Perineotomija

Perineotomija ir minioperācija, ko veic dabisko dzemdību laikā, parasti bez anestēzijas. Tās būtība ir tāda, ka dzemdējošajai sievietei sekli un ātri tiek izgriezta starpene gar viduslīniju, lai izslēgtu spontānu plīsumu izraisītas plēstas, jo brūce no gluda neliela iegriezuma sadzīst daudz ātrāk nekā plīsums. Šī manipulācija palīdz izvairīties no dzemdību traumas zīdainim, novērš iegurņa pamatnes izstiepšanos un stimulē dzemdības.

Norādes uz procedūru

Lēmums par perineotomijas veikšanu tiek pieņemts šādos gadījumos:

• liela starpenes plīsumu iespējamība (izteikts asinklitisms, liels auglis , starpenes audu rētas, ko izraisījušas iepriekšējās dzemdībās plīsumi utt.);
• smadzeņu traumas draudi bērnam;
• nepieciešams paātrināt otro dzemdību periodu, ko izraisa preeklampsija , asiņošana dzemdībās, sekundāra dzemdes hipotonija, hronisku nieru, sirds, oftalmoloģisku patoloģiju klātbūtne;
• akūts augļa skābekļa trūkums ;
• priekšlaicīgas dzemdību gadījumā samazināt iegurņa pamatnes muskulatūras spiedienu uz priekšlaicīgi dzimuša zīdaiņa galvu, ejot cauri dzemdību kanālam ;
• iegurņa pamatnes izstiepšanās draudi.

Sagatavošana

Pirms atdalīšanas starpenumu apstrādā ar antiseptisku līdzekli un, ja ir laiks un nepieciešamība, lokālo anestēziju - infiltrāciju (saldēšanu) vai sēžas-rektālās zonas (pudendal) novokaīna/lidokaīna blokādi.

Tehnika Perineotomijas

Ja manipulācija ir nepieciešama, tiek izmantotas medicīniskās šķēres ar neasu galu. Starp piepūli asmeni ar neaso galu tiek ievietoti ar pirksta kontroli starp maksts sieniņu un izvirdušās augļa galvas virsmu turpmākā griezuma virzienā - no lielo kaunuma lūpu aizmugures uz anālo atveri. Griezums tiek veikts tā maksimumā (pie maksimālās starpenes audu izstiepšanas). Stumšanas maksimums tiek noteikts, kad no dzimumorgānu spraugas parādās mazuļa galvas laukums ar diametru no trīs līdz četriem centimetriem.

Starpenes audi tiek nogriezti pa viduslīniju, kur ir minimāls asinsvadu un nervu galu, vismaz trīs centimetru dziļumā, lai novērstu tālāku starpenes plīsumu. Griezumam nevajadzētu sasniegt anālo atveri.

Pēc bērna piedzimšanas gandrīz nekavējoties sāciet atjaunot bojāto audu integritāti, tas ir, veikt perineorrhaphy.

Perineotomija un epiziotomija

Smadzeņu traumu dzemdību laikā zīdainim un spontānas plēstas brūces mātei var novērst ar starpenes griezuma operāciju. Šo nelielo dzemdību operāciju sauc par epiziotomiju.

Atkarībā no sadalīšanas virziena ir vairāki šīs iejaukšanās veidi:

• Perineotomija ir vispiemērotākā, jo griezums tiek veikts vertikāli gar viduslīniju, tas ir vismazāk sāpīgs un ātrāk sadzīst nekā citi, bet tas nav piemērots sievietēm ar "zemu" starpeni;
• modificēta mediālā epiziotomija - papildināta ar šķērsvirziena sadalīšanu nedaudz virs tūpļa;
• Vidējā sānu epiziotomija (ne perineotomija) - griezumu veic 45º leņķī pret viduslīniju, nepieciešamības gadījumā to var pagarināt, jo nav riska nosprostot tūpļa;
• Sānu epiziotomija - nogriež starpenumu tādā pašā leņķī, bet 2 cm augstāk; izmanto reti, jo šajā griezuma lokalizācijā ir sāpīgākā, garākā un vāji sadzijusi šuve;
• Schuchart dissekcija (radikāla sānu epiziotomija) - sarežģītāka un traumatiskāka nekā iepriekšējā, tiek izmantota sarežģītā darbā.

Ja norādīts, tiek veikta J-veida un priekšējā epiziotomija.

Perineotomija un perineorāfija ir secīgi dzemdniecības iejaukšanās posmi. Dzemdējai sievietei ļoti svarīga ir starpenes audu integritātes kvalitatīva atjaunošana.

Ir vairākas šūšanas tehnikas, tomēr priekšroka tiek dota slāņa slāņa tehnikai, jo tā nodrošina visprecīzāko brūču malu salīdzināšanu. Pirmkārt, atsevišķas ketguta šuves tiek uzliktas uz maksts gļotādas no brūces stūra līdz aizmugurei ar centimetru soli. No griezuma malas adatu iedur 0,5-1 cm attālumā. Tālāk muskuļu audus sašuj ar ketguta iegremdēšanas šuvēm, pēc tam tiek izmantotas vienas rindas šuves vai skavas, lai saskaņotu iegriezto ādu.

Tiek izmantota arī maksts sašūšanas metode ar aptīšanas nepārtrauktu šuvi, starpenes muskuļi un āda tiek šūti, tāpat kā iepriekšējā gadījumā, ar atsevišķām šuvēm, no kurām katra ir mezglota.

Ir plaši pazīstama Schuthe izstrādāta audu integritātes atjaunošanas metode, kurā atsevišķas astoņu punktu šuves vienlaikus uztver visus audu slāņus brūcē. Šuves atrodas 1 cm attālumā viena no otras. Šī metode ir sarežģītāka - ir grūtāk saskaņot audus un kontrolēt diegu spriegojumu, kas ir pilns ar traucētu asinsriti un iekaisuma procesu attīstību.

Perineorāfiju veic vietējā anestēzijā vai, ja dzemdētājai tika veikta epidurālā anestēzija, pievieno komponentus, kas anestē virspusējos audus.

Perineotomija dzemdību laikā ir vēlama, nevis spontāns plīsums. Dzemdējai ir mazāks asins zudums, gludais griezums ir vieglāk aiztaisāms un ātrāk sadzīst, kā arī mazāk kosmētisko defektu un šķiedru audu aizaugumu.

Kontrindikācijas procedūrai

Perineotomiju neveic sievietēm, kuras dzemdē ar īsu (zemu) starpeni, jo pastāv risks, ka sadalīšana var kļūt par plīsumu ar taisnās zarnas traumu.

Sekas pēc procedūras

Dzemdību laikā perineotomija var izraisīt turpmāku starpenes plīsumu, saasinot dzemdību traumu.

Tūlītēja iespējamā negatīvā ietekme pēc procedūras ir:

• sāpes operācijas zonā;
• alerģija pret šuvju materiālu;
• pēcoperācijas brūces infekcija;
• hematomas un asiņošana adatas punkcijas vietās;
• piespiedu urinēšana, apgrūtināta defekācija;
• brūču malu novirzīšanās, šuves, to izgriešana;
• maksts-taisnās zarnas fistulu veidošanās;
• diskomforts dzimumakta laikā.

Vēlākas komplikācijas pēc procedūras var būt iegurņa pamatnes muskuļu vājināšanās, maksts un/vai dzemdes prolapss un prolapss, rupju rētaudu augšana un hroniskas starpenes sāpes.

Aprūpe pēc procedūras

Visu medicīnisko ieteikumu izpilde ievērojami samazina komplikāciju risku, veicina starpenes anatomijas un funkcionalitātes atjaunošanos.

1. Perineotomijas šuve un visa starpenes zona ir jāmazgā no priekšpuses uz aizmuguri, izmantojot ārsta ieteiktos antiseptiskos šķīdumus.
2. Pēc mazgāšanas noslaukiet un nosusiniet ar mīkstu kokvilnas drānu, neberzējiet un nespiediet.
3. Apstrādājiet starpenes zonu ar izrakstītajiem antiseptiķiem, vēlāk ar ārstnieciskajiem gēliem vai krēmiem.
4. Sāpju gadījumā var lietot ārsta izrakstītos pretsāpju līdzekļus, pie pirmajām iekaisuma pazīmēm – pretiekaisuma līdzekļus.
5. Brīva gaisa cirkulācija veicina pēcoperācijas brūces dzīšanu – jāvalkā dabiska un ne pārāk apspīlēta apakšveļa. Ja iespējams, uz brīdi noņemiet to, noņemot spilventiņus, lai brūce varētu izvēdināties un nožūt.
6. Izvēlieties elpojošus, nesmaržotus higiēniskās paketes. Tie ir jāmaina biežāk.
7. Kopšanas laikā roku nagiem jābūt īsiem, lai izvairītos no brūces traumēšanas.
8. Sākumā nav ieteicams sēdēt uz traumētās starpenes, lai izvairītos no sašūšanas un/vai šuvju novirzīšanās.
9. Lai novērstu aizcietējumus, jādzer vairāk, jāēd pārsvarā šķidra pārtika ar atslābinošu efektu. Ja nepieciešams, lietojiet caurejas līdzekļus.
10. Pēc tualetes lietošanas ir nepieciešams katru reizi nomazgāt seju.
11. Brūču dzīšanu veicinās arī sēžamās vannas ar ārstniecības augiem, vāji rozā mangāna šķīdumu.
12. Ieteicams veikt vingrinājumus iegurņa pamatnes muskuļu nostiprināšanai, dažus var veikt uzreiz pēc dzemdībām.

Dzimums pēc perineotomijas neveicina brūču dzīšanu. Apmēram mēnesi ieteicams atturēties no dzimumakta. Atturēšanās periods var atšķirties atkarībā no sievietes stāvokļa.