Diskoordinēta darbaspēka aktivitāte

Saskaņā discoordination darbaspēka saprast trūkumu saskaņotas kontrakcijas dzemdē starp dažādiem departamentiem: labi un pa kreisi pusi, augšdaļu (apakšējo, ķermeņa) un zemākas nodaļas dzemdes, dzemdes starp visiem departamentiem.

Nesakārtotu saīsinājumu cēlonis var būt:

• dzemdes malformācijas (bikornais, seglu formas, starpsienas dzemdes utt.);
• dzemdes kakla distoze (stīvums, kustību traucējumi, dzemdes kakla atrezija, dzemdes kakla audzēji utt.);
• klīniskā nesakritība;
• plakana augļa pūslis;
• inervācijas pārkāpums;
• ierobežotas dzemdes daļas bojājumi iekaisuma, deģeneratīvā un neoplastiskā procesa dēļ (dzemdes mioma).

Rezultātā nieru-muskuļu sistēmas spēja uztvert kairinājumu var mainīties zonās, vai arī izmainītā muskulatūra zaudē spēju reaģēt uz impulsiem, kas iegūti normālu kontrakciju rezultātā. Svarīgi ir nepareiza darba vadīšana: nepietiekama anestēzija, indukcija, ja nav pietiekamas ķermeņa gatavības dzemdībām, nepamatota rotostimulācija utt.

Darba diskošās koordinācijas biežums ir aptuveni 1-3%.

Praktiskajās darbībās ir lietderīgi nošķirt šādus nesaskaņotu darba veidus:

• diskotēka (kontrakciju koordinācijas pārkāpums starp dažādām dzemdes nodaļām);
• apakšējā segmenta hipertonija (apgrieztais gradients);
• konvulsīvas kontrakcijas (dzemdes tetranija vai fibrilācija);
• cirkulārā disocija (kontrakcijas gredzens).

Daži autori izšķir trīs pretrunīgas darba aktivitātes smaguma pakāpes.

Nes koordinēta darba simptomi raksturo sāpīgu neregulāru, reizēm bieži kontrakciju, sāpīgumu mugurā un vēdera lejasdaļā. Palpēšanas laikā dažādu departamentu laikā dzemde izraisa nevienlīdzīgu saspīlējumu, kas izraisa pretrunīgas kontrakcijas. Bieži vien dzemdes kakla nepilnīgums, tā lēna atklāšana, un dažreiz tās trūkums bieži noved pie dzemdes kakla pietūkuma. Ja darba diskroordinēšanā bieži tiek novērots priekšlaicīgs amnija šķidruma noplūde, plakana augļa pūslis. Augļa pašreizējā daļa paliek kustīga uz ilgu laiku vai piespiesta pie ieejas mazajā iegurņā. Nākotnē rodas mātes nogurums, un kontrakcijas var apstāties. Darba process palēnina vai apstājas. Pakāpeniskajā periodā var novērot placentas atgriešanās anomāliju un tā daļu aizkavēšanos dzemdes dobumā, kas izraisa asiņošanu.

Ar darba diskroordinēšanu tiek pārkāpta dzemdes un placentas cirkulācija, kā rezultātā attīstās augļa hipoksija.

Darba diferenciācijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz aprakstīto ilgstošā darba klīniku, kontrakciju neefektivitāti, dzemdes kakla atvēršanas aizkavēšanos. Visnozīmīgākais ir dzemdes kontraktivitātes aktivitātes reģistrēšana, izmantojot daudzkanālu histerogrāfiju vai intrauterīnā spiediena reģistrēšanu.

Ar daudzkanālu histerogrāfiju, asinhroniju, dažādu dzemdes daļu kontrakciju aritmiju. Dažādas intensitātes kontrakcijas, ilgums. Trīskāršais lejupejošais gradients ir salauzts un parasti nav apakšas dominējošā stāvokļa. Tokogrāfiskā līkne diskroordinācijas laikā nepareizas formas laikā spiediena pieauguma vai tā samazināšanās laikā vai visā kārtas laikā. Asu izmaiņas tonis, intensitāte kontrakcijām, ilgstoša "Acme", ilgāks pieaugums un samazināšanās saīsināts, pēkšņa kopējo ilgumu kontrakcijas zemā kopskaitļiem intrauterīno spiedienu, būtu jāuzskata par manifestācijai discoordination.

Darba diferencēšana tiek novērota pirmajā darba stadijā, parasti pirms dzemdes kakla atvēršanas par 5-6 cm.

Darbaspēka diskrimināciju vispirms vajadzētu diferencēt no vājuma, klīniskās nesakritības, saistībā ar dažādiem šo nosacījumu ārstēšanas taktiem .

Šajā stāvoklī ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt darba raksturu, dzemdes kakla atvēršanu, augļa attēlošanas daļas ievietošanu un veicināšanu un tā stāvokli. Labs efekts ir urīnpūšļa atklāšana. Rupja kļūda ir oksicētisko līdzekļu lietošana neskaidrības ārstēšanai (!).

For ārstēšana discoordination darba iesakām veikt psihoterapija zlektroanalgezii terapeitisko izmantošanu pretsāpju līdzeklis (20-40mg promedol), spazmolītisķiem (2-4 ml of 2% šķīduma shpy, 2 ml 2% šķīdumu papaverīns hidrohlorīda, 5 ml baralgina et al.) , beta-mimētiķis līdzekļi (0,5 mg partusistena brikanila vai atšķaida ar 250 ml izotoniska nātrija hlorīda vai 5% glikozes šķīdumu un intravenozi), sedatīvus (seduksena 10 mg).

Sāpju mazuļu ievadīšana jāuzsāk pēc iespējas agrāk un regulāri jāveic ik pēc 2-3 stundām visu dzimšanas dienu laikā. Tas ir ieteicams lietot šķīdumu estronam 0.1% eļļā (20-30000 SV) sinzstrola 2% šķīduma eļļas (10-20 mg) intramuskulāri 3 stundām (līdz 3 reizēm dienā).

Lai stiprinātu endogēno prostaglandīnu veidošanos, linetolu (30 ml) vai arahidēnu lieto 20 pilās 2-3 reizes visā dzimšanas laikā.

Ja māte ir nogurusi, viņai vajadzētu saņemt medicīnisku atpūtu 2 - 3 stundas. Ir pierādīts, ka ar periodisku ieelpojot 60% no nobriedināta skābekļa tiek novērsta augļa hipoksija.

Ja discoordination darba nevar ārstēti konservatīvi, bieži vien, jo īpaši, ja tās pazīmes intrauterīna augļa ciešanas, ilgstošas sausā atšķirības, sarežģīti dzemdniecības vēsture būtu nekavējoties aktualizēt jautājumu operatīvu piegādi pēc ķeizargrieziena.

[1], [2]