2. pakāpes aptaukošanās: sievietēm, vīriešiem un bērniem

Droši vien ir ļoti grūti atrast cilvēku, kurš nezinātu, ka fizisko aktivitāšu trūkums, ko pastiprina kļūdas uzturā, diezgan ātri koriģē figūru ķermeņa svara pieauguma virzienā. Ja šī situācija saglabājas ilgstoši, tad pēc dažiem mēnešiem mēs jau varam runāt par aptaukošanos, kad liekie kilogrami ārēji izpaužas kā manāma pilnība. Un, ja ar vieglu aptaukošanos pilnība tiek uztverta kā kaut kāda jauka konstitucionāla iezīme, tad 2. pakāpes aptaukošanās jau ir pārsteidzoša ar acīmredzamām liekā svara pazīmēm, kropļojot acij pievilcīgās formas.

Bet aptaukošanos tā sauc, jo šī patoloģija ir saistīta ar pārmērīgu taukaudu uzkrāšanos organismā, kā rezultātā palielinās svars un mainās cilvēka izskats. Vārds "patoloģija" šeit tiek lietots pamatoti. Visa būtība ir tāda, ka aptaukošanās, atšķirībā no nelielas pilnuma sajūtas, jau ir medicīniska diagnoze, jo tā ietver ne tikai ārējas izmaiņas, bet arī traucējumus iekšējo orgānu darbībā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloģija

Runājot par aptaukošanos, statistika nebūt nav iepriecinoša. Ne tik sen aptaukošanās tika uzskatīta par attīstīto valstu "privilēģiju". Amerikas Savienotās Valstis ieņēma 1. vietu aptaukojušos cilvēku reitingā, Anglija un Grieķija - 2., Vācija - 3., Krievija - 4. utt. Pēdējos gados situācija ir mainījusies, un tādas mazattīstītas valstis kā Katara, Kuka salas, Palau, Nauru, Kuveita, AAE ir izvirzījušās priekšplānā, izvirzot Amerikas Savienotās Valstis 8. vietā (saskaņā ar 2014. gada statistiku 34% no valsts pieaugušajiem iedzīvotājiem ir liekais svars un 27% cieš no dažādas pakāpes aptaukošanās).

Un šeit vairs nav jautājums par dzīves līmeni, bet gan par pārtikas preferencēm, kas saistītas ar valstu ekonomiskās attīstības virzieniem (piemēram, kvalitatīvu preču pārdošana ārzemēs un produktu ar zemu uzturvērtību patēriņš), nacionālajām tradīcijām utt.

Biedējoši ir arī skaitļi, kas liecina, ka aptaukojušos pacientu skaits katru gadu ievērojami pieaug. Pēdējo 35 gadu laikā šis skaitlis ir gandrīz divkāršojies. Vidēji aptuveni 13% no visiem planētas pieaugušajiem iedzīvotājiem cieš no aptaukošanās, un aptuveni 40% tā būs tuvākajā nākotnē. Un tas notiek, neskatoties uz to, ka šādu cilvēku vidējais paredzamais dzīves ilgums ir par aptuveni 10 gadiem īsāks, un diabēta un sirds slimību sastopamība ir ievērojami augstāka nekā cilvēkiem ar normālu svaru.

Pasaules Veselības organizācijas prognoze ir vēl mazāk mierinoša. Paredzams, ka 2025. gadā no aptaukošanās cietīs 17 procenti pasaules iedzīvotāju, nevis 13 procenti. Īpaši tas skars Eiropu, kur līdz 2030. gadam tiek prognozēti šādi skaitļi: aptuveni 89 procenti vīriešu un 85 procenti sieviešu būs ar lieko svaru.

“Bērnības” aptaukošanās statistika nav daudz pievilcīgāka. ASV piektdaļai bērnu un ceturtdaļai pusaudžu ir liekais svars. Pēdējo 16 gadu laikā aptaukojušos bērnu skaits ir praktiski divkāršojies un turpina strauji pieaugt.

Ukraina atrodas kaut kur pasaules aptaukošanās reitinga vidū. Saskaņā ar jaunākajiem datiem, aptuveni 26% sieviešu un 16% vīriešu cieš no liekā svara. Turklāt otrās pakāpes aptaukošanās tiek uzskatīta par visizplatītāko pieaugušo iedzīvotāju vidū valstī un visā planētā.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cēloņi 2. pakāpes aptaukošanās

Tātad, mēs esam noskaidrojuši, ka aptaukošanās nav tikai ārēja pilnība, bet gan slimība, kas negatīvi ietekmē cilvēka vispārējo labsajūtu un prasa noteiktu ārstēšanu. Tajā pašā laikā, lai nozīmētu efektīvu ārstēšanu, ir ārkārtīgi svarīgi zināt iemeslus, kas noveda pie aptaukošanās attīstības, īpaši, ja mēs nerunājam par slimības sākumu, bet gan par 2. stadijas patoloģiju.

Domāju, ka jautājums par to, kas var izraisīt otrās pakāpes aptaukošanos, uztrauc ne tikai ārstus. Daudzi cilvēki zina par pārēšanās un ogļhidrātu un tauku bagātas pārtikas ietekmi uz tauku nogulšņu augšanu. Pēdējā laikā plašsaziņas līdzekļi pievērš īpašu uzmanību šim jautājumam. No interneta lapām mums stāsta par pareizu uzturu, piedāvājot dažādus veidus, kā cīnīties ar lieko svaru.

Un tajā nav nekā pārsteidzoša. Mūsu datortehnoloģiju laikmetā fizisko darbu arvien vairāk aizstāj intelektuālais darbs, un cilvēku darbu veic mašīnas. Bet, atbrīvojušies no fiziskā darba, kas prasa daudz enerģijas, mēs neesam mainījuši savu uzturu, joprojām dodot priekšroku saldiem, miltainiem un trekniem ēdieniem, turklāt ievērojamā daudzumā. Un kur paliek no pārtikas iegūtā enerģija?

Bet, ja kalorijām bagātas pārtikas lietošana uzturā un pārēšanās obligāti noved pie svara pieauguma, tad rodas pamatots jautājums: kāpēc daži var ēst sātīgi un lielos daudzumos, nepieņemot svaru, bet citiem brīvdienās vienkārši jāatpūšas, un tas nekavējoties atspoguļosies viņu figūrā?

Jā, neveselīgam uzturam un tā saistībai ar svara pieaugumu dažādiem cilvēkiem ir savas individuālas izpausmes. Dažiem cilvēkiem ģimenē ir tievu cilvēku anamnēze, un šādam cilvēkam bieži vien ir ļoti grūti pieņemties svarā. Savukārt citiem visu mūžu jācīnās ar lieko svaru, jo visi viņu ģimenē ir apaļīgi. Tas nozīmē, ka, lai neveselīgs uzturs provocētu svara pieaugumu, ir nepieciešami arī noteikti faktori, kas labvēlīgos apstākļos veicina aptaukošanās attīstību, proti, pārēšanās un aizraušanās ar kalorijām bagātu pārtiku.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Riska faktori

Aptaukošanās attīstības riska faktori ir šādi:

• fizisko aktivitāšu trūkums,
• iedzimta predispozīcija, ko dažreiz sauc arī par tieksmi uz lieko svaru,
• dažas patoloģijas, hormonālie traucējumi, kas var izraisīt svara pieaugumu (endokrīnās slimības, komplikācijas pēc traumatiskas smadzeņu traumas, intoksikācijas sekas un infekcijas faktoru negatīvā ietekme utt.),
• stress (dīvainā kārtā, ēdot saldumus, lai mazinātu stresu, pat tie, kuriem no pirmā acu uzmetiena nemaz nav noslieces uz lieko svaru, bieži pieņemas svarā),
• psihotropo zāļu lietošana,
• miega trūkums,
• situācijas, kad cilvēks ilgstoši paliek gultas režīmā,
• daži vīrusi (adrenovīruss-36 ir viens no elpceļu slimību un iekaisuma acu slimību izraisītājiem, kas spēj pārveidot taukaudu cilmes šūnas tieši tauku šūnās).

2. pakāpes aptaukošanās cēloņi bērniem un pusaudžiem var būt arī nepareiza papildinošu pārtikas produktu ieviešana zīdaiņa vecumā, nepareiza piena maisījumu deva, iedzimts vairogdziedzera hormonu deficīts, joda deficīts organismā un iedzimti faktori.

2. pakāpes aptaukošanās pati par sevi nevar rasties. Šī patoloģija ir bezatbildīgas attieksmes pret savu veselību rezultāts, jo tai sekoja viegla aptaukošanās un 1. pakāpes aptaukošanās, kas arī prasīja korektīvus pasākumus. Šajā sakarā par netiešu 2. pakāpes aptaukošanās attīstības cēloni var uzskatīt vaļīgu attieksmi un nepieciešamo profilaktisko un ārstēšanas pasākumu neveikšanu patoloģiskā procesa sākumposmā.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pathogenesis

Faktori, kas predisponē slimības attīstību, tostarp 2. stadijas aptaukošanās, var izraisīt svara pieaugumu tikai tad, ja pastāv provocējošs faktors. Tāpēc liela daudzuma kaloriju patēriņš ar fizisko aktivitāšu trūkumu tiek uzskatīts par galveno aptaukošanās cēloni. Pati enerģija, kas tiek pārvērsta taukos, nerodas no gaisa un ūdens, kas nozīmē, ka tā nonāk organismā ar citiem produktiem, kas atšķiras pēc sastāva un kaloriju satura.

Enerģija ir nepieciešama, lai cilvēka ķermenis varētu veikt dažādus dzīvības procesus un veikt darbu. Vēl viens jautājums ir, kāds ir organismā ienākošās un patērētās enerģijas līdzsvars? Ja tiek patērēts mazāk enerģijas nekā tiek saņemta ar pārtiku, tās pārpalikums, protams, paliek organismā tauku veidā, uzkrājoties tauku šūnās (adipocītos) un izraisot to savairošanos (hiperplāziju). Zemādas un iekšējo tauku daudzuma palielināšanās noved pie ķermeņa masas palielināšanās un atbilstošām izmaiņām tā formā.

Šķiet, ka nekaitīgas uzkodas, strādājot pie datora, diez vai ietekmētu figūru, bet nē, tās spītīgi nogulsnējas tauku nogulšņu veidā uz dažādām ķermeņa daļām. Un iemesls ir tāds, ka uzkodām cilvēki visbiežāk izvēlas miltus un saldos produktus, kas nodrošina ātru sāta sajūtu, nevis dārzeņus un augļus ar pieticīgu kaloriju saturu.

Arī studenti dod priekšroku maizītēm un pīrāgiem, kas ir galvenais aptaukošanās attīstības iemesls jaunībā.

Svara pieaugumu veicina ne tikai saldi, trekni un miltaini ēdieni, bet arī pikanti, bagātīgi garšoti ar garšvielām, izraisot pārmērīgu apetīti un novedot pie pārēšanās. Tāds pats efekts novērojams, lietojot alkoholu un saldus gāzētus dzērienus.

Mūsu ķermenis ir sarežģīta sistēma, kas kontrolē visus dzīvībai nepieciešamos procesus. Tauku metabolisma regulēšanā (tauku uzkrāšanā un patēriņā) piedalās:

• smadzenes (īpaši to garoza un subkortikālās zonas),
• nervu sistēma (šajā procesā piedalās gan simpātiskā nervu sistēma, kas darbojas slodzes apstākļos, gan parasimpātiskā nervu sistēma, kas darbojas miera stāvoklī),
• endokrīnie orgāni.

Aptaukošanās patoģenēzes pamatā ir darbības traucējumi smadzeņu garozā un subkortikālajā orgānā, ko sauc par hipotalāmu. Tie ir atbildīgi par apetītes regulēšanu un optimāla līdzsvara uzturēšanu starp piegādāto un patērēto enerģiju. Apetītes regulēšanas centru patoloģijas var būt gan iedzimtas, gan iegūtas, tostarp tās, kas radušās iekaisuma procesu un smadzeņu traumu ietekmē.

Svarīga loma aptaukošanās kā vielmaiņas patoģenēzē ir arī endokrīnajiem dziedzeriem (hipofīzei, virsnieru dziedzeriem, vairogdziedzerim, aizkuņģa dziedzera saliņu aparātam, dzimumdziedzeriem). Šo orgānu darbības traucējumi var izraisīt pārmērīgu tauku uzkrāšanos, to mobilizācijas un oksidēšanās kavēšanu aknās. Tas notiek, palielinoties "hipofīzes - virsnieru garozas - aizkuņģa dziedzera" sistēmas aktivitātei, samazinoties augšanas hormona ražošanai hipofīzes priekšējā dvīnī, nepietiekamai vairogdziedzera hormonu ražošanai vairogdziedzerī, samazinoties adrenalīna ražošanai utt.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Simptomi 2. pakāpes aptaukošanās

Vienkārši nav iespējams nepamanīt cilvēku ar 2. pakāpes aptaukošanos. Galu galā, tas vairs nav viegls apaļums, kas dažus cilvēkus pat rotā. Turklāt liekie kilogrami atstāj savas pēdas uz fiziskajām aktivitātēm un darbu, nemaz nerunājot par labsajūtu.

Pirmās aptaukošanās pazīmes ir manāma pilnuma sajūta (tauku nogulsnes var būt vienmērīgi sadalītas vai koncentrētas noteiktās vietās, visbiežāk viduklī, vēderā un gurnos) un elpas trūkums.

Elpas trūkuma parādīšanās pat ar nelielu fizisku slodzi norāda, ka liekie tauki, kas nogulsnējas zemādas slānī un uz iekšējiem orgāniem, sarežģī sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbu, kas ļauj mums uzskatīt aptaukošanos par slimību.

Runājot par ķermeņa svaru, ar otrās pakāpes aptaukošanos norma pārsniedz 30–40%, kas nebūt nav pievilcīgs.

Starp citiem 2. pakāpes aptaukošanās simptomiem var izcelt šādas izpausmes:

• pastiprināta svīšana,
• spēcīga un ātra sirdsdarbība, īpaši nelielas vai lielas slodzes laikā,
• vispārējs vājums, neskatoties uz to, ka cilvēks dzīvo normālu dzīvesveidu, ēd un guļ normāli,
• ekstremitāšu vai tikai pirkstu pietūkums, īpaši karstā laikā.

Visi šie simptomi, tostarp elpas trūkums un svara pieaugums, nav specifiski un var liecināt par dažādām patoloģijām, lai gan kopā tie ir mērenas aptaukošanās simptomi. Taču cik lielā mērā tas atbilst realitātei, var noteikt tikai profesionāls ārsts, izmantojot diferenciāldiagnostikas metodes.

Pēc ārējām pazīmēm ir iespējams noteikt, vai cilvēkam ir aptaukošanās vai vienkārši apaļība, taču rodas zināmas grūtības, nosakot aptaukošanās pakāpi. Lieta tāda, ka katrs cilvēks ir individuāls, ar unikālu izskatu. Tas nozīmē, ka svara un auguma attiecība katram ir atšķirīga. Turklāt tas jāņem vērā, ņemot vērā vecumu un dzimumu.

Piemēram, 90 kilogrami 180 cm augumā vīrietim izskatīsies ideāli, bet sievietei – liels svars. Tie paši 90 kg cilvēkam ar 160 cm augumu liecinās par aptaukošanās attīstību, savukārt ideāls būs 60 kg svars. Atkal, 11–12 gadus vecai pusaudzei pat šie 60 kg šķitīs pārmērīgi, nemaz nerunājot par zēniem, kuriem ideālā gadījumā nevajadzētu pārsniegt 49 kg 158 cm augumā.

Tātad, kā jūs zināt, ka jūsu svars ir gandrīz uz pusi mazāks par ideālo? Talkā nāk svari un speciāli galdi, kas var palīdzēt noteikt ideālo svaru, kas atbilst jūsu vecumam, augumam un konstitucionālajam tipam.

Principā vidējo ideālo svaru sievietēm var aprēķināt, izmantojot formulu: augums (centimetros) mīnus 100. Šī formula vislabāk piemērota pusmūža sievietēm (40–50 gadi). Jaunām sievietēm no rezultāta jāatņem 10 procenti, bet vecākām sievietēm, gluži pretēji, jāpieskaita aptuveni 5–6%.

Ar vīriešiem, pusaudžiem un bērniem situācija ir sarežģītāka, taču ir dažādas tabulas, kas palīdz aprēķināt ideālo svaru šīm iedzīvotāju kategorijām, ņemot vērā vecumu un konstitucionālās īpašības.

Aptaukošanās dažādās iedzīvotāju grupās

Bērnu aptaukošanās ir problēma, ar kuru mūsdienu ārsti saskaras gandrīz katru dienu. Intelektuālā un ekonomiskā progresa pozitīvos aspektus nevar noliegt, taču tā ietekme uz mūsu nākotni dažkārt izrādās negatīva, ja runa ir par cilvēka prāta noderīgo sasniegumu nepareizu izmantošanu.

Tādējādi 2. pakāpes aptaukošanās bērniem vecumā no 1 līdz 1,5 gadiem visbiežāk attīstās vecāku vainas dēļ, kuri baro bērnu ar piena maisījumiem, neņemot vērā to uzturvērtību un ietekmi uz svaru. Otrais iemesls zīdaiņu liekajam svaram ir nepareiza papildinošu pārtikas produktu ieviešana.

Aptaukošanās sākums bērniem līdz 12 mēnešu vecumam tiek uzskatīts par ķermeņa svara pārsniegumu par vairāk nekā 15%.

Nākamais aptaukošanās attīstības maksimums ir 10–15 gadu vecumā. Pusaudži var dienām ilgi sēdēt pie datora ar bulciņu vai čipsiem, dodot tam priekšroku, nevis aktīvām spēlēm un sportam. Tas noved pie liekā svara un citām veselības problēmām.

Hormonālas izmaiņas bieži atgādina par sevi, palielinot apetīti. Ja šajā periodā padosieties nepārvaramai vēlmei apēst kaut ko garšīgu un kalorijām bagātu, sekas neaizņems ilgu laiku un drīz vien izpaudīsies izliektu formu veidā.

Protams, ir noteikts bērnu un pusaudžu procents, kuru aptaukošanās ir saistīta ar iedzimtu vai iegūtu vairogdziedzera disfunkciju vai pārmantotu predispozīciju. Tātad, ja ģimenē abiem vecākiem ir nosliece uz aptaukošanos, 80% gadījumu tā pati problēma ir arī bērnam, ja vienam no vecākiem – aptaukošanās attīstības varbūtība svārstās 38–50% robežās.

2. pakāpes aptaukošanās sievietēm visbiežāk ir banālas pārēšanās, aizraušanās ar saldumiem un konditorejas izstrādājumiem, kā arī zemas fiziskās aktivitātes rezultāts. Otrais aptaukošanās cēlonis sievietēm ir hormonālā nelīdzsvarotība (paaugstināta apetīte menstruāciju laikā, pavājināta sāta sajūtas kontrole menopauzes laikā utt.). Un atkal svarīga loma ir ģenētiskajam faktoram. Ja ir nosliece uz aptaukošanos, svara kontrolei jābūt pastāvīgai.

Sievietes dzīvē ir īpašs periods, kad aktīva svara palielināšanās tiek uzskatīta par normu, nevis anomāliju. Mēs runājam par laiku, kurā sievietes ķermenī aug un attīstās jauna dzīvība, kas nozīmē, ka topošajai māmiņai jāēd par diviem. Un šeit jau ir svarīgi, kādus produktus sieviete izvēlas, lai remdētu savu izsalkumu: dārzeņus un augļus vai bulciņas, saldumus un smagus, sātīgus ēdienus, kas tieši noved pie 1. un pēc tam 2. pakāpes aptaukošanās attīstības grūtniecēm.

Grūtniecības laikā svara pieaugums par 8–12 kg (grūtniecības beigās) tiek uzskatīts par normālu. Sākotnējā ķermeņa svara pārsniegšana par vairāk nekā 12 kg bieži rada noteiktas veselības problēmas un problēmas ar bērna iznēsāšanu.

Vīriešiem otrās pakāpes aptaukošanās novērojama nedaudz retāk nekā sievietēm, jo vīrieša organisms nav tik pakļauts uzkrāšanai kā sievietes. Tomēr arī šajā gadījumā kalorijām bagātas pārtikas lietošana un mazkustīgs dzīvesveids liecina par liekā svara parādīšanos. Un aizraušanās ar alkoholiskajiem dzērieniem, un jo īpaši alu, tikai pasliktina situāciju, jo kopā ar stiprajiem dzērieniem nepieciešama arī laba uzkoda.

Vīriešu 2. pakāpes aptaukošanās attīstības riska faktori ietver to pašu nabadzīgo iedzimtību, stresa iedarbību, traumas un endokrīnās slimības.

Veidlapas

Tā kā aptaukošanos var izraisīt dažādi, savstarpēji nesaistīti iemesli un tai nepieciešamas dažādas ārstēšanas pieejas, to parasti iedala šādos veidos:

• primārā aptaukošanās, kas saistīta ar neveselīgu dzīvesveidu un nepietiekamu uzturu,
• sekundāra aptaukošanās, ko izraisa patoloģijas, kurās tiek traucēta apetītes un vielmaiņas regulēšana.

Pamatojoties uz šo sadalījumu, var atšķirt šādus aptaukošanās veidus:

• eksogēnā-konstitucionālā (t.i., alimentārā vai primārā) aptaukošanās, kas atkarībā no procesa stadijas un novārtā atstātības var būt 1, 2, 3 un 4 grādu. Šāda veida patoloģijas attīstības cēlonis ir kalorijām bagātas pārtikas ļaunprātīga izmantošana zemas fiziskās aktivitātes fonā. Visbiežāk tā veidojas uz iedzimtas noslieces uz lieko svaru fona.

Alimentarālajai aptaukošanai raksturīga bieža pārēšanās, pakāpeniska svara palielināšanās, vairāk vai mazāk vienmērīgs zemādas tauku sadalījums (sievietēm to dažreiz ir nedaudz vairāk vēdera un gurnu rajonā), kā arī endokrīnās sistēmas traucējumu neesamība.

• Hipotalāma aptaukošanās jau ir saistīta ar centrālās nervu sistēmas patoloģijām, kurās galvenokārt tiek ietekmēts hipotalāms (audzēji, traumas, infekcijas faktoru iedarbība). To raksturo:

• straujš svara pieaugums,
• tauku nogulšņu lokalizācija vēdera rajonā (šādus nogulšņus dažreiz sauc par priekšautu), gurniem un sēžamvietām,
• sausa āda,
• striju parādīšanās,
• galvassāpes un miega traucējumi, kas norāda uz smadzeņu slimībām,
• veģetatīvie traucējumi, piemēram, paaugstināts asinsspiediens, hiperhidroze utt.

• Endokrīnā (morbidālā) aptaukošanās. To var diagnosticēt uz dažu endokrīnās sistēmas patoloģiju (hipotireoze, cukura diabēts u. c.) fona. Šādas aptaukošanās simptomi ietver vispārējus simptomus un patoloģijas pazīmes, kas izraisīja strauju svara pieaugumu, veselības stāvokļa pasliktināšanās un hormonālo traucējumu veidā. Bieži vien pacientam ir pretējā dzimuma pazīmes, piemēram, pārmērīga apmatojuma augšana uz ķermeņa sievietēm vai sievišķīgas līknes vīrieša figūrā.

Hipotalāma un endokrīnā aptaukošanās 1, 2, 3 un 4 grādos pieder pie sekundārā svara patoloģijas veida.

Klasifikācija pēc taukaudu atrašanās vietas nozīmē aptaukošanās sadalīšanu šādos veidos:

• Ginoīda aptaukošanās (sieviešu tips) ar tauku nogulšņu lokalizāciju sēžamvietā un augšstilbos.
• Vēdera aptaukošanās (vīriešu tips) ir taukaudu uzkrāšanās vēdera dobumā.
• Jaukta aptaukošanās ar vairāk vai mazāk vienmērīgu taukaudu sadalījumu.
• Kušingoīda aptaukošanās, kas saistīta ar hipofīzes un virsnieru dziedzeru disfunkciju. Šajā gadījumā tauku nogulsnes ir lokalizētas visā ķermenī, izņemot rokas un kājas.
• Viscerālā aptaukošanās. Visbīstamākais aptaukošanās veids, kurā taukaudi apvij iekšējos orgānus (sirdi, aknas utt.), un var nebūt ārēju aptaukošanās pazīmju.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Komplikācijas un sekas

Neviens traucējums mūsu organismā neiziet bez sekām, tostarp liekā svara uzkrāšanās. Ja vien tas viss būtu par psiholoģisku diskomfortu, kas saistīts ar ķircināšanu bērnībā un citu nosodījumu pieaugušā vecumā. Patiesībā problēma ir daudz sarežģītāka, īpaši ņemot vērā faktu, ka 2. pakāpes aptaukošanās ir ievērojams liekā svara pieaugums, kas ir liela slodze organismam.

Šķiet, ka tas ir vienkāršs tauku pārpalikums, taču tas rada daudzas nepatīkamas un pat bīstamas sekas un komplikācijas. To sarakstu var saukt par vairāk nekā iespaidīgu. Tātad, 2. pakāpes aptaukošanās var izraisīt:

• Kuņģa-zarnu trakta slimības, jo īpaši pankreatīts. Šajā gadījumā slimība ir smagāka, bieži vien ar komplikācijām.
• Žultspūšļa slimības, īpaši holelitiāze. Tas vairāk attiecas uz sievietēm, jo akmeņu veidošanās process viņām ir ļoti atkarīgs no ķermeņa masas. Vīriešiem šāda atkarība tiek novērota daudz retāk.
• Hemoroīdi, kas ir īpaši bīstami aizcietējumu klātbūtnē.
• Taukainā hepatoze (viscerālās aptaukošanās gadījumā) ar aknu darbības traucējumiem.
• Hipertensija. Paaugstināts asinsspiediens pacientiem ar aptaukošanos ir gandrīz 3 reizes biežāk nekā cilvēkiem ar normālu svaru. Pacientiem ar 2. pakāpes aptaukošanos asinsspiediens būs par 20–25 mm Hg augstāks nekā parasti.
• Cukura diabēts, kas attīstās atbilstoši 2. tipam. Tāpat kā arteriālās hipertensijas gadījumā, pacientu skaits palielinās gandrīz trīs reizes. Pacienti ar vēdera aptaukošanos ir visvairāk uzņēmīgi pret diabētu.
• Sirds išēmija (KSS) un miokarda infarkts. Patoloģijas attīstības risks atkal ir lielāks ar vēdera vai viscerālo aptaukošanos. Pieaugot ķermeņa svaram, palielinās arī letālo iznākumu skaits.
• Varikozas vēnas un asins recekļi asinsvados.
• Elpošanas sistēmas patoloģijas: apgrūtināta elpošana, hipoventilācijas sindroma attīstība, miega apnoja.
• Skeleta-muskuļu sistēmas slimības, piemēram, podagra, osteoartrīts, plakanās pēdas, skolioze (bērniem) utt. Šādu slimību attīstība ir saistīta ar pārāk lielu slodzi uz kāju un muguras locītavām un muskuļiem.
• Problēmas seksuālajā un reproduktīvajā sfērā, tostarp impotence un neauglība.

2. pakāpes aptaukošanās ir īpaši bīstama grūtniecības laikā. Šajā gadījumā agrīnās stadijās pastāv augsts komplikāciju risks (apmēram 75–80%), kā arī anēmija un elpošanas ceļu slimības grūtniecības vēlīnā stadijā.

Turklāt elpas trūkums aptaukošanās gadījumā ir saistīts ar to, ka auglim dzemdē trūks skābekļa. Aptaukošanās ir bīstama arī spontānā aborta, vāja dzemdību procesa un pēcdzemdību komplikāciju attīstības draudu dēļ. Ne velti šādas sievietes atrodas īpašā ārstu uzraudzībā.

II pakāpes aptaukošanās rada ne tikai zināmu psiholoģisku un fizisku diskomfortu, bet arī ierobežo fizisko aktivitāti, kas noved pie turpmāka svara pieauguma, slimības nākamo stadiju attīstības un veselības stāvokļa pasliktināšanās. Tāpēc ir tik svarīgi pēc iespējas agrāk apturēt patoloģisko procesu, pirms jātiek galā ar tā sekām.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika 2. pakāpes aptaukošanās

Neskatoties uz to, ka liekais svars lielākajā daļā gadījumu ir izteiktas ārējas izpausmes, ārsts nevar formulēt precīzu diagnozi, pamatojoties tikai uz vienkāršu pacienta pārbaudi. Aptaukošanās diagnostika ir sarežģīts un daudzšķautņains process, kam ir vairāki mērķi:

• noteikt pašu aptaukošanās faktu, nošķirot to no liekā ķermeņa svara,
• noteikt aptaukošanās pakāpi (diagnozei jābūt specifiskai, piemēram, “2. pakāpes aptaukošanās”),
• noteikt aptaukošanās veidu un pakāpi,
• noteikt iemeslus, kas izraisīja svara rādītāju patoloģisko pieaugumu,
• identificēt citas patoloģiskas izmaiņas organismā: iedzimtas anomālijas, traumu sekas, iekšējo orgānu slimības, kas var būt gan komplikāciju cēlonis, gan sekas,
• atrast efektīvu pieeju aptaukošanās ārstēšanai.

Diagnostisko pētījumu sākums tiek uzskatīts par anamnēzes apkopošanu, mērījumiem un pacienta ārējo apskati. II pakāpes aptaukošanos ir ļoti grūti sajaukt ar parastu vieglu aptaukošanos, ja vien, protams, tas nav viscerālais tips, kad tauku nogulsnes lokalizējas uz iekšējiem orgāniem, gandrīz nemainot cilvēka ārējās formas. Un tomēr robeža starp II pakāpes aptaukošanos un I vai III pakāpes patoloģiju ir diezgan šaura, tāpēc bez antropometriskās izmeklēšanas vienkārši nav iespējams iztikt.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Antropometriskie pētījumi

Vadošais pētījums, kas ļauj noteikt aptaukošanās pakāpi, tiek uzskatīts par ķermeņa masas indeksa (ĶMI) aprēķināšanu. ĶMI aprēķināšanas formulu 18. gadsimta 60. gadu beigās izstrādāja beļģu statistiķis A. Kvetlē. Neskatoties uz to, ārsti to veiksmīgi izmanto arī mūsdienās.

Lai aprēķinātu, izmantojot Adolfa Ketlē formulu, nepieciešams tikai personas svars kilogramos un augums metros. Saskaņā ar formulu ĶMI var aprēķināt, dalot pacienta svaru ar viņa vai viņas augumu kvadrātā:

ĶMI = m/h² ^, kur m ir svars (kg), h ir augums (m).

Ķermeņa masas indekss 18,5–24,9 tiek uzskatīts par normālu. Ja pacienta svars un augums, vai drīzāk to attiecība, ir tādi, ka ĶMI ir 35–39,9 robežās, kas notiek ar mērenu aptaukošanos, diagnoze būs nepārprotama – 2. pakāpes aptaukošanās, kurā vienlaicīgu patoloģiju attīstības varbūtība ir diezgan augsta. Tas nozīmē, ka būs nepieciešama turpmāka visaptveroša pacienta izmeklēšana, lai identificētu vai novērstu šīs pašas patoloģijas.

Tātad, mēs noskaidrojām, ka ar 2. pakāpes aptaukošanos ĶMI pārsniedz normu par aptuveni 25–50%. Un tas ir ievērojams rādītājs, par ko ir padomāt. Taču ar šiem datiem vien nepietiek, lai izprastu svara pieauguma cēloni un tā sekas. Lai noteiktu aptaukošanās veidu pēc tauku nogulšņu atrašanās vietas, ārstam būs jāizmēra krūšu, vidukļa un gurnu apkārtmērs (OG, OT, OB), kā arī jāizmēra tauku krokas biezums uz vēdera, izmantojot īpašu ierīci – suportu.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Anamnēzes vākšana un ārējā apskate

Anamnēzes ievākšana, diagnosticējot 2. stadijas aptaukošanos, nav laika izšķiešana, jo tādā veidā var nejauši noteikt slimības cēloni pat bez papildu pētījumiem. Tā kā 2. stadijas aptaukošanās ir redzama ar neapbruņotu aci, nav jēgas sākt diagnostiku ar mērījumiem, lai noteiktu, vai cilvēkam ir aptaukošanās vai nē.

Gudrāk ir sākt vizīti ar pacienta dzīvesveida un veselības stāvokļa izpēti. Pacienti ar aptaukošanos bieži vien nevēlas atzīt savu problēmu, tāpēc komunikācija ar viņiem jāveic ļoti delikāti. Uzticēšanās ir pirmais solis veiksmīgai ārstēšanai, kas, jāatzīmē, var ilgt vairāk nekā gadu.

Vispirms jānoskaidro, kad pacientam radās svara problēma, vai tā bija bērnībā vai pieaugušā vecumā, vai svara pieaugumu var saistīt ar hormonālām svārstībām organismā. Noskaidrot pacienta vēlmes attiecībā uz pārtiku, dienas režīmu, fiziskās aktivitātes līmeni, uzņēmību pret stresu.

Pacienta veselības stāvokļa izpēte palīdzēs noskaidrot aptaukošanās cēloni: vai bija nervu un infekcijas slimības, vai tika nozīmēta pastiprināta terapeitiskā uztura, kādas traumas bija, tostarp tās, pēc kurām tika veikta ilgstoša imobilizācija, kādas zāles tika lietotas ārstēšanai. Uzmanība tiek pievērsta arī pubertātes veidam (priekšlaicīga vai aizkavēta pubertāte var izraisīt arī aptaukošanos).

Pacientiem ar lieko svaru nepatīk runāt par ēdienu, taču ārstam tomēr jānoskaidro:

• kādu pārtiku un kādos daudzumos pacients ēd,
• cik bieži viņš ēd,
• vakara ēdienkarte un vakariņu laiks,
• Vai notiek nakts maltītes?
• cik bieži pacients piedalās pasākumos ar mielastiem.

Sarunā ar pacientu jānoskaidro pacienta attiecības ar vecākiem un ģimenes tradīcijas attiecībā uz uztura uzņemšanu un fiziskajām aktivitātēm, vai radiniekiem ir tendence uz aptaukošanos, vai darbā un mājās ir bijušas konfliktsituācijas, vai pacients agrāk ir mēģinājis zaudēt svaru, cik reizes un ar kādu rezultātu.

Svarīga loma 2. pakāpes aptaukošanās gadījumā tiek piešķirta arī pacienta ārējai apskatei. Informāciju par pacienta veselības stāvokli un hormonālo stāvokli var sniegt, pārbaudot pacienta ādu: ādas tīrību, krāsu, apmatojuma tipu un intensitāti, striju klātbūtni, tūsku, hemorāģiskās diatēzes izpausmes. Pēc tam tiek noteiktas sirds, aknu un plaušu robežas, kas ļauj identificēt tādas vienlaicīgas patoloģijas kā kardiopulmonāla nepietiekamība vai obstruktīvs bronhīts.

Izmeklēšanas laikā ārsts nosaka apakšējo ekstremitāšu un mugurkaula locītavu kustīgumu, identificē, vai ir varikozas vēnas un vai ir vēnu nepietiekamības pazīmes.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Laboratorijas pētījumi

Diagnostikas procedūru laikā, lai noteiktu 2. pakāpes aptaukošanās veidu un cēloni, tiek veiktas vairākas pārbaudes, kas ļauj saskatīt problēmu no iekšpuses. Ir skaidrs, ka ar vispārēju asins analīzi nepietiek, jo svarīgāk ir identificēt aptaukošanās sekas, piemēram, anēmiju vai leikocitozi.

Vairāk informācijas sniedz bioķīmiskā asins analīze, īpaši cukura līmenis (paaugstināts līmenis norāda uz diabēta attīstību) un holesterīns (nosaka aterosklerozes attīstības iespējamību). Dažreiz ir nepieciešams detalizētāks tādu rādītāju kā bilirubīna, enzīmu, transamināžu u.c. pētījums.

Vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru, hipofīzes un dzimumdziedzeru ražoto hormonu analīze palīdzēs noteikt aptaukošanās cēloni un slimības īpašības.

Lai noteiktu problēmas ar nierēm, var noteikt vispārēju urīna analīzi un īpašus testus.

Lai noteiktu iedzimtu noslieci uz aptaukošanos, tiek veikta molekulārā ģenētiskā izpēte, kuras pamatā ir pacienta un viņa radinieku venozās asinis (vai ādas gabals).

Instrumentālā diagnostika

Instrumentālie pētījumi 2. stadijas aptaukošanās diagnostikā tiek izmantoti kā palīgmetodes, kas palīdz noskaidrot pacienta veselības stāvokli un noteikt liekā svara ietekmi uz viņa iekšējo orgānu darbību. Tie ir īpaši svarīgi, ja ir viscerāls aptaukošanās veids, kas pamatoti tiek uzskatīts par visbīstamāko.

Šajā situācijā informatīvākās instrumentālās diagnostikas metodes tiek uzskatītas par:

• Datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (DT un MRI). Tie palīdz ar lielu precizitāti novērtēt zemādas biezumu un viscerālo (iekšējo) tauku apjomu, kā arī identificēt dažas iekšējo orgānu patoloģijas.
• Ultraskaņas izmeklēšana (USG). Tā arī palīdz noteikt zemādas tauku slāņa biezumu, kā arī reģistrē izmaiņas iekšējo orgānu struktūrā, kas ir bīstamas 2. pakāpes aptaukošanās sekas.
• Densitometrija. Rentgena enerģijas absorbcija dažādos audos notiek atšķirīgi. Tas ir iepriekš minētās metodes pamats, kas ļauj noteikt tauku rezervju apjomu. Ar tās palīdzību var identificēt arī tādu bīstamu kaulu slimību kā osteoporoze, kas nav tik reta aptaukošanās komplikācija.
• Impedancemetrija. Vēl viena specifiska metode taukaudu daudzuma noteikšanai ar visaugstāko bioelektrisko pretestību.

Tīra rentgena izmeklēšana aptaukošanās gadījumā tiek veikta tikai tad, ja ir aizdomas par gremošanas orgānu patoloģijām.

Diferenciālā diagnoze

Pacienta ārējā apskate, anamnēzes apkopošana, ĶMI aprēķināšana, laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi dod endokrinologam daudz pārdomu. Galu galā viņam ir ne tikai jānosaka aptaukošanās pakāpe un klasifikācija, bet arī jāidentificē vienlaicīgas patoloģijas, kurās 2. pakāpes aptaukošanās var būt tikai viens no simptomiem. Un, ja ar primāro (alimentāro) aptaukošanos viss ir vairāk vai mazāk skaidrs, tad sekundārajai aptaukošanai nepieciešama pilnīgāka izpēte.

Diferenciāldiagnostikas mērķis ir tieši šīs patoloģijas, kas izraisījušas sekundāru aptaukošanos, bez kuru ārstēšanas cīņa pret lieko svaru nebūs veiksmīga.

Tātad, aptaukošanās var būt viens no šādu patoloģisku stāvokļu simptomiem:

• Intrakraniālie audzēji.
• Tuberkulozs meningīts.
• Laurence-Moon-Biedl-Bardet sindroms, kas ir iedzimta patoloģija ar vairākiem simptomiem.
• Gelineau sindroms sievietēm, kam raksturīga palielināta apetīte un īslaicīgi komas stāvokļi.
• Babinska-Froliha slimība zēniem. Pavada aptaukošanās vai 1. tipa cukura diabēts, dzimumorgānu augšanas un attīstības traucējumi.
• Morgagni-Stewart-Morel sindroms. To raksturo liels svars, vīrišķīgu iezīmju parādīšanās un frontālā kaula iekšējās plāksnes sabiezēšana sievietēm pēc 40 gadu vecuma.
• Itsenko-Kušinga sindroms. Aptaukošanās (parasti viscerāla) tiek novērota uz pastiprinātas ķermeņa apmatojuma augšanas, hipertensijas, osteoporozes u.c. fona.
• Šteina-Leventāla sindroms. Simptomi: liels taukaudu daudzums, dismenoreja, dzemdes attīstības traucējumi un rezultātā neauglība, galvassāpes un sāpes vēderā, vīrišķīgu iezīmju parādīšanās (krūškurvis ir diezgan attīstīts).
• Martina-Albraita sindroms. Diagnosticēts bērnībā un pavada garīga atpalicība.
• Sekrēcijas insulinoma, kam raksturīga bada nepanesība, garīgi traucējumi un paaugstināts insulīna līmenis.
• Šīhana sindroms. Simptomi: liekais svars, laktācijas trūkums un menstruācijas pēc dzemdībām.
• De Toni sindroms, kurā aptaukošanās tiek kombinēta ar fizisku un garīgu atpalicību, nieru slimībām, diabētu un osteoporozi.
• Cukura diabēts. Aptaukošanās uz augsta cukura līmeņa asinīs fona.

Un katru gadu šādu patoloģiju saraksts, kas noved pie 2. pakāpes sekundāras aptaukošanās, kļūst arvien garāks. Tas nozīmē, ka statistikā tiks reģistrēts aptaukošanās pieaugums ne tikai pārēšanās un zemas fiziskās aktivitātes dēļ, bet arī veselības patoloģiju dēļ, kas ietekmē cilvēka svaru.

Prognoze

2. pakāpes aptaukošanās prognoze parasti ir pozitīva. Viss ir atkarīgs no pacienta vēlmes un tieksmes atgriezties normālā stāvoklī. Jāatzīmē, ka 2. pakāpes aptaukošanās nav kontrindikācija darbam un militārajam dienestam, un tur šo problēmu var atrisināt, ikdienā vingrojot un normalizējot uzturu.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]