Acu išēmiskais sindroms

Acu išēmiskais sindroms ir reta slimība, kas rodas acs ābola sekundāras hipoperfūzijas rezultātā, reaģējot uz akūtu ipsilaterālu miega artēriju aterosklerotisku stenozi. Tas parasti rodas cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, un var būt saistīts ar diabētu, hipertensiju, koronāro sirds slimību un cerebrovaskulāru slimību. Nāve sirds slimības dēļ iestājas 5 gadu laikā 40% gadījumu. Pacientiem ar acs išēmisko sindromu anamnēzē var būt amaurosis fugax tīklenes embolijas dēļ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Acu išēmiskā sindroma simptomi

80% gadījumu acs išēmiskais sindroms ir vienpusējs process, kas ietekmē gan priekšējo, gan aizmugurējo segmentu. Pazīmes ir dažādas un var būt nemanāmas, kā rezultātā diagnoze netiek noteikta vai tā tiek noteikta nepareiza.

Acu išēmiskais sindroms parasti izpaužas kā pakāpeniska redzes samazināšanās vairāku nedēļu vai mēnešu laikā, dažreiz ir iespējams pēkšņs redzes zudums.

Acu išēmiskā sindroma diagnostikas kritēriji

Priekšējā daļa

• Difūza episklerāla injekcija.
• Radzenes tūska un strijas.
• Acu šķidruma pietūkums, dažreiz neliela šūnu reakcija (išēmisks pseidoirīts).
• Skolēns ir vidēja platuma, reakcija ir lēna.
• Varavīksnenes atrofija.
• Parasti rubeosis iridis ar pāreju uz neovaskulāru glaukomu.
• Katarakta attīstās vēlākos posmos.

Acs dibens

• Vēnu paplašināšanās ar iespējamu arteriolu līkumu un sašaurināšanos.
• Mikroaneirismas, punktveida un plankumainas asiņošanas, retāk vates perēkļi.
• Proliferatīva retinopātija ar neovaskularizāciju diska zonā un retāk ārpus tās.
• Makulas tūska.
• Vairumam gadījumu raksturīga spontāna artērijas pulsācija, izteiktāka diska tuvumā, ko var izraisīt arī maigs spiediens uz acs ābolu (digitālā oftalmodinamometrija).

Foveālā angiogrāfija: aizkavēta un neviendabīga dzurlenes piepildīšanās, arteriovegetatīvās fāzes laika pagarināšanās, tīklenes kapilāru perfūzijas trūkums, vēla sulošanās un ievērojama artēriju iekrāsošanās.

Taktika

• Izmaiņas priekšējā kamerā tiek mazinātas ar lokāliem steroīdiem un midriatiskiem līdzekļiem.
• Neovaskulārai glaukomai nepieciešama konservatīva vai ķirurģiska iejaukšanās.
• Proliferatīvas retinopātijas gadījumā nepieciešama panretināla lāzerkoagulācija, neskatoties uz mazāk apmierinošiem rezultātiem salīdzinājumā ar proliferatīvu diabētisku nefropātiju.

[ 9 ], [ 10 ]

Acu išēmiskā sindroma diferenciāldiagnoze

Neišēmiska centrālās tīklenes vēnas nosprostojums

• Līdzības: vienpusējas tīklenes asiņošanas, varikozas vēnas un vates plankumi.
• Atšķirības: normāla tīklenes artēriju perfūzija, vairāk asiņošanu, galvenokārt "liesmas" plankumu veidā, ir redzes nerva diska tūska.

Diabētiskā retinopātija

• Līdzības: punktveida un nevienmērīga asiņošana tīklenē, jenas līkums un proliferatīva retinopātija.
• Atšķirības: parasti ir divpusēji, klāt ir cieti eksudāti.

Hipertensīva retinopātija

• Līdzības: arteriolu retināšana un lokāla sašaurināšanās, asiņošana un vates plankumi.
• Atšķirības: Vienmēr divpusējas, bez jenas izmaiņām.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]