Neiroleptiskais sindroms

Neiroleptiskais sindroms (NMS) ir reta, bet dzīvībai bīstams stāvoklis, - sava veida ķermeņa reakcija uz saņemšanas neiroleptiskiem līdzekļiem, ko raksturo izskatu drudzis, muskuļu stīvums, psihiskā stāvokļa un disregulāciju veģetatīvo nervu sistēmu. NMS visbiežāk attīstās drīz pēc ārstēšanas uzsākšanas ar neiroleptiskajiem līdzekļiem vai pēc zāļu devu palielināšanas.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Neiroleptiskais sindroms rodas ar 0,07-2,2% biežumu pacientiem, kas lieto antipsihotiskos līdzekļus. Tas ir biežāk vīriešiem nekā sievietēm attiecība 2: 1. Pacienta vidējais vecums ir 40 gadi.

Ja pamatā esošās slimības ārstēšana jau ir sākusies, tad neiroleptiskā sindroma biežumu sagrozīs vairāki faktori - izvēlētais medikaments, pacienta fiziskā un garīgā stāvoklis, cieta galvas trauma. Pirmās pazīmes attīstās jau ārstēšanas sākumā, 15-21 dienās. Trešā NA gadījumu daļa, visticamāk, ir saistīta ar ārstēšanas režīma īpatnībām - strauju devu pieaugumu vai papildu zāļu grupu ieviešanu, kam ir uzlabots efekts. Viens piemērs - ārstējot aminazīnu un haloperidolu, lai ātrāk sasniegtu antipsihotisko efektu. Arī ekstrapiramidālas izmaiņas var kļūt akūtas un sakarā ar pēkšņu lekartsv atcelšanu - "atcelšanas sindromu".

Neiroleptiskais sindroms un ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms attīstās ne tikai pacientiem ar veselīgu psihi, bet arī tiem, kuriem ir bijusi šizofrēnijas, afektīvo traucējumu, šizoafektīviem psihoze un smadzeņu patoloģijas rezultātā dzemdē vai dzimšanas laikā (asins saindēšanās grūtniecības mātei, priekšlaicīgu dzemdību, mātes nodota infekciju pirmajā pusē grūtniecības, nabassaites sapīšanos tīklos un nožņaugšanos, iedzimtus defektus, priekšlaicīgas dzemdības). Šie fakti norāda, ka pacienta smadzenes agrīnā vecumā jau ir saņēmuši kaitējumu organiskajam organismam un ir neaizsargātāki.

Attiecībā uz tiem pacientiem, kuriem nav agrīnu organisku smadzeņu bojājumu, neirulējošo zāļu nepanesamība tajos var izraisīt ūdens un elektrolītu līdzsvara un noplicināšanas traucējumus.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Cēloņi neiroleptiskais sindroms

NS attiecas uz tādu neiroloģisku traucējumu grupu, kas attīstās antipsihotisko līdzekļu lietošanas dēļ. Saskaņā ar Nacionālās asamblejas izpausmes būtību, tās ir ļoti daudzveidīgas, tās ir gan akūtas, gan hroniskas. Aminosīna terapijas režīma attīstības sākumā smadzeņu izmaiņas tika uzskatītas par normālām parādībām, un daudzi ārsti uzskatīja, ka tas liecina par pozitīvu ārstēšanas dinamiku. Tomēr laika gaitā šī fenomena dziļāka izpēte atklāja vairākas ļoti nopietnas un dažkārt neatgriezeniskas psihosomatiskās izmaiņas.

Tomēr ārstēšanas kvalitatīvākais rezultāts tiek sasniegts tieši pēc neiroleptisko līdzekļu lietošanas, pat ja neņem vērā faktu, ka viena trešdaļa no Parkinsona slimības gadījumiem tiek izraisīta to lietošana. NA ir negatīva ietekme uz cilvēka personību - tā kļūst par antisociālu, zaudē savu spēju strādāt un dzīves kvalitāte samazinās.

Ir trīs pakāpes izpausmes traucējumi - agri, ilgstoši un hroniski. Pēc simptomu būtības ir šādas formas:

• Neiroleptiskais parkinsonisms;
• akūta distonija;
• acitoze;
• novēlota disenēze;
• ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms.

Līdz neiroleptiskā sindroma cēloņa beigām ar antipsihotiskiem līdzekļiem, kurus saņēma un nenosaka. Ārstu vidū tika izteikta hipotēze, ka traucējuma iemesls ir tas, ka dopamīna receptori tiek bloķēti, kas noved pie neviromediatora disbalansa un savienojuma pārtraukšanas starp tualāmu un subkortikālajām struktūrām.

[11], [12], [13], [14], [15]

Riska faktori

Neiroleptiskais sindroms var attīstīties ne tikai no antipsihotiskiem līdzekļiem, bet arī citu iemeslu dēļ. Neiroleptiskā sindroma riska faktori:

Ilgstoša terapija ar netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem:

• butorfenons - galloperidols, domperidons, benindiols;
• fenotiazīni - dibenzotiazīns, tiodifenilamīns, paradibenzotiazīns;
• tioksantēni - klopiksols, truksala, fluanoksols.

Ārstēšanas ar antipsihotisko līdzekļu zāļu blakusparādības:

• lielas sākotnējās neuļoļļo līdzekļu devas;
• ārstēšana ar augstas kvalitātes neuroleptiskajiem līdzekļiem bez skaidras devas;
• antipsihotisko līdzekļu injekcija;
• pamatā esošās garīgās slimības ārstēšana ar skaidri izteiktiem ekstrapiramidāliem traucējumiem;
• pārāk strauji pieaug narkotiku devas;
• Narkotiku lietošanas neatbilstība neiroleptiskajiem līdzekļiem.

Fiksācija raksturīgo iezīmju anamnēzē:

• iecelšana bez diagnozes un labsajūtas uzraudzība;
• ķermeņa dehidratācijas fakts;
• fiziskās izsīkuma fakts (nepietiekama vai nepietiekama uztura);
• psihomotoriskās uzbudinājuma fakts;
• katatonija;
• alkoholisms hroniskā formā;
• ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpšana;
• vairogdziedzera disfunkcija.

Organisko dabisko smadzeņu vielas pārvarēšana:

• galvaskausa trauma;
• encefalopātija traumas dēļ;
• demence;
• pastāvīgs ekstrapiramidāls traucējums.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Pathogenesis

Neiroloģiskā traucējuma būtība ir vājā neironu vadīšana ap bazālo kodolu. Neiroleptiskā sindroma patoģenēze dopamīnerģiskās neirotransmisijas nomākšanā, kas izraisa ekstrapiramidālu traucējumu, palielina muskuļu tonusu. Tā rezultātā tiek atbrīvots kalcijs, un pakāpeniski tiek iznīcināti muskuļu audi. Paralēli tiek bloķēti hipotalāmu veģetatīvie centri, kas noved pie kontroles zaudēšanas par siltuma ražošanu un izraisa augstu temperatūru. Tāpat veģetatīvo kodolu dopamīna blokāde izraisa hiperkateholamēmiju, hipersimetaku, hiperkortizolomu. Šīs izmaiņas ir novirzes no normas un rada tiešus draudus dzīvībai.

Tomēr ārstēšana ar neiroleptiskiem līdzekļiem ne vienmēr var izraisīt smagas neiroloģiskas pārmaiņas. Svarīga loma ir predisponējošiem faktoriem - ārstēšanas shēmai un ilgumam, pamata un papildu zālēm, dzemdes kakla traumām un pacienta fiziskajam stāvoklim.

Antipsihotiskie līdzekļi ir ļoti spēcīgi medikamenti, kuru ilgstoša uzņemšana, pašnodarbināšanās vai noteikto devu palielināšanās var izraisīt nopietnas psihosomatiskas izmaiņas, invaliditāti un azocalizāciju. Tādēļ tās jālieto piesardzīgi, un pacientiem vajadzētu saņemt nepieciešamo palīdzību un atbalstu.

[23], [24]

Simptomi neiroleptiskais sindroms

Neiroleptiskā sindroma pamatā ir simptomu grupa, kas pamana, ka agrīnā stadijā jūs varat izvairīties no nopietniem psihiskiem traucējumiem nākotnē. Neiroleptiskā sindroma galvenie simptomi:

• muskuļu vājuma saasināšanās un drudzis. To var izteikt nelielā hipertoniskajā muskulatūrā un nonākt pie neiespējamības veikt kustību (simptoms "vadu caurule").
• izskats simptomu no grupas ekstrapiramidālu traucējumu - izskats horeju, dizartrija, bradikinēziju, nespēja norīt, jo spazmas masticatory muskuļiem, nekontrolējamas acu kustības, "klīstot acs" gipervyrazitelnaya sejas izteiksmes, uzlabotas refleksus, kratot roku, kājas, galvas, nespēja saglabāt savu bilanci, neizpratni telpā, grūti staigāt.
• augsta temperatūra, līdz 41-41 grādiem, nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās.
• somatiskās patoloģijas - tahikardijas izpausme, asinsspiediena lecināšana, ādas blanšēšana un hiperhidroze, pietvīkums, enurejs.
• ūdens un elektrolītu līdzsvara izzušana, izsīkšana - dobas acis, sausa gļotāda, plankumaina āda, vēdera uz mēles.
• garīgie traucējumi - trauksme, delīrijs, katatonijas parādīšanās, apziņas migla.

Pirmās pazīmes

HC parasti nesākas dramatiski, tādēļ pirmās neiroleptiskā sindroma pazīmes palīdzēs laikus atpazīt slimības sākumu, kad tas var būt ļoti ātri un bez kaitējuma veselībai, lai pārtrauktu.

Bradikinēziju - kļūst pamanāmas grūtības kustību, viņi palēninājās, pagriezieni ir grūti. Kustības notiek nepilnīgs, soļos - ir simptoms "rīku", pacients nevar turēt līdzsvaru, tā kļūst grūti pārvietoties, trīce attiecas uz galvu, rokām, kājām, sejas vairāk kā masku, tas ir lēns vai nav vispār, pieauga siekalošanās. Garīgās personības izmaiņas kļūst redzamas - nomākts, nesabiedrisks, slikts garastāvoklis, inhibīcija domāšanas.

Šis sindroms veidojas pirmajā terapijas nedēļā, tas ir vairāk pakļauts vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Parkinsonismu parādība ir īpaši izteikta neorleptisko līdzekļu ārstēšanā ar vāju saikni (ar haloperidola, fluorofenazīna, trifazīna iecelšanu). Ārstējot netipiskus antipsihotiskos līdzekļus, parkinsonisms parādās ārkārtīgi reti.

Parkinsonisms ar narkotiku lietošanu nav ilglaicīgs un iziet pēc ārstēšanas pārtraukšanas, bet sporadiski gadījumi tiek reģistrēti, ja simptomi ir neatgriezeniski un paliek uz mūžu.

Tādējādi pirmās neirulētiskā sindroma klīniskās pazīmes ir šādas:

• Muskuļu stīvums.
• Hipertermija (temperatūra> 38 ° C).
• Svīšana
• Salivation.
• Bāla āda.
• Disfāgija.
• Elpas trūkums.
• Tahipneja, elpošanas distress (31% gadījumu).
• Tahikardija.
• Paaugstināts vai labilais asinsspiediens.
• Hipoksēmija.
• Tremors.
• Urīna un fekāliju nesaturēšana.
• Gaitas pārkāpšana.
• Psihomotoras uzbudinājums.
• Murgs, letarģija, stupors, koma.

[25],

Posmi

Pamatoti iemesli ekstrapiramidāliem traucējumiem un netiek atklāts, bet lielākā daļa ekspertu no lodes psihiatrijas un neiroloģijas ievērot hipotēzi blokādes dopamīna receptorus ar turpmāku iznīcināšanu pieslēguma talāmu un zemgarozā. Pārkāpumus var izraisīt jebkādu neiroleptisko līdzekļu lietošana, bet vislabākais ir pēc terapijas ar tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem.

Tiek novēroti šādi neiroleptiskā sindroma posmi:

• Neiroleptiskā parkinsonisma veidošanās. Kustības tiek sadalīti, cilvēki maloaktiven, sejas muskuļi ir noteikts, ka ir siekalošanās un svīšana, ir grūti koncentrēties, samazinātu spēju mācīties un apgūt informāciju, zaudēja interesi par apkārtējo pasauli.
• Akūtas distonijas stāvoklis. Tās rodas vai nu zāļu terapijas sākumā, vai pēc galvenās zāles devas palielināšanas. Ir piespiedu muskuļu spazmas, kas izraisa diskomfortu un smagos gadījumos noved pie locītavu dislokācijas.
• Agrīnas vai vēlākas formas akatīsijas. Palielina mehāniskās prasmes, kustību nepieciešamību, darbības. Persona jūtas trauksme, trauksme, pastāvīgi pieskaras vai velkoņi drēbes. Šo stāvokli bieži apgrūtina depresija, kas sarežģī sākotnējās slimības gaitu un var pat izraisīt pašnāvību.
• Tardīvās diskinēzijas stāvoklis. Attīstās pēc ilga laika posma no ārstēšanas sākuma, notiek galvenokārt vecumdienās. Raksturīgi ir muskuļu spazmas, gaitas izkropļojumi, socializācijas problēmas, runas traucējumi.
• Ļaundabīga neiroleptiskā sindroma veidošanās. ZNS ir ceturtā daļa no visiem komplikāciju gadījumiem pēc ārstēšanas ar neiroleptiskajiem līdzekļiem. Pastāv risks, ka pat ārkārtas hospitalizācijas un intensīvas aprūpes gadījumā labvēlīgs rezultāts netiek garantēts, un personības izmaiņas ir neatgriezeniskas.

[26], [27]

Veidlapas

Atkarībā no attīstības ātruma ir bieži nošķirti akūti, hroniski un hroniski neiroleptiski traucējumi. Akūtā formā, attīstoties agrīnās ārstēšanas stadijās, nav nopietnu neatgriezenisku izmaiņu. Lai normalizētu stāvokli, ir pietiekami atcelt vai samazināt neiroleptisko līdzekļu devu.

Ilgstoša terapija ar antipsihotiskām zālēm novēro ilgstošu plūsmu, taču šis stāvoklis ir smagāks, atkarībā no bojājumu smaguma, slimnīcā var būt nepieciešama ārstēšana slimnīcā. Simptomātiski iziet vairākus mēnešus pēc zāļu atsaukšanas.

Hroniskā forma notiek, ņemot vērā diezgan ilgu neuļļojošo līdzekļu uzņemšanu, visas izmaiņas ir neatgriezeniskas un netiek pielāgotas atkarībā no narkotiku ārstēšanas taktikas.

Simptomatoloģija, kas apvieno neiroleptiskā sindroma veidus:

• Letarģija, kavēšanās, slikta orientācija kosmosā, kustību problēmas, muskuļu spazmas un trīce.
• Emotionālisms, depresīvs garastāvoklis, asocialitāte.
• Ļaundabīgā gaitā - pilnīga kustība, bezkontakta, hipertermija.

NA ir ļoti nopietns stāvoklis, tas prasa ne tikai kompetentu laicīgu ārstēšanu, bet arī pacienta aprūpi, lai novērstu sekundāras infekcijas, spiediena čūlas, pneimonijas un nejaušas traumas attīstību.

Neiroleptiskais sindroms

Ilgstošas neiroleptiskās terapijas rezultātā attīstās komplikācija, kas ir sarežģīta pacienta dzīvē, piemēram, ļaundabīgs neiroleptiskais sindroms. Tomēr viņš var attīstīties un pēc citu zāļu lietošanas, kas bloķē dopamīna receptorus. ZNS ir ceturtā daļa no visiem komplikāciju gadījumiem pēc ārstēšanas ar neiroleptiskajiem līdzekļiem. Pastāv risks, ka pat ārkārtas hospitalizācijas un intensīvas aprūpes gadījumā labvēlīgs rezultāts netiek garantēts, un personības izmaiņas ir neatgriezeniskas.

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms ir svarīgi, lai varētu atšķirt citas slimības, lai būtu laiks, lai palīdzētu agrīnā stadijā. Klīnika ir visvairāk līdzīga:

• serotonīna sindroms;
• nāvīga katatonija;
• infekcijas slimības - encefalīts, stingumkrampju, meningīts, trakumsērga, sepsi;
• epileptiforms stāvoklis;
• atturība (alkohola, barbiturāta, nomierinošs līdzeklis);
• išēmisks insults;
• ļaundabīgā hipertermijas forma;
• siltuma šoks, pārkaršana;
• saindēšanās ar narkotikām (amfetamīns, salicilāti, smago metālu sāļi, fosfororganiskie savienojumi, antiholīnerģiskie līdzekļi, stricīns, litijs);
• autoimūnas traucējumi;
• centrālās nervu sistēmas audzēji.

[28], [29], [30]

Ekstrapiramidālais neiroleptiskais sindroms

Ārstēšana ar neiroleptiskajiem līdzekļiem lielākajā daļā gadījumu izraisa motoriskus, autonomus un garīgus traucējumus. Ekstrapiramidāls neiroleptiskais sindroms - simptomu kombinācija, kas raksturo smadzeņu piramīdas struktūras sakāvi. Šajā kategorijā ietilpst parkinsonisma gadījumi, distonija, roku trīce, galva, kora akatīzija, miokloniskie krampji. Motora traucējumi, ko izraisa antipsihotisko līdzekļu lietošana, ir sadalīti:

• Parkinsonisms. Tam ir raksturīga nevienmērīga plūsma, spoguļu bojājumi, augsts prolaklīna līmenis, kustības pietūkums, inhibīcija, līdzsvara zudums, klaigošs skatiens, kustību apjoma vājums un ierobežotība.
• Akūta distonija.
• Akūta akatīzija. Raksturo trauksme, pastāvīga kustības nepieciešamība, atkārtotas kustības, depresija, asocialitāte.
• Vēlu diskinēzija.

Ekstrapiramidālo neiroleptisko sindromu var izraisīt citu zāļu lietošana (kalcija antagonisti, antidepresanti, holinomimetiki, litija līdzekļi, pretepilepsijas līdzekļi). Ekstrapiramidāliem traucējumiem nepieciešama speciāla medicīniska aprūpe slimnīcu vidē, bez pienācīgas ārstēšanas, augsts nāves risks.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Neiroleptiskā deficīta sindroms

Ārstēšana ar tipiskiem neiroleptiskiem līdzekļiem noved pie neiroleptiska defekta, kas pēc atcelšanas ne vienmēr ir atgriezeniska. Neiroleptiskā deficīta sindromu raksturo afektīvi traucējumi, kognitīvo un sociālo funkciju apspiešana. Simptomātika daudzos veidos ir līdzīga šizofrēnijas attīstībai un ir sadalīta primārajā un sekundārajā formā. Primārais ir tieši saistīts ar šo slimību, sekundārais ir saistīts ar neiroleptisko blakusparādību un ir pakļauts zāļu korekcijai.

Neiroleptiskā deficīta sindromam ir šādi simptomi:

• Gribas spēka apspiešana, gausa iniciatīvas trūkums, emocionāla reakcija uz notikumiem. Interese par dzīvi ir samazināta, nav motivācijas, parastās intereses nerada nekādas reakcijas, persona ierobežo komunikācijas loku un nonāk sevī.
• Mijiedarbības un garīgās aktivitātes nomākums, kognitīvās aktivitātes ātruma samazināšanās, nespēja koncentrēties uz uzdevumu, atmiņas zudums, kā rezultātā sekas "iznīcībai" galvas daļā un intelekta samazināšanās.
• Izlidošana no sabiedrības, atslāņošanās, depresijas stāvoklis, ko papildina miega traucējumi, trauksme, uzbudināmība un dusmas, akatizija. Praksē ir gadījumi, kad neiroleptiskais sindroms bez atbilstošas ārstēšanas un aprūpes kopā ar depresiju izraisīja personu pašnāvību.

Akūta neiroleptiskais sindroms

Atkarībā no slimības ilguma parasti ir atšķirība no akūta, ilgstoša un hroniska neiroleptiskā sindroma kursa. Akūts neiroleptiskais sindroms ir agrīna slimības forma, kas attīstās pirmajās ārstēšanas pamatā esošās slimības dienās. Šajā posmā pēkšņa zāļu izņemšana noved pie sākotnējā stāvokļa.

Slimības gaita ir saistīta ar vairākiem simptomiem, kurus nevar grupēt kā unikālu, kas būtiski kavē diferenciāldiagnozi. Bieži sastopamas pazīmes ir kustības lēnums, neskaidra apziņa, traucēta domāšana, grūtības pārvietoties ("cogwheel"), koordinācijas traucējumi, roku trīce, galvas (parkinsonisms). Pacients ir nekomunikatīvs, neuzrāda emociju, ir slēgts, sejas izteiksme nav nepareiza. Raksturīga iezīme - hiperkinēzija (obsessīvi, cikliāli atkārtotas kustības, kuras nevar apturēt pēc vēlēšanās, tikai pēc sedatīviem līdzekļiem).

Ar medikamentu turpināšanu ir iespējama transformācija smagākā formā - ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms. Papildus šīm neiropsihiskajām pazīmēm parādās arī somatiskās izmaiņas - augsta temperatūra (41-42 grādi), pilnīga kustība. Ja šajā posmā nav intensīvas terapijas, tad nāves varbūtība ir augsta.

[40], [41], [42]

Komplikācijas un sekas

Jebkuram medikamentiem papildus pozitīva ietekme uz ķermeni un citiem efektiem. Tas jo īpaši attiecas uz neiroleptiskām zālēm. Ja viņi ilgstoši lieto vai ievērojami palielina devu, attīstās šādas neiroleptiskā sindroma sekas un komplikācijas:

1. Visas kustības ir paātrinātas, cilvēkam vienmēr ir nepieciešams pārvietoties, staigāt un ļoti ātri. Personas motora darbības apturēšana ir iespējama tikai ar sedatīviem līdzekļiem.
2. Vēl viena raksturīga iezīme - acu nepārtraukta motora aktivitāte - īss mirklis, ilgi netiek fiksēts kaut kas, izteikta mīmikas spēle, persona bieži rāda valodu. Līdz ar to arī hiperlordozes izskats.
3. Ietekmē sejas muskuļus, kas noved pie seju parasto iezīmju maiņas, šī statuss var palikt fiksēts.
4. Līdz ar fiziskām pārmaiņām ārstēšanu ar neiroleptiskajiem līdzekļiem papildina depresīvi traucējumi.
5. Kuņģa-zarnu trakta traucējumi - kavēta siekalošanās, epigastrijā sastopamā smaguma sajūta, aknu "pārsprāgšanas" sajūta.

Ar stingru neiroleptiķu noņemšanu rodas agresija, sāpes visā ķermenī, sāpes, miega traucējumi, depresīvie stāvokļi - paciente raudo, neuztraucas. Visbīstamākais no zāļu pēkšņas izņemšanas ir tas, ka var rasties pamata slimības recidīvs, par kuru cīnījās ar šo narkotiku palīdzību. Šajā situācijā jums ir jārisina problēma ārstējošajam ārstam, lai viņš samazinātu zāļu optimālo devu. Tas sagatavos ķermeni, lai pabeigtu kursu nebūs daudz nodarīt kaitējumu psihosomatiskā līmenī.

Citas neiroleptiskā sindroma iespējamās komplikācijas:

• Acu skeleta muskuļu nekroze.
• Nieru mazspēja.
• Sirds aritmija un miokarda infarkts.
• Aspirācijas pneimonija.
• Elpošanas traucējumi.
• Plaušu embolija un dziļo vēnu tromboze.
• Aknu mazspēja.
• DIC-sindroms.
• Psihiatrisko slimību recidīvs pēc antipsihotisko līdzekļu izņemšanas.

[43], [44], [45], [46], [47]

Diagnostika neiroleptiskais sindroms

Ekstrapiramidālajam sindromam kā tādam nav vispārpieņemtu diagnostikas kritēriju, tāpēc neiroleptiskā sindroma diagnoze tiek samazināta līdz patoloģisku patoloģisku stāvokļu izslēgšanai. Tomēr diferenciācija var būt sarežģīta nāvējošai katatonijai, nepārmantotai ļaundabīgai hipertermijai un serotonīna sindromam. Apstiprināšanai tiek savākts anamnēzes protokols, tiek veikta virkne analīžu un funkcionālo testu, kā arī tiek noteikti visi nepieciešamie pētījumi.

[48], [49], [50], [51], [52],

Analizē

Visvairāk informatīvās analīzes ar neiroleptisko sindromu balstās uz bioloģiski aktīvu ķermeņa šķidrumu pētījumu, proti:

• vispārējs asinsanalīzes tests (ESR palielināšanās līdz 70 mm / h, mazs balto asins šūnu skaits, seruma parauga olbaltumvielu frakcijas mazs procents, urīnvielas un kreatinīna līmenis ir augstāks nekā parasti).
• urīns klīniskai analīzei;
• Arteriālās asinis, lai noteiktu tās gāzu līmeni. (augsts slāpekļa saturs).
• aknu pārbaudes;
• Serums un urīns toksikoloģiskai izmeklēšanai;
• punkcija cerebrospināla šķidruma analīzei, kas izslēdz meningītu, encefalītu utt .;
• asins recēšanas ātruma noteikšana.

Ja analīzē tiek ierakstītas būtiskas novirzes no normas, instrumentālā un diferenciāldiagnoze izslēdz citas slimības, pacientam ar neiroleptisko sindromu nepieciešama hospitalizācija un turpmāka ārstēšana. Atkarībā no slimības formas un stadijas, mēs varam runāt par turpmāku prognozi attiecībā uz pacienta veselību.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Instrumentālā diagnostika

Visinformatīvākās laboratorijas analīzes ietver bioloģiski aktīvo organisma šķidruma avotu izpēti, proti:

• veikt vispārēju asins analīzi;
• urīns klīniskai analīzei;
• Arteriālās asinis, lai noteiktu tās gāzes saturu;
• aknu pārbaudes;
• Serums un urīns toksikoloģiskai skrīningam;
• punkcija cerebrospināla šķidruma analīzei;
• asins recēšanas ātruma noteikšana.

Neiroleptiskā sindroma instrumentālā diagnoze notiek divos posmos:

• plaušu rentgenoloģijas organizēšana;
• mērķtiecīga elektroencefalogrāfija, lai kontrolētu impulsu elektrisko vadītspēju smadzenēs.

Balstoties uz Nacionālās asamblejas veikto analīžu rezultātiem, ir norādīti šādi dati:

• leikocitozes noteikšana, formulas maiņa pa kreisi;
• augsta kreatinofosfokināze;
• metabolisma acidozes apstiprināšana.

Ar ļaundabīgo protams neiroleptiskais sindroms norāda nelīdzsvarotību elektrolītu, augstas alanīna aminotransferāzes, aspartāta aminotransferāzes, aldolāzes, laktāta vai pienskābes, zems dzelzs seruma, augsts slāpekļa saturs asinīs, sadalījums muskuļu olbaltumvielu un tās izskatu urīnā.

Diferenciālā diagnoze

Agrīnā stadijā atzītais neiroleptiskā sindroms ir diezgan sarežģīts, galvenokārt tāpēc, ka tā simptomi ir saistīti ar pamata slimību. Izlaist pirmie simptomi ir bīstama arī tāpēc, ka tā aizkavējusies diferenciāldiagnozes neiroleptisko sindromu noved pie tā ļaundabīgo audzēju, kas sadalās psihosomatisks stāvokli pacienta un var būt neatgriezeniska.

Ir grūti noteikt diagnozi un diferencēt šo stāvokli un plašas līdzīgu apstākļu izvēles dēļ. Pārbaudē ir nepieciešams izslēgt faktu:

• labdabīgs neiroleptiskais ekstrapiramidālais sindroms (ieņēmumi bez temperatūras paaugstināšanās);
• apziņas skaidrības zudums, rabdomiolīzes procesi);
• katatoniskais stāvoklis (datu savākšana anamnēzē ir jāprecizē);
• meningīts;
• encefalīts;
• asiņošana smadzeņu subkortikā (apstiprināta pēc jostas punkcijas);
• termiskais šoks (ādas apdedzināšanās sausa un muskuļi, salīdzinot ar NS, hipotonā);
• izslēgt ļaundabīgu hipertermiju (anamnēzē var būt anestēzija, lietojot halogenētu anestēziju, sukcinilholīna injekcija);
• nekonvulsīvā epilepsija;
• infekcijas etioloģijas drudzis;
• serotonīna sindroms (anamnēzes laikā lietojot antidepresantus, caureja, nelabums, bet izteikta muskuļu noplicināšanās nav);
• saindēšanās (amfetamīni, kokaīns, alkohols, barbiturāti).

Profilakse

Neiroleptisko zāļu lietošana jāuzrauga ārstējošam ārstam, stingri ievērojot devas un uzņemšanas laiku. Neiroleptiskā sindroma profilakse ir kontrolēt pacienta fizisko un garīgo stāvokli un kontrolēt viņa vitalitātes funkcijas.

Ja garīgi traucējumi, attiecībā uz kuru iecelts neiroleptiskie prasa nepārtrauktu lietošanu pēc faktu neiroleptiskā sindroma jebkādā veidā, tad otrais kurss var atjaunot tikai pēc noņemšanas JV simptomiem.

Turklāt atkārtotu neiroleptisku zāļu kursu veic tikai klīniski kontrolētā slimnīcā. Tas ir ļoti svarīgi, jo tas palīdzēs novērst neiroleptiskā sindroma atkārtošanos un izvairīties no dzīvībai bīstamām komplikācijām.

Neiroleptiskie līdzekļi - ļoti spēcīga narkotiku grupa, nekontrolēta lietošana un pašnodarbinātie medikamenti var izraisīt ne tikai smadzeņu apspiešanu, apziņas skaidrības un sociālās slēgšanas pārkāpumu, bet arī nāvi.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Prognoze

Ilgstoša antipsihotisko līdzekļu lietošana bieži ir komplikāciju cēlonis. Neiroleptiskā sindroma prognozi vēl vairāk sarežģī fakts, ka vairumā gadījumu attīstās sekundārā slimības forma, kurai raksturīgs smags gaita un pārsvarā ir neiroloģiski traucējumi. Tas izraisa ļaundabīgu slimības gaitu un var izraisīt nāvi.

Starp patoloģiju attīstības pie pamatnes Sekundāro un ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma dokumentētiem gadījumiem rabdomiolīzes (izsīkums muskuļu šķiedras un audu atrofija), funkcionālus traucējumus elpošanas - gadījumus, plaušu embolija, aspirācijas pneimoniju raksturs tūska plaušu audu, respiratorā distresa sindroms. Ietekmē arī gremošanas sistēmu (aknu mazspēju), sirds un asinsvadu (sirds ritma traucējumiem, elektrisko vadītspēju, sirds, kamēr tā apstājas), multifokālas organisma infekcijas (asins saindēšanās, infekcijas slimībām, uroģenitālās sistēmas), kaitējumu nervu sistēmas - attīstību smadzeņu mazspēju.

Bez pienācīgas ārstēšanas galvenais HC faktors tiek pārveidots par smagāku plūsmas formu, bet pat ar pienācīgu ārstēšanu nav izslēgti recidīvi. Tādēļ slimība prasa stingru medicīnisko recepšu ievērošanu un personas papildu aprūpi.

Pašlaik mirstība no neiroleptiskā sindroma tiek lēsta 5-11,6%. Mirstība ar vienu vai vairākiem komplikāciju (piemēram, elpošanas mazspēja, sirds un asinsvadu sabrukumu, nieru mazspējas, aritmijas, tromboemboliskās DIC). Nieru mazspēja 50% gadījumu ir nāves cēlonis.

[71],