Cukura diabēta diagnostika

Saskaņā ar diabēta definīciju kā hroniskas hiperglikēmijas sindromu, ko PVO ierosināja 981. Gadā, galvenais diagnostikas tests ir glikozes līmeņa noteikšana asinīs.

Glikozes līmeni asinīs veseliem indivīdiem atspoguļo stāvokli salām aparātu aizkuņģa dziedzera, un ir atkarīga no analīzes metodi, cukura līmenis asinīs, būtību asins paraugu izpētei (kapilāru, vēnu), vecuma, iepriekšējās diētas, ēdienreizēs pirms pētījuma un ietekmi dažu hormonu un narkotikām.

Lai pētītu cukuru asinīs, Somogy-Nelson's metodi, ortotoluidīns, glikozes oksidāze, ļauj noteikt patieso glikozes saturu asinīs, nesamazinot vielas. Parasti glikēmijas parametri šajā gadījumā ir 3,33-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (Glikozes koncentrācijas asinīs konvertēšanai, kas izteikta mg% vai mmol / l, izmanto šādas formulas: mg% 0.055551 = mmol / L mmol / L x 18.02 = mg%.)

Bāzes glikēmijas līmeni ietekmē ēšana naktī vai tieši pirms testa; neliels pieaugums cukura līmeni asinīs var veicināt diētu bagāti ar taukiem, uzņemšanas kortikosteroīdu narkotiku, kontracepcijas, estrogēnus, diurētiskie līdzekļi dihlotiazida grupām, salicilāti, epinefrīna, morfīna, nikotīnskābi, Dilantin.

Hiperglikēmija var noteikt uz fona hipokaliēmiju, akromegālijas, Kušinga slimības, glyukosteromy, aldosteroma, feohromocitoma, glucagonoma, somatostatinoma, toksisks Goiter, traumas un smadzeņu audzējiem, febrilas slimības, hroniska aknu mazspējas un nieru.

Hiperglikēmijas masas noteikšanai izmanto indikatora papīru, kas piesūcināts ar glikozes oksidāzes, peroksidāzes un glikozes-krāsvielu savienojumiem. Izmantojot portatīvo ierīci - glikometru, kas darbojas pēc fotolarometra principa, un aprakstīto testa papīru, ir iespējams noteikt glikozes saturu asinīs diapazonā no 50 līdz 800 mg%.

Glikozes līmeņa samazināšanās salīdzinājumā ar normālu tiek novērota slimībām, ko izraisa absolūtais vai relatīvā hiperinsulinisms, ilgstošs badošanās un smags fiziskais stress, alkoholisms.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mutes dobuma tests, ko izmanto, lai noteiktu glikozes toleranci

Visplašāk izmantotais iekšējais standarta glikozes tolerances tests ar 75 g glikozes slodzi un tā modifikāciju, kā arī tests ar testa brokastīm (postprandial hyperglycemia).

Standratny glikozes tolerances tests (SPT), ko PVO (1980) ieteica prezentē pētījumu par gavēšanu un katru stundu uz 2 stundas pēc vienreizējas perorālas glikozes slodzes no 75 g. Pārbaudītajiem bērniem ieteicama glikozes slodze, pamatojoties uz 1,75 g uz 1 kg ķermeņa svara (bet ne vairāk kā 75 g).

Nepieciešams nosacījums testam ir veikt pacientus ar pārtiku dažas dienas pirms viņa veic vismaz 150-200 gramus ogļhidrātu dienā, jo ievērojami samazināt ogļhidrātu daudzumu (ieskaitot viegli sagremojama) palīdz normalizēt cukura līkne, kas apgrūtina diagnozi.

Tabulā ir norādītas asins indeksu pārmaiņas veseliem indivīdiem, pacientiem ar traucētu glikozes toleranci, kā arī apšaubāmi rezultāti, izmantojot standarta glikozes tolerances testu.

Glikozes līmenis asinīs perorālā (75 g) glikozes tolerances testā, mmol / l

Pētījuma apstākļi	Vesels asins		Venozās asins plazmas
	venozais	kapilārs
Veselīgs
Tukšā dūšā	<5.55	<5.55	<6.38
2 stundas pēc kravas	<6.70	<7.80	<7.80
Slikta glikozes tolerance
Tukšā dūšā	<6.7	<6.7	<7.8
2 stundas pēc kravas	> 6,7- <10,0	> 7,8- <11,1	> 7,8- <11,1
Cukura diabēts
Tukšā dūšā	> 6,7	> 6,7	> 7,8
2 stundas pēc kravas	> 10,0	> 11,1	> 11,1

Tā lielāko vērtību novērtējot glikēmijas mutvārdu glikozes tolerances testa laikā ir cukura līmeni asinīs 2 stundas pēc glikozes slodzes ekspertu komiteja par cukura diabētu, kuri ierosināja masu pētījumā tā saīsinātā versija. Tas tiek veikts līdzīgi kā parasti, bet cukura pētījums asinīs tiek veikts tikai reizi divās stundās pēc iekraušanas ar glikozi.

Pētījumā par glikozes toleranci klīnikā un ambulatorajos apstākļos var izmantot ogļhidrātu slodzes testu. Šādā gadījumā priekšmetam vajadzētu ēst testa brokastu, kurā ir vismaz 120 g ogļhidrātu, no kuriem 30 g būtu viegli sagremojami (cukurs, ievārījums, ievārījums). Pētījums par cukura līmeni asinīs tiek veikts 2 stundas pēc brokastīm. Tests norāda uz glikozes tolerances pārkāpumu gadījumā, ja glikēmija pārsniedz 8,33 mmol / l (tīra glikoze).

Pēc PVO ekspertu domām, nav citu testu ar glikozes slodzi ar diagnostikas priekšrocībām.

Kuņģa-zarnu trakta slimībām, ko papildina glikozes absorbcijas (postrezekcionāls kuņģa sindroms, malabsorbcija) pārkāpumi, testu izmanto ar intravenozu glikozi.

Glikozūrijas diagnostikas metodes

Veselu cilvēku urīns satur ļoti mazu glikozes daudzumu - 0,001-0,015%, kas ir 0,01-0,15 g / l.

Ar lielāko daļu laboratorijas metožu iepriekš minētais glikozes daudzums urīnā nav noteikts. Daži pieaugums glikozūrijas, sasniedzot 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l), laikā Sherven novērota zīdaiņiem pēc 2 nedēļām un vecākiem cilvēkiem virs 60 gadiem. Glikozes ekskrēcija urīnā no cilvēkiem vdorovyh nav atkarīga no ogļhidrātu daudzumu uzturā, tomēr var palielināt par 2-3 reizes, salīdzinot ar normu fona augstu ogļhidrātu diētas shosle ilgstošu badošanos vai glikozes tolerances testu.

Lielā iedzīvotāju aptaujā, lai noteiktu klīnisko cukura diabētu, izmantojiet metodes, kas ātri nosaka glikozūriju. Indikatora papīrs Glucotest (Reagenta ražošana, Rīga) ir augsta specifika un jutība. Līdzīga pārbaude papīra ļaut ārvalstu uzņēmumus ar nosaukumu "Pārbaudes Taip", "klinistiks", "glyukotest", "biofan", un citi. Indikatorpapīra piesūcināts ar sastāvu, kas sastāv no glikozes oksidāzes, peroksidāzi un ortolidina. Papīra sloksne (dzeltena) tiek iesūknēta urīnā; glikozes klātbūtnē papīrs pēc 10 sekundēm maina krāsu no gaiši zilas uz zilu ortoolidīna oksidēšanas dēļ glikozes klātbūtnē. Iepriekš minēto testa papīra veidu jutība svārstās no 0,015 līdz 0,1% (0,15-1 g / l), savukārt urīnu nosaka tikai ar glikozi, nesamazinot vielas. Lai konstatētu glikozūriju, jālieto 24 stundu urīns vai jāsavāc 2-3 stundas pēc testa ēdienreizes.

Viena no iepriekšminētajām metodēm konstatētā glikozūrija ne vienmēr liecina par cukura diabēta klīnisko formu. Glikozūrija var būt nieru diabēta, grūtniecības, nieru slimības (pielonefrīts, akūta un hroniska nefrīta, nieru mazspēja), Fankoni sindroma sekas.

Glikozilēts hemoglobīns

Metodes, kas ļauj noteikt pārejas hiperglikēmija, glikozilēts proteīni ietver noteikšanas posmu, kura klātbūtne organismā ir robežās no 2 līdz 12 nedēļām. Ar saistošs ar glikozi, kā tad, ja šie faktori summējas to, kas pārstāv veida atmiņas ierīci, kas saglabā informāciju par saturu glikozes līmeni asinīs «asins glikozes atmiņas»). Hemoglobīns A veselus satur nelielu daļu no hemoglobīna A _1c, kas ietver glikozi. Procentuālais saturs (glikozilētā hemoglobīna (HbA _1c ) ir 4-6% no kopējā hemoglobīna. In pacientiem ar cukura diabētu un hiperglikēmijas konstantu Trusheni glikozes tolerance (īslaicīgai hiperglikēmija) palielina procesā iekļaujot glikozes molekulu hemoglobīns, kas ir pievienots ar hemoglobīna frakciju pieaugumu _1.c nesen atklāja un citi neliela daļa hemoglobīns -. Ar _1.a un _1.b, kas arī ir spēja saistīties ar glikozi diabēta pacientiem kopējais saturs hēma. Globin ₁ asinīs pārsniedz 9,10% -. Vērtība tipiska veseliem indivīdiem pārejoša hiperglikēmija ir pievienots palielinās hemoglobīna līmeņiem ₁ un A _1c 2-3 mēnešus (laika posmā no dzīves uz eritrocītu), un pēc tam, kad normalizēšanās cukura līmeni asinīs. Noteikšanai glikozētā hemoglobīna izmantojot metodes kolonnu hromatogrāfijā vai kalorimetriju.

Fruktozamīna noteikšana serumā

Fruktozamīni pieder pie glikozilēto asiņu un audu proteīnu grupas. Tie rodas proteīnu nezenizmātiskās glikozilēšanas procesā alditīna veidošanās laikā, un tad ketoamīns. Fruktozamīna (ketoamīna) palielināšanās asins serumā atspoguļo pastāvīgu vai pārejošu glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs 1-3 nedēļas. Galīgais reakcijas produkts ir formazāns, kura līmenis tiek noteikts spektrografiskos apstākļos. Veselu cilvēku asins serumā ir 2 - 2,8 mmol / l fruktozamīna, un, ja tiek pārkāpta glikozes tolerance - vairāk.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

C-peptīda noteikšana

Tās līmenis asins serumā ļauj novērtēt aizkuņģa dziedzera P-šūnu aparāta funkcionālo stāvokli. Nosakiet C-peptīdu ar radioimunoloģisko testu komplektiem. Tās normāli saturs veseliem indivīdiem ir 0,1-1,79 nmol / L, saskaņā ar testa komplekta «Hoechst» uzņēmumu vai 0,17-0,99 nmol / L, saskaņā ar uzņēmuma «Byk-Modeļa-crodt» (1 nmol / L = 1 ng / mlx0.33). Pacientiem ar cukura diabētu, I tipa C peptīda līmenis tiek pazemināts, diabēts II tipa normāla vai palielināta, un pacientiem ar insulinoma - palielināta. Ar C-peptīda līmeni ir iespējams novērtēt insulīna endogēno sekrēciju, ieskaitot insulīna terapijas fona.

[16], [17], [18], [19]

Imūnreaktīvā insulīna noteikšana

Izmeklēšana imūnreaktīvu insulīna (IRI) sniedz norādi par endogēnā insulīna sekrēciju tikai pacientiem, kuri nesaņem insulīna preparātus, un to iepriekš eksogēns insulīnu ražot antivielas, kas deformē rezultātu noteikšanas imūnreaktīvu insulīna. Imūnreaktīvā insulīna saturs veseliem cilvēkiem serumā ir 0-0,29 μED / ml. I tipa cukura diabētu raksturo pazemināta un II tipa - normāls vai paaugstināts bazālā insulīna līmenis.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Pētījums ar tolbutamīdu (saskaņā ar Ungeru un Madisonu)

Pēc tam, kad ir pārbaudīts cukura līmenis asinīs asinīs, pacientam tukšā dūšā tiek ievadīta 20 ml 5% tolbutamīda šķīduma intravenoza injekcija, un pēc 30 minūtēm tiek atkārtots cukura daudzums asinīs. Veseliem indivīdiem cukura līmenis asinīs tiek samazināts par vairāk nekā 30%, bet cukura diabēta slimniekiem - mazāk nekā 30% līdz sākotnējam līmenim. Pacientiem ar insulīnu cukura līmenis asinīs samazinās par vairāk nekā 50%.

[28], [29], [30], [31], [32]

Glikagons

Šā hormona saturu asinīs nosaka radioimunoloģiskā metode. Parastās vērtības ir 0-60 ng / l. Glikagona līmenis asinīs palielinās ar dekompensētu diabētu, glikagonu, badu, fiziskām aktivitātēm, hroniskām aknu un nieru slimībām.

Ja slimība ir radušās bērnībā vai pusaudžiem un ilgu laiku kompensēja insulīna ievadīšana, tad jautājums par I tipa diabēta klātbūtni nav šaubu. Līdzīga situācija rodas II tipa diabēta diagnozē, ja slimības kompensācija tiek panākta ar diētu vai cukura līmeņa pazeminošām iekšķīgi lietojamām zālēm. Grūtības parasti rodas, kad pacients, kas iepriekš tika klasificēts kā ciešs no II tipa diabēta, ir jāpārceļ uz insulīna terapiju. Aptuveni 10% pacientu ar II tipa diabētu ir aizkuņģa dziedzera saliņu aparāta autoimūnais bojājums, un jautājums par diabēta veidu tiek atrisināts tikai ar īpašas pārbaudes palīdzību. Metode, kas šajā gadījumā ļauj noteikt diabēta veidu, ir C-peptīda izpēte. Normālas vai paaugstinātas asins seruma vērtības apstiprina II tipa diagnostiku un ievērojami zemāku I tipa.

Metodes glikozes tolerances (NTG) potenciālā pārkāpuma noteikšanai

Lai eventuālajiem indivīdiem ar potenciālu NTG zināms ietvert bērniem divas diabēta vecāki, veselīga dvīņu pāris identiski, ja otrs ir diabēts (īpaši II tipa) bērnu mātes, kas sver 4 kg vai vairāk, kā arī pacientus ar ģenētisko marķieri diabētu I tipa diabēts. Histoloģisko savietojamība ar diabēta HLA antigēniem dažādās kombinācijās palielina I tipa cukura diabēta sastopamības biežumu. Nosliece uz II tipa cukura diabēta, var izteikt sejas skalošanai pēc uzņemšanas 40-50 ml vīna vai degvīna, ja tas ievada (12 H - rīta) saņem 0.25g hlorpropamīdam. Tiek uzskatīts, ka cilvēkiem, kuri ir uzņēmīgi pret diabētu, hlorpropamīda un alkohola ietekmē tiek aktivizēti enkefalīni un ādas trauku paplašināšanās.

Potenciāls traucēta glikozes tolerance nozīmē acīm saistīt "sindroms nepiemērotu insulīna sekrēciju", kas izteikts ar recidivējošu klīnisko izpausmju spontānu hipoglikēmiju, un (ķermeņa masas palielināšanās pacientu, kas var notikt pirms dažiem gadiem attīstību IGT vai klīnisko diabētu. Rādītāji GTT pie aptaujāto šajā posmā raksturo hyperinsulinemic tipa cukura līkni.

Lai noteiktu diabētisko mikroangiopātiju, ādas, muskuļu, smaganu, kuņģa, zarnu, nieru dzīvības biopsijas. Gaismas mikroskopija var noteikt endotēlija un peritēla proliferāciju, arteriolu, vēnu un kapilāru elastīgo un argrofilo sienu distrofijas izmaiņas. Ar elektronu mikroskopijas palīdzību ir iespējams noteikt un izmērīt kapilāru bāzes membrānas sabiezēšanu.

Lai diagnosticētu redzes orgānu patoloģiju, saskaņā ar RSFSR Veselības ministrijas metodoloģiskajiem ieteikumiem (1973), ir jānosaka smagums un redzeslauks. Ar acs priekšējās daļas biomikroskopijas palīdzību ir iespējams konstatēt asinsvadu izmaiņas konjunktīvos, limbus un varavīksnī. Tiešā oftalmoskopija, fluorescējošā angiogrāfija ļauj novērtēt tīklenes trauku stāvokli un atklāt diabētiskās retinopātijas pazīmes un smaguma pakāpi.

Diabētiskās nefropātijas agrīna diagnostika tiek panākta, nosakot mikroalbuminūriju un nieru biopsiju. Diabētiskās nefropātijas izpausmes jādiferencē no hroniska pielonefrīta. Visbiežāk tā raksturo: leikociturija kombinācijā ar bakteriūriju, asimetrija un izmaiņas renogrammas sekrēcijas segmentā, beta _2- mikroglobulīna izdalīšanās urīnā palielināšanās. Cilvēka diabētiskā nefromikroangiopātija bez pielonefrīta nav novērota tā palielināšanās.

Diagnosticēta neiropātija tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta veikto neiroloģiskā procesa pārbaudi, ja nepieciešams, izmantojot instrumentālās metodes, tostarp elektromiogrāfiju. Autonomā neiropātija tiek diagnosticēta, mērot starpību starp kardio stariem (kas tiek samazināta pacientiem) un veikt ortostatisku pārbaudi, pārbaudot veģetatīvo indeksu un citus.