Dzemdes piedēkļu iekaisums (salpingo-oophorīts): ārstēšana

Akūta iekaisuma ārstēšana ar dzemdes piedevām jāveic tikai slimnīcā. Šis noteikums attiecas uz pacientiem ar akūta procesa gaitu bez spilgtām klīniskām izpausmēm. Jo ātrāk to hospitalizētiem pacientiem, savlaicīga un atbilstoša ārstēšana tiks uzsākta, un, visticamāk, samazināt iespējamo negatīvo ietekmi, kas raksturīga šāda veida slimību. Mēģinājumi ārstēt pacientus ambulatori, saskaņā ar mūsu novērojumiem, gandrīz 3 reizes palielināt procentuālo tūlītējas un vēlīno komplikāciju, jo pavairošanu iekaisuma procesu un veidošanās strutu perēkļi iegurni, hroniskuma slimības, menstruāciju un reproduktīvo funkciju, izstrādes ārpusdzemdes grūtniecību.

Pacientiem ir nepieciešams fiziskais un garīgais atpūtai. Atkarībā no slimības gaitas iezīmēm 3-5-7 dienas tiek piešķirts gultas režīms. No uzturā neietilpst asie ēdieni. Sievietēm ar akūtu iekaisuma slimību iekšējo dzimumorgānu, it īpaši hronisku recidivējoši Procesa laikā, kas raksturīgs ar dažādu psiho-emocionālo traucējumu (miega traucējumi, ēstgribas, uzbudināmība, noguruma un tamlīdzīgi. D.). Tāpēc, lai piedalītos pacientu ārstēšanā, ir vēlams iesaistīt psihoterapeitu, parakstīt sedatīvus, hipnotikas.

Galvenā dzemdes piedēkļa akūta iekaisuma ārstēšanas metode ir antibakteriāla terapija. To veic gan neatkarīgi, gan kombinācijā ar ķirurģiskām ārstēšanas metodēm. Antibiotiku terapija jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, t. C. Tūlīt pēc materiāla ņemšanas bakterioskopiskās, citoloģiskās un kultūras pētījumos. Raksturu floras un tās jutība pret antibiotikām noteikšana prasa zināmu laiku, un iecelšanu antibakteriālo terapiju, kā jau minēts, pieder kategorijai ārkārtas notikumu, tāpēc zāles ir jāizvēlas empīriski, vadoties pēc šādiem noteikumiem:

1. Ņem vērā klīnisko priekšstatu par slimību, kurai ir savas īpašības ar dažādiem patogēniem.
2. Atcerieties, ka mūsdienu apstākļos iekaisuma procesu bieži rada jaukta infekcija.
3. Neaizmirstiet par iespējamo divfāzu slimības gaitu anaerobās infekcijas dēļ.
4. Mainiet antibiotiku shēmu, ja pēc 3 ārstēšanas dienām nav klīniska efekta.

Piemēram, gonoreāla etioloģijas piedēkļu akūtai iekaisībai raksturīgi šādi simptomi: attiecības starp slimības sākumu un menstruāciju; Vairāki bojājumi; iesaistīšanās abās pusēs piedevu procesā; bieža infekcijas izplatīšanās iegurņa vēderplēve; asinis vai gļotādas izdalījumi no dzimumorgāniem. Gonokoki bieži vien pastāv ar Trichomonas un Chlamydia. Izvēles zāles šajā situācijā ir penicilīns kombinācijā ar metronidazolu vai tinidazolu standarta devās. Pēc tam, kad ir apstiprināts hlamidīnskābes infekcijas klātbūtne, pievieno tetraciklīna antibiotikas vai makrolīdus.

Akūts hlamidīns salpingīts izceļas ar relatīvi vieglu, bet ilgstošu kursu. Galvenās sūdzības par pacientiem ir sāpes vēdera lejasdaļā, kas saistās ar sāpēm, apstarojot muguras apakšējo daļu, krustu un iegrožošanas apgabalus. Ar perihepatitis sāpju attīstību labajā augšējā kvadrantā pievienojas. Izdalījumi no dzimumorgāniem ir bagātīgi, serozi-gļotādas vai sāpīgi. Parasti visi simptomi pakāpeniski pieaug. Puse no pacientiem objektīvi nopietna procesa laikā ķermeņa temperatūra paliek normāla vai subfebriāla. Hlamīdijas infekcija nereti noved pie tubo-olnīcu formēšanas veidošanās, bet, tā kā ir tendence attīstīt lipīgu procesu, tas izraisa tūbveida neauglību. Tikai agrīnā uzsākta etiotropiska ārstēšana var saglabāt sieviešu veselību un reproduktīvo funkciju. Visaktīvākā hlamīdiju iedarbība ir saistīta ar tetraciklīniem un makrolīdiem, kas ilgstoši jāievada pietiekami lielās devās.

Tetraciklīna un oksitetraciklīnu dihidrāts nozīmēt iekšpusi 0,5 g (500 000 vienības) ik pēc 6 stundām 2-3 nedēļu laikā, tetraciklīna hidrohlorīda - intramuskulāro injekciju 0.05-0.1 g 2-3 reizes dienā 10 dienas. Doksiciklīna hidrohlorīda (vibramitsin) var piemērot ievērojot šādu shēmu: 3 dienas 2 kapsulas (0,2 g) 3 reizes dienā (dienas 0, 1 kapsula (0.1 g), 3 reizes dienā.

Eritromicīnu iekšā lieto 0,5 g (500 000 vienību) 4 reizes dienā 10-14 dienas. Eritromicīna fosfātu intravenozi ievada 0,2 g devā (200 000 vienības) ik pēc 8 stundām 7-10 dienas; zāles atšķaida ar 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma un injicē lēni 3-5 reizes. Min.

Nepieciešamība pēc antibiotiku terapijas mērķis ir likvidēt anaerobo infekciju, apzīmēta ar šādām klīniskām pazīmēm iekaisumu zemādas: akūtas slimības pēc dzimšanas, abortiem, intrauterīnās iejaukšanos vai citu fona IUS, raksturīgs augsts drudzis, drebuļi, stipras sāpes. Uz piesārņojuma anaerobu var norādīt pasliktināšanos atkārtotu pacientu, neskatoties uz pašreizējo standarta antibakteriālo terapiju ( "divpakāpju" process). Objektīva pārbaude anaerobās infekcijas parādīt atzīmēta infiltrāciju audu veidošanos abscesu eksudāts pretīgs smaržu nepatīkamu. Salīdzinoši zema leikocitoze pavada kādu samazināšanās hemoglobīna līmeni un ievērojamu pieaugumu ESR. Gadījumos, kad pieņēmums, kam anaerobās infekcijas narkotikas izvēles ir metronidazolu (Flagyl, Clione, Trichopolum) un tinidazolu (fazizhin, trikaniks). Metronidazols un tā analogi tiek ordinēti iekšķīgi 0,5 g 3-5 reizes dienā; tiiodazols - 0,5 g 2 reizes dienā; ārstēšanas kurss - 7-10 dienas. Smagos gadījumos divas reizes dienā intravenozi ievada 100 ml metragola (500 mg) intravenozi.

Ļoti efektīvs īpašums pret anaerobiem ir klindamicīns (Dalacīns C), nedaudz mazāk - linkomicīns un levomicetīns. Klindamīns intravenozi var ievadīt 0,6-0,9 g ar intervālu 6-8 stundas vai uz iekšu 0,45 g 3-4 reizes dienā. Linkomkija hidrohlorīds tiek ievadīts intramuskulāri pa 0,6 g 8 stundu laikā vai perorāli - 0,5 g 3 reizes dienā. Levomicetīnu lieto iekšķīgi 0,5 g 3-4 reizes dienā; Levomicetin succinate tiek ievadīts intramuskulāri vai intravenozi 0,5-1 g ar intervālu 8-12 stundas.

Ja nav skaidras klīniskās pazīmes raksturīgas konkrēta veida infekcijas, gaidot laboratorijas pārbaudēm piemērotu noteikt kombināciju antibiotikas, kas aptver visbiežāk dažādu patogēnu rezultātus: gonococcus, hlamīdiju, grams un gramnegatīvo aerobo un anaerobo baktēriju. Turklāt izvēle narkotiku jāņem vērā likmi iekļūšanu antibiotiku vērā skarto orgānu un lielumu savā pussabrukšanas iekaisumu. Līdzīgas prasības izpilda šādas kombinācijas:

• - penicilīni ar aminoglikozīdiem;
• - cefalosporīni ar aminoglikozīdiem;
• - cefalosporīni ar tetraciklīniem;
• - linkomicīns vai klindamicīns ar aminoglikozīdiem.

Mums nevajadzētu aizmirst, ka daļēji sintētiska penicilīni, cefalosporīni un aminoglikozīdiem, ir plaša spektra darbības pret gram-pozitīviem un gram-negatīvo aerobo baktēriju, bet nav aktīvs pret anaerobiem nonclostridial, trash iet pirmais un mikoplazmas. Tomēr jaunākās penicilīni (piperacilīna, aelotsillin) un cefalosporīni (cefotaksīma, cefoxitin) ir efektīvs pret daudziem veidiem anaerobu. Tetraciklīna grupas antibiotikas ir visai plašs pretmikrobu aktivitātes, tai skaitā pret hlamīdijām un mikoplazmu. Bet neietekmē anaerobās infekcijas. Linkomicīnu un klindamicīnu aktīvi pret lielāko gram-pozitīvā cocci, dažas Gram-pozitīvās baktērijas, daudzi asporogenous anaerobiem, mikoplazmas. Aminoglikozīdi ir plaša spektra antibiotikas; tie ir efektīvi pret gram-pozitīvo un īpaši gram-negatīvām baktērijām, bet nav ietekmes uz hlamīdijas un anaerobo baktēriju. Tādēļ pacientiem ar aizdomām anaerobā infekcija iespējamās kombinācijas antibiotiku lietderīgi papildināt iecelšanu metronidazolu, vai tinidazola.

Zāļu devas ir atkarīgas no iekaisuma procesa stadijas un izplatības. Ar akūtu katarālo salpingītu un salpingooforītu bez pelēkās blaugznas iekaisuma pazīmēm pietiek ar to, ka 7-10 dienu laikā tiek ievadīta vidēja antibiotiku devu ievadīšana intramuskulāri:

• 1-2 miljoni vienību penicilīna nātrija vai kālija sāls ik pēc 6 stundām;
• 1 g meticiļīna nātrija sāls arī reizi 3 stundās;
• 0,5 g oksacilīna vai ampicilīna nātrija sāls 4-6 reizes dienā;
• 1 g ampioksa 3-4 reizes dienā;
• 0,5 g cefaloridīna (ķēdes) vai cefazolīna (kefzola) ik pēc 6 stundām;
• 0,6 g linkomicīna hidrohlorīda pēc 8 stundām, klindamicīna fosfāts (dalacīns C) tajā pašā devā;
• 0,5 g kanamicīna sulfāta 2-3 reizes dienā;
• 0,04 g sulfāta gentamācijas 3 reizes dienā.

Most narkotikas tetraciklīnu ievada perorāli tablešu vai kapsulu: Tetraciklīns hidrohlorīds 0,2 g 4 reizes dienā, methacycline hydrochloride 0,3 g 2 reizes dienā, doksiciklīna hidrohlorīda 0,1 g kā 2 reizes dienā.

Akūts adneksīta, intrauterīnais patoģenēzi un manipulācijas abortu (it īpaši sabiedrībā ieguvis), vai spirāle, operācijas iekšējo reproduktīvo orgānu, iespēja aizdomīgiem anaerobo infekciju, taču komplekss antibiotiku šādos gadījumos ir ieteicams papildināt preparāti tinidazolu vai metronidazolu. Metronidazolu (Flagyl, Trichopolum, Clione) izraugās iekšpusi 0,5 g 3 reizes dienā, tinidazolu (fazizhin, trikaniks) - 0,5 g 2 reizes dienā.

Akūtas strutaini salpingīts vai adneksīta intensitātes antibiotiku terapija būtu jāpastiprina, par kurām palielinātas devas antibiotiku, viens lietderīgi ievadīt intravenozi. Visvairāk racionāla kombinācija, kas nodrošina plašu antibakteriālās darbības, ātrumu un iespiešanās dziļums bojājumu tiek uzskatīta intramuskulāras lietošana aminoglikozīdiem ar intravenozu ievadīšanu klindamicīnu. Efektīvi aminoglikozīdu kombinētu intramuskulāras ievadīšanas ar intravenozu penicilīniem vai cefalosporīniem. Tādējādi gentamicīnu sulfate 80 mg, ko ievada pēc 8-12 stundām, kanamicīna sulfātu, 0,5 g pēc 6 stundām. Intravenoza pilienveida infūzija tiek veikta klyndamitsina fosfātu 600 mg ik pēc 6-8 stundām, benzilpenicilīnu nātrija sāls ievadīts 5-10 miljoniem ED 12 h, carbenicillin dinātrija sāls, 2 g ik pēc 4-6 stundām, ampicilīna nātrija sāls 1 g pēc 4-6 stundas, vai cefazolīns cephaloridine -. 1 g 6-8 h antibiotiku kombinācija ir pieņemams papildinājums intravenoza metronidazolu (metrogils) 500 mg 2-3 reizes dienā, un ar pozitīvām reakcijām uz hlamīdiju - doks siciklīns (100 mg pēc 12 stundām arī intravenozi).

Ar labvēlīgu klīnisko iedarbību intravenozas antibiotikas jālieto vismaz 4 dienas, pēc tam varat pāriet uz intramuskulāru un enterālu antibiotiku ievadīšanu. Antibiotikoterēmiju apstājas pēc 2 dienām pēc ķermeņa temperatūras normalizācijas, bet ne agrāk kā 10. Dienā pēc ārstēšanas sākuma. Ja nav pozitīvas dinamikas, ir nepieciešams savlaicīgi pārskatīt pacienta ārstēšanas plānu, t.i., ne vēlāk kā 48 stundas. Uzraudzība efektivitāti terapijas veikta, pamatojoties uz novērtējumu klīnisko un laboratorijas izpausmēm: ķermeņa temperatūras, sāpju sindromu, peritoneālās zīmes, klīnisko un bioķīmisko asins testu, kas atspoguļo akūtās fāzes iekaisuma. Ja nepieciešams, izmantojiet laparoskopiju.

Lai palielinātu antibiotiku terapijas efektivitāti pēdējos gados, mēs esam sekmīgi izmantojuši intrauterīno antibiotiku injicēšanu saskaņā ar BI Medvedeva un viņa līdzstrādnieku metodi. (1986). Mēs izmantojam dažādus plaša spektra preparātus, bet biežāk - aminoglikozīdus: kanamicīna sulfātu, gentamicīnu sulfātu, tobramicīnu, amikacīnu. Transcervical bez dzemdes kakla kanāla paplašināšanas, garā adata vadītājā tiek novadīta caurules stūra reģionā; adatas gala garums ir 1,5-2 mm; zem gļotādas un daļēji muskuļu slānī, tad ievada 2-3 ml šķīduma, kas satur dienas vai vienu devu antibiotiku. Vienreizējas devas injekcijas tika izmantotas tikai tajos gadījumos, kad slimības gaitai vajadzēja lietot maksimālo zāļu daudzumu. Tā kā nebija iespējama antibiotiku šķīdināšana ierobežotā šķidruma tilpumā (2-3 ml), intrauterīnā tika ievadīta tikai daļa no dienas devas, aizstājot atlikušo daļu ar parastām intramuskulārām injekcijām. Ārstēšanas gaita - 6-8 intrauterīnās injekcijas vienu reizi dienā pārmaiņus labajā un kreisajā pusē.

Sēru zāles, un Nitrofurāna atvasinājumi pašlaik nav ieņem vadošo pozīciju ārstēšanā akūtu iekaisumu dzemdes, tie tiek izmantoti gadījumos, ja laboratorijas testus apstiprina pretestību patogēnu pret antibiotikām. Parasti izrakstītiem sulfonamīdiem ir ilgstoša darbība, kuras lietošana mazina blakusparādības. Sulfapyridazīns tiek lietots iekšķīgi vienu reizi dienā: pirmajā ieņemšanas dienā - 2 g, turpmāk tekstā - 1 g. Ārstēšanas gaita ir 7 dienas. Sulfamonometoksīns un sulfadimeksoksīns smagas slimības gadījumā tiek lietotas vienā devā; ar vieglu un mērenu slimību, zāļu devas samazinās uz pusi: 1 g pirmajā lietošanas dienā un 0,5 g nākamajā. Konstatē pieteikums Kombinēts preparāts Bactrim (Biseptolum) in 1 tablete vai 1 flakons (5 ml), kas ietvēra 400 mg sulfometoksazols un 80 mg trimetoprima. Pacienti saņem vieglas un mērenas iekaisuma procesu 2 tabletes divas reizes dienā; smagos - Biseptolum 2 ampulas (10 ml) tika izšķīdināts 250 ml izotoniska nātrija hlorīda vai 5% glikozes šķīdumu un ievada intravenozi ik pēc 12 stundām 5-7 dienas ārstēšanas kursa .. Preparāti nitrofurāna sērijai (furagīns, furadonīns, furazolidons) ievada 0,1 g 4 reizes dienā. Furagin kālija sāls (solafur) var ievadīt intravenozas pilienveida kā 0,1% šķīdumu 300-500 ml dienā. Procedūra ar nitrofurāniem ilgst 7-10 dienas.

Antibiotiku terapijas ilgumam, īpaši pacientiem ar novājinātu stāvokli, nepieciešams preventīvi lietot antimikoku līdzekļus. Lai to panāktu, izrakstīt 3-4 reizes dienā tabletes nistatīnam par 1 miljonu vienību un levorīnu 500 tūkstošiem vienību.

No terapeitisku aģentu klāsts ietver atvasinājumi racionāli Pirazolona ņemot pretsāpju, pretiekaisuma un pretiekaisuma īpašības. Tie ietver antipirīna un Aminopyrine, kas tiek ievadīts vienā un tabletēm 0,25 g uz 2-3 reizes dienā, fenilbutazons - 0,05 g 4 reizes dienā, analgin - tabletes 0,5 g vai injekcijas veidā 1-2 ml 50% šķīduma.

Antihistamīna līdzekļu lietošana, kas izraisa pretiekaisuma iedarbību, ir patoģenētiski pamatota. 2-3 reizes dienā pacientiem saņemt difenhidramīna tabletes 0,05 g vai 1,2 ml intramuskulāri 1% šķīdumā, prometazīna (Pipolphenum) tabletes līdz 0,025 g vai intramuskulāri 1 ml 2,5% šķīdumu, 0,025 Suprastinum g tabletes vai 1 ml 2% šķīdums intramuskulāri, Tavegilum tabletes (0.001 g), vai ar injekcijām (2 ml., kas satur 0,002 g vielas). Uzlabotu efektu antihistamīna narkotiku kalcija hlorīdu un glikonātu, 5-10 ml 10% šķīduma, kas tiek ievadīts intravenozi. GM Savelieva un L. V. Antonovs (1987) stingri ieteikts izmantot hystoglobulin, kas ir no histamīna hlorīda un gamma-globulīnu, kas palielina organisma spēju deaktivizējot brīvu min vēršu un uzlabo aizsargājošās īpašības asinīs kombinācija. Gisatoglobulīns tiek ievadīts subkutāni pēc 2-4 dienām I-2-3 ml, ārstēšanas gaitā - 3-6 injekcijas.

Terapeitisko līdzekļu kompleksā ir vēlams iekļaut sedatīvus līdzekļus, regulējot centrālās nervu sistēmas funkcijas, uzlabojot pretsāpju līdzekļu iedarbību, kuriem ir spazmolītiskās īpašības. Plaši izplatīti ir Valerijas saknes infūzija un tinktūra, ziedu Leonurusa infūzijas un tinktūra, peonijas tinktūra.

Dzemdes piedēkļu iekaisuma slimības bieži attīstās sievietēm ar ievērojamu specifiskas imūnreaktivitātes samazināšanos un ķermeņa nespecifisko aizsargājošo spēku pavājināšanos. Etiotropiskā aitibiotikoterapija noved pie turpmāka procesa traucējumiem, kas nodrošina makroorganismu toleranci pret infekcijas sekām. Līdz ar to pacienta izturības pret infekciju palielināšana ir svarīga sarežģītas ārstēšanas sastāvdaļa. Lai to panāktu, jūs varat izmantot diezgan plašu narkotiku arsenālu:

• imunoglobulīna antistafilokoku: 5 ml intramuskulāri ik pēc 1-2 dienām 3-5 injicējamo kursu laikā;
• cilvēka imūnglobulīns ir normāls, vai poliglobulīns: 3 ml intramuskulāri ik pēc 1-2 dienām 3-5 injicējamo kursu laikā;
• stafilokoku toksoīds adsorbēts uz 0,5-I ml zem apakšējā stūrī asmens pēc 3-4 dienām, kurss 3 injekciju; Ieteicams arī ievadīšanas shēmu koncentrētu attīrītu stafilokoku toksoīds: zem ādas cirkšņu locījuma augšstilba kaula 1 ik pēc 3 dienām, palielinot devu (0.1, 0.3, 0.5, 0.7, 0.9, un 1.2 ml), šo narkotiku lieto pēc tam, kad adnexīts izzūd;
• kad apstiprinot stafilokoku slimība Genesis lielisku efektu, kas intravenoza pilienveida 200 ml antistaphylococcal hiperimūnserums plazmā, kas, atkarībā no smaguma pakāpes slimība, kas atkārtojas caur 1-2-3 dienas;
• purīna un pirimidīna atvasinājumi, uzlabot efektivitāti antibiotikas, kas stimulē fagocitozi un antivielu ražošanu ar paziņojumu par pretiekaisuma un anaboliska īpašības: pirimidīna atvasinājumi ir visplašāk pentoksil tabletēm 0,4 g 3 reizes dienā metiluracila un tabletēm 0,5 g 3 reizes dienā un starp purīnskābi - kālija orotati 0,5 g 2 reizes dienā;
• lizocīmu ferments proteīns raksturs, kas, kopā ar spēju stimulēt nespecifisku reakciju, antibakteriālas un pretiekaisuma iedarbība, intramuskulārai injekcijai 100 mg 2-3 reizes dienā, kurss 7-10 dienas;
• vitamīni B12, C un folskābe, uzlabo adjuvantu iedarbību, ti, zāles, kas palielina ķermeņa nespecifiskos aizsardzības spēkus;
• lipopolysaccharides baktēriju izcelsmes, no kuriem pētīta ir prodigiozan aktivizējot šūnu imunitāti, palielinot līmeni y-globulīnu, nodrošinot adjuvantu efektu antivielu sintēzi: 0.005% prodigiozan šķīdumu daudzumā no 0,5-1 ml tika ievadīta intramuskulāri ik pēc 4 dienām likmi ārstēšana - 3-4 injekcijas;
• citas zāles, kas stimulē imunoloģiskos procesus, īpaši levamizols (decaris), timalīns, taktivīns.

Levamizols galvenokārt iedarbojas uz šūnu imunitātes faktoriem, normalizējot T-limfocītu un fagocītu darbību. Ir daudzas zāļu lietošanas shēmas. Izmanto šādas shēmas:

• 50 mg vienu reizi dienā 3 dienas pēc kārtas ar 4 dienu pārtraukumu 450 mg kursa laikā;
• uz 150 mg I reizi nedēļā, kursā arī 450 mg.

Levamizols ir kontrindicēts nelabvēlīgas alergoloģiskas vēstures, nopietnu aknu un nieru slimību gadījumā un leikocītu skaits perifērā asinīs ir zemāks par 4 · 10 ⁹ / l.

Timalīns regulē T- un B-limfocītu skaitu un attiecību, stimulē šūnu imunitātes reakcijas, pastiprina fagocitozi un paātrina reģenerācijas procesus. Piešķiriet intramuskulāri 10 mg 2-3 reizes dienā 7-10 dienas.

Taktivīns normalizē imunitātes T-sistēmas kvantitatīvos un funkcionālos rādītājus. To ievada subkutāni 1 ml 1 reizi dienā 7-14 dienas.

Nespecifiskas aizsardzības un imunitātes faktoru stimulēšanu var veikt, izmantojot autotransfūzijas, ko apstaro ar ultravioleto asinsvadu staru (AOFOK). Līdz ar komplementa aktivāciju un neitrofilu fagocitozes aktivitāti, normalizācijas lizocīma, palielinot kvantitatīvus un funkcionālās īpašības, T un B limfocītu AUIB ir dažādas sekas uz pacienta ķermeņa. Spēcīga baktericīda un oksigenācijas ietekme, stimulējot hemopoēzes procesu. Un reģenerējoša labvēlīga ietekme uz reoloģijas asins mikrocirkulācijas un ir pamats plašu izmantošanu citiem nolūkiem AUFO.K reljefa akūtas iegurņa iekaisuma slimība. Apstaroto asiņu apjomu nosaka, aprēķinot 1-2 ml uz 1 kg pacienta ķermeņa masas. Exfūzijas un infūzijas ātrums ir 20 ml / min. Ārstēšanas kurss - 5-10 sesijas.

Kad izteiktas intoksikācijas parādības pavada attīstību akūtu iekaisuma procesu parādīti infūzijas terapija ar stingru kontroli attiecību risinājumiem ieved organismā un izdalās šķidruma (urīns, sviedri, gaisma izolēšana šķidrums tvaiku). Ja netiek novērsta nieru izdalīšanās funkcija, maksimālais šķīdumu skaits tiek ievadīts ar ātrumu 30 ml / (kg dienā). Ja ķermeņa temperatūra paaugstinās par 1 C, infūzijas šķidruma daudzums palielinās par 5 ml / (kg dienā). Ar vidējo ķermeņa masu 60-70 kg dienā, intravenozi injicē apmēram 2000 ml šķidruma.

Jāatzīmē, ka detoksikācijas efektu var sasniegt, izmantojot 3 principus:

• asiņu atšķaidīšana, kurā toksīnu koncentrācija samazinās; šim nolūkam jūs varat lietot jebkurus plazmas aizstājējus, ieskaitot fizioloģiskos šķīdumus un glikozi;
• piesaiste toksīnus no asinīm un intersticiālajā telpā un savieno tos, veidojot kompleksu (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) vai adsorbciju uz virsmas molekulām (reololiglyukin, zhelatinol, albumīnu);
• paaugstināta diurēze (mannīts, lasiikss) izraisa toksīnu izdalīšanos urīnā.

Lai sarežģīta akne adnexīta terapija būtu veiksmīga, katrā atsevišķā gadījumā ir jāievēro individuālās pieejas noteikums. Tas attiecas ne tikai uz racionālu antibiotiku terapiju, kā minēts iepriekš. Visām ārstēšanas sastāvdaļām jābūt individualizētām.

60% gadījumu, piemēram, hroniska piedēkļu iekaisuma saasināšanās nav saistīta ar infekcijas izraisītāja aktivizēšanu vai reinfection. To izraisa nespecifiski faktori: pārmērīgs nogurums, hipotermija, stresa situācijas un ekstraģenitālās slimības, ņemot vērā sievietes ķermeņa imunoloģiskās reaktivitātes samazināšanos. Hroniskās adnexīta recidivēšanas patogenezē būtisku lomu spēlē autosensitizācijas un autoalergizācijas procesi, nervu sistēmas funkciju traucējumi; hemodinamikas traucējumi mazā iegurņa asinsvadu apvidū, olnīcu steroīdu hormonu sintēzes pārkāpums. Tas viss nosaka individuālo sarežģītās terapijas izvēli. Šādos gadījumos nav nepieciešama ilgstoša un masīva antibiotiku terapija. Uzsvars tiek likts uz desensibilizējošu, reoloģiski aktīvu, nespecifisku pretiekaisuma zāļu lietošanu ar vienlaikus imūnkorekciju un adaptogēniem. Racionāla minimālo devu izmantošana dzimumhormoniem, vitamīniem un agrīna fizioterapijas pievienošana, ņemot vērā menstruālā cikla fāzi.

In akūts katarāls salpingīts vai salpingo plūstošs ar viegliem klīnisko simptomu, izņemot piemērotu antibiotiku terapija ir pietiekama, lai piešķirtu sedatīvo antihistamīnu un, preparāti pirimidīna vai purīna atvasinājumu, vitamīnus. Ja iekaisuma process ir klīniskā gaita mērenas, fona atbilstošu antibakteriālo terapiju, ir nepieciešams izmantot parenterālas ievadīšanas antihistamīni, imūnsistēmas uzlabošanu. Ir pamatoti veikt AOFOK sesijas un detoksikācijas infūzijas.

Objektīvi smags akūtas vai hroniskas iekaisuma procesa paasinājums dzemdes piedēkļos prasa maksimāli izmantot visus terapeitiskos līdzekļus. Intensīva antibakteriālā, detoksikācijas, desensibilizējošā, imūnkorektīvā terapija tiek veikta ar rūpīgu klīnisku novērošanu laboratorisko pārbaužu laikā. Turpmākās ārstēšanas izvēle ir atkarīga no tā, kura no trim iespējām attīstīs patoloģisko procesu:

1. klīnisko un laboratorisko izpausmju pozitīvā dinamika;
2. turpmāka slimības progresēšana;
3. 48 stundu laikā pacientam nav būtisku izmaiņu.

Pirmajā gadījumā ir jāturpina terapijas uzsākšana, jo tā ir adekvāta.

Otrajā gadījumā pacienta stāvokļa pasliktināšanās norāda uz draudiem vai nu jau notikušajam pyosalpinx perioksimam, tā saucamajam puteklim vai tubo-olnīcu veidošanās. Šīs komplikācijas pierādījums ir: asins sāpju palielināšanās vēdera lejasdaļā kopā ar vemšanu; sausa ķermeņa temperatūra ar drebuļiem; peritoneālo simptomu parādīšanās; Pakāpenisku paplašināšanos ar robežu asuma zudumu; asas leikocītu formulas straujš pasliktināšanās; ESR pieaugums. Šajā situācijā ir norādīta neatliekama ķirurģiska iejaukšanās.

Trešajā gadījumā ir nepieciešams precizēt papildinājumu stāvokli, lai koriģētu turpmāko terapiju. Mūsdienu apstākļos šādā situācijā izvēles metode ir terapeitiskā un diagnostiskā laparoskopija. Apstiprinot akūtu katarālu vai gļotādu salpingītu, piedēkļu laukums tiek nosusināts, kam seko antibiotiku ievadīšana 3-5 dienas.

Ja laparoskopijas laikā atklāt jaunos piosalpinks. Piovar vai olvadu-olnīcu abscess, ir nepieciešams ņemt vērā vecumu pacientam, viņas vēlme saglabāt reproduktīvo funkciju, ir nepieciešams ņemt vērā dubultdiagnožu sieviešu dzimumorgānu (dzemdes fibroids, endometrioze, adnexal, olnīcu cistas, un tā tālāk. D.), lai izvēlētos taktiku terapiju. Sievietēm, kas vecāki par 35 gadiem, un pacientiem, jebkura vecuma klātbūtnē dubultdiagnožu dzimumorgānu mēs varam ierobežot drenāžas summējot līdz iekaisuma uzmanību turpmākai ārstēšanai ar antibiotikām. Nesamazinot kopējo pretiekaisuma terapijas intensitāti dinamiku procesa, rūpīgi jānovēro. Kad pasliktināšanās pacients var būt jautājums par steidzamu ķirurģiskas iejaukšanās. Ja aktīvs iekaisuma process var novērst, bet pridatkovoe izglītība turpinās, pacients ir kandidāts plānveida operācijas. Jaunietes bez dubultdiagnožu dzimumorgāniem un vēlas saglabāt reproduktīvo funkciju, tas ir ieteicams laparoskopijas laikā ražot punkcija strutas veidošanos, evakuēt šķidrumu, noskalo un iztukšot dobumu, tādējādi nodrošinot iespēju 3-5 dienas, lai apkopotu antibakteriālos tieši bojājums . Optimāla iespēja šādai terapijai ir izmantot to dinamiska laparoskopijas kontrolē.

Pārduršanas iekaisuma veidojumi var tikt realizēta, izmantojot aizmugurējā maksts fornix kontrolē ultraskaņu (transvaginālo labāku) vai datortomogrāfisku pētījumā. Pēc aspirācijas strutaina eksudāts vai ražot īpašas dobuma drenāžu katetru, vai tikai uz ieviešanu antibiotikas. Pēdējā gadījumā, pārduršanas pus sastāvs var tikt veikta 2-3 reizes, ik pēc 2-3 dienām. Daži autori uzstāt par neatbilstošu ārstēšanu šo metodi, atsaucoties uz plašums destruktīvo izmaiņām dzemdes piedēkļu viņu strutainas bojājumiem. Mēs uzskatām, ka šis viedoklis ir pamatots vienīgi gadījumos recidivējoši hronisku iekaisuma procesu veidošanos divpusēju piosalpinks vai olvadu-olnīcu abscess: Tomēr, ja akūts iekaisums zemādas lai izveidotu vienotu abscess olvados vai olnīcu parādījās pirmo reizi, ja tas nav sekas endomyometritis, nevis kopā ar pelvioperitonītu, tad varat paļauties uz pozitīvo efektu. Pašreizējās diagnostikas metodes (laparoskopija, transvagnnalnaya sonogrāfiju, datortomogrāfiju) nodrošina maigu un precīzu diagnostiku punkciju un jaunākās antibakteriālie sekmīgi novērstu infekciju. Daži autori ir ziņots turpinājās olvadu caurlaidības ir 41,8% no sievietēm, kas tika apvienoti terapiju, izmantojot dinamisku terapeitisko un diagnostikas laparoskopijas, transabdominal vai transvagināli drenāžu.

Lielākajā daļā gadījumu akūtu iekaisuma procesu dzemdes piedēkļos var novērst ar konservatīvām ārstēšanas metodēm: pēc mūsu datiem 96,5%. Holokausta indikācijas var formulēt šādi:

• varbūtēja kuņģa zarnu perforācija;
• Pyozalinx, pioārā vai tubo-olnīcu abscesa klātbūtne IUD fona apstākļos;
• dzemdes piedēkļu akūta iekaisuma komplikācija ar gūto parametru;
• kompleksās ārstēšanas, izmantojot laparoskopisko drenāžu, neefektivitāte, kas veikta 2-3 dienu laikā.

Operācijas, ko veic dzemdes piedēkļu iekaisuma gadījumā, nav standarta ne apjoma, ne tehnikas dēļ. Ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir atkarīga no:

• izplatība. Process pie priedēm (piosalpīns, pioovārs, tubo-olnīcu veidošanās, vienpusējs, divpusējs bojājums, parametru šķiedras iesaiste);
• līmēšanas procesa smaguma pakāpe vēdera dobumā;
• slimības izziņošana ar dzemdībām, aborti, IUD;
• reproduktīvās sistēmas vienlaicīgu slimību klātbūtne;
• vecums slims.

Jaunajām sievietēm ir jāizmanto vismazākā iespēja saglabāt reproduktīvo funkciju. Operācija aprobežojas ar izmainītu orgānu noņemšanu: dzemdes caurulīti vai piedēkļus bojājuma pusē. Tomēr, ja operācijas strutaina iekaisuma no piedēkļiem tiek veikta jaunām sievietēm ar pēcdzemdību, pēc aborta vai fona endomyometritis WMC, summa ir jāpaplašina, lai histerektomija ar abām caurulēm. Ovīrs tiek noņemts tikai tad, ja tajā ir patoloģiskas izmaiņas. Parametriskās šķiedras audu strauja iefiltrācija, nevis dzemdes izgriešana, ļauj ierobežot amputāciju, lai gan šis viedoklis nav kopīgs visiem. Olnīcu, ķermeņa un dzemdes kakla audzēju bojājumi prasa atbilstošu operācijas paplašināšanu.

Ķirurģiskās iejaukšanās radikālais raksturs palielinās ar sievietes vecumu. Sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, ar vienpusēju piedēkļu sakūšanu, ir pamatoti noņemt otro olvadu. Sievietēm vecākas par 45 gadiem, ja nepieciešams, pandēmijas akūtu iekaisuma slimību ķirurģiskajai ārstēšanai ir jēga radīt pangysterektomiju.

Pēcoperācijas komplikāciju profilaksei tiek veikta mazā iegurņa vai vēdera dobuma obligāta nosusināšana, kuras īstenošanā joprojām ir būtiska individuālās pieejas princips. Ja nav nekādu būtisku saaugumi, ja nav infiltrācija audos ap orgānu, ja tās īsteno uzticamu hemostāzi, tad pietiekami iegurņa tievu drenāžas caurule ar antibiotikām, tā parasti tiek noņemta no 4. Pēcoperācijas dienā.

Ar izteiktu adhēzijas procesu, plašu infiltrāciju un paaugstinātu audu asiņošanu ir nepieciešams adekvāts drenāža, lai nodrošinātu brūču sekrēcijas aizplūšanu. Laba efektu var panākt, nosusināšana iegurņa caur aizmugures fornix no maksts (aizmugurējā colpotomy pie supravaginal histerektomija), vai caur caurumu kupola maksts (par histerektomija). Vienlaicīgi ar hipogastrālo zonu kontūrlīnijām tiek ievietotas plānas caurules antibiotiku ievadīšanai un, ja nepieciešams, analīzes šķīdums.

Iesakām izmantot metodi pastāvīga aspirācijas nosusināšana mazgāšanas kas tiek veikta, ka piespiedu evakuācija sašķidrinātās brūču eksudāta, strutas, fibrīna un ar silikona caurules Double lūmenu pēc operācijas. Caurules šaurs lūmenis ir paredzēts analizēšanas šķīdumu ieviešanai plaši - sašķidrinātās eksudāta evakuācijai. Aspirācija automātiski tiek veikta ar ierīci OP-1 5-7 dienas. Drenāžas caurules var novest pie noņemamā abscesa dobuma caur maksts arku vai cauri vēdera sienai.

Klātesot plašu infiltrācijas audos ap veidošanos strutains dzemdes piedēkļu, veiksmīgi ražo, izmantojot drenāžu marles ponosok ievietots gumijas cimdu. Ar parasto surgical glove pirkstiem tiek nogriezta gandrīz pie to bāzes, uz plaukstu un aizmugurējai pusei cimda ir samazināt dažas caurumi, kuru diametrs ir aptuveni 1 cm. Cimdi iekšpusē vairāki marles sloksnes platums 2-3 cm un tievu silikona caurules. Marles sloksnes noved pie katras pirkstu pamatnes, nepārsniedzot to; caurule tiek izvadīts no cimda attālumā 5-6 cm. Sagatavotā marles cimdu-drenāžu caur counteropening in gipogastralyyuy. Platība vēdera sienas abscess tiek padots uz gultas un viegli iztaisnot pāri visam laukumam. Uz vēdera sienas virsmas paliek aproču cimdi, marles sloksnes un galus silikona caurules administrēšanai antibiotikām. Marles notekas norobežotas ar gumijas cimdu, darboties arī bez osliznyayas par 7 dienas vai ilgāk, nenoved pie veidošanos decubitus čūlu uz sienas un ir viegli noņemt kopā ar cimdu. Antibiotiku ievadīšanas caurule parasti ilgst 4 dienas un pēc tam tiek noņemta.

Pēcoperācijas intensīvā terapija ir nepieciešama, lai turpinātu šādās jomās:

• infekcijas kontrole, ņemot vērā bakterioloģisko pētījumu rezultātus un antibiotikogrammas;
• infūzijas-transfūzijas terapija, kuras mērķis ir detoksikācija, olbaltumvielu un elektrolītu līdzsvara normalizēšana, asins reoloģisko īpašību uzlabošana;
• nespecifiskas pretiekaisuma terapijas ieviešana, desensibilizējošo līdzekļu izmantošana;
• ietekme uz pacienta imūno stāvokli;
• vitamīnu terapija un anabolisko līdzekļu lietošana;
• pietiekama zarnu funkcijas stimulācija.

[1], [2], [3], [4], [5],