Makroskopiskā kratīšanas pārbaude

Krusas makroskopiskā izmeklēšana pacientiem ar pneimoniju ir svarīga diagnosticējoša vērtība, bieži palīdzot noteikt patoloģiskā procesa raksturu un iespējamās komplikācijas (piemēram, asiņošana vai apspūdes).

Resnās zarnas daudzums elpceļu slimībām var mainīties plašā robežās (no 10 līdz 500 ml un vairāk dienā), un to nosaka galvenokārt divi faktori:

1. patoloģiskā procesa raksturs un aktivitātes pakāpe plaušās un
2. nekontrolēta krēpas kastīšana.

Relatīvi neliels daudzums no gļotām (ne vairāk par 50-100 ml dienā) ir tipisks vairumam pacientu ar pneimoniju un citām plaušu iekaisuma slimībām (akūts traheīts, akūts un hronisks bronhīts, uc).

Ievērojams pieaugums krēpās (150-200 ml dienā) parasti tiek novērota saistītu slimību, kas veido dobumu communicating with the bronhu (plaušu abscess, Tuberkulozs dobumā, bronhektāzes), vai sabrukšanas audu (gangrēna, sairst plaušu vēzi un citi. ) Šajā sakarībā jāatzīmē, ka dažreiz šiem pacientiem krēpas apjoms var samazināties, jo tiek novērsts iekaisuma fokusa drenāža.

Smagos pacientiem ar pneimoniju un vecuma pacientiem bieži tiek novērots klepus reflekss suspensija, un tāpēc krēpa izdalās nelielos daudzumos vai vispār netiek.

Krējuma krāsa ir atkarīga no patoloģiskās traheobronhijas sekrēcijas sastāva un dažādu piemaisījumu klātbūtnes (piemēram, asiņu piemaisījumi).

Galvenie iemesli krēpu krāsas izmaiņām pneimonijā un citās plaušu slimībās

Krāsa un daba krēpās	Patoloģiskā procesa būtība
Bezkrāsains, caurspīdīgs (gļotu krēpas)	Daudzas akūtas plaušu, trahejas un bronhu slimības (it īpaši sākotnējā stadijā), ko papildina galvenokārt perorālais iekaisums. Bieži - hroniskas slimības remisijā
Dzeltenīgs nokrāsa (gļoturulants)	Parastā smadzeņu daudzuma klātbūtne krēpās. Tas ir raksturīgs lielākajai daļai akūtu un hronisku plaušu slimību noteiktā iekaisuma attīstības stadijā
Zaļganīgs nokrāsa (gļoturulants vai gļotāns)	Stagnācija strutojošu gļotām, kopā ar sabrukumu un atbrīvot neutrophilic leikocītu verdoperoksidazy enzīmu, konversija zhelezoporfirinovoy grupām, kuras izraisa zaļganu nokrāsu krēpu
Dzeltenā (kanārijputnu) sarkanā krāsa	Liela skaita eozinofilu klātbūtne krēpās (piemēram, ar eozinofīlisku pneimoniju)
Rusty Color	Eritrocītu iespiešanās alveolu vēderā ar diapedēzi un hematīna atbrīvošanās no sairšanas eritrocītiem (visbiežāk raksturīga krupas pneimonija)
Sārta krēpas sārtaina krāsa	Mazu sarkano asins šūnu piejaukums serozā krēpā ar alveolāru plaušu tūsku
Citas sarkanās krāsas (sarkanbrūnas, brūnas uc)	Lielākas asins piemaisījumu pazīmes (hemoptīze, plaušu asiņošana)
Melnā vai pelēcīgā krāsā	Akmeņogļu putekļu piemaisījumi krēpās

Tas tiks novērtēts, ka izskats asinis krēpās piemaisījumu neatkarīgi no pamata patoloģisko procesu būtību (infekciozā katarālā, fibrinozs vai strutaina iekaisuma, pietūkums un tamlīdzīgi), kas ievērojami maina krāsu krēpu (cm. Zemāk).

Smadzeņu flegma. Rupjoms parasti ir serozs un gļotādā dabā nav smaku. Svaigi izdalītā krēpu aizskaroša putraimaina smarža norāda:

1. par plaušu audu bojāšanos ar plaušu abscessu, plaušu gangrēnu, plaušu vēža sairšanu;
2. par krēpu olbaltumvielu (tostarp asins olbaltumvielu) sadalīšanos ar ilgstošu iedarbību uz dobumiem (plaušu abscess, retāk - bronhektrāzi), galvenokārt anaerobās floras ietekmē.

Flegma raksturs. Atkarībā no konsistences, krāsas, caurspīdīguma, smaržas un citām fizikālām pazīmēm, kas atklājamas ar makroskopiskās izmeklēšanas palīdzību, izšķir četrus galvenos krēpas veidus:

1. Gļotādas krēms ir bezkrāsains, viskozs, bez smaržas. Tas rodas iekaisuma sākuma posmos vai tad, kad tā aktivitāte samazinās.
2. Serīgs krēpas ir arī bezkrāsains, šķidrs, putojošs, bez smaržas. Parasti tas parādās alveolas plaušu tūskas, kad iegūtais spiediens pieaugums plaušu cirkulācijas sistēmā vai palielinot asinsvadu caurlaidības palielināšana ārpus vēnas iekaisums laikā elpceļu lūmenu saišķos asins plazmas bagāta ar olbaltumvielām. Tā aktīvās elpošanas kustībām (aizdusa, elpas trūkums), plazmas tiek uzputots un izolēti kā putu šķidrums, dažreiz difūzs iekrāsota rozā, norādot ievērojamu pieaugumu asinsvadu caurlaidību un asiņošana vienai diapidesum veida.
3. Gļotādu gļotāda - viskozā, dzeltenīgā vai zaļganā krāsā - ir izplatīta daudzās elpošanas sistēmas slimībās, tai skaitā pneimonijā. Dažos gadījumos gļotu audzējs var radīt nedaudz izteiktu nepatīkamu smaku.
4. Smadzeina krēpiņa ir šķidra vai pusšķidra konsistence, zaļa vai dzeltenīga krāsa, bieži ar nepatīkamu smaku. Tas ir atrodams akūtām vai hroniskām strutojošām procesiem plaušās un bronhos, samazinājuma no plaušu audu (plaušu abscess un gangrēnu, bronhektāzes, plaušu vēža disintegratable et al.). Izkliedējot gļotādu, parasti veidojas divi vai trīs slāņi. Strutaina krēpu dažās plaušu slimību (sastrutojumi, gangrēna, bronhektāzes, strutaini bronhīts) pēc stāv uz vairākām stundām ir sadalīta divās vai trīs kārtās.

Divu slāņu krēpas ir biežākas ar plaušu abscesu. Augšējais slānis sastāv no seroziem putojošiem šķidrumiem, un apakšējais slānis sastāv no zaļgani dzeltena, necaurspīdīga sprauga.

Trīsslāņu krēpu ir visbiežāk plaušu gangrēnas, lai gan dažreiz tas var notikt pacientiem ar bronhektāzes un pat pretīgs bronhīts. Augšējais slānis sastāv no krēpu gļotu bezkrāsainu putas, kas satur lielu daudzumu gaisa burbuļu, vidēja - no Duļķaina, gļotādu-serozs šķidruma dzeltenīgi zaļganā krāsu, un apakšējais aizsargslānis - dzeltenā vai zaļgani necaurspīdīgu pus.

Hemoplegija. Asinis krēpās ir ļoti svarīga diagnosticējoša vērtība, kas bieži norāda uz smagām komplikācijām. Atkarībā no pakāpes un rakstura sabojāšanas plaušu audu un elpceļu asins krēpu (hemoptysis - haematoptoe), var būt dažādi: 1) svītras asinis, 2) asins recekļi, 3) "sarūsējis" krēpās, 4) difūzs krāsas rozā krēpās, utt .n Ja krēpas tiek piešķirts neto sarkano asins bez gļotām vai strutas, runāt par izcelsmi plaušu asiņošanas (haematomesis). Hemoptīze (hematoptē) ir flegma izdalīšana ar asinīm. Kad plaušu asiņošana (haematomesis) a klepus pacientam laikā izdalās tīru sarkano asins (tuberkuloze, plaušu vēzi, bronhektāzes, traumatiskiem ievainojumiem, utt).

Ar pneimoniju, it īpaši lobar pneimonija, arī iespējams izolēt no krēpu asinīm kā "sarūsējušas" krēpu, vēnu vai asins recekļi. Blakusparādības un plaušu asiņošana var rasties citās elpošanas ceļu slimībās. Tomēr jāpatur prātā, ka faktiskajā klīniskajā praksē asiņu piemaisījumu krēpās bieži var būt citas īpašības. Piemēram, pretēji izplatītajam atzinumu, tad "sarūsējis" krēpu var notikt ne tikai ar lobar pneimoniju (raksturīgākie gadījumi), bet arī ar fokusa un gripas pneimoniju, plaušu tuberkuloze ar pūšanas kazeozā, plaušu sastrēgumiem, plaušu tūsku, uc No otras puses, ar lobar pneimonija dažkārt var parādīties krēpās vai lazhe vēnas asins recekļi, vai, tieši otrādi, tas nav asinis piemaisījumu un ir raksturu gļotu vai gļotaini.

Galvenie hemoptīzes cēloņi un tipiskākais krēpu veids

Galvenie iemesli	Asins piemaisījumu raksturs
Bronhektēze, hronisks gūžas bronhīts	Biežāk vēnās vai asins recekļu veidošanās krēpās ir gļotādas vai gļotādas iekaisums
Krupas pneimonija	Rūsa krēpiņa
Abscess, plaušu gangrēna	Pūšļaini asiņaini, pusšķidrumi, garneļveidīga konsistence, bagātīgs brūns vai sarkans krūts, ar asu pūtīgu smaku
Plaušu vēzis	Asiņains, reizēm želiski līdzīgs krēpas (piemēram, "tumšais želeja")
Plaušu tuberkuloze	Asinsvadi vai recekļi gļotas-gļotādas krēpās; veidojot dobumu, var parādīties bagātīgs asiņains krēpas krēms brūnā vai sarkanā krāsā
Plaušu infarkts	Asins recekļi vai krēpas, kas izplūduši krāsoti brūnā krāsā
Alveolāra plaušu tūska	Difūziski krāsota rozā putojošā serozā krēpiņa
Stafilokoku vai vīrusu fokālās pneimonija	Asinsvadi vai asinsvadi gļotas-gļotādas krēpās un "sarūsināts" krēpas
Plaušu aktinomikozes	Asinsvadi vai asinsvadi gļoturulentā vai gļotādā krēpā

Jāatceras, ka gandrīz visas tabulā uzskaitītās slimības var attīstīties masīva plaušu asiņošana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],