Mikroskopiskā mikrobioloģiskā izmeklēšana

Mikrobioloģiskie pētījumi ir vissvarīgākā saikne pneimonijas patogēnu diagnostikas meklēšanā un pārbaudē. Tas ietver ne tikai patogēnu izolēšanu, bet arī to īpašību izpēti, tostarp jutību pret dažādām zālēm, kurām ir baktericīds un bakteriostatisks efekts.

Šim nolūkam tiek izmantota krēpju kultūras metode dažādos barības vielu vidēs. Paraugs krēpas, nogādātu laboratorijā atlasīts strutojošu gabali un rūpīgi mazgā ar Petri traukā ar izotopu nātrija hlorīdu, kas ļauj zināmā mērā atbrīvot tos no augšējo elpceļu mikrofloras. Smadzeņu gļotādas gabali ražo dažādus barojošus līdzekļus, kuru sastāvs ir aprakstīts īpašās mikrobioloģijas rokasgrāmatās. Vidējs ar kultūraugiem inkubācijai 37,5 ° C temperatūrā 24 stundas. No audzētas kolonijām izolēta tīrkultūras, ir apzīmēti ar zināmiem mikrobioloģisko metožu un noteikt antibiotiku jutību.

Kvantitēšanai mikroorganismu krēpas homogenizētu, sajauc ar barības vielu buljonu un maisījuma sagatavoto sērijas decimālšķīdumu, kas tika izsējot Petri asins agara plates. Pēc 24 stundām inkubācijas 37,5 ° C temperatūrā rezultāti tiek ņemti vērā, ņemot vērā tāda paša veida kolonijas izskatu un ņemot vērā materiāla atšķaidīšanas pakāpi. Uztriepes tiek sagatavotas no kolonijām un mikroskopiskām.

Rezultātu interpretācija

Rezultātu interpretācija mikrobioloģiskās pārbaudes krēpu ir diezgan sarežģīti, jo uz vairākiem faktoriem. Mēs jau minēja pastāvīgo kolonizācijas bronhiālās mikrofloru saturu augšējos elpceļos un mutes dobumā, un bieži vien ir klāt normālos tracheobronchial saturu visvairāk veseli cilvēki visbiežāk ierosinātāji elpceļu slimībām (pneimokoku, streptokoki, stafilokoki, uc). Šajā sakarā izvēle krēpās mikrobu asociācijas pētījumiem dažādu mikroorganismu, no kuriem šajā gadījumā lielākā daļa ir oportūnistiskas, ļoti grūti noteikt ierosinātāju. Tāpēc, interpretējot mikrobioloģiskās pārbaudes krēpu rezultātu apsvērt kvantitatīvo dominanci konkrēta veida baktērijas (vairāk nekā 10 ⁶ -10 ⁷ mikrobu šūnas / ml), izskatu dažu mikroorganismu akūtā fāzē, un to izzušana atlaišana. Tas ir ļoti svarīgi ņemt vērā klīnisko ainu.

Galvenie un iespējamie dažādu pneimonijas klīnisko formu patogēni

Pneimonijas klīniskā forma	Galvenie patogēni	Iespējamie patogēni
Krupveida	Pneimokoki	Streptococci, klebsiople
Postgrippozhnaja	Stafilokoki, pneimokoki, Klebsiella	Hemophilus influenzae, streptokoki
Abscessing	Stafilokoki, bakteroīdi, jauktā flora	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
Aspirācija	Baktērijas, anaerobās streptokoki	Stafilokoki, pneimokoki
Pēc operācijas	Stafilokoki	Pneimokoki, Klebsiella
Intersticial	Mycoplasma	Ornitozes patogēni, psitakozi
Sekundārā pneimonija slimnīcu pacientiem bez iepriekšējas terapijas ar antibiotikām	Stafilokoki, pneimokoki, Klebsiella, bakteroīdi	E. Coli, krampji utt.
Sekundārā pneimonija, attīstīta pret antibiotiku terapijas fona	Neobligāti patogēni mikroorganismi	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus uc
Pacientiem ar hronisku bronhītu	Pneimokoku, hemophilus influenzae	Stafilokoki, streptokoki
Pacientiem ar alkoholismu	Pneimokoki, hemophilic stienis, Klebsiella	E. Coli, vienšūņi
Iegūto imunoloģisko neveiksmju sindromā	Pneimokistes, sēnes	Citomegalovīruss
Pacienti, kuru aprūpi veic nepiederošas personas	Pneimokoki, stafilokoki, hemophilic tētis	Klebsiella, E. Coli

Kvantitatīvi novērtējot mikrobioloģiskā piesārņojuma pētījumu rezultātus pacientiem ar pneimoniju, jāatceras par ārkārtīgi augstu šī indikatora jutību pret antibiotiku ievadīšanu. Pat īslaicīga ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem var izraisīt asu mikrobu piesārņojuma samazināšanos, kas neļauj pienācīgi novērtēt krēpu pārbaudes rezultātus. Tādēļ ieteicams lietot krēpu pirms antibiotiku izrakstīšanas.

Jāatzīmē, ka intracelulāro patogēnu audzēšanai pneimonija (mikoplazma, leģionella, hlamīdija, riquetcija) izmanto īpašu selektīvu barības vielu. Parastā mikrobioloģiskā pārbaude, izmantojot parasto barības vielu (agara-agara), nekad nesniedz pozitīvus rezultātus. Tāpēc izvēle īpašām metodēm mikrobioloģiskajai pārbaudei jānotiek piedaloties ārstējošā ārsta, kurš ir pienākums informēt laboratorijas ārsts tās esošo aizdomām par iespējamo lomu starpšūnu patogēnu rašanos pneimoniju šajā pacientam.

Jāpiebilst, ka daļa klīniskā prakse, pat tehniski perfekta mikrobioloģiskā pārbaude krēpu atklāj izraisītājvielas slimības ne vairāk kā 40-60% no gadījumiem. Tādēļ cēloņsakarības pārbaudei var izmantot citas mūsdienīgas izmeklēšanas metodes. Informētības bakterioloģiskais pārbaude var ievērojami uzlabot, izmantojot kā testa bioloģiskais materiāls ir krēpas, un tracheobronchial aspirāti, šķidrumi, kas iegūti, bronhoalveolārajos skalošanu (žokļa), bronhoskopija, uc

Bez tam, lai noteiktu patogēnu pneimonija Imunofluorescences metodi dažādi bioloģiskie materiāli, ko var izmantot, (materiālus bronhoskopija, asinis, pleiras saturs ITP) PCR diagnostikas metodes, mērīšanu specifisku seruma antivielu. Diemžēl līdz šim šīs diagnostikas metodes nav atradušas plašu klīnisko pielietojumu un tās joprojām izmanto tikai lielos specializētos centros un laboratorijās.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]