Pārmērīgi spēcīga dzemdības (hiperaktīva dzemde)

Pārmērīgi spēcīga dzemdību aktivitāte (dzemdes hiperaktivitāte) ir dzemdību anomālijas veids, kas izpaužas kā pārmērīgi spēcīgas kontrakcijas (vairāk nekā 50 mm Hg) vai strauja kontrakciju maiņa (vairāk nekā 5 kontrakcijas 10 minūšu laikā) un paaugstināts dzemdes tonuss (vairāk nekā 12 mm Hg).

Šīs patoloģijas formas biežums ir 0,8%.

Pārmērīgi spēcīgas dzemdību aktivitātes cēloņi nav pietiekami pētīti. Šī dzemdību anomālija visbiežāk novērojama sievietēm ar paaugstinātu nervu sistēmas vispārējo uzbudināmību (neirastēnija, histērija, Greivsa slimība u.c.). Var pieņemt, ka pārmēru spēcīga dzemdību aktivitāte var būt atkarīga no kortiko-viscerālās regulācijas traucējumiem, kuros impulsi, kas nāk no dzemdētājas dzemdes uz subkorteksu, netiek pienācīgi regulēti smadzeņu garozā. Šajā gadījumā var novērot pastiprinātu tādu vielu kā oksitocīns, adrenalīns, acetilholīns veidošanos, kam ir spēcīga ietekme uz dzemdes muskuļu saraušanās funkciju.

Pārmērīgi spēcīgas dzemdību aktivitātes gadījumā auglim tiek traucēta dzemdes un placentas asinsrite un ar to saistīti gāzu apmaiņas traucējumi. Šādos gadījumos dzemdības beidzas 2–3 stundu laikā vai agrāk un tiek sauktas par ātrām.

Pārmērīgi spēcīgu dzemdību simptomus raksturo pēkšņa un vardarbīga dzemdību sākšanās. Šajā gadījumā ļoti spēcīgas kontrakcijas seko viena otrai ar īsām pauzēm un ātri noved pie pilnīgas dzemdes kakla atvēršanās. Sieviete dzemdību laikā, pēkšņi un vardarbīgi sākoties dzemdībām, kas norit ar intensīvām un gandrīz nepārtrauktām kontrakcijām, bieži kļūst satraukta.

Pēc ūdeņu atlaišanas nekavējoties sākas vardarbīga un strauja grūstīšanās, un dažreiz pēc 1-2 grūdieniem piedzimst auglis, kam seko placenta. Šāda dzemdību gaita mātei apdraud priekšlaicīgas placentas atdalīšanās risku, to bieži pavada dziļi dzemdes kakla, maksts, klitora kavernozo ķermeņu, starpenes plīsumi un var izraisīt asiņošanu, kas ir bīstama sievietes veselībai un pat dzīvībai. Traumu dēļ strauju dzemdību laikā pēcdzemdību periodā bieži novēro slimības. Augļa galvai strauji virzoties cauri dzemdību kanālam, tai nav laika noformēties un tā ir pakļauta straujai un spēcīgai saspiešanai, kas bieži noved pie traumām un intrakraniālām asiņošanām, kā rezultātā palielinās nedzīvi dzimušu bērnu skaits un priekšlaicīga zīdaiņu mirstība.

Pārmērīgi spēcīgu dzemdību diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz iepriekš aprakstīto klīnisko ainu un histerogrāfijas datiem. Dažreiz sievietes nepietiekamā uzvedība dzemdību laikā var tikt nepamatoti novērtēta kā pārmērīgi spēcīgu dzemdību izpausme.

Lai atvieglotu pārmērīgi spēcīgas kontrakcijas, efektīvi lietot un veikt tokolīzi ar beta adrenerģiskiem agonistiem (partusistenu, brikanilu, ritodrīnu utt.). Partusistenu (0,5 mg) vai brikanilu atšķaida 250 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma un ievada intravenozi pilienveidā, sākot ar 5-8 pilieniem minūtē, pakāpeniski palielinot devu, līdz dzemdību aktivitāte normalizējas. Pēc 5-10 minūtēm no beta adrenerģisko agonistu intravenozas ievadīšanas sākuma dzemdētāja atzīmē ievērojamu sāpju mazināšanos, dzemdes kontraktilitātes samazināšanos, un pēc 30-40 minūtēm dzemdības var pārtraukt.

Blakusparādības, reaģējot uz tokolītisko līdzekļu ieviešanu, var būt tahikardija, neliels asinsspiediena pazemināšanās, īpaši diastoliskais, neliels vājums, slikta dūša. Lai mazinātu blakusparādības uz sirds un asinsvadu sistēmu, ieteicams izrakstīt izoptīnu (40 mg iekšķīgi), kas ir kalcija antagonists un arī palīdz samazināt miometrija saraušanās aktivitāti.

Ja nav pieejami beta adrenerģiskie agonisti, dzemdību atvieglošanai var izmantot ētera vai fluorotāna anestēziju. Anestēzija ar slāpekļa oksidulu nav piemērota, jo tā nemazina dzemdes tonusu. Pārmērīgu dzemdību ārstēšanā ieteicams intramuskulāri ievadīt magnija sulfātu (25% šķīdums - 10 ml) un promedolu vai omnoponu šķīdumu (2% šķīdums - 1 ml).

Dzemdētāju ieteicams novietot uz sāniem pretēji augļa pozīcijai, un dzemdības veikt uz sāniem. Dzemdību otrajā posmā ieteicams veikt pudendālu anestēziju.

Pēc dzemdībām rūpīgi tiek pārbaudīts mīkstais dzemdību kanāls, lai atklātu plīsumus. Ja dzemdības notikušas ārpus telpām, tad pēc sievietes ievietošanas dzemdību namā tiek dezinficēti ārējie dzimumorgāni un mātei un jaundzimušajam tiek ievadīts prettetanusa serums.

Ja grūtniecēm ir bijušas pārsteidzīgas dzemdības, pirms dzemdībām ir indicēta hospitalizācija dzemdību namā. Ja iepriekšējās grūtniecības beigušās ar pārsteidzīgām dzemdībām ar nelabvēlīgu iznākumu auglim, augļa interesēs ir nekavējoties jāizvirza jautājums par plānveida ķeizargriezienu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]