Dzemdes palieku iekaisuma diagnoze

Piedevu akūtas saslimšanas diagnostika balstās uz slimības vēsturi, plūsmas iezīmēm, klīnisko, laboratorisko un aparatūras pētījumu metožu rezultātiem.

Anamnēze

Pētot vēsturi pacientam vajadzētu pievērst uzmanību īpašībām seksuālās aktivitātes pirms transcervical diagnostikas un / vai ārstniecības iejaukšanās, abortu, operācijas uz dzimumorgāniem, esamību un ilgumu IUS lietošanas. Ir jānosaka iespējamās saistības starp slimības sākumu un menstruālo ciklu: infekcijas celšanās desquamation fāzē. Ar vēsturi slimības ar līdzīgām klīniskām izpausmēm precizēt ilgumu tā, protams, raksturu un efektivitātes terapiju, ir riska faktori (pārdzesēt "nogurumu un D. T.), Tomēr menstruālo pārkāpumiem un neauglības klātbūtni.

Pacientiem ar akūtu salpingīts vai salpingo uzlikt sūdzību uz dažādu intensitātes pakāpi sāpju vēdera apakšējā daļā ar pazīmi izstarošanas uz krustos, gurnu un iekšējā augšstilbiem, ir daudz mazāk - taisnās zarnas. Sāpes rodas diezgan strauji vai pastiprinās pakāpeniski vairāku dienu laikā. 60-65% gadījumu sievietes atzīmē paaugstinātu ķermeņa temperatūru un patoloģisku noplūdi no maksts: asinis, sakrālā, vīlēšanas. Sūdzībām par drebuļiem ārsts piesardzīgi jāuzmanās par iespējamu gūžas procesa attīstību pēdu daļiņās un atkārtotu drebušošanos - lai apstiprinātu to šajā atzinumā. Daudzi pacienti sūdzas par vemšanu slimības sākumā, tomēr atkārtotā vemšana bieži norāda uz infekcijas izplatīšanos ārpus piedēkļiem. Sūdzības par bieţu sāpīgu urinēšanu var liecināt par piedēkļu iekaisumu, ko izraisa konkrēta infekcija ( gonokoku, hlamīdiju, mikoplazmu).

Inspekcija

No Valsts pacientam ar akūtu strutainu salpingīts un salpingo saglabājas salīdzinoši apmierinošs. Intoksikācijas izpausmes parasti nav. Āda un gļotādas krāsa nav mainījusies. Mēle ir mitra. Pulsa intensitāte atbilst ķermeņa temperatūrai. Arteriālais spiediens ir normālā diapazonā. Apakšējā vēdera nieze ir sāpīga, bet vēdera iekaisuma simptomi nav.

Klātbūtnē strutojošu procesu piedēkļu (piosalpinke, piovar, olvadu-olnīcu abscess veidošanās vai olvadu-olnīcu) vispārīgā pacienta veselības stāvokļa tiek vērtēta kā smagas vai mērenas. Ādas krāsa atkarībā no intoksikācijas smaguma ir gaiša ar cianotiski vai pelēkto nokrāsu. Pulss ir bieza, bet parasti tas atbilst ķermeņa temperatūrai, šo parametru neatbilstība parādās ar vēdera dobuma abscesa mikroperforāciju.

Pulmonku indikatoru izmaiņu dēļ pastāv hipotensija: asinsrites, plaušu un sarkano asins šūnu skaita samazināšanās.

Mēle paliek mitra. Vēders ir mīksts, tās apakšējās daļas var būt viegli izplūdušas. Parastās acs iekaisuma simptomi nav konstatēti, tomēr hipogastrālo reģiona palpācija parasti ir sāpīga. Bieži vien ir iespējams zondēt veidošanos, sākot no neliela baseina orgāniem. Audzēja palpācijas robeža ir lielāka nekā perkutānā, jo tubo-olnīcu abscesa sajaukšanās ar zarnu cilpām.

Pārbaudot maksts un dzemdes kakla, izmantojot spoguļus, jūs varat atrast zilumu, aizsargājošu, serozi-pūdu vai asiņainu izlādi. Divu mēnešu eksāmena rezultāti ir atkarīgi no pakāpes, iesaistīšanās pakāpes un iekaisuma procesa ilguma pielikumos. Akūtas serozās salpingīta agrīnās stadijās nevar noteikt strukturālās izmaiņas olvados; ir tikai sāpīga viņu atrašanās vieta un pastiprinātas sāpes, kad dzemde tiek pārvietota. Procesa progresēšana izraisa audu iekaisuma tūskas palielināšanos, un palēnina palēninātas mīkstas, sāpīgas caurules. Ja ir fimbriae līmēšana un caurulīšu intersticiālas daļas oklūzija, iekaisuma eksudāts uzkrājas lumenā: veidojas saktosalpinks. Šīs sacensības formas bieži ir retortas formas, un tās ir atstarojamas no dzemdes ķermeņa sāniem un aizmugurē. Vienlaikus iesaistoties olvadu un olnīcu iekaisuma procesā, veidojas vienots konglomerāts ar neregulāru formu un nevienmērīgu konsistenci. Pacientiem ar akūtu paasinājumu ilgtermiņa salpingoophoritis nav pievienots aktivizēšanas endogēna infekciju, bimanual pārbaude atklāj biezu, lēna, vidēji sāpīgi, tyazhistye piedēkļiem. Šādos gadījumos ir raksturīgas asas sāpes mazā iegurņa sānu sienās, kas norāda uz iegurņa ganglionītu. Bimanual eksāmens pie strutaina iekaisuma no zemādas dod iespēju atklāt vairākas paplašinātu dzemdes, sāpīga, jo īpaši, kad tas ir sajaukts, bieži iestrādāta vienā konglomerāts ar lielākiem piedēkļiem. Dažos gadījumos palielinātas retortam līdzīgas piedēklas var palpināt atsevišķi no dzemdes sāniem un aizmugures. Diezgan bieži asu sāpju dēļ nav iespējams iegūt skaidrus datus par piedevu stāvokli. Still, jāatceras, ka par strutaina iekaisuma piedēkļu remisijas iekaisuma procesu raksturo diezgan asu kontūras, bieza konsistence, zināma mobilitātes pietiekami stipras sāpes. Akūtā iekaisuma procesa gaitā adnexa veidošanās ir izplūdušas kontūras un nevienmērīga konsistence; tas parasti ir kustīgs, cieši saistīts ar dzemdi un ir asi sāpīgs, audi, kas ap dzemdi un priedes, ir mīksti.

Laboratoriskie testi

Obligātā asins analīze, ieskaitot slimības gaitas dinamiku, palīdz noteikt iekaisuma procesa smagumu. Leikocītu skaita palielināšanās par 9 · 10 ⁹ / L, ESR virs 30 mm / h, pozitīva reakcija uz C reaktīvo olbaltumvielu (- + - +). Sialskābes saturs pārsniedz 260 vienības, haptoglobīna daudzums asins serumā palielinās līdz 4 g / l (ar ātrumu 0,67 g / l), albumīna-globulīna koeficienta samazināšanās līdz 0,8.

Urīna pārbaude atklāj sākotnējās nieru slimības pazīmes, tā saucamo izolēto urīnu sindromu. Pacientiem ar tubo-olnīcu abscesi tas tiek izteikts proteinūrijā, nepārsniedzot 1 g / l, leikociturija redzes laukā 15-25 reizes; mikrohematurija; 1-2 hialīna un / vai granulu cilindru izskats. Urīna sindroma izskats ir saistīts ar intoksikāciju, urīna caurduršanas pārkāpumu un dažos gadījumos norāda uz neparedzētu antibiotiku terapiju.

Instrumentālā diagnostika

Šodien transabdomināla ultraskaņas skenēšana ir izplatīta pētīšanas metode ginekoloģiskajā praksē. Daudzos gadījumos tas palīdz diagnosticēt akūtu iekaisumu iekšējo dzimumorgānu, bet echogram interpretācija ir apdraudēta, ja iekaisusi olvadi ir nedaudz palielinājies, ja ir plaša iegurņa saaugumi, vai arī, ja pacients ir aptaukojušies vietai vēdera priekšējā sienā. Kad akūtā salpingīts iespējams vizualizēt olvadu, tie ir forma iegarena neregulāras formas šķidrums-kameru veidojumu ar homogēnu iekšējo struktūru un ar plānas sienas, izvietojot laterāli vai rearwardly no dzemdes. Sienas piosalpinks ir skaidras kontūras vidēji echogenicity, strutaini eksudāts ehonegativen. Ultraskaņas diferenciāldiagnozes, audzēju un piovariya praktiski neiespējami, jo līdzība ar to echogram sniegtās apaļas formas veidojumi samazinās atbalss blīvums ir diezgan skaidrs kapsula. Olvadu-olnīcu abscess lotsiruetsja kā neregulāras formas multi veidošanos ar neskaidrām kontūrām. Pēc ieviešanas praktiskajā ginekoloģijas transvagināli sonogrāfiju Precīzāks novērtējums iekšējo dzimumorgānu kļūst pieejami. Izmantojot šo metodi, būs iespējams noteikt vismazākās pārmaiņas dažādos reģionos olvados, un olnīcas struktūras, lai noteiktu robežu starp zemādas modificēto, saskatīt būtību šķidrumu tiem, detalizēti pētīt struktūru olvadu-olnīcu abscess.

Kā papildus metodi diagnostika akūtu iekaisuma slimību dzemdes plaši izmanto laparoskopija , ko var izmantot ne tikai, lai precizētu diagnozi un noteikt pakāpi bojājumu olvadu un olnīcu, bet arī, lai iegūtu materiālu mikroskopija un bakterioloģisko izmeklēšanu sadalīt saaugumi, izņemiet uzkrāšanās strutas, nodrošina summējot antibiotikas uz vietas kaitējumu, un tā tālāk. D. Ar laparoskopijas pētījums risks ir iespēja infekcijas, vairākas granichivaet savu pieteikumu. Mēs iesakām izmantot šo metodi tikai tad, ja attēls akūtu vēdera nezināma etnoloģijas, bet dominē akūtu iekaisumu dzemdes klīnikas. Šī pieeja izrādījās pamatota un ļāva autorus 69,8 % gadījumu, lai apstiprinātu klātbūtni iekaisuma procesu, kas piedēkļiem. 16% - identificēt ķirurģisku patoloģiju, 4% - lai atklātu ārpusdzemdes grūtniecība, olnīcu apopleksija, vērpes kājas olnīcu audzēja, 10% sieviešu iegurņa patoloģijas tika atrasts. Mūsu pieredze ar laparoskopijas diagnostikas iekaisuma dzemdes ļauj pilnībā piekrītu autoru.

Laparoskopisks attēls sniedz skaidru priekšstatu par iekaisuma procesa raksturu un izplatīšanos mazajās iegurņās. Hiperēmijas, pietūkušas, ar vāju motora aktivitāti, olvadāmo caurulīti, no brīva ampulāra, kuras beigās ir gausa izeja, norāda uz akūtu katarāla salpingīta klātbūtni. Caurejošs salpingīts uz caurulītes serozā vāka var redzēt fibrīnas vai fibrīno-gļotādas pārklājumus, un no tā gaismas plūstoša puse. Retortoobraznoe caurules palielināšanās ar aizzīmogotu ampulas galu norāda uz pelvioperitonīta veidošanos. Noslēgumā par pelvineuritonīta klātbūtni, parietāla un viscerālā vēderplēves hiperēmija ar asiņošanas vietām, fibrīno un / vai gāzošos slāņus ļauj; tumšs, hemorāģisks vai pūšļa izplūšana priekšējā telpā. Kad pioalpinksa pārrāvums vai tubo-asinsvadu veidošanās izzūd, var redzēt perforāciju; Plašajā saķeres procesā šo sarežģījumu norāda bagātīgā pūtītes padeve no mainīto piedēkļu reģiona.

Ir 5 laparoskopiskas bildes: akūts katarāls salpingīts; katarāls salpingīts ar pelviooperitonīta parādībām; akūta, gļotādas salpingo-oforīts ar iegurņa peritonīta vai difūzā peritonīta parādībām; pēkšņs iekaisuma tubo-olnīcu veidošanās; piosalpinksa vai tubo-olnīcu veidošanās plīsums, difūzs peritonīts.

Daži nozīme uz ārstiem ir identifikāciju mikrobu faktoriem , kas izraisa akūtu iekaisuma procesu. Lai to panāktu, iesaka plašāku izmantošanu, ātru diagnostiku: gaismas un dienasgaismas mikroskopijas uztriepes no vietējiem materiāliem, pētījums par strutainu eksudāts nodot ultravioleto gaismu, gāzes šķidruma hromatogrāfijas, metodi netiešo imunofluorescences. Precīzāks ideja etioloģijā slimības var iegūt, izmantojot kultūra izmeklēšanas metodes, gan tradicionālās un izmantojot stingrus anaerobā metodes. Laiks, kas pavadīts bakterioloģisko pārbaudi, maksā rezultātu precizitāti, kas ļauj efektīvi korekcija antibiotiku terapiju. Tomēr jāatceras, ka precizitāte bakterioloģiskā testa rezultātiem atkarīgs ne tikai un ne tik daudz par kvalificētu darbu laboratorijas pakalpojumus, bet arī par pareizu ieplūdes mediķiem materiālu. True izraisīt iekaisumu atspoguļo pētījuma rezultātus, kurā šķidruma ņemts tieši no avota iekaisumu laparotomijas vai laparoskopijas. Daļēji zemāka ir materiāla, kas iegūts, perforējot aizmugurējo vaginālo frontiķi, pētījuma ticamība.

Ņemot vērā hlamīdiju pieaugošo lomu dzemdes piedēkļa akūta iekaisuma etioloģijā, ir jāņem vērā šis fakts, izmeklējot pieejamās citoloģiskās un seroloģiskās diagnostikas metodes. Baktērijas un bakterioloģiskie pētījumi, kuru mērķis ir noteikt iespējamo gonokoku infekciju, joprojām ir būtiski.

Tādējādi, rūpīgi pētījums par vēstures, vispārēju novērtēšanu un iegurņa eksāmenu dati un laboratorijas pētījumi (klīniskās un bioķīmiskās asins un urīna analīzes, bakterioloģisko un mikroskopiskā izmeklēšana no šķidruma un strutas), ar ultraskaņas izmantošanu un, ja nepieciešams, laparoskopija dotu precīzu diagnosticēta akūta iekaisuma dzemdes, lai noteiktu smagumu un plašumu procesu, patogēna raksturu un līdz ar to arī realizēt adekvātu terapiju.