Perineotomija

Perineotomija ir mini operācija, kas tiek veikta dabisko dzemdību laikā, parasti bez anestēzijas. Tās būtība ir tāda, ka strādājošā sieviete tiek sadalīta sekli un ātri perineum gar viduslīniju, lai izslēgtu mežģīnes no spontāniem pārrāvumiem, jo brūce no gluda maza griezuma dziedē daudz ātrāk nekā meži. Šīs manipulācijas palīdz izvairīties no zīdaiņa dzimšanas traumas, novērš iegurņa grīdas stiepšanos un ir dzemdību stimulēšana.

Norādes uz procedūru

Lēmums veikt perineotomiju tiek pieņemts šādos gadījumos:

• Augsta perine asaras varbūtība (izteikts asinklītisms, liels auglis, rētas no perineālajiem audiem, ko iepriekšējās piegādēs utt., Kas izriet no asarām utt.);
• Bērna smadzeņu ievainojuma draudi;
• Nepieciešams paātrināt otro darbaspēka periodu, ko izraisa preeklampsija, asiņošana darbaspēkā, sekundārā dzemdes hipotonija, hroniskas nieru, sirds, oftalmoloģiskās patoloģiju klātbūtne;
• Akūts augļa skābekļa trūkums;
• Lai samazinātu iegurņa grīdas muskulatūras spiedienu uz priekšlaicīga zīdaiņa galvas, kad tas iziet cauri dzimšanas kanālam priekšlaicīgas darba gadījumā;
• Iegurņa grīdas distensijas draudi.

Sagatavošana

Pirms dissekcijas perineumu ārstē ar antiseptisku līdzekli un, ja ir laiks un nepieciešamība, vietējā anestēzija - infiltrācija (sasalšana) vai sēžas rektāla zonas (Pudendal) blokāde (Pudendal).

Tehnika Perineotomijas

Ja manipulācijas ir vajadzīgas, tiek izmantotas neasas piepūšamas medicīniskās šķēres. Starp slodzēm strupā galu asmens tiek ievietots zem pirkstu kontroles starp maksts sienu un izcilās augļa galvas virsmu nākotnes griezuma virzienā - no Labia majora aizmugurējās komisijas uz anālo atveri. Iegriezums tiek veikts maksimumā (maksimālā perineālā audu stiepšanās). Stumšanas virsotni nosaka, kad mazuļa galvas laukums ar diametru no trim līdz četriem centimetriem parādās no dzimumorgānu spraugas.

Perineālie audi tiek sagriezti pa viduslīniju, kur ir vismaz trīs centimetru dziļumā, lai novērstu turpmāku perineuma noplēšanu vismaz trīs centimetros. Griezumam nevajadzētu sasniegt anālo atveri.

Pēc mazuļa piedzimšanas gandrīz nekavējoties sāk atjaunot bojāto audu integritāti, tas ir, veic perineorhafiju.

Perineotomija un epiziotomija

Perineālās griezuma operācijas var novērst smadzeņu intrapartumijas traumas novēršanu zīdainim un spontānām mežģīnēm mātei. Šo nelielo dzemdību ķirurģiju sauc par epiziotomiju.

Atkarībā no dissekcijas virziena ir vairāki šīs iejaukšanās veidi:

• Perineotomija ir vispieredzamākā, jo griezums tiek veikts vertikāli gar viduslīniju, tā ir vismazāk sāpīga un dziedē ātrāk nekā citas, bet tā nav piemērota sievietēm, kuras strādā dzemdībās ar “zemu” perineumu;
• Modificēta mediālā epiziotomija - papildināta ar šķērsvirziena sadalīšanu nedaudz virs tūpļa;
• Vidēji sānu epiziotomija (nevis perineotomija) - griezums tiek veikts 45º leņķī līdz viduslīnijai, to var pagarināt, ja nepieciešams, jo nav riska, ka tūpļa traucē;
• Sānu epiziotomija - sagrieziet perineumu tajā pašā leņķī, bet par 2 cm augstāku; reti lieto, jo šajā griezuma lokalizācijā ir sāpīgākā, garākā un slikti dziedinātā šuve;
• Schuchardt dissekcija (radikāla sānu epiziotomija) - sarežģītāka un traumatiskāka nekā iepriekšējā, ko izmanto sarežģītā darbaspēkā.

J formas un priekšējā epiziotomija tiek veikta, kad tiek norādīta.

Perineotomija un perineorrhafija ir secīgi dzemdību iejaukšanās posmi. Perineālo audu integritātes atjaunošana ir ļoti svarīga sievietei, kas strādā dzemdībās.

Tomēr ir vairākas šuvju metodes, tomēr priekšroka tiek dota slāņa paņēmēju paņēmienam, jo tā sasniedz visprecīzāko brūču malu salīdzinājumu. Pirmkārt, atsevišķas kaķenes šuves tiek novietotas uz maksts gļotādas no brūces stūra līdz aizmugures komisijai centimetra solī. No griezuma malas adatu iedur 0,5-1 cm attālumā. Tālāk muskuļu audi ir sašūti ar kategu iegremdēšanas šuvēm, pēc tam vienas rindas šuves vai skavas tiek izmantotas, lai atbilstu iegrieztajai ādai.

Tiek izmantota arī maksts šuves ar apņemšanu nepārtrauktu šuves šuves metode, perineālie muskuļi un āda tiek sašūti, kā iepriekšējā gadījumā, ar atsevišķām šuvēm, no kurām katra ir mezglota.

Pastāv plaši pazīstama metode, kā atjaunot Schuthe, kurā atsevišķas astoņu punktu šuves vienlaikus uztver visus brūcē visus audu slāņus. Šuves atrodas 1 cm attālumā viens no otra. Šī metode ir sarežģītāka - ir grūtāk saskaņot audus un kontrolēt pavedienu spriedzi, kas ir pilna ar traucētu asinsriti un iekaisuma procesu attīstību.

Perineorhafija tiek veikta vietējā anestēzijā vai, ja sievietei, kas nodarbojas ar dzemdībām, tika dota epidurālā anestēzija, komponenti, kas anestē virspusējos audus.

Darba perineotomija ir vēlama nekā spontāns plīsums. Sievietei, kas strādā, ir mazāks asins zudums, gludu griezumu ir vieglāk aizvērt un dziedēt ātrāk, un ir mazāk kosmētikas defektu un šķiedru audu aizaugšanas.

Kontrindikācijas procedūrai

Perineotomija netiek veikta ar sievietēm, kuras dzemdē ar īsu (zemu) perineumu, jo dissekcijas risks kļūst par plīsumu ar taisnās zarnas ievainojumiem.

Sekas pēc procedūras

Darba laikā perineotomija var izraisīt turpmāku perinālu asaru, saasinot dzemdību traumu.

Tūlītēja iespējamā nelabvēlīgā ietekme pēc procedūras ietver:

• Sāpes operācijas jomā;
• Alerģijas pret šuves materiālu;
• Pēcoperācijas brūces infekcija;
• Hematomas un asiņošana adatu punkcijas vietās;
• Piespiedu urinēšana, grūta defekācija;
• Brūču malu, šuvju atšķirība, to izgriešana;
• Maksts-rectal fistulas veidošanās;
• Diskomforts dzimumakta laikā.

Vēlākās komplikācijas pēc procedūras var ietvert iegurņa pamatnes muskuļu vājināšanu, maksts un/vai dzemdes prolapsi un prolapsi, bruto rētaudu augšanu un hroniskas perineālās sāpes.

Aprūpe pēc procedūras

Visu medicīnisko ieteikumu izpildīšana ievērojami samazina komplikāciju risku, veicina anatomijas atjaunošanu un perineuma funkcionalitāti.

1. Perineotomijas šuvju un visu perineālo zonu jāmazgā no priekšpuses uz aizmuguri, izmantojot antiseptiskus šķīdumus, kurus ieteiks ārsts.
2. Blot un nožūst pēc mazgāšanas ar mīkstu kokvilnas audumu, nesmerzējiet un nespiediet.
3. Apstrādājiet perineālo zonu ar noteiktiem antiseptiķiem, vēlāk ar dziedinošiem želejiem vai krēmiem.
4. Sāpes laikā varat izmantot ārsta izrakstītos pretsāpju līdzekļus pie pirmajām iekaisuma pazīmēm - pretiekaisuma līdzekļiem.
5. Bezmaksas gaisa cirkulācija veicina pēcoperācijas brūces dziedināšanu - jāvalkā dabiska un ne pārāk stingra apakšveļa. Ja iespējams, kādu laiku noņemiet to, noņemot spilventiņus, lai brūce varētu izdalīties un nožūt.
6. Izvēlieties elpojošus, nefragrentētus sanitāros spilventiņus. Tie būtu jāmaina biežāk.
7. Nagi uz rokām kopšanas laikā jābūt īsiem, lai izvairītos no brūces traumēšanas.
8. Sēžot uz traumētās perenes, sākumā nav ieteicams izvairīties no šuvju šuvēšanas un/vai atšķirības.
9. Lai novērstu aizcietējumus, jums vajadzētu dzert vairāk, ēst galvenokārt šķidru pārtiku ar atslābinošu efektu. Ja nepieciešams, izmantojiet caurejas līdzekļus.
10. Pēc tualetes lietošanas ir nepieciešams katru reizi mazgāt seju.
11. Sēžot vannas ar garšaugiem, vāja rozā mangāna šķīdums arī veicinās brūču sadzīšanu.
12. Ieteicams veikt vingrinājumus, lai stiprinātu iegurņa grīdas muskuļus, dažus var veikt tūlīt pēc dzemdībām.

Sekss pēc perineotomijas neveicina brūču sadzīšanu. Apmēram mēnesi ieteicams atturēties no dzimumakta. Atturības periods var atšķirties atkarībā no sievietes stāvokļa.