Epiziotomija

Lai atvieglotu mazuļa galvas pāreju dzemdību procesā un izvairītos no potenciāli bīstamas starpenes plīsuma, kas, pēc statistikas datiem, notiek 80% fizioloģisko dzemdību gadījumos, tiek veikta dzemdību ķirurģiska iejaukšanās - epiziotomija.[1]

Norādes uz procedūru

Epiziotomija vai perineotomija attiecas uz operācijām, kas sagatavo dzemdību kanālu dzemdībām , ti, epiziotomija tiek veikta dzemdību laikā. Un, tā kā griezta brūce dziedē labāk nekā plīsums, galvenā norāde uz šo manipulāciju ir spontāna starpenes plīsuma draudi dzemdību laikā .[2]

Šie draudi rodas, ja iegurnis ir anatomiski šaurs (un neatbilst augļa galvas izmēram) vai dzemdētājai sievietei starpenē ir augsta; ja tā ir rēta (kas izraisa muskuļu stīvumu un pagarina otro dzemdību posmu); liels auglis vai grūtības iziet augļa plecus (distocija); priekšlaicīgas vai ilgstošas ​​dzemdības, pārmērīgas dzemdības vai ātras dzemdības .[3]

Turklāt starpenes sadalīšanu izmanto, ja dzemdību laikā ir jāizmanto dzemdību knaibles vai augļa vakuuma ekstrakcija.

Dzemdību speciālisti ir atzīmējuši, ka epiziotomijas/perineotomijas veikšana samazina intrakraniālas asiņošanas iespējamību un samazina galvaskausa smadzeņu traumu iespējamību jaundzimušajiem.[4]

Sagatavošana

Tā kā epiziotomija tiek veikta pēcdzemdību (otrajā) dzemdību periodā - augļa izstumšanas stadijā pēc pilnīgas dzemdes kakla atvēršanas, un akušierim-ginekologam jāpieņem lēmums par šīs manipulācijas veikšanu ārkārtas situācijā, sagatavošanās tai sastāv tikai antiseptiska ādas apstrāde un vietēja anestēzija - ar vadīšanas (infiltrācijas) anestēziju ar anestēzijas līdzekļa injekciju dzimumorgānu nerva (nervus pudendus) inervētajā zonā, ieskaitot starpenumu un maksts un vulvas sienas apakšējos segmentus.[5]

Tehnika Epiziotomijas

Kāda ir akušiera-ginekologa darbību secība - epiziotomijas algoritms? Pēc anestēzijas un starpenes apstrādes ar antiseptisku līdzekli starp slodzēm - lai aizsargātu bērna pirmsgrūtniecības daļu un fiksētu audus ierosinātā griezuma vietā - starp starpenes audiem tiek ievietoti divi vienas rokas pirksti. Un maksts ārējās žāvas siena un pirmsgrūtniecības daļa; ar otru roku slīpumā (apmēram 45 °) tiek ievadīts ķirurģisko neaso šķēru zars; kad turpmākā slodze sasniedz maksimumu, audi tiek sagriezti (bērna galvu turot aiz rokas).[6]

Pēc mazuļa un placentas piedzimšanas griezumu sašuj. Tā var būt astoņu figūru šuve vienlaikus cauri visiem slāņiem (epiziorāfija) vai lietderīgāka no dziedināšanas un stiprības viedokļa brūces slāņa slāņa sašūšana: pirmkārt, nepārtrauktas šuves, izmantojot absorbējamus šuvju materiālus, savieno brūces gļotādu. Maksts siena, pēc tam - sagriezta fascija un starpenes muskuļi, un pēc tam āda tiek sašūta kopā - ar mezglotām vai subkutikulārām šuvēm.[7]

Atkarībā no griezuma virziena atšķiras:

• sānu vai sānu epiziotomija - starpenes sānu griezums, kas sākas apmēram 2 cm attālumā no maksts aizmugurējās daļas (kaunuma lūpu frenuluma) centra un virzās uz sēžas bumbuli (griezuma leņķis ir 30-40°);
• mediālā vai viduslīnijas epiziotomija (perineotomija) - no aizmugures maksts komisijas centra gar starpenes viduslīniju griezumu veic vertikāli, izgriežot maksts gļotādu, starpenes fasciju un muskuļus, ādu un zemādas audus (standarta griezuma garums ir 2,5-3 cm);
• mediolaterālā epiziotomija/mediolaterālā epiziotomija - starpenes griezums no maksts mugurējās daļas uz sēžas tuberkula pusi (izvairoties no ārējā anālā sfinktera muskuļu gredzena). Labajā pusē var veikt 45-60° griezumu, un šī labās puses viduslaterālā epiziotomija ir drošāka nekā kreisās puses viduslaterālā epiziotomija (kurā griezums tiek veikts pa kreisi).

Kontrindikācijas procedūrai

Epiziotomija ir kontrindicēta, ja sievietei dzemdībās ir zema dzemdību starpene (mazāka par 30 mm), kuras gadījumā pastāv ārējā anālā sfinktera vai taisnās zarnas zemādas daļas tiešas un netiešas traumas draudi.

Sekas pēc procedūras

Sekas ir audu integritātes pārkāpumam ar to šūnu daļas bojājumiem, kas rodas epiziotomijas laikā, kā arī jebkuras lokalizācijas audu griezuma laikā. Attīstās lokāla tūska, ir sāpes starpenes rajonā, kurā sievietes sūdzas, ka pēc epiziotomijas sāp šuve.[8]

Iespējamās komplikācijas pēc procedūras ir:

• asiņošana;
• iekšējā mīksto audu hematoma (ko izraisa plīsuši kapilāri);
• Infekcija un iekaisums pēc epiziotomijas, kas ietver šuvi un dažus apkārtējos audus;
• Šuvju strutošana, kurā pēc epiziotomijas ir izdalījumi un var būt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• Šuvju sadalīšana ar sāpēm un serozi asiņaina rakstura izdalījumi;
• saistaudu fokāla aizaugšana šuves zonā - granuloma pēc epiziotomijas, kā arī epidermas cistu veidošanās;
• Urīna vai maksts fistula pēc epiziotomijas;
• Spastisks aizcietējums pēc epiziotomijas, kas saistīts ar zarnu iztukšošanas kavēšanu, jo baidās no šuvju atdalīšanas;
• urīna nesaturēšana pēc epiziotomijas, ko izraisa iegurņa pamatnes muskuļu vājināšanās un iekšējo dzimumorgānu prolapss.

Epiziotomija un hemoroīdi. Šīs manipulācijas laikā netiek ietekmēti iekšējie hemoroīda mezgli, bet ārējo mezglu klātbūtnē nav izslēgts to bojājums ar asiņošanu.

Jāpatur prātā, ka dzimumdzīvi pēc epiziotomijas kādu laiku var sarežģīt dispareūnija – sāpīgas sajūtas.

Aprūpe pēc procedūras

Lai pēc iespējas ātrāk un bez komplikācijām atgūtos no starpenes griezuma dzemdību laikā, ir nepieciešama atbilstoša personīgā higiēna - gan ārstniecības iestādē, gan pēc izrakstīšanas mājās.

Dzemdību speciālistu un ginekologu ieteikumi praktiski attiecas uz visiem aprūpes un rehabilitācijas aspektiem pēc procedūras.[9]

• Kāds ir pareizais veids, kā veikt starpenes tualeti?

Dzemdību namā starpenu apstrādā ar antiseptiķiem (visbiežāk izmanto kālija permanganāta šķīdumu). Mājās šuvi apstrādā ar ūdeņraža peroksīdu, antiseptisku līdzekli Hlorheksidīns , furacilīna šķīdums; mazgāšana tiek veikta ar gaiši rozā mangāna šķīdumu, ārstniecības augu (kumelīšu, kliņģerīšu, salvijas, ceļmallapu) novārījumiem. Starpeni nenoslauka, bet noslauka ar mīkstu sterilu salveti. Jāpatur prātā arī tas, ka pirmajā pusotra līdz divu mēnešu laikā pēc šīs ķirurģiskās manipulācijas vannā ir kontrindicēts.

• Cik ilgi es nedrīkstu sēdēt pēc epiziotomijas? Un kā jūs sēdējat pēc epiziotomijas?

Dziedināšanas process katrai dzemdētājai ir atšķirīgs, taču standarta gadījumos sēdēšana uz mīksta sēdekļa nav pieļaujama no pusotras līdz divām nedēļām. Uz krēsla malas iespējams sēdēt nedaudz sāniski, abu kāju pēdas saliekt ceļos un balstoties uz grīdas.

Jaunākās problēmas ar defekāciju, kas parasti formulētas frāzes "kā iet uz vannas istabu pēc epiziotomijas" formā, akušieri iesaka tās atrisināt ar atbilstošu līdzekļu palīdzību. Tādējādi tiek izmantotas taisnās zarnas glicerīna svecītes pēc epiziotomijas (veicinot blīvu fekāliju masu mīkstināšanu) vai atslābinošas mikroklizmas Microlax.

Turklāt ērtāka zarnu iztukšošana palīdz ievērot diētu epiziotomijas laikā - izmantojot raudzētus piena produktus, augu eļļas, auzu pārslu augļus ar mīkstu mīkstumu, svaigus dārzeņus (izņemot kāpostus un visus krustziežu dzimtas dārzeņus). Bet maizi, makaronus un saldumus labāk nelietot.[10]

• Cik ilgā laikā sāpes pāriet pēc epiziotomijas, un kādus pretsāpju līdzekļus var lietot pēc epiziotomijas?

Pamazām sāpes mazināsies un līdz otrās nedēļas beigām būs diezgan panesamas. Lai samazinātu sāpju intensitāti, pēc dzemdībām jālieto pretsāpju svecītes . Arī aukstās kompreses starpenes zonā mazina sāpes un mazina pietūkumu.[11]

• Cik ilgi šuve sadzīst pēc epiziotomijas?

Ārējās šuves starpenē (diegi pēc epiziotomijas) tiek noņemtas pēc piecām dienām, iekšējās pakāpeniski rezorbējas, un pilnīgai sadzīšanai būs nepieciešams apmēram mēnesis.

• Ko iesmērēt pēc epiziotomijas, tas ir, kādus ārējos līdzekļus izmantot, lai dziedinātu starpenē?

Dzemdību speciālistu ieteiktās ziedes pēc epiziotomijas ir ziedes, kas mazina iekaisumu , tostarp antibakteriālas ziedes Levomekol un Baneocin.

Un epiziotomijas rētu/epiziotomijas rētu, kas veidojas uz starpenes, var samazināt, uzklājot rētu rezorbcijas ziedi , piemēram, Contractubex ziedi. Laika gaitā pēcepiziotomijas plastiskā ķirurģija palīdzēs gandrīz pilnībā noņemt rētu.[12]

Un visbeidzot. Sašūtā starpene pēc griezuma nevar tikt sasprindzināta, tāpēc vismaz sešus mēnešus jebkurš sporta veids pēc epiziotomijas ir kontrindicēts.[13]

• Kā izvairīties no epiziotomijas?

Lai izvairītos no epiziotomijas, ieteicams sistemātiski veikt Kegela vingrinājumus grūtniecēm , kā arī starpenes masāžu, skatiet - Grūtniecības masāža .

Autoritatīvu grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīti ar epiziotomijas izpēti

1. " Williams Obstetrics, F. Gerijs Kaningems, Kenets Dž. Leveno, Stīvens L. Blūms, Ketrīna J. Sponga (Gads: 2021)
2. "Darba un dzemdību aprūpe: uz pierādījumiem balstītas prakses ceļvedis" — Mišela Mareja (gads: 2018)
3. "Operatīvā dzemdniecība" - Džozefs J. Apuzcio, Entonijs M. Vinčileoss, Leslija Ifija (Gads: 2007)
4. "Klīniskā dzemdniecība un ginekoloģija" (žurnālu sērija) - dažādi autori un izdošanas gadi, tostarp raksti par epiziotomiju.
5. "Labākā vecmāšu prakse: pierādījumu izmantošana pārmaiņu īstenošanai" — Barbara A. Andersone (Gads: 2015)
6. "Vecmāšu un sieviešu veselības māsu praktizētāju sertifikācijas pārskatīšanas rokasgrāmata" — Beth M. Kelsija (Gads: 2014)
7. "Dzemdniecība: normālas un problemātiskas grūtniecības" — Stīvens G. Gabbe, Dženifera R. Nībila, Džo Lī Simpsone (Gads: 2020)
8. "Visaptverošā ginekoloģija" — Rodžerio A. Lobo, Deivids M. Geršensons, Grečena M. Lenca (Gads: 2020)
9. " Vārnijas vecmāte — Tekoa L. Kinga, Mērija K. Brukere, Jans M. Kribs (Gads: 2020)

Literatūra

Dzemdniecība: valsts ceļvedis / rediģēja GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serovs, VE Radzinsky. - 2. Izd. Maskava: GEOTAR-Media, 2022.