Feohromocitomas (hromaffinomas) diagnostika

Par klīnisko izpausmju daudzveidība fehromotsitomy spiesti meklēt raksturīgākās pazīmes, kuru klātbūtne, visticamāk, diagnostika. Pēdējā desmitgadē ir piedāvāta simbolu triāde - tahikardija, svīšana un galvassāpes. Patiešām, identifikācijas šiem simptomiem ir ļoti specifiski chromaffinoma - 92,8%, bet klātbūtne visu trīs pazīmes vienam pacientam ir atrodams tikai 6,6% gadījumu. Visticamāk fehromotsitomy pastāvēt liesa vai liesās pacientiem ar aukstām ekstremitātēm un purpura sarkana nokrāsa ādas uz rokām, rokām, kājām, kājām, ceļa locītavā ar smagu svīšana un krīzes laikā hipertensija, īpaši, ja vēsture viņiem marķētas īsas epizodes asinsspiediena paaugstināšanās virs 200/100 mm Hg. Art., Kopā ar asu galvassāpes, smagu bālums, svīšana, tahikardija (ļoti reti bradikardija), slikta dūša un vemšana, vājums (simptomi ir dilstošā secībā).

Pašlaik nav šaubu diagnostikas vērtība kvantitatīvās noteikšanas kateholamīnu asinīs un urīnā, bet joprojām neapstājas strīdu, ka tas ir visvairāk pārliecinošs - studiju prekursors kateholamīnu un to metabolītu. Visprecīzākā metode diagnostikas un diferenciāldiagnostikas chromaffinoma pētījumā mēs uzskatām, ka 3 stundu izdalīšanos adrenalīna (A), noradrenalīna (NA) un tā galvenais metabolīts - vanillylmandelic skābes (SSK) pēc spontānas vai izraisīja hipertensijas krīzes. Definēšana tikai ikdienas izdalīšanos kateholamīnu un vanillylmandelic skābju rezultātiem gandrīz 25% no viltus negatīvu secinājumiem, tas ir viens no galvenajiem avotiem diagnostikas kļūdas.

Īpaši jāuzsver, ka kateholamīnu pētījumus nedrīkst veikt, ņemot vērā pacientu, kas saņem dopegītu. Parasti šādos gadījumos tiek konstatēts ievērojams (reizēm desmitkārt) kateholamīnu izdalīšanās līmenis, bet vanililindelīnskābes ekskrēcija paliek normālā diapazonā.

Ilgstoši ārstējot ar dopegītu, īpaši lielās devās, epinefrīna un norepinefrīna ekskrēcijas palielināšanās var palikt mēnesi vai ilgāk. 3-5 dienas pirms pētījuma pacientiem nav ieteicams lietot citrusaugļus, banānus, produktus, kas satur vanilīnu (šokolādi un dažus konditorejas izstrādājumus), nav vēlams lietot analgenu vai citas narkotikas, ko tas satur. Analizējot vanillylmandelskābi, fluorometriskā metode būtiski izkropļo pētījuma rezultātus nepatiesas pozitīvas diagnostikas virzienā.

Farmakoloģiskie testi fohohromocitomu diagnozei un diferenciāldiagnozei balstās vai nu uz zāļu spēju stimulēt kateholamīnu audzēju sekrēciju vai bloķēt pēdējo perifēro vasopresora efektu. Pārbaužu veikšanas risks ir hiperglikozes vai hipotensīvās reakcijas lieluma neprognozējamība. Iepriekšējo gadu literatūrā ir ziņojumi par nopietnām farmakoloģisko testu sekām un dažreiz - par nāvējošiem rezultātiem. Izmēģinot provokatīvus paraugus ar aizdomām par hromatofīnu, pacientiem ar jebkāda veida hipertensiju, kam sākotnējais sistoliskais asinsspiediens nepārsniedz 150 mm Hg, ir indicēts. Art. Un normālu vai nedaudz paaugstinātu kateholamīnu un vanililindelīnskābes izdalīšanos dienā. Paraugs, piemēram, ar histamīnu, tiek veikts, ātri ievadot 0,1-0,2 ml 0,1% šķīduma 2 ml fizioloģiskā nātrija hlorīda šķīduma intravenozi. Arteriālais spiediens tiek mērīts ik pēc 30 sekundēm pirmajās 5 minūtēs un minūtes vēlāk nākamajām 5 minūtēm. Kā parasti, 30. Sekundē pēc histamīna ievadīšanas no sākotnējā sistoliskā un diastoliskā arteriālā spiediena samazina par 5-15 mm Hg. Art. Vislielākais asinsspiediena pieaugums tiek novērots no 60 līdz 120 sekundēm. Pacientiem ar hromatīna audu audzēju sistoliskais asinsspiediens paaugstinās (82 ± 14) mm Hg. St, un diastoliskais - (51 + 14) mm Hg. , savukārt pacientiem ar dažādas etioloģijas hipertensiju šī vērtība nepārsniedz attiecīgi (31 ± 12) un (20 ± 10) mm Hg. Art. Ņemot vērā izteiktas hipertensijas reakcijas iespējamību provokatīvā testā, alfa blokatora preparātiem vienmēr jābūt gataviem. Obligāts nosacījums, lai veiktu testus, ir izpētīt kateholamīnu un vanillylmandelskābes izdalīšanos pēc trim stundām neatkarīgi no testa laikā veiktā asinsspiediena izmaiņu veida.

Papildus histamīna, stimulējošas īpašības ir tādas pašas narkotikas tādus kā Tiramīna un glikagonu, bet atšķirībā no tā neizraisa HISTAMĪNA veģetatīvo reakcijas kā karstuma viļņi un svīšana, tomēr pieļauta ievērojami vieglāk.

Visbiežāk sastopamie farmakoloģiskie paraugi, kas bloķē kateholamīnu perifēro vazopresora efektu, ietver testus ar shēmu un tropafēnu. Intravenoza 10-20 mg tropafēna injekcija pacientiem ar hromafinomu lēkmes laikā pazemina asinsspiedienu vismaz 2-3 minūtes ar vismaz 68/40 mm Hg. St., bet pacientiem ar citas ģenēzes hipertensiju - ne vairāk kā 60/37 mm Hg. Tāpēc, papildus diagnostikas vērtībai, tropāfēnu izmanto, lai simptomātiski ārstētu kateholamīna krīzes audzēja procesa dēļ.

Fokohromocitomas aktuālā diagnoze. Pierāda klīnisko un laboratorijas pētījumos klātbūtne kateholaminprodutsiruyuschego jaunveidojums rezultātiem ir pamats nākamajam posmam diagnozi - identifikācijas atrašanās vietu audzējs vai audzējiem, ņemot vērā, ka 10% no pieejamā abpusējas vai extraadrenal lokalizācijas chromaffinoma. Attiecībā uz lokālu diagnozi visgrūtāk ir gadījumi, kad notiek virsnieru dziedzera audzējs. Ir zināms, ka 96% chromaffinoma lokalizēti laikā vēdera dobumā un retroperitoneālajā telpā no diafragmas līdz iegurni (virsnieru para-aortas, orgāns Zuckerkandl bifurkācijas no aortas, urīnpūšļa, dzemdes saišu, olnīcas). Atlikušajā 4% gadījumu chromaffinoma var atrasties krūšu dobumā, kakla, somiņu, galvaskausa, mugurkaula kanālu.

Ilgstoši atstājot vēdera dobuma spazošanu arteriālā spiediena kontrolē, lai konstatētu feromocitomu, tā ir visprecīzākā un bīstamā diagnozes metode.

Parastie Fluoroskopijā vai rentgenogrāfija no krūtīm taisnā līnijā, un vajadzības gadījumā uz sānu un slīpām skatu atklāj vai likvidētu intratorakālajos fehromotsitomy vietu.

Starp invazīvām metodēm nesen plaši izmantota virsnieru tomogrāfija ir bijusi plaši izmantota gāzes (skābekļa, slāpekļa oksīda, oglekļa dioksīda) fona, kas ir iepriekš iestatīta retroperitoneālajā telpā. Šobrīd tā gandrīz zaudējusi savu nozīmi galvenokārt tās traumatisma dēļ, kā arī pateicoties progresīvāku un drošāku pētījumu metodēm klīniskajā praksē. Vēl viens retropneumoperitonogrāfijas trūkums ir ierobežotā metastātiskā procesa izveidošanās un virsnieru un virsnieru virsmu neoplazmas noteikšana. Būtisks elements, kas šo metodi var kalpot kā ekskrēcijas urography, kas ļauj atšķirt audzējs no nieru ēnu toni, kā arī atklājot hromafīnās ķermeņa Zuckerkandl ar raksturīgo novirze no kreisās urīnvada.

Arteriogrāfiskās metodes (aortogrāfija, nieru un, iespējams, virsnieru artēriju selektīva arteriografija) nav plaši izmantotas, jo lielākā daļa audzēju ir mazā vaskulārā.

Vēnu katetrizācijas galvenokārt tiek izmantots, lai noteiktu asins paraugus dažādos veidus aizplūšanu gar augšējo un apakšējo dobo venozās kateholamīnu līmeni, pamatojoties uz maksimālo saturu asinīs var netieši spriest aptuveno lokalizāciju darbojošos audzēji. Attiecībā uz atgriezeniskās virsnieru venography, tad to var izdarīt, kā parasti, pa kreisi un cietu tiesības uz tādu pašu atgriezeniskās administrācijas kontrastvielas ar audzējs pētījuma laikā, var izraisīt smagu hipertensijas krīzes.

Starp neinvazīvām metodēm aktuāla diagnozes fehromotsitomy vislielāko atzīšanu ieguvām ehogrāfiju un datortomogrāfiju, kas ļauj paralēlu lietošanu gandrīz visiem pacientiem pirms operācijas, lai noteiktu atrašanās vietu, izmēru, izplatība un ļaunprātība (metastātisku) vēzi. Dažas grūtības rodas tad sonogrāfija pacientiem ar recidivējošu fehromotsitomy un audzējiem līdz 2 cm diametrā, kas atrodas kreisajā virsnieru dziedzera, un kļūdām pārsvarā viltus pozitīvs raksturs.

Nesen vidū metodes radioloģiskos izmeklējumos virsnieru (holesterīns, gallija) ikdienas praksē plaši tiek ieviesta gammatopografiya izmantojot metilbenzilguanidina. Visbeidzot, par ko liecina daudzi pētījumi, tā ir viela, kas hromaffinnoi Tropic audus, kas ļauj kopā ar virsnieru audzēji izdalīt jaunveidojums extraadrenal lokalizāciju, kā arī attālām metastāzēm.

[1], [2], [3], [4], [5]