ķīmisko šķidrumu iedarbības;
• elektriskās strāvas ietekmē;
• lielas starojuma devas ietekmē.

Siltuma apdegums var būt tiešas ugunsgrēka, verdoša šķidruma vai tvaika iedarbība, kā arī tieša saskare ar kvēlspuldzēm.

Ķīmisko apdegumu veidu vienmēr izraisa ķīmiskie preparāti un koncentrāti ar skābju vai kaustisko sārmu saturu.

Elektrisko degšanu var iegūt no strāvas, pēc īstermiņa kontakta ar vadošiem elementiem.

No nejaušas sadedzināšanas, kā teikts, neviens nav apdrošināts - traumu var iegūt mājās (piemēram, virtuvē) un darbā.

Visbiežāk sastopamie riska faktori, kas var izraisīt trešās pakāpes dedzināšanu, ir šādi:

• virtuves gatavošanas laikā neievēro drošības noteikumus;
• ķīmisko šķīdumu, skābju un kodīgu sārmu uzglabāšanas noteikumu neievērošana;
• neievērojot drošības noteikumus darbā.

[10], [11]

Pathogenesis

Kaitīgo faktoru ietekme izraisa šūnu pilnīgu vai daļēju iznīcināšanu un to funkcionalitātes pārkāpumu. Šajā gadījumā bojājuma pakāpe var atšķirties atkarībā no iedarbības ilguma, temperatūras indeksa, no ādas blīvuma bojājuma vietā un no audu vadītspējas kvalitātes.

Rauga virsma ar 3. Pakāpes apdegumu parasti ir epidermas slāņa, dermas un ādas piedēkļu pilnīga iznīcināšana. Bojājums lielākajā daļā gadījumu ir sauss, kompakts, nesāpīgs, nav tendētas uz pašaizsardzību.

Būtiska loma degšanas patoģenēzes spēlē notiek iekaisuma procesā, kas rodas, reaģējot uz traumatisku traumu. Sākotnējā posmā attīstās vazokonstrikcija, kas ātri pāriet uz paplašināšanās stadiju. Apdegtos audos ir izteikta asinsvadu caurlaidība. Šī procesa rezultātā brūces virsma ātri piepilda ar olbaltumvielām un seruma elementiem, kas vizuāli izpaužas kā pieaugoša tūska.

Balstoties uz palielinātu asinsvadu caurlaidību brūcē, uzkrājas neitrofīli, trombocīti un monocīti, kas izraisa post-fire hypermetabolism attīstību.

[12], [13], [14], [15], [16]

Simptomi trešā pakāpes apdegums

Burn 3 grādi ir sadalīti divās plūsmas versijās, atkarībā no patogēnās un klīniskās pazīmes:

• Kurss 3-a - raksturo ne tikai epidermas slānis, bet arī atsevišķa matu folikulu daļa, sviedri un tauku dziedzeri. Audu nekroze ir asinsvadu bojājuma un vietējās edema fons. Pēc 3a pakāpes apdeguma tiek veidota pelēkā vai brūngana nokrāsa, ar dažādu izmēru burbuļu sākotnējo izskatu ar šķidrumu. Bez medicīniskās palīdzības, šāda brūce dziedina lēni un problemātiski.
• Degviela 3-b - apdegumu bojājumi attiecas uz visiem pamatā esošajiem audiem, ieskaitot zemādas tauku slāni. Vizuāli pievēršot uzmanību liela izmēra blisteriem, kas satur šķidrumu un asins elementi. Šāds apdegums ne vienmēr ir saistīts ar sāpēm sāpju receptoru bojājumu dēļ. Ir bezjēdzīgi paļauties uz šāda brūces neatkarīgu dziedināšanu.

Apdeguma traumas veidi	Patogēnas īpašības	Pirmās pazīmes
3. Grāds	Visam epidermas slānim izpaužas traumas, līdz daļēja bojājuma dermā.	Sausa vai kaļķakmens apdeguma garoza veido pelēks vai brūnganis nokrāsa.
3-b grāds	Bojājums ietekmē visu epidermas slāni, dermu, līdz pat daļējai hipodermisa bojājumiem.	Tiek novērots brūngana nokrāsa, saspiesta sausa kaļķakmens veidošanās.

• Trešā pakāpes apdeguma tūska ir ķermeņa dabiska reakcija uz postošām traumām, ar audu un asinsvadu integritātes pārkāpumu. Patiesībā tūska izraisa liekā šķidruma ādas slāņu uzkrāšanos - bojātu asinsrites asiņu izplūšanu. Vizuāli tūska trešās pakāpes apdegumā ir neliels audzējs (ādas pietūkums) ar raksturīgu apsārtumu. Vienlaicīgi ar tūskas palielināšanos audos attīstās iekaisuma reakcija, kas neļauj pietūkuma struktūrām atgūties.
• Trešā pakāpes apdeguma temperatūra var norādīt uz toksēmijas attīstību, patoloģisko stāvokli, ko izraisa ķermeņa intoksikācija ar olbaltumvielu sadalīšanās atlikumiem un toksīniem, kas nonāk asinsritē no bojātiem audiem. Galvenā šī stāvokļa pazīme ir temperatūras paaugstināšanās - līdz 38-39 ° C: šajā gadījumā augstāka temperatūra, jo mazāk labvēlīgi tas būtu jāuzskata par prognozi. Toksēmija vairumā gadījumu ir sastopama upurēs ar apdegumiem 3 grādos, kas aizņem vairāk nekā 5% no ādas virsmas.
• Trešā pakāpes sejas apdegums vienmēr ļoti labi sadzīst, jo bojātā āda ir nekrotiska un pēc tam noraida. Sakarā ar palielinātu asins piegādi audiem uz sejas, varbūtība pievienoties sēnīšu infekcijai ir augsta. Vairumā gadījumu temperatūra paaugstinās, epitēlizācijas procesi noris lēnām. Ja deguna vai ausu laukums ir bojāts, tad ir sejas kaulu hondrīta un nekrozes risks. Trešā pakāpes apdegumu gadījumā jebkura lokalizācija rada rētas un deformējas audi.
• Trešā pakāpes barības vada apdegums tiek uzskatīts par ļoti nopietnu un rada zināmu apdraudējumu upura dzīvībai. Ar šādu apdegumu pacients uztraucas, viņš grēc, viņam ir grūti norīt ne tikai ēdienu, bet arī savas siekalas. Šo stāvokli bieži vien papildina elpas trūkums, bāla āda, zilas lūpas. Ja ķīmiskais apdegums (un tas notiek lielākajā daļā pacientu, kam ir barības vada degšanas), tad varat pievērst uzmanību mutes gļotādas, mēles, mutes stūriem.
• 3. Pakāpes kāju deguns vienmēr tiek pavadīts ar tūsku - to uzskata par normālu ķermeņa reakciju, lai sadedzinātu ievainojumus, jo šajā gadījumā tiek bojāta ne tikai āda, bet arī asinsvadi un pamatā esošie audi. 3 grādu ķermeņa apdeguma simptomi: ūdeņaini blīvi burbuļi, kaļķakmens veidošanos, audu mirst, dažreiz - brūces virsmas apspīdēšana. Pēc ārstēšanas rētas parasti atstāj uz sadedzināšanas vietas.
• Burnas 3 grādu suka visbiežāk ir pirkstu bojājums, retāk - plaukstas locītava. Lielākajā daļā gadījumu, pateicoties nelielam subkutāno un muskuļu audu slānim, var ciest pirkstu un plaukstu kauli un locītavas. Šāda sadedzināšana, pēc statistikas datiem, ir visizplatītākā.

Trešā pakāpes apdegums bērniem

Bērniem trešās pakāpes dedzinātas traumas rodas vismaz tikpat bieži kā pieaugušajiem. Īpaši tas attiecas uz bērniem līdz 3 gadu vecumam.

Tomēr, pēc statistikas datiem, šādu traumu smagums bērnībā vienmēr ir lielāks. Fakts, ka mazu slimnieku āda ir daudz maigāka un jutīgāka nekā jebkurš pieaugušais, un asins un limfas cirkulācijas sistēma ir ļoti attīstīta, un tādēļ tā veic siltumu ātrāk. Šī iemesla dēļ, kā arī tāpēc, ka bērna kompensējošās un regulējošās reakcijas joprojām ir nepilnīgas, trešās pakāpes apdegums praktiski vienmēr izraisa apdegumu.

Līdz ar to, visi apdegums traumas bērniem ir smagākas kursu, jo bērni ātri attīstīties komplikācijas, piemēram, asinsrites mazspēju, elektrolītu līdzsvara traucējumi un Belovs apmaiņu, kā arī traucēta galvenajiem orgāniem - aknas un nieres.

Veidlapas

Apdegumi tiek iedalīti dažādos veidos, atkarībā no uzbrūkošā līdzekļa būtības un traumas dziļuma.

Bojājošais līdzeklis var būt vārīts ūdens, uguns, karstā tvaika, ķimikālijas, elektriskā strāva uc

Degšanas traumas dziļums atšķiras ar:

• virsmas apdegumi (1,2 un 3a grādi);
• dziļi apdegumi (3b un 4 grādi).

Siltuma apdegums 3 grādi - tā ir trauma, ko iegūst pēc saskares ar jebkuru siltuma nesēju - gan šķidru, gan blīvu, gan iztvaikojošu. Visbiežāk diagnosticē sadedzināšanu, kas iegūta, saskaroties ar atklātajiem uguns avotiem; Mazāk izplatās ir apdegumi ar verdošu ūdeni un elektrisko strāvu.

Burn 3 grādu vārīts ūdens ir retāk sastopams nekā pirmajos divos grādos, jo vairumā gadījumu verdošajam ūdenim ir laiks atvēsināt ķermeni pat tad, ja bojājums sasniedz dziļus audus. Tomēr kombinētu audu bojājumu gadījumi ir izplatīti, ja sadedzināšana ir vairāku grādu kombinācija. Šajā situācijā ārsts nosaka cietušā stāvokli, atkarībā no tā, kādā platībā brūču virsma atrodas vissmagāk skartajās teritorijās.

Trešā pakāpes ķīmiskais apdegums vienmēr dziedina daudz vairāk nekā līdzīgi apdegumi, kas iegūti termiskās vai elektriskās ietekmes rezultātā. Mirušo audu noraidīšana sākas tikai pēc ceturtās nedēļas, un pati brūce tiek pievilkta ļoti lēni, veidojot blīvas deformējošas rētas. Jūtība pēc 3. Pakāpes ķīmiska apdeguma parasti tiek zaudēta.

Trešā pakāpes acs apdegums netiek bieži diagnosticēts: līdzīgs ievainojums ir iespējams ugunsgrēkos vai ja ķermeņa šķidrums vai aerosols ar agresīvu uzpildi tiek uzklāts uz sejas laukuma. Apdegums var novest pie ievērojama redzes asuma samazināšanās (līdz pilnīgam zaudējumam). Arī radzenes leikomas attīstības gadījumi, acu plakstiņu deformācija, paaugstināts acs iekšējais spiediens, skarta redzes organisma atrofija nav nekas neparasts.

[17], [18]

Komplikācijas un sekas

Iespējamās komplikācijas pēc 3. Pakāpes apdegumiem var iedalīt vairākās grupās:

• Apdeguma slimības attīstība, kas sastāv no vairākiem posmiem, proti:

1. šoka periods (ilgst aptuveni 48 stundas, dažreiz - līdz 72 stundām);
2. toksēmijas periods (toksīnu iekļūšana asinsritē bojāto audu sadalīšanās rezultātā);
3. septikotoksēmijas periods (gūžas procesa attīstība);
4. atgūšanās periods (brūču dzīšana).

• Endogēnās intoksikācijas attīstība, kas saistīta ar toksisko vielu uzkrāšanos aknu un nieru darbības traucējumu dēļ.
• Sepses un infekcijas attīstība ārējās infekcijas dēļ un sekundāra imūndeficīta veidošanās.

Cik daudz sadedzina 3 grādus?

Trešā pakāpes apdeguma dziedināšanas laiks parasti ilgst no 6 nedēļām līdz 6 mēnešiem, un 3.b pakāpe sadedzina līdz 12 mēnešiem. Lielākajā daļā gadījumu brūces virsma pilnībā neārstējas, jo audos ir bijuši nekrozi - šādas vietas nav iespējams vilkt patstāvīgi. Lai nodrošinātu pilnīgu dziedināšanu, jums jākonsultējas ar ķirurgu, kurš veic ādas transplantācijas no veselām vietām līdz degšanas virsmai.

[19], [20], [21]

Diagnostika trešā pakāpes apdegums

Trešā pakāpes apdeguma diagnoze parasti nav sarežģīta: ārsts nosaka traumas un dziļumu (ar sāpju jutīguma novērtēšanas metodi). Kā parasti, jo dziļāk sadedzina, jo mazāk sāpīga ir jutība.

Dažreiz, lai noskaidrotu diagnozi un pareizas ārstēšanas iecelšanu, ārsts iesaka upurim nodot šādas pārbaudes:

• asinis salokšanas pakāpei;
• asinis anēmijai;
• asinis par elektrolītu metabolisma kvalitāti;
• urīns vispārējai analīzei.

Saskaņā ar apsekojumu rezultātā iegūtajiem datiem ir iespējams novērtēt intoksikācijas pakāpi, asins zudumu, kā arī aknu un nieru darbību.

Instrumentālā diagnoze tiek veikta tikai tad, ja ir iekšēji bojājumi. Piemēram, ar barības vada degšanu, endoskopiju var izrakstīt.

[22],

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta starp dedzināšanas ievainojumiem pakāpēs 3a un 3b. Starp citu, šāda diferencēšana rada zināmas grūtības un beidzot ir iespējama tikai pēc mirušo audu noraidīšanas procesa.

[23], [24], [25]

Profilakse

Lai novērstu trešās pakāpes apdegumus, ārsti iesaka pievērst uzmanību šādam padomam:

• gatavojot virtuvi, jābūt uzmanīgiem, jo īpaši, ja ģimenei ir bērni;
• pudelītes ar verdošiem šķidrumiem jāuzliek uz plāksnes malas tālu no degļiem;
• Nav pieļaujams, lai sērgas un citus aizdegšanās līdzekļus turētu bērniem pieejamās vietās;
• ja ģimenē ir mazi bērni, ir nepieciešams izolēt atklātās ligzdas, pagarinātājus un vietas ar elektrisko vadu uzkrāšanos;
• Nav pieļaujams, ka mājā ir gari vadi un brīvi slēdži vai rozetes;
• ķīmiskajiem šķīdumiem jābūt speciālā konteinerā, uz kura jāuzliek etiķete ar satura aprakstu;
• ķimikāliju un šķidrumu uzglabāšanas vietām jābūt slēgtām bērniem;
• Nesmēķējiet: ar to jūs samazināt ugunsgrēku un apdegumu risku gandrīz uz pusi;
• mājā jābūt ugunsdzēšamajam aparātam: tam jābūt izvietotam vietā, kur mazi bērni to nevar sasniegt, bet pieaugušais var viegli izmantot instrumentu jebkurā situācijā.

[26], [27], [28], [29]

Prognoze

Ar savlaicīgu medicīniskās aprūpes sniegšanu 3 grādu degšanas prognoze var būt salīdzinoši labvēlīga, tomēr tas ir atkarīgs no tā, cik dziļi un plaši ir audu bojājumi. Trešā pakāpes apdegumu var papildināt ar pozitīvu prognozi, ja cietušajam tiek piemēroti šādi pasākumi:

• kvalitatīva pirmā palīdzība;
• ķirurģiskā ārstēšana;
• fizioterapeitiskās procedūras;
• reabilitācijas metodes un rekomendācijas bojāto zonas turpmākajai aprūpei.

Ja trešā pakāpes apdegums bija relatīvi mazs un bija sekla, tad tā pilnīgas izārstēšanas prognozi var uzskatīt par labvēlīgu.