Alerģiskā rinīta diagnoze

Par alerģisko rinītu diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz vēstures datiem, raksturīgo klīnisko simptomu un atklāšanai par nozīmīgu izraisošā alergēniem (ar ādas testu vai noteiktu titru alergēnu konkrētā IgE in vitro, neņemot veikt ādas testu).

Anamnēze un fiziskā apskate

Ja vēsture ir svarīgi norādīt klātbūtni alerģisku slimību radiniekiem, raksturu, biežumu, ilgumu un smagumu simptomi, sezonalitāte, reaģējot uz ārstēšanu, ja pacientam ir citas alerģijas, izraisa. Veiciet rhinoskopiju (noslāņošanās paņēmienu, deguna dobuma gļotādas, sekrēcijas, deguna konusijas un starpsienas pārbaudi). Pacientiem ar alerģisku rinītu gļotāda parasti ir bāla, ciānociozi pelēka, edematozi. Secreta daba ir gļotāda un ūdeņains. Ar hronisku vai akūtu alerģisku rinītu smags atklāt šķērsvirziena reizes aizmugurē deguna, kas ir izveidota ar bērniem, kā rezultātā "alerģisko salūts" (berzes degungalu). Hroniska deguna aizsprostojums noved pie veidošanos tipisku "alerģiskiem cilvēkiem" (tumšos lokus zem acīm, kas ir attīstības traucējuma no sejas galvaskausa, ieskaitot overbite, izliekts aukslēju saplacināts dzerokļi).

Laboratorijas un instrumentālās metodes

Ādas testēšana un alergozorbenta tests tiek izmantots alerģiskā un nealerģiskā rinīta diferenciāldiagnozei; šīs metodes arī ļauj noteikt cēlonis nozīmīgus alergēnus.

Ādas pārbaude

Pareizi veikta ādas testēšana ļauj novērtēt IgE klātbūtni in vivo; pētījums tiek parādīts pacientiem, kuri:

• slikti kontrolēti simptomi [pastāvīgi deguna simptomi un / vai neatbilstoša klīniskā atbildes reakcija uz intranazālo glikokortikoīdu līdzekļiem];
• diagnoze, kas pamatojas uz anamnēzes datiem un fizisko pārbaudi, nav norādīta;
• pastāv vienlaicīga pastāvīga bronhiālā astma un / vai atkārtots sinusīts vai vidusauss iekaisums.

Ādas pārbaude ir ātra, droša un lēta testa metode, kas apstiprina IgE klātbūtni. Nosakot ādas testus ar mājas, ziedputekšņu un epidermas alergēniem, reakcija tiek novērtēta pēc 20 minūtēm atkarībā no papulas lieluma un hiperēmijas. 7-10 dienas pirms tam ir nepieciešams atcelt antihistamīna līdzekļus. Ādas testēšanu veic speciāli apmācīts medicīnas personāls. Īpašs alergēnu komplekts ir atkarīgs no iespējamās jutības pret tiem un ģeogrāfisko apgabalu.

Imūnalergosorbentu tests

Imūnalergosorbentu tests - mazāk jutīgs un dārgāks (salīdzinājumā ar ādas testiem) specifiskās IgE noteikšanas metodi serumā. 25% pacientu ar pozitīviem ādas testiem alerģiskā sorbenta testa rezultāti ir negatīvi. Saistībā ar šo, šī metode ir ierobežota pielietošana alerģiskā rinīta diagnostikā. Pirms pētījuma nav nepieciešams atcelt antihistamīna līdzekļus.

RAST - radioalergosorbenta tests (ierosināts WIDE 1967. Gadā) - E klases imūnglobulīnu koncentrācijas palielināšanās asins serumā pacientiem ar atopisko alerģiju. Pēc rezultātiem tas sakrīt ar ādas reakciju ticamību, bet to var veikt ne tikai remisijas laikā, bet arī saasināšanās laikā. Jāatzīmē, ka kopējais IgE līmenis bērniem ar AR ir ne vairāk kā 50%, tas ir zemāks nekā pieaugušajiem. Pēc piedzimšanas tas ir 0-1 kE / l un pakāpeniski palielinās.

PRIST - radioimmunosorbentu tests - līdzīga tehnika, atšķirības sastāv no spējas ņemt vērā izveidotos radioaktīvos kompleksus ar y-radiācijas skaitītāja palīdzību.

Rinoskopisks attēls

Paasinājuma periodā tas nedaudz atšķiras no pieaugušo stāvokļa: ir raksturīga zemākas nāses koncha edēma, tādēļ tās iegūst bālgans krāsu. Mazāk sastopamas ir tā saucamās plankumi Voyachek un gļotādas cianozes, izdalījumi galvenokārt ir serozi-gļotādas. Biežāk saasinājuma periodā mēs novēroja gļotādas pietūkumu vidējā deguna pārejā, kas atgādina nelielu polipu, mīksts, kad to izmēģināja. Laikā, kad saasinājums nebija pasliktinājies, rhinoskopisks attēls kļuva pilnīgi normāls, un vidēja deguna pāreja bija pilnībā atbrīvota no epidēmiskajiem audiem. Šādu simptomu sauc par vēdera etiomītu, visticamāk, tas ir priekštecis par polyposis etmoiditis pieaugušajiem un galvenais iemesls, kāpēc tiek novērsts paranasālas sinusu klīrenss. Kad parādās šis simptoms, it īpaši, ja to apvieno ar bagātīgiem gļotādām sekrēcijām, diferenciāldiagnoze tiek veikta ar cistisko fibrozi.

Pēdējos gados parādījās jaunas iespējas deguna dobuma izmeklēšanai saistībā ar moderno endoskopisko tehnoloģiju izmantošanu. Parasti divas galvenās metodes var atšķirt. Pirmais - eksāmens, izmantojot operatīvo mikroskopu - ir izmantots vairāk nekā 20 gadus. Varat izmantot citu palielinājumu. Galvenais trūkums šai metodei - ierobežot sānu skatu, būtu vēlams izmantot taisnu cieto vai elastīgo endoskopu, kas ļauj ne tikai, lai iegūtu priekšstatu par visu mozaīkas sānu deguna sienas, bet noteiktā mākslas veikt tiešu pārbaudi dažas no deguna blakusdobumu caur dabas anastomozes. Ar fiberscope viegli izpētīt aizmugurē deguna dobumu departamentā, lai iegūtu priekšstatu par stāvokli nazis. Bērnībā daudz retāk nekā pieaugušajiem, tiek konstatētas hipertrofiskas izmaiņas deguna koncha. Anemēšana gandrīz vienmēr noved pie čaumalu lieluma samazināšanās. Deguna starpsienas traumatiskais izliekums reti sastopams bērnībā. Tomēr iedzimtās traucējumi veidā tapas, īpaši tuvāk apakšā deguna dobumā, atklāj diezgan bieži, bet diemžēl ir atstāta novārtā alerģisko rinītu. Īpaši care jāpārbauda aposterioros segmentus partition nazis, šī ir joma, alerģiskā rinīta spilvena atklāt pacēlumi saistīts ar izplatīšanu no kavernozs audiem. Šīs patoloģiskās pārmaiņas bieži vien netiek atpazītas bērna aizmugures rinokopijas grūtībās. Izskatot aizdegunes parasti pievērš lielu daudzumu gļotām viņas dome, tūskas veltņi mutē dzirdes caurules. Izmērs un krāsa adenoid veģetācijas atkarīgs skatīšanās laiku saasināšanās laikā ir balti vai zilgani, pārklāti ar viskozi gļotām. Bērns mēģina to saīsināt, bet bez panākumiem. Kad pharyngoscope saasināšanos alerģiskā rinīta laikā bieži parāda pietūkums mīksto aukslēju un ūka, tas noved ne tikai slēgta, bet atvērta deguna. Visas šīs izmaiņas bērnībā ļoti ātri iet. Tas ir jāatceras, analizējot nazu niezes un niezošās niezes rentgenogrammas. Būtiski jāizvērtē deguna blusu pneimonīta samazināšanās, kā arī paaugstināta adenoidu ēna šajā periodā. Rentgena dati ir vērtīgi tikai tad, ja remisijas laikā tiek uzņemti attēli. Bērniem, organiskās izmaiņas (netālu-sienas-formas hiperplastisks sinusīts, nemaz nerunājot, ka polips, strutaini procesi) ir mazāk izplatīta nekā pieaugušajiem.

Visbiežāk sastopamās slimības augšējo elpošanas trakta, vienlaicīga alerģiskā rinīta, rhinosinusitis ietver adenoiditis, rīkles mandeļu hipertrofija, tā atkārtojas un vidusauss iekaisumu ar izsvīdumu, deguna polipozes, deguna starpsienas tapas, granuloznye faringīts laringīts podskladkovye. Kopumā aptuveni 70% gadījumu tikai deguna un deguna blakusdobumu sakāve, 20% - iekaisums aizdegunē, un 10% - balsenē. Ārstēšana un novēršana šo slimību - nenovērtējamās nosacījumiem veiksmīgi ārstētu alerģiska rinīta, bet pieeju katrā gadījumā ir atšķirīgas. Īpaša interese ir alerģisks rinīts, kas saistīts ar citu orgānu alerģiskām slimībām. Vairumā gadījumu, aptuveni 50% gadījumu tika novērots no eksudatīvu diatēzi kombinācijas, 30% - ar konjunktivītu. Apmēram 25% bērnu ir alerģisks rinīts kopā ar bronhiālo astmu. Īpaša vieta ir no alerģiskām slimībām, deguna un deguna blakusdobumu ar bronhu un plaušu patoloģijas kombinācija. Jau 1929. Gadā Wasson iepazīstināja ar sinobronhīta koncepciju. Turklāt šis patoloģija ir saņēmusi dažādi nosaukumi: sinusopnevmoniya, sinusobronhopnevmonalny sindromu adenosinusobronhopnevmoniya. Patlaban populārākais nosaukums ir elpošanas alerģijas. Tie biežāk sastopami bērniem vecumā no 4 līdz 9 gadiem. Šis jautājums ir ļoti sarežģīts, bet, bez šaubām, viņš ir apņēmies vzaimootritsatelnym ietekme bojājumiem deguna dobumā, deguna blakusdobumu, bronhu un plaušu. Šī efekta mehānisms var būt dažādi: reflexogenic, aktuāls, alerģiju vai citādi, bet princips paliek tas pats. Pa kreisi bez alerģiskā rinīta ārstēšanas 40% gadījumu pāriet uz bronhiālo astmu. Tiek uzskatīts, ka alerģisku rhinosinusitis sakarā kā predastmaticheskoe stāvoklī, lai gan atsevišķos gadījumos novēro un vienlaicīgi debijas rhinosinusitis un astmas.

Vietējās pētījumu metodes

Nosnas dobuma noslēpums:

• eozinofilu skaita un atrašanās vietas noteikšana;
• kauliņu šūnu satura noteikšana;
• mastā šūnu (mērķa šūnu) satura noteikšana;
• IgE līmeņa noteikšana. Nosnas koncha serums:
• eozinofilu skaita noteikšana;
• IgE līmeņa noteikšana. Audumi:
• čaumalu un paranasālas deguna gļotādas pārbaude;
• Deguna polipu un adņģes deguna blakusdobumu izpēte.

RAST un PRIST testi tiek izmantoti arī, lai noteiktu IgE līmeni deguna asinsritē un deguna dobuma sekrēciju. Nesen IgE līmeņa noteikšana polipu šķidrumos ir populāra.

Eozinofilu skaita noteikšana deguna dobuma sekrēcijā

Pētniecisko noslēpumu iegūst ar aspirāciju ar bumbieru vai šļirci, bet labāk ir izdrukāt no deguna koncha virsmas ar speciāliem pulētajiem brilles. Šajā gadījumā eozinofilu grupas atrašanās vieta tiek saglabāta uztriepes, tas apstiprina diagnozi. Uztriepes, kauss un masturbulas arī pārbauda. Citoloģija ir laba alternatīva alerģiskā rinīta diagnostikai bērniem, jo tā ir pilnīgi droša un nesāpīga.

Papildu pētīšanas metodes (nav ieteicamas ikdienas lietošanai)

• Provokatīvie testi ar alergēniem bērnu klīniskajā praksē ir ierobežoti piemēroti, tie tiek veikti tikai specializētās medicīnas iestādēs ar alergēnu profilu.
• Paronālo sinusu radiogrāfija (CT) tiek veikta ar aizdomas par sinusītu.
• Endoskopija deguna dobumā / nazofarengiāla pēc konsultāciju LOR izmanto, lai izslēgtu citus cēloņus deguna elpošanas grūtības (svešķermeni, atkāpies starpsienu et al.).

Alerģiskā rinīta diferenciālā diagnoze

• Akūts infekcijas rinīts akūtai elpceļu vīrusu infekcijai (ARVI) izpaužas sastrēgumu deguna, rinorejas, šķavas rezultātā. 2.-3. Dienā pārsvarā ir deguna simptomi un miršana līdz slimības 5. Dienai. Klīniskās izpausmes, kas saglabājas ilgāk par 2 nedēļām, var liecināt par alerģisku rinītu.
• Vasomotoru rinīts ir viena no visbiežāk sastopamajām nealerģiskā rinīta formām (idiopātiska rinīta). Raksturīgs konstanta deguna iekaisums, ko pastiprina temperatūras, mitruma un asu smaku izmaiņas. Pastāv hipersekretozes variants ar noturīgu rinoreju, kurā ir nenozīmīgs deguna nieze, šķaudīšana, galvassāpes, anozmija, sinusīts. Pavājināšanās alerģisku slimību gadījumā nav apgrūtināta, kā arī nav sensibilizācija alergēniem. Ar rhinoskopiju atšķirībā no alerģiskā rinīta, kuram raksturīga cianoze, bālums, gļotādas edēmija, atklājas hiperēmija, viskozs noslēpums.

Alerģiskā un vazomotora rinīta diferenciālā diagnoze

Klīniskie kritēriji	Alerģisks rinīts	Vasomotora rinīts
Anamnēzes iezīmes	Agrā bērnībā	Notiek vecāka gadagājuma gados
Sazinieties ar cēloņsakarību Alergēnu	Augu, mājas putekļu uc ziedputekšņi	Alerģija neatklāj
Slimības sezonalitāte	Iespējams	Nav tipisks
Eliminācijas efekts	Piedāvājums	Trūkst
Citas alerģiskas slimības	Bieži vien ir	Nav
Iedzimta predispozīcija	Bieži klāt	Trūkst
Citi kritēriji	Retāk tiek atklāti anatomiski defekti; kombinācija ar konjunktivītu, astma, atopiskais dermatīts, alerģiska nātrene	Vasomotorā rinīta attīstībai bieži ir ilgstoša vazokonstricējošo pilienu lietošana, deguna starpsienas izliekums vai defekts
Rhinoskopija	Gļotāda ir gaiši rozā (ārpus paasinājuma), ciānveidīga, edemāta (ar saasināšanos)	Cianoča, marmora, Voyachek traipu, gļotādas hipertrofijas gļotāda
Ādas testi	Pozitīvs ar cēloņiem nozīmīgiem alergēniem	Negatīvs
Kopējā IgE koncentrācija asinīs	Palielināts	Normālos robežās
Antihistamīna / vietējo glikokortikosteroīdu lietošanas ietekme	Izteikts pozitīvs	Tas nav vai ir mazāk izteikts (SCS var būt efektīvs šai slimībai)
Eozinofilu saturs asinīs	Bieži vien palielinās	Parasti normāla

• Medicīniskais rinīts ir ilgstoša vazokonstrikcijas deguna zāļu lietošana, kā arī kokaīna ieelpošana. Ņemiet vērā konstantu deguna obstrukciju, ar rinopopiju gaišās sarkanās krāsas membrānu. Pozitīva atbildes reakcija uz ārstēšanu ar intranazālo glikokortikosteroīdiem ir nepieciešama, lai sekmīgi izņemtu zāles, kas izraisa šo slimību.
• Nealerģisku rinītu ar eozinofīla sindromu raksturo izteikta deguna eozinofīlija, pozitīvas alerģiskas anamnēzes neesamība, ādas testu negatīvie rezultāti. Bija simptomi saglabājas, viegla šķaudīšana un nieze tendence uz deguna polipi, nav atbilstoša reakcija uz ārstēšanu ar prethistamīna līdzekļiem, labas sekas, ja to piemēro intranazāli glikokortikoīdus.
• Vienpusēja rinīts ietver deguna aizsprostojums, kā rezultātā svešķermeņa, audzējs, deguna polipiem, kas ir iespējams ar non-alerģiskā rinīta ar eozinofīla sindroms, hronisks bakteriāls sinusīts, alerģisku sēnīšu sinusīts, aspirīna astma, cistisko fibrozi un ciliārā epitēlijaudu mazkustīguma sindromu. Vienpusēji bojājumi vai deguna polipi nekomplicēta alerģiska rinīta gadījumā nav raksturīgi.

Deguna simptomi raksturīgi dažu sistēmiskās traucējumiem, it īpaši attiecībā uz Vegenera granulomatozes, kas izpaužas pastāvīgu rinoreja, pus / asiņojoša izlādes, čūlas mutes un / vai deguna, polyarthralgia, muskuļu sāpes, sāpes deguna blakusdobumu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]