Darba koordinācijas traucējumi

Dzemdību diskoordinācija tiek saprasta kā koordinētu kontrakciju neesamība starp dažādām dzemdes daļām: labo un kreiso pusi, dzemdes augšējo (dzemdes pamatni, ķermeni) un apakšējo daļu, starp visām dzemdes daļām.

Nekoordinētu kontrakciju iemesli var būt:

• dzemdes malformācijas (divkorna formas, seglu formas, starpsiena dzemdē utt.);
• dzemdes kakla distocija (stingrība, rētu izmaiņas, dzemdes kakla atrezija, dzemdes kakla audzēji utt.);
• klīniskā neatbilstība;
• plakans augļa urīnpūslis;
• inervācijas traucējumi;
• ierobežotu dzemdes apgabalu bojājumi iekaisuma, deģeneratīvu un neoplastisku procesu dēļ (dzemdes fibroīdi).

Rezultātā samazinās neiromuskulārās sistēmas spēja uztvert kairinājumu izmainītajās zonās vai arī izmainītie muskuļi zaudē spēju reaģēt uz saņemtajiem impulsiem ar normālām kontrakcijām. Liela nozīme ir neracionālai dzemdību vadībai: nepietiekamai sāpju mazināšanai, dzemdību ierosināšanai bez pietiekamas organisma gatavības dzemdībām, nepamatotai dzemdību stimulēšanai utt.

Dzemdību diskoordinācijas biežums ir aptuveni 1–3 %.

Praktiskajās aktivitātēs ieteicams atšķirt šādus nekoordinētas darba aktivitātes veidus:

• diskoordinācija (traucēta kontrakciju koordinācija starp dažādām dzemdes daļām);
• apakšējā segmenta hipertoniskums (apgrieztais gradients);
• konvulsīvas kontrakcijas (dzemdes tetānija vai fibrilācija);
• apļveida distocija (kontrakcijas gredzens).

Daži autori izšķir trīs nekoordinēta darba smaguma pakāpes.

Nekoordinētu dzemdību simptomus raksturo sāpīgas neregulāras, dažreiz biežas kontrakcijas, sāpes jostasvietā un vēdera lejasdaļā. Palpējot dzemdi, tās sasprindzinājums dažādās daļās ir nevienmērīgs nekoordinētu kontrakciju rezultātā. Bieži tiek atzīmēta dzemdes kakla nenobriedums, tā lēna atvēršanās un dažreiz arī neesamība, bieži rodas dzemdes kakla tūska. Nekoordinētu dzemdību gadījumā bieži tiek novērota priekšlaicīga augļūdeņu plīsums, plakans augļa urīnpūslis. Augļa prezentējošā daļa ilgstoši paliek kustīga vai piespiesta pie ieejas mazajā iegurnī. Vēlāk dzemdētāja nogurst, un kontrakcijas var apstāties. Dzemdību process palēninās vai apstājas. Pēcdzemdību periodā var novērot placentas atdalīšanās anomālijas un tās daļu aizturi dzemdes dobumā, kas izraisa asiņošanu.

Kad dzemdības ir diskoordinētas, uteroplacentārā asinsrite ir strauji traucēta, kā rezultātā rodas augļa hipoksija.

Dzemdību diskoordinācijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz aprakstīto klīnisko ainu par ilgstošām dzemdībām, neefektīvām kontrakcijām un aizkavētu dzemdes kakla paplašināšanos. Objektīvākā metode ir dzemdes kontrakciju reģistrēšana, izmantojot daudzkanālu histerogrāfiju vai intrauterīnā spiediena reģistrēšanu.

Daudzkanālu histerogrāfija atklāj dažādu dzemdes daļu kontrakciju asinhronitāti un aritmiju. Dažādas intensitātes un ilguma kontrakcijas. Trīskāršais dilstošais gradients ir traucēts, un fundus dominante parasti nav. Tokogrāfiskā līkne diskoordinācijas gadījumā iegūst neregulāru formu spiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās laikā, vai visā kontrakcijas laikā. Asas tonusa, kontrakcijas intensitātes izmaiņas, ilgstošs "akme", garāks pacelšanās un saīsināts kritums, pēkšņa kontrakcijas kopējā ilguma palielināšanās ar zemiem kopējā intrauterīnā spiediena rādītājiem jāuzskata par diskoordinācijas izpausmi.

Dzemdību aktivitātes diskoordinācija tiek novērota dzemdību pirmajā stadijā, parasti pirms dzemdes kakla atvēršanās par 5-6 cm.

Dzemdību aktivitātes diskoordinācija galvenokārt jānošķir no vājuma un klīniskās neatbilstības, ņemot vērā atšķirīgo šo stāvokļu ārstēšanas taktiku.

Šādā stāvoklī ir nepieciešama rūpīga dzemdību rakstura, dzemdes kakla paplašināšanās, augļa prezentējošās daļas ievietošanas un virzības, kā arī tā stāvokļa uzraudzība. Labs efekts ir augļa urīnpūšļa atvēršanai. Rupja kļūda ir oksitotisko līdzekļu izrakstīšana diskoordinācijas ārstēšanai (!).

Dzemdību diskoordinācijas ārstēšanai ieteicams veikt psihoterapiju, terapeitisko elektroanalgēziju, lietot pretsāpju līdzekļus (20–40 mg promedola), spazmolītiskus līdzekļus (2–4 ml 2% no-shpa šķīduma, 2 ml 2% papaverīna hidrohlorīda šķīduma, 5 ml baralgina utt.), beta-mimētiskus līdzekļus (0,5 mg partusistena vai brikanila, atšķaidītu 250 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma un ievadītu intravenozi pilienveidā), sedatīvus līdzekļus (seduksens 10 mg).

Spazmolītisko līdzekļu ievadīšana jāsāk pēc iespējas agrāk un regulāri jāveic ik pēc 2-3 stundām visa dzemdību laikā. Ieteicams ik pēc 3 stundām (līdz 3 reizēm dienā) intramuskulāri lietot 0,1% folikulīna šķīdumu eļļā (20-30 tūkstoši vienību), 2% synstrol šķīdumu eļļā (10-20 mg).

Lai uzlabotu endogēno prostaglandīnu veidošanos, dzemdību laikā lietojiet linetolu (30 ml) vai arahidēnu, 20 pilienus 2-3 reizes.

Ja dzemdētāja ir nogurusi, viņai jānodrošina medicīnisks atpūta 2–3 stundas. Ir indicēta augļa hipoksijas profilakse, periodiski ieelpojot 60% mitrinātu skābekli.

Ja dzemdību aktivitātes diskoordinācija nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu, bieži vien, īpaši, ja parādās intrauterīnās augļa distresa pazīmes, ir ilgs bezūdens periods un sarežģīta dzemdību vēsture, savlaicīgi jāizvirza jautājums par ķirurģisku piegādi ar ķeizargrieziena palīdzību.

[ 1 ], [ 2 ]