Acetona smaka urīnā: cēloņi, testi un ko darīt

Kad cilvēki saka, ka viņu urīns "smaržo pēc acetona" vai "augļaini/saldi", viņi visbiežāk domā ketonus — tauku sadalīšanās produktus, kas izdalās ar urīnu un izelpoto gaisu. Vienam no tiem, acetonam, ir raksturīga "augļaini salda" smarža. Vidēja vai augsta ketonu klātbūtne var būt nekaitīga (piemēram, īslaicīgas badošanās vai keto diētas laikā) vai arī tā var būt bīstamu stāvokļu, piemēram, diabētiskās ketoacidozes (DKA), kas ir akūta diabēta komplikācija, simptoms. Ir svarīgi atšķirt "fizioloģisko ketozi" no "ketoacidozes", pamatojoties uz pavadošajiem simptomiem un testu rezultātiem. [1]

Ir svarīgi nejaukt acetona smaku ar amonjaka smaku ("asa, kodīga"): pēdējā biežāk ir saistīta ar dehidratāciju vai urīnceļu infekciju, kā arī ar noteiktiem pārtikas produktiem (piemēram, sparģeļi rada sēra "aromātu"). Tas atšķiras un parasti nav saistīts ar ketoniem. Ja urīns ir tumšāks nekā parasti un tam ir spēcīgāka smaka, vispirms apsveriet uzņemtā šķidruma daudzumu un iespējamu infekciju. [2]

Bērniem "acetona" smaka visbiežāk pavada ketozi slimības/vemšanas (tā sauktās "acetonēmijas" epizodes) vai cikliskas vemšanas dēļ; grūtniecēm ketonūrija ir iespējama toksikozes un bada gadījumā. Cukura diabēta gadījumā jebkura "acetona" smaka kopā ar augstu glikozes līmeni ir iemesls nekavējoties pārbaudīt ketonvielu klātbūtni un meklēt medicīnisko palīdzību. [3]

Visbeidzot, izopropilspirts (izopropanols) var radīt spēcīgu acetona smaku (pārvēršanās par acetonu dēļ), ketonus urīnā un “intoksikāciju”, bet bez izteiktas acidozes — tas ir atsevišķs toksikoloģisks stāsts, un tam arī nepieciešama ārsta novērtēšana. [4]

Ātra smaku analīzes apkrāptu lapa

Dažreiz diagnozes noteikšanā var izmantot tikai smaržu. Taču vienmēr ņemiet vērā kopējo ainu: kā jūtaties, kāda ir jūsu temperatūra, glikozes līmenis asinīs, sāpes un urīna krāsas izmaiņas.

1. tabula. Kas visbiežāk izraisa dažādas urīna smakas?

Kā aprakstīt smaržu	Iespējamais cēlonis	Kas vēl notiek?	Komentāri
"Augļu/acetona", salds	Ketoni (ketoze/ketoacidoze), dažreiz izopropanols	Slāpes, bieža urinēšana, slikta dūša, augļu garša elpā	Cukura diabēta gadījumā ir steidzami jādomā par DKA. [5]
"Amonjaks", asi kodīgs	Dehidratācija, urīnceļu infekcija	Tumšs urīns, dedzinoša/bieža urinēšana, drudzis	Visbiežāk runa nav par ketoniem. [6]
"Sērs", "aptieka" pēc ēšanas	Sparģeļi, B vitamīni	Smarža pazūd 4–14 stundu laikā	Droši. [7]
"Zivs"	Trimetilaminūrija (reti)	Tas smaržo pēc sviedriem/elpas	TMA iedzimtā vielmaiņa. [8]

Galvenie "acetona" smakas cēloņi

1) Diabētiskā ketoacidoze (DKA)

DKA ir akūta diabēta (parasti 1. tipa) komplikācija, kuras gadījumā insulīna deficīta dēļ organisms pēkšņi pāriet uz ketoģenēzi: asinīs uzkrājas ketonvielas un skābes, un pH līmenis pazeminās. Klasiskie simptomi ir intensīvas slāpes, bieža urinēšana, slikta dūša/vemšana, sāpes vēderā, vispārējs vājums, apgrūtināta dziļa elpošana (Kusmaula sindroms), "augļaina" elpošana un dažreiz apjukums. Šī ir neatliekama situācija, kuras gadījumā slimnīcas apstākļos nepieciešamas infūzijas/insulīna/elektrolītu korekcija. [9]

Mājas apstākļos veicami urīna ketonvielu testi un pārnēsājamie β-hidroksibutirāta analizatori var palīdzēt aizdomām par DKA. Praktiski robežvērtības asinīs: ≥1,6–3,0 mmol/l – DKA risks, >3,0 mmol/l – ļoti iespējama DKA; urīnā diabēta slimniekam urīna analīzē rezultāts "2+" vai augstāks ir iemesls steidzamai izmeklēšanai. Atcerieties, ka standarta urīna nitroprusīda tests neuzrāda β-hidroksibutirātu (galveno ketonu DKA gadījumā), tāpēc smaguma pakāpi var novērtēt par zemu, pamatojoties tikai uz urīna analīzēm – asinis ir vēlamākas. [10]

Ja Jums ir diabēts un Jums ir acetona smaka, augsts glikozes līmenis, slikta dūša/vemšana vai sāpes vēderā, tās ir brīdinošas pazīmes. Vadlīnijas iesaka neatlikt medicīniskās palīdzības meklēšanu; DKA var attīstīties dažu stundu laikā, īpaši infekcijas vai izlaistas insulīna devas gadījumā [11].

DKA diagnozi apstiprina: hiperglikēmija, ketonēmija/ketonūrija, metaboliskā acidoze (zems HCO₃⁻, pH) un paaugstināts anjonu starpības līmenis. Ārstēšana ietver rehidratāciju, intravenozu insulīnu, kālija līmeņa un pamatcēloņu (infekcijas u. c.) korekciju. Par to vienmēr ir atbildīga neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļa. [12]

2) “Fizioloģiskā” ketoze: badošanās, diēta ar zemu ogļhidrātu saturu/keto diēta, grūtniecība/laktācija, alkohola ketoze

Zems līdz mērens ketonvielu līmenis ir iespējams ogļhidrātu deficīta gadījumā (badošanās nakts laikā, ēdienreižu izlaišana, stingras diētas). Veseliem cilvēkiem tas parasti ir nekaitīgs un izzūd, uzņemot ogļhidrātus un uzņemot pietiekami daudz šķidruma. Tomēr ņemiet vērā savu pašsajūtu: vājums, galvassāpes un slikta dūša ir iemesli, lai pārskatītu savu diētu un šķidruma uzņemšanu. [13]

Grūtniecības laikā ketonūrija bieži vien ir saistīta ar rīta nelabumu, īpaši, ja ir vemšana un nepietiekams uzturs. Šķidruma uzņemšana un lēni uzsūcoši ogļhidrāti parasti samazina ketonvielu līmeni; ja vemšana un svara zudums ir spēcīgs, akušierim jānovērtē dehidratācijas un nepietiekamības risks. Pati "acetona smaka" grūtniecības laikā nav diagnoze, bet gan signāls, lai uzlabotu uzturu un izslēgtu hiperglikēmiju, ja ir aizdomas par gestācijas diabētu. [14]

Alkoholiskā ketoacidoze rodas cilvēkiem pēc vairāku dienu alkohola lietošanas/badošanās: var būt jūtama acetona smaka, glikozes līmenis dažreiz ir normāls/zems, un rodas slikta dūša/vemšana. Arī šim stāvoklim nepieciešama medicīniska palīdzība (intravenozi šķidrumi, elektrolīti, glikoze, tiamīns), taču mehānisms un ārstēšana atšķiras no DKA. [15]

Bērni ir vairāk pakļauti ketozei infekciju un sliktas apetītes dēļ ("paātrināta bērnības badošanās"): attīstās "acetona" smaka, vemšana un letarģija. Vairumā gadījumu palīdz perorāla rehidratācija ar glikozi (salda tēja, ogļhidrātus saturoši rehidratācijas šķīdumi) un bieža barošana; ja vemšana atkārtojas, ieteicama hospitalizācija. Ir svarīgi to atšķirt no cukura diabēta sākuma; ja rodas šaubas, pārbaudiet glikozes līmeni. [16]

3) Saindēšanās ar izopropilspirtu (izopropanolu)

Izopropanols (šķīdums sadzīves spirtā) tiek metabolizēts par acetonu. Tas izraisa acetona smaku un ketonūriju/ketonēmiju, bet bez acidozes ("ketoze bez acidozes"). Klīniskā aina atgādina alkohola intoksikāciju, ar iespējamu CNS nomākumu, vemšanu, sāpēm vēderā un osmolāru "plaisu" asinīs. Ārstēšana ir atbalstoša, smagos gadījumos ieskaitot hemodialīzi. Ja ir aizdomas, ieteicama hospitalizācija. [17]

Kas vēl bieži tiek sajaukts ar "acetonu", bet vai tas tā nav?

Spēcīga amonjaka smaka norāda uz dehidratāciju un/vai urīnceļu infekciju; to bieži pavada duļķainība, dedzināšana, bieža urinēšana, drudzis vai sāpes vēdera lejasdaļā/muguras lejasdaļā. Šādos gadījumos nepieciešama vispārēja urīna analīze un, ja ir UTI simptomi, antibiotiku terapija. [18]

Pārtika un vitamīni. Sparģeļi rada raksturīgu sēra smaku (nevis acetona), savukārt B vitamīni un daži pārtikas produkti īslaicīgi maina urīna krāsu/smaržu un ir nekaitīgi. Smarža parasti izzūd dažu stundu laikā pēc iedarbības pārtraukšanas. [19]

Reti sastopami vielmaiņas traucējumi. Piemēram, trimetilaminūrija (zivju smaka sviedriem/urīnam/elpai). Šeit nav runa par ketoniem; diagnoze ir balstīta uz ģenētiku/bioķīmiju un tiek ārstēta ar diētu un pasākumiem TMA samazināšanai. [20]

Vairumā gadījumu urīna smakas izmaiņas ir īslaicīgas un nekaitīgas; ja smaka ir jauna, pastāvīga un tai pievienojas sāpes, drudzis, duļķains urīns vai asinis, konsultējieties ar ārstu. [21]

Kā veikt testu: mājas darbības un medicīniski padomi

1. solis: Pašnovērtējums. Vai jūtat slāpes, sliktu dūšu/vemšanu, sāpes vēderā, paātrināta elpošana vai apjukumu? Vai Jums ir diabēts? Vai esat grūtniece? Vai Jūsu bērns ir slims un atsakās ēst? Tas nosaka steidzamību. [22]

2. darbība. Mājas testi (ja pieejami). Cukura diabēta gadījumā izmēriet glikozi un ketonus. Asins analīzēm piemērojamas šādas vadlīnijas: <1,0–1,5 mmol/l — parasti tā nav DKA; 1,6–3,0 mmol/l — DKA risks, sazinieties ar savu komandu; >3,0 mmol/l — aizdomas par DKA, izsauciet neatliekamo medicīnisko palīdzību/neatliekamās palīdzības nodaļu. Urīna teststrēmeļi ir noderīgi, taču tie nenovērtē DKA smagumu, jo tie galvenokārt mēra acetoacetātu, nevis β-hidroksibutirātu. [23]

3. solis. Klīnikā. Vispārēja urīna analīze (ketonvielas/glikoze/leikocīti/nitrīti), glikozes līmenis asinīs, β-hidroksibutirāts asinīs, asins gāzes/elektrolīti (acidozes noteikšanai), urīna kultūra infekcijas gadījumā. Ja ir aizdomas par toksikoloģiju, osmolārā sprauga, toksikoloģijas skrīnings. [24]

4. solis. Īpašas situācijas. Bērniem ar "acetonēmiju" bez diabēta jākoncentrējas uz perorālu rehidratāciju ar ogļhidrātiem; nekontrolējamas vemšanas gadījumā jāveic infūzijas. Grūtniecēm jāizslēdz dehidratācija un hiperglikēmija, jānodrošina uzturs; pastāvīgas vemšanas/vājuma gadījumā ieteicama hospitalizācija. [25]

2. tabula. Ketonvielu robežvērtības mājās (vadlīnijas)

Tests	Norma	Pelēkā gamma	Trauksme/Darbības
Asinis (β-GB)	<0,6 mmol/l	0,6–1,5 mmol/l — atkārtota pārbaude pēc 2 stundām	≥1,6–3,0 mmol/l — sazinieties ar ārstu; >3,0 mmol/l — izsauciet neatliekamo medicīnisko palīdzību/dodieties uz slimnīcu
Urīns (strips)	negatīvas/pēdas	1+ - novērošana, dzeršana, ogļhidrāti	≥2+ diabēta slimniekam - aizdomas par DKA/hospitalizāciju
Balstoties uz NHS un ketonvielu monitoringa pārskatiem. Ņemiet vērā urīna analīžu ierobežojumus DKA noteikšanai. [26]

Kad steidzami jāapmeklē ārsts (sarkanie karogi)

• Diabēts + augsts cukura līmenis asinīs, slikta dūša/vemšana, sāpes vēderā, apgrūtināta dziļa elpošana, vājums/miegainība, "augļu" smarža. Šī ir DKA, līdz tiek pierādīts pretējais. [27]
• Ikviens, kam ir "acetona" smaka + atkārtota vemšana, dehidratācija, apjukums. [28]
• Aizdomas par izopropanola/"rūpnieciskā spirta" norīšanu — nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību. [29]
• Bērns, kurš nespēj neko noturēt, ir letarģisks un no kura ož pēc acetona, šodien jāpārbauda (dažreiz nepieciešama infūzijas terapija). [30]

Ko jūs varat darīt pats (ja nav “sarkano karogu”)

1. Dzeriet daudz ūdens/iekšķīgi lietojamu rehidratācijas šķīdumu. Tas samazina urīna koncentrāciju un palīdz pret vieglu ketozi, ko izraisa badošanās/diēta. [31]
2. Pievienojiet ogļhidrātus (ja vien jums nav diabēta un neievērojat plānotu keto diētu): nelielas porcijas komplekso ogļhidrātu samazina ketoģenēzi. Ja jums ir diabēts, kopā ar savu komandu ievērojiet "cāļu dienas" plānu. [32]
3. Pārdomājiet savu uzturu: pārāk stingrs zemu ogļhidrātu diētas plāns → samaziniet tempu; grūtniecības laikā ēdiet biežāk un nelielās porcijās. [33]
4. Ja smaka vairāk atgādina amonjaku un ir dedzinoša/duļķaina urīna/drudža sajūta, tā varētu būt urīnceļu infekcija: nepieciešama urīna analīze un ārstēšana. [34]

Bieži uzdotie jautājumi (BUJ)

• Vai acetona smaka vienmēr nozīmē diabētu?

Nē. Ketonvielas var parādīties badošanās, diētas ievērošanas, vemšanas, alkohola lietošanas un grūtniecības laikā. Tomēr cilvēkiem ar diabētu "acetona smakas, augsta cukura līmeņa asinīs un nespēka" kombinācija ir iemesls, lai izslēgtu DKA. [35]

• Manas urīna teststrēmeles uzrādīja 2+ ketonvielas, bet es jūtos labi. Vai tas ir bīstami?

Cilvēkiem bez diabēta un asimptomātiskiem indivīdiem tā var būt īslaicīga ketoze (ēdiens/badošanās/vingrinājumi). Iedzeriet ūdeni, pievienojiet ogļhidrātus un atkārtojiet testu. Tomēr diabēta slimniekiem rezultāts "2+" ir iemesls rīkoties/sazināties ar ārstu. Paturiet prātā, ka urīna analīze neuzrāda β-hidroksibutirātu un var nepietiekami novērtēt DKA. [36]

• Kāpēc viņi runā par "augļainu elpu", nevis urīnu, ja viņiem ir DKA?

Tā kā izelpotajā gaisā izdalās arī acetons, "augļu" elpas smaka ir klasisks klīniskais marķieris. Tomēr urīnam var būt arī salda/acetonam līdzīga smaka ketonu dēļ. Smaržas neesamība neizslēdz DKA. [37]

• Kā atšķirt "acetonu" no "amonjaka"?

Acetonam ir salda, augļaina garša; amonjakam ir asa, amonjakam līdzīga smarža. Amonjaks bieži tiek saistīts ar dehidratāciju/urīnceļu infekciju vai pārtiku (sparģeļiem), savukārt acetons tiek saistīts ar ketoniem. Ja rodas šaubas, paļaujieties uz saviem simptomiem un veiciet pārbaudi. [38]