Acetona smarža no bērna mutes

Kad vecāki izjūt acetona smaržu no bērna mutes, rodas jautājums: kādi ir iemesli? Nevilcinieties vērsties pēc medicīniskās palīdzības: šis simptoms ir signāls par bērna ķermeņa endokrīnās sistēmas traucējumiem un nopietnu metabolisma patoloģiju attīstību.

Cēloņi acetona smarža no bērna mutes

Galvenie iemesli ir saistīti ar tauku un ogļhidrātu metabolisma problēmām - ketoze (ketogeneze) un ketonu ķermeņu katabolisms. Kad insulīna trūkuma dēļ organismam trūkst glikozes, lai radītu enerģiju, sākas tauku uzkrāšanās (kas tiek konstatēts kā triglicerīdus taukaudu šūnās). Šis bioķīmiskais process notiek ar blakusproduktu veidošanos - ketonu ķermeņiem (ketoniem). Turklāt ar insulīna deficītu samazinās ketonu lietošana muskuļu šūnās, kas arī palielina to saturu organismā. Keonu ķermeņa pārpalikumi ir toksiski ķermenim un izraisot ketoacidozi ar acetona smaržu pēc izelpas, kas var būt:

• pirmā tipa diabēta gadījumā (no insulīnneatkarīga, ar autoimūna etioloģiju);
• iedzimto sindromiem, kas ir pievienots ar insulīna deficīts, un traucējumu ogļhidrātu metabolismu (ieskaitot sindromiem Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prādera-Willi sindromu, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henn, Mc Quarry);
• funkcionālās nieru mazspējas gadījumā (jo īpaši ar glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanos);
• ar noteiktu aknu enzīmu trūkumu;
• ar izteikti pasliktinātu bērna aizkuņģa dziedzera un virsnieru dziedzera funkcijas;
• ar augstu vairogdziedzera hormonu līmeni, ko izraisa hipertiroīdisms (ieskaitot hipofīzi).

[1], [2]

Riska faktori

Atzīmējiet šādus riska faktorus acetona smarža izpausmei: infekcijas slimībām ar ievērojamu temperatūras paaugstināšanos, noturīgām infekcijām, helmintisku invāziju, stresa apstākļiem.

Jaunā vecumā riska faktors ir arī to bērnu nepietiekama uzturvērtība, kuriem nav nepieciešamā daudzuma ogļhidrātu. Ketoze var izraisīt lielu tauku daudzuma patēriņu, kā arī fizisku pārslodzi.

Jāpatur prātā, ka izraisīt attīstību autoimūna diabēta bērniem var būt bieži kortikosteroīdu lietošana (negatīvi ietekmē virsnieru garozas) un pretvīrusu līdzekļiem, kuros ir rekombinantā interferona alfa-2b.

[3], [4]

Pathogenesis

Bērna vai pusaudža bērna vai jaunietes acetona smarža ir saistīta ar acetonēmiju (hiperaketonēmiju), kas izraisa vairāk asiņu ketonu. Oksidējot, tie pazemina asiņu pH, proti, palielina skābumu un izraisa acidozi.

Patoģenēze giperatsetonemii ketoacidozi un diabēts, ko izraisa insulīna deficīts un hipoglikēmiju, kas noved pie pastiprinātai lipolīzei - sašķelšanai triglicerīdu uz taukskābes un to transportēšana uz aknām. Hepatocītos oksidē ar veidošanos acetil-koenzīma A (acetil-CoA) un no tās lieko izveidotas ketonu - acetoetiķskābe un beta-hidroksibutirāta. Aknas nespēj tikt galā ar tik daudz ketonu ārstēšanu, un to līmenis asinīs palielinās. Turklāt acetoetiķskābe pakļauts dekarboksilācija līdz dimetilformamīda, ketonu (acetona), kas tiek izvadīti caur plaušām, sviedru dziedzeru, un nieres (urīnā). Ar palielinātu šīs vielas daudzumu izelpotā gaisā, no mutes ir acetona smarža.

Lai oksidēšanas taukskābju un būtisku šūnu membrānu enzīmu (KOA-transferāzes, acil-CoA dehidrogenāze, β-tioketolaza, karnitīna, karnitīna aciltransferāze et al.), Kā arī to ģenētiski noteikta iedzimts nepietiekamības sindroma pie cēlonis metaboliskiem traucējumiem ketoniem. Dažos gadījumos, vainīgs mutācija kas atrodas uz X-hromosomu gēnu aknu fosforilāzes fermenta, kas noved pie tā deficīts vai pazeminātu aktivitāti. Bērniem vecumā no viena gada līdz pieciem gadiem, klātbūtne mutanta gēna izpaužas kā smaržu acetona elpu, un augšanas aizkavēšanās un hepatomegālijai (palielināts aknu). Laika gaitā, izmērs aknas normalizējās bērns vairumā gadījumu sāk panākt ar saviem vienaudžiem augstumā, bet aknās var radīt šķiedrainu membrānu un iesniegt iekaisuma pazīmes.

Par ketoacidozi attīstība gadījumos palielināta vairogdziedzera hormonu ar  hipertireoze  izskaidroti pārkāpuma tauku un olbaltumvielu vielmaiņu, kā vairogdziedzera hormoniem (tiroksīns trijodtironīnu uc), ir ne tikai paātrināt vispārējo vielmaiņu (ieskaitot sadalīšanas olbaltumvielu), bet arī var radīt rezistenci pret insulīns. Pētījumi atklājuši spēcīgu ģenētisku noslieci uz vairogdziedzera autoimūnajām patoloģijām un 1. Tipa cukura diabētu.

Un lieko tauku patērē uzturā bērniem grūti transformācijas taukskābes triglicerīdu citosolā šūnās taukaudu, izraisot daļa no tiem ir ar aknu šūnu mitohondrijos, kur tās tiek oksidēts, veidojot ketonu.

Simptomi acetona smarža no bērna mutes

Ketoacidozē un hiperatēēmijā bērnībā šāda smarža nav vienīgais simptoms.

Ja bērna mutē ir neliels acetona smarža, tad var būt paaugstināta slāpēšana un gļotu izžūšana mutes dobumā. Iespējams, bērnam ir tonzilīts vai akūta elpceļu vīrusu infekcija ar paaugstinātu temperatūru, vai arī viņš ir pārāk daudz vai pārmērīgs. Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka šī smarža un slāpes ir pirmās insulīnneatkarīgā diabēta un vieglas diabēta ketoacidozes formas attīstības pazīmes.

Kā atzīmēja endokrinologu, vielmaiņas traucējumi bērnībā var izraisīt atsetonemicheskomu sindromu, kad bērns mutes smaka acetonu un vemšana, kā arī vispārējs vājums, apetītes zudums, samazināta urīna izvades, slikta dūša, sāpes vēderā un galvassāpes. Lai iegūtu vairāk informācijas par etioloģijā un simptomu lasīt atsevišķā publikācijā -  Atsetonemichesky sindroms

Straujo stāvokļa - ar stipru vemšanu atsetonemicheskoy, ievērojams pieaugums līmenī ketonvielas asinīs un urīnā plazmas hipertermija maziem, sekla elpošana un sirdsklauves - sauc atsetonemicheskim krīze. Viņa galvenais risks ir  dehidratācija  ar bērnu, kā vairāku vemšanas epizodes dienas laikā, un nevar iet vienu dienu.

Komplikācijas un sekas

Diabēta Pirmais tips bieži notiek bērnībā, un to var sarežģī epizodēm DKA - smagu stāvokli absolūtā vai relatīvā insulīna deficīts, kas noved pie hiperglikēmija giperatsetonemii un sistēmisks iekaisums. Iespējamās komplikācijas un sekas šī stāvokļa bērniem ietver skābes bāzes homeostāzes: ketonu līmenis palielinājās urīnā (kas ir definēta kā ketonuria), un ar to izdalīšanos urinācija samazināts līmenis elektrolītu (K jonu un Na) plazmā laikā.

Arī iespējams smadzeņu tūska (aptuveni 1%), akūts hemorāģisko vai išēmisks insults, plaušu intersticiālu tūska un koagulopātija (sakarā ar asins recēšanas faktori pārkāpumiem).

Bez tam, kā ar jebkuru pieaugumu skābuma līmeni asinīs, var ciest asinsvadu endotēlija: pārsātinājumu asinis ketonvielas palielina negatīvo ietekmi brīvo radikāļu uz šūnām un izraisa oksidatīvo stresu. Tiek uzskatīts, ka ketoni, precīzāk, paaugstināts līmenis, ir saistīti ar oncolopatoloģiju.

Acetona sindromā ir iespējamība palielināt aknas un tauku infiltrāciju, kā arī smagas acetona krīzes gadījumā nevar izslēgt koma un nāves risku.

Diagnostika acetona smarža no bērna mutes

Ja bērna mutē ir acetona smarža, diagnoze ir paredzēta, lai atklātu tās cēloni. Šajā nolūkā ir nepieciešamas analīzes:

• asins, urīna un fekāliju vispārīgie klīniskie testi;
• glikozes asins un urīna tests.
• pH asins analīzes, β-hidroksibutirāta, elektrolītu, fosfātu, kreatinīna satura noteikšanai;
• urīna analīze līdz dimetilketona līmenim.

Diagnozi apstiprina augsts glikozes līmenis asinīs kopā ar patoloģiskiem ketoniem un asins sastāva asiozi. Parasti tiek atklāts kālija, bikarbonāta un fosfāta izdalīšanās.

Skatīt arī materiālu -  Diagnosticēt cukura diabētu

Asins analīzes tiek veiktas ar vairogdziedzera hormonu (T3, T4 un TTG) līmeni un pret tām antivielu klātbūtni. Instrumentālā diagnostika ar aizdomas par hipertiroīdismu tiek veikta ar vairogdziedzera rentgena vai ultraskaņas (ultraskaņas) palīdzību. Var būt nepieciešams veikt rīkles pārbaudi aizkuņģa dziedzeram, aknām un nierēm.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar hiperamonēmiju un hiperosmolāru hiperglikēmiju (diabēta komplikācija); Ascenēmiska vemšana ir jādiferencē no vemšanas citās slimībās, ieskaitot infekcijas slimības.

Profilakse

Vai ir iespējams novērst acetona smarža parādīšanos no bērna mutē? Tikai ārstējot diabētu, kas palielina ketonu līmeni asinīs. Lai to izdarītu, jums jālieto insulīna terapija un regulāri jāpārbauda bērna cukura līmenis asinīs un jālieto pietiekami daudz šķidrumu. Ja bērnam ir cukura diabēts, tad jums ir jāievēro noteikti uztura noteikumi, un šim nolūkam ir  diētu 1. Tipa diabēta gadījumā

[5], [6]

Prognoze

Precīzi prognozēti speciālisti sniedz tikai attiecībā uz acetona sindromu bērniem: parasti ar pilnu vecumu, tiek novērota pilnīga atveseļošanās. Ļoti reti acetona krīzes gadījumā elpošanas paralīze un sirdsdarbības apstāšanās var izraisīt nāvi.

[7], [8], [9]