Hroniskas virsnieru nepietiekamības diagnostika

Hroniskas virsnieru mazspējas diagnostika balstās uz anamnesīta datiem, slimības klīnisko priekšstatu, virsnieru dziedzera funkcijas pētījuma rezultātiem, kā arī ņemot vērā citu endokrīnās sistēmas orgānu stāvokli.

Vēsture slimības raksturo laiku pašreizējās, veselības stāvokļa pasliktināšanos rudenī un pavasara sezonā, paaugstināta jutība pret saules apdegumu, svara zudums, samazināta apetīte, nogurumu pēc fiziskas slodzes, reibonis, ģībonis.

Pamatojoties uz frekvences analīze klīnisko simptomu no Adisona slimība parādīja, ka lielākā daļa informatīvie funkcijas ir kombinācijas astēniju un nespēks ar svara zudums, hipotensija, melasma, garīgiem traucējumiem. Hiperpigmentācijas klātbūtne vienmēr norāda uz primāro virsnieru mazspēju.

Virsnieru tuberkuloze tiek noteikta, pamatojoties uz aktīvo vai neaktīvo citu orgānu tuberkulozes bojājumu perēkļiem vai kalcija iegūšanu virsnieru dziedzeros. Tuberkulozes process virsnieru dziedzeros bieži tiek kombinēta ar dzemdes kakla sistēmas bojājumu. Ja tuberkulozes process netiek veikts citos orgānos, tuberkulīna testi ļauj novērst vai apstiprināt hronisku infekcijas procesu virsnieru dziedzeros. Tā kā lēna tuberkulozes infekcijas attīstība virsnieru dziedzeros, virsnieru mazspējas simptomi attīstās pakāpeniski, lēni, vairākus gadus un kļūst klīniski nosakāmi ar gandrīz pilnīgu virsnieru garozas iznīcināšanu.

Izmantojot kompjūtertomogrāfijas un ultraskaņu var diagnosticētu tuberkulozes procesu vnutrinadpochechnikovye calcifications, audzēju, metastāžu, un sēnīšu slimībām. Zemādas biopsija aspirācijas virsnieru ļauj norādīt rakstura virsnieru bojājumus, piemēram, ar primāro T-šūnu limfoma, virsnieru, kopā ar virsnieru mazspēju, vai parazitāru infekciju (Echinococcus).

Addisona autoimūnas slimības diagnoze ir balstīta uz virsnieru autoantivielu definīciju. Lai tos noteiktu pacientu asinīs, tiek izmantotas komplementa saistīšanas reakcijas, pasīvā hemaglutinācijas reakcija, nokrišņi; netiešā imunofluorescējošā metode, kurai ir vislielākā jutība. Tā ir balstīta uz mijiedarbību antigēna (virsnieru audu) ar antivielu (pacientu serumu) ar veidošanos antigēnu-antiviela komplekss, kas uz tālāku mijiedarbību ar antigammaglobulinom (iezīmēts ar fluorescentu krāsu), lai dotu virsnieru apakšpunktus specifisku luminiscenci. Ja tiek konstatēts, reakcija tiek uzskatīta par pozitīvu.

Izmantojot netiešo imunofluorescences metodi, pacientiem ar insulīnatkarīgu cukura diabētu un viņu radiniekiem tika konstatētas autoantivas pret virsnieru garozas šūnām. Tajā pašā laikā kortizola un aldosterona līmenis tiem bija normāls, AKTH - palielinājās. Rezultāti liecina par slēptu virsnieru mazspēju pacientiem ar citiem autoimūna traucējumiem. Savlaicīga autoantivielu noteikšana veicina agrīnu virsnieru dziedzera disfunkcijas diagnostiku.

Primārās virsnieru mazspējas diagnozei var izmantot gan netiešās, gan tiešās metodes virsnieru garozas funkcionālā stāvokļa pētīšanai. Pārmērīgu virsnieru garozas funkciju netiešie parametri ietver paraugu ar ūdens slodzi, glikēmisko līkni pēc iekraušanas ar glikozi, kālija un nātrija satura pārbaudi asins plazmā, Thorn testu. Tiešās metodes ir AKTH un kortikosteroīdu asins un urīna līmeņa noteikšana - kortizola, aldosterona.

Ūdens paraugu Robinson Pouera-Kepler ir balstīta uz ūdens uzkrāšanos organismā pacientiem ar Adisona slimību pēc ieviešanas tā iekšpusē. Tas ir saistīts ar paaugstinātu antidiurētiskā hormona sekrēciju. Pozitīvs tests ar ūdens slodzi, var būt pietiekams pierādījums diagnosticēšanai hroniska virsnieru mazspējas pacientiem bez nieru slimības, sastrēguma sirds mazspējas, aknu cirozi un, ja šķidrums kavēšanās var novērst ar iepriekš piešķirts hidrokortizona kortizonu perorāli vai intramuskulāri devā 50 mg.

Zems glikozes līmenis asinīs tukšā dūšā spontānu hipoglikēmiju pēc ogļhidrātu bagāts pārtikas un vairākuma pacientiem ar virsnieru garozas mazspēja glikozes slodzes raksturojumu. Bieža hipoglikēmija ar samaņas zudumu, ārstējot pacientus ar I tipa diabēta insulīnu, ir aizdomas par Addison's slimības simptomu klātbūtni. Serumā antivielas bieži tiek konstatētas virsnieru garozā.

Pacientiem ar nepietiekamu sekrēcija kortikosteroīdu raksturo samazinātas kālija un nātrija satura palielināšanos asins serumā, kā arī samazinot koeficientu nātrija / kālija, tomēr, pat neārstētiem pacientiem, šie skaitļi skaidri atklājās tikai predkrizovom stāvokli. Eozinopenicheskaya paraugs Thorne, L. Soffer sīki aprakstīts un GA Zefirova uzskatīta par netiešu metodi noteikšanas funkciju virsnieru garozas.

Precīzāka Adisona slimības diagnostika ir tiešās metodes hipofīzes-virsnieru sistēmas funkcionālā stāvokļa izpētei. Tie ietver AKTH, kortizola, aldosterona satura noteikšanu pacientu asins plazmā dienas laikā; izpēte par 17-ACS, 17-CS ekskrēciju urīnā pirms un pēc AKTH iecelšanas. AKTH līmeņa paaugstināšanās plazmā ir svarīga primārās virsnieru nepietiekamības diagnostikas pazīme. Pārkāpj AKTH sekrēcijas ritmu: AKTH līmenis palielinās gan no rīta, gan naktī. Tomēr turpmāka AKTH stimulācija ilgstošas kortikolberīna ievadīšanas dēļ nerada hormonu ražošanas palielināšanos.

Pētījuma rezultāti sākotnējā satura plazmas kortizola, aldosterona un ikdienas summu 17-OCS urīnā ne vienmēr precīzi atspoguļo funkciju virsnieru garozas, kā pacientiem ar daļēju bojājumu tiem, šie skaitļi var būt normāls. Tāpēc ticamāk tiek pētīts virsnieru garozas funkcija stimulēšanas testu apstākļos.

Lai noteiktu raksturu un apjomu no hormona sekrēcijas pārkāpumiem, ko virsnieru garozas tiek izmantoti īstermiņa un ilgtermiņa testus ar AKTH. Šo zāļu ievada intramuskulāri un intravenozi. Attiecībā uz īstermiņa lietošanai AKTH parauga sagatavošanas - sinakten (zīmols «Sandos», Šveice), intravenozi. Lai ilgtermiņa stimulāciju virsnieru garozas putriņu tika intramuskulāri ievadot kortikotropina cinka vai sinakten depo. Akūta intravenozas ievadīšanas tests ar reakciju, lai noteiktu, virsnieru garozas pret stresu un minerālkortikoīdu atšķirt gluco un mazspēju līmeņa kortizola un aldosterona plazmā tika noteikts pēc 30 un 60 minūšu laikā pēc ātras intravenozas injekcijas 25 U (0,25 mg) sinaktena izšķīdināts 5 ml fizioloģiskā šķīduma. Tiek uzskatīts, ka normāla funkcija virsnieru garozas minimālu pieaugumu kortizola un aldosterona koncentrāciju plazmā reibumā zāļu jābūt vismaz 200%. Ja līmenis hormonu dotajā paraugā nepalielina, tas norāda, ka trūkst skaidras naudas rezervju virsnieru garozas. Normāls pieaugums kortizola un aldosteronu rezultātā parauga neizslēdz virsnieru mazspēja, jo šī pārbaude neatklāj iespējamo rezerves.

Lai noteiktu potenciālo izmantošanu rezervju virsnieru garozas testā ar ilgstošas stimulācijas virsnieru izmantojot depo ACTH narkotikas ievada intramuskulāri: cinka suspensijas un kortikotropina sinaktena depo. Paraugā ar cinka-kortikotropīna suspensiju zāles 30 līdz 40 vienībās ievada katru dienu 3-5 dienas. Paraugā ar sinaktonu injekcija tiek veikta vienu reizi un arī intramuskulāri. Noteikšana 17-ACS urīnā tika veikta, kā pirms medikamenta ievadīšanas un 1-, 3- un 5-th dienu stimulāciju virsnieru garozas laikā. Veseliem cilvēkiem 17-OC ekskrēcija urīnā palielinās līdz 300-700% no sākotnējā līmeņa. Pie pilnas likmes primārās virsnieru mazspēja, 17 ACS asinīs un urīnā ir zema un vienota pirms un pēc stimulācijas. Ja relatīvais virsnieru mazspēja oriģināls saturs 17 ACS var būt normāls vai samazināt, jo 1. Stimulācijas dienu pieaug līdz līmenim veseliem cilvēkiem, bet trešajā dienā, saturs 17-ACS paliek tajā pašā līmenī. Tādējādi, saglabājot hormonu sekrēciju rezervēm ar virsnieru garozu, potenciālo rezervju trūkums. Gluži pretēji, jo vidējās virsnieru mazspēja AKTH stimulācijas pirmajās dienās nevar notikt, lai palielinātu sekrēciju hormonu, un tuvāko 3-5 dienu laikā var sasniegt saturu to normālās vērtības. Hroniskas virsnieru mazspējas diagnosticēšanai ir pareizi novērtēt ACTH testos iegūtos datus. Jāņem vērā sākotnējais hormonu līmenis un to pieauguma pakāpe pēc slodzes testa procentos.

Ārstam jāapzinās pilnu pasākuma atbildību par diagnozes hypocorticoidism kā aizvietošanas terapiju ar kortikosteroīdiem tiek iecelti uz mūžu, un, ja nepareizi diagnozi nevar tikt atcelts, jo apspiešanu AKTH sekrēcijas un sekundāro virsnieru mazspējas attīstību novērota pacientiem, kas saņem kortikosteroīdu citām slimībām.

Diferenciālā diagnoze jāveic starp primāro un sekundāro virsnieru mazspēju, ar slimībām, kas rodas ar hiperpigmentāciju, hipotensiju un kuņģa-zarnu trakta traucējumiem.

Hipofizmas izcelsmes sekundārajai virsnieru nepietiekamībai ir raksturīga ādas bumbiņa, citu endokrīno dziedzeru nepietiekamības pazīmes, kas saistītas ar tropisko hormonu sekrēcijas samazināšanos hipofīzes dziedzeros. Hipotireoze, hipogonadisms un nepietiekama augšana ir biežāk sastopamas. Ar sekundāru virsnieru mazspēju, atšķirībā no primārās, ar ilgstošu stimulāciju tiek konstatēts samazināts AKTH un potenciālo virsnieru garozas rezervju līmenis.

Ir daudz grūtāk noteikt diferenciāldiagnozi starp autoimūnas izcelsmes poliganduļa nepietiekamību un hipofīzes nepietiekamību. Šajos gadījumos, autoimūnas procesa diagnostikā ir svarīgi noteikt orgānu specifiskās autoantivielas pacientu asinīs.

Ādas hiperpigmentācija rodas pacientiem ar pelagra, dermatomiozīts, sklerodermijas, metastāzēm melanomas, aknu ciroze, gepatohromatoze, ārstējot ar medikamentiem, kas satur arsēnu, sudraba, zelta, bismuts. Medicīnas vēsture un pētnieciskā funkciju virsnieru garozas rezultātus, lai izslēgtu šo slimību. Ir nepieciešams atcerēties par iedzimtu, nacionālo pigmentāciju un individuālo jutību pret saules gaismu. Diferenciāldiagnostika ar hipotonisku slimību ir vienkārša un tiek veikta, izmantojot laboratorijas testus.

Anoreksija un kuņģa un zarnu trakta traucējumi rodas pacientiem ar kuņģa slimībām, grūtniecību, nefrītu, nervu anoreksiju, neirastēniju. Šai pacientu grupai nav hiperpigmentācijas. Pētījumi par virsnieru garozas funkcionālo stāvokli palīdz izvairīties no Adisona slimības.

Ar bieţu hipoglikēmiju diferenciāldiagnoze jāveic ar funkcionālu un organisku hiperinsulinizmu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]