Acetona elpa bērnam

Kad vecāki no bērna mutes sajūt acetona smaku, rodas jautājums: kādi ir iemesli? Nevilcinieties meklēt medicīnisko palīdzību: šis simptoms ir signāls par bērna endokrīnās sistēmas darbības traucējumiem un nopietnu vielmaiņas patoloģiju attīstību.

Cēloņi acetona smarža no bērna elpas.

Galvenie iemesli ir saistīti ar tauku un ogļhidrātu metabolisma problēmām – ketozi (ketoģenēzi) un ketonvielu katabolismu. Kad insulīna trūkuma dēļ organismam nepietiek glikozes enerģijas iegūšanai, sākas uzkrāto tauku (kas taukaudu šūnās atrodas triglicerīdu veidā) dedzināšana. Šis bioķīmiskais process notiek ar blakusproduktu – ketonvielu (ketonu) – veidošanos. Turklāt, insulīna deficīta gadījumā samazinās ketonvielu izmantošana muskuļu audu šūnās, kas arī palielina to saturu organismā. Pārmērīgs ketonvielu daudzums ir toksisks organismam un izraisa ketoacidozi ar acetona smaku izelpojot, kas var būt:

• 1. tipa cukura diabēta gadījumā (no insulīna atkarīgs, autoimūnas etioloģijas);
• iedzimtu sindromu gadījumā, ko pavada insulīna deficīts un ogļhidrātu metabolisma traucējumi (tostarp Lorensa-Mūna-Bardē-Bīdla, Volframa, Morganji-Morela-Stjuarta, Pradera-Vilija, Klainfeltera, Linča-Kaplana-Hennas, Makvārija sindromi);
• funkcionālas nieru mazspējas gadījumā (īpaši, ja samazinās glomerulārās filtrācijas ātrums);
• ar noteiktu aknu enzīmu deficītu;
• bērna aizkuņģa dziedzera un virsnieru dziedzeru smagu disfunkciju gadījumā;
• ar augstu vairogdziedzera hormonu līmeni, ko izraisa hipertireoze (ieskaitot hipofīzi).

[ 1 ], [ 2 ]

Riska faktori

Acetona smakas parādīšanās riska faktori ir infekcijas slimības ar ievērojamu temperatūras paaugstināšanos, pastāvīgas infekcijas, helmintu invāzija un stresa apstākļi.

Jaunākā vecumā riska faktors ir arī nepietiekams bērnu uzturs ar nepieciešamā ogļhidrātu daudzuma trūkumu. Ketozi var izraisīt arī liela tauku daudzuma patēriņš, kā arī fiziska pārslodze.

Jāpatur prātā, ka autoimūna cukura diabēta attīstības izraisītājs bērniem var būt bieža kortikosteroīdu (kam ir negatīva ietekme uz virsnieru garozu) un pretvīrusu līdzekļu, kas satur rekombinanto alfa-2b interferonu, lietošana.

[ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Acetona smakas klātbūtne no bērna vai pusaudža mutes norāda uz acetonēmiju (hiperacetonēmiju) - ketonu pārpalikumu asinīs. Oksidējot, tie samazina asiņu pH līmeni, tas ir, palielina to skābumu un noved pie acidozes.

Hiperacetonēmijas un ketoacidozes patoģenēzi cukura diabēta gadījumā izraisa insulīna deficīts un hipoglikēmija, kas izraisa pastiprinātu lipolīzi - triglicerīdu sadalīšanos taukskābēs un to transportēšanu uz aknām. Hepatocītos tie oksidējas, veidojot acetilkoenzīmu A (acetilCoA), un tā pārpalikums veido ketonus - acetoetiķskābi un β-hidroksibutirātu. Aknas nespēj tikt galā ar tik lielu ketonu daudzumu, un to līmenis asinīs paaugstinās. Pēc tam acetoetiķskābe dekarboksilējas par dimetilketonu (acetonu), kas izdalās no organisma caur plaušām, sviedru dziedzeriem un nierēm (ar urīnu). Palielinoties šīs vielas daudzumam izelpotajā gaisā, no mutes jūtama acetona smaka.

Taukskābju oksidēšanai nepieciešami šūnu un membrānas enzīmi (CoA transferāze, acil-CoA dehidrogenāze, β-tioketolāze, karnitīns, karnitīna aciltransferāze u.c.), un to ģenētiski noteiktais deficīts iedzimtu sindromu gadījumā ir galvenais ketonvielu metabolisma traucējumu cēlonis. Dažos gadījumos vainojamas ir aknu enzīma fosforilāzes gēna mutācijas, kas atrodas X hromosomā, kas noved pie tā deficīta vai samazinātas aktivitātes. Bērniem vecumā no viena līdz pieciem gadiem mutanta gēna klātbūtne izpaužas gan ar acetona smaku no mutes, gan ar augšanas aizkavēšanos un hepatomegāliju (palielinātām aknām). Laika gaitā aknu izmērs normalizējas, bērns vairumā gadījumu sāk panākt vienaudžus augumā, bet aknās var veidoties šķiedrainas starpsienas un var būt iekaisuma pazīmes.

Ketoacidozes attīstība hipertireozes gadījumā, ja vairogdziedzera hormoni tiek saražoti pastiprināti, tiek izskaidrota ar tauku un olbaltumvielu metabolisma traucējumiem, jo vairogdziedzera hormoni (tiroksīns, trijodtironīns u.c.) ne tikai paātrina vispārējo metabolismu (ieskaitot olbaltumvielu sadalīšanos), bet arī var veidot rezistenci pret insulīnu. Pētījumi ir atklājuši spēcīgu ģenētisku predispozīciju uz autoimūnām vairogdziedzera patoloģijām un 1. tipa cukura diabētu.

Un, ja bērnu patērētajā pārtikā ir pārmērīgs tauku daudzums, taukskābju pārveidošanās par triglicerīdiem taukaudu šūnu citozolā tiek kavēta, tāpēc daļa no tām nonāk aknu šūnu mitohondrijos, kur tās oksidējas, veidojot ketonus.

Simptomi acetona smarža no bērna elpas.

Bērna ketoacidozes un hiperacetonēmijas gadījumā šī smarža nebūt nav vienīgais simptoms.

Ja bērnam mutē ir neliela acetona smaka, tad var būt pastiprinātas slāpes un sausas mutes dobuma gļotādas. Varbūt bērnam ir tonsilīts vai akūta elpceļu vīrusu infekcija ar drudzi, vai arī viņš ir pārāk daudz skrienis vai ir pārāk uzbudināts. Tomēr nedrīkst aizmirst, ka šī smaka un slāpes ir pirmās pazīmes, kas liecina par insulīnatkarīgā diabēta un vieglas diabētiskās ketoacidozes formas attīstību.

Kā atzīmē endokrinologi, vielmaiņas traucējumi bērnībā var izraisīt acetonēmisku sindromu, kad bērnam ir acetona smaka no mutes un vemšana, kā arī vispārējs vājums, samazināta apetīte, samazināta diurēze, slikta dūša, vēdera uzpūšanās un galvassāpes. Vairāk par etioloģiju un simptomiem lasiet atsevišķā publikācijā - Acetonēmiskais sindroms.

Šī stāvokļa strauju pasliktināšanos - ar smagu acetonēmisku vemšanu, ievērojamu ketonu līmeņa paaugstināšanos asins plazmā un urīnā, nelielu hipertermiju, seklu elpošanu un paātrinātu sirdsdarbību - sauc par acetonēmisku krīzi. Tās galvenās briesmas ir bērna ķermeņa dehidratācija, jo vemšanas lēkmes ir vairākas dienas un var ilgt vairāk nekā vienu dienu.

Komplikācijas un sekas

1. tipa cukura diabēts bieži rodas bērnībā un var būt sarežģīts ar diabētiskās ketoacidozes epizodēm – smagu absolūtā vai relatīvā insulīna deficīta stāvokli, kas izraisa hiperglikēmiju, hiperacetonēmiju un sistēmisku iekaisumu. Iespējamās šī stāvokļa sekas un komplikācijas bērniem ir skābju-bāzes homeostāzes traucējumi: ketonu līmenis urīnā paaugstinās (ko definē kā ketonūriju), un līdz ar to izdalīšanos ar urīnu samazinās elektrolītu (K un Na jonu) līmenis plazmā.

Iespējama arī smadzeņu tūska (apmēram 1% gadījumu), akūts išēmisks vai hemorāģisks insults, plaušu intersticiāla tūska un koagulopātija (traucētu asinsreces faktoru dēļ).

Turklāt, tāpat kā jebkura asins skābuma palielināšanās gadījumā, var ciest asinsvadu endotēlijs: asiņu pārsātinājums ar ketonvielām palielina brīvo radikāļu negatīvo ietekmi uz šūnām un izraisa oksidatīvo stresu. Tiek uzskatīts, ka ketoni, vai drīzāk to paaugstinātais līmenis, ir saistīti ar onkoloģisko patoloģiju rašanos.

Acetonēmiskā sindroma gadījumā pastāv aknu palielināšanās un tauku infiltrācijas iespējamība, un smagas acetonēmiskas krīzes gadījumā nevar izslēgt komas un nāves risku.

Diagnostika acetona smarža no bērna elpas.

Ja bērnam no mutes ir acetona smaka, diagnostikas mērķis ir noteikt tās cēloni. Tam nepieciešami testi:

• vispārējas klīniskās asins, urīna un fekāliju analīzes;
• Asins un urīna analīzes glikozes līmeņa noteikšanai.
• asins analīze pH līmenim, β-hidroksibutirātam, elektrolītiem, fosfātiem, kreatinīnam;
• Urīna analīze dimetilketona līmeņa noteikšanai.

Diagnozi apstiprina augsts glikozes līmenis asinīs kopā ar patoloģiskiem ketonvielām un asins acidozi. Parasti ir novērojams kālija, bikarbonāta un fosfātu deficīts.

Skatīt arī: Cukura diabēta diagnostika

Lai pārbaudītu vairogdziedzera hormonu (T3, T4 un TSH) līmeni un antivielu klātbūtni pret tiem, tiek veikta asins analīze. Instrumentālā diagnostika aizdomu par hipertireozi gadījumā tiek veikta, izmantojot vairogdziedzera rentgenoloģisko vai ultraskaņas izmeklēšanu (USG). Var būt nepieciešams veikt aizkuņģa dziedzera, aknu un nieru instrumentālu izmeklēšanu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ietver hiperamonēmiju un hiperosmolāru hiperglikēmisku stāvokli (diabēta komplikācija); acenonēmiska vemšana jādiferencē no vemšanas citās slimībās, tostarp infekcijas slimībās.

Profilakse

Vai ir iespējams novērst acetona smakas parādīšanos no bērna mutes? Tikai ārstējot diabētu, kas paaugstina ketonvielu līmeni asinīs. Lai to izdarītu, jālieto insulīna terapija un regulāri jāpārbauda bērna cukura līmenis asinīs, kā arī jālieto pietiekami daudz šķidruma. Ja bērnam ir diabēts, jāievēro noteikti uztura noteikumi, un šim nolūkam ir izstrādāta 1. tipa diabēta diēta.

[ 5 ], [ 6 ]

Prognoze

Eksperti sniedz precīzu prognozi tikai par acetonēmisko sindromu bērniem: parasti pilnīga atveseļošanās tiek novērota ar vecumu. Ļoti retos acetonēmiskās krīzes gadījumos var rasties letāls iznākums elpošanas paralīzes un sirdsdarbības apstāšanās dēļ.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]