Melanoma

Melanoma - ādas vēzis, kas attīstās no melanocītiem - šūnām, kas migrē uz agrīnā embrionālā perioda neurectoderm ādas, acu, elpošanas trakta un zarnas.

Melanocīti var veidot atšķirīgas "ligzdas" no šūnām ar atšķirīgu diferenciācijas pakāpi. Ārēji melanocītu uzkrāšanās izpaužas nevi (dzimumzīmes). Melanomu vispirms aprakstīja Rene Laenneca 1806. Gadā.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Visās vecuma grupās saslimstība šobrīd ir aptuveni 14 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju gadā. Tajā pašā laikā saskaņā ar Valsts vēža institūta aplēsēm Amerikas balto iedzīvotāju slimības attīstības varbūtība ir 1: 100. Melnādainā audzējs ir ļoti reti sastopams, tādēļ šīs kategorijas risks nav definēts.

Melanoma bērniem ir ārkārtīgi reti: to biežums visās vecuma grupās ir aptuveni 1% no šī audzēja. Tās attīstības biežums palielinās ar vecumu. Tomēr bērniem ir divi šī audzēja sastopamības pīķi: 5-7 un 11-15 gadi.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cēloņi melanoma

Melanomas attīstībā ir divi galvenie predisposējoši faktori - trauma un insolācija. Abi šie darbības veidi izraisa ādas elementu ļaundabīgu deģenerāciju. Tas nosaka nepieciešamību plānot nevi novākšanu no apgabaliem, kuros tos visvairāk traumē apģērbs un apavi, kā arī prasība atteikties no pārmērīga entuziasma sauļošanās un sauļošanās krēsliem.

Citi riska faktori attiecībā uz ādas vēzi - pieder balto rasi (jo gaišāka āda, jo lielāks risks), ka gadījumos, kad šāda audzējs ģimenes vēsturē, klātbūtni lielu skaitu ādas nevi, pieaugušajiem - līdz vecumam 45 gadiem. Salīdzinot ar pastāvīgu insolāciju, īsākas, bet intensīvas insolācijas devas ir vairāk melanīna bīstamas.

Kā profilakse ir visefektīvākais samazināšana uzturēšanās laikā reibumā tiešas saules gaismas un valkā cepures un apģērbu, maksimālais aizverot āda, mazāk efektīvi - sauļošanās.

[12], [13], [14], [15]

Simptomi melanoma

70% gadījumu melanoma attīstās no nevi, 30% - uz "tīras" ādas vietām. Audzēja lokalizācija var būt jebkura ķermeņa daļa. Visbiežāk (50% gadījumu) tas notiek ekstremitāšu ādā, nedaudz retāk (35%) - stumbra rajonā un vismazāk (25%) uz galvas un kakla.

Kā izskatās melanoma?

• Virsmas izkliedēšana - attīstās no jau esošās nevus, vairākus gadus ir lēna augšanas ātruma. Šī ir visizplatītākā ļaundabīgo audzēju forma.
• Nodal ir ādas mitruma konsistence. Tas bieži ir čūlas, ir straujas izaugsmes tempi. Pēc virsmas izkliedes tā ir 2. Vietā.
• Ļaundabīgais lentigo (melanholic strazds Hutchinson), kas līdzīgs virsmas izplatībai, ir tipisks gados vecākiem cilvēkiem. Parasti lokalizēta uz sejas.
• Perifērijas lentigo - ietekmē palmas, pēdu pākstis, var lokalizēt uz nagu gultas. Visizteiktākais cilvēkiem, kuri nepieder pie baltas sacensības. Prognozes parasti ir nelabvēlīgas, jo audzējs pirms diagnozes sasniegšanas var palikt nediagnosticēts.

Ir trīs agrīnas un četras novēlotas melanomas pazīmes.

Agrīnās pazīmes:

• augsti izaugsmes rādītāji;
• viena no ādas zonu augšana ar deformāciju:
• čūlas un spontānas asiņošanas.

Vēlīni simptomi:

• satelītu izskats (intradermālie audzēju skrīnings) ap primāro audzēju:
• palielināti reģionālie limfmezgli (ar metastāzēm);
• audzēja intoksikācija;
• vizualizācija ar attālināto metastāžu instrumentālajām metodēm.

Angļu valodā runājošās valstīs akronīms ABCD tiek izmantots, lai saglabātu neoplasma pazīmes:

• A (Asimetrija) - pigmenta formas un izplatības asimetrija. Burts "A" arī nozīmē, ka jāizvērtē audzēja izskats.
• In (robežas) - vēža malām bieži ir neregulāra zvaigžņu forma un asiņošana (Bleed).
• Ar (maiņa) - ar jebkādām īpašību izmaiņām dzimšanas zīme jāpārbauda par ļaundabīgu augšanu.
• D (Diametrs) - lielākā daļa melanomu diametrs ir lielāks par 6 mm, lai gan mazāki bojājumi nav izslēgti.

Melanomu raksturo lymphogenous metastases ar bojājumiem, galvenokārt reģionālie limfmezgli un hematogenous metastāzes ar plaušu, smadzeņu un citu orgānu bojājumiem. Metastāzes risks palielinās, palielinoties audzēja biezumam un tā ieelpošanas dziļumam dermā un zemādas audos.

Posmi

Novērtējot primāro audzēju, vēža iekaisuma dziļums ādā un pamatā esošajos audos ir svarīgs. Klīniskā prakse izmanto Clark klasifikāciju (Clark, 1969), kas paredz piecus iebrukuma pakāpienus.

• I Klarku iebrukuma pakāpe (melanoma in situ) - vēzis atrodas epitēlijā, nevis iekļūst bazālajā membrānā.
• II Klārka invāzijas pakāpe - audzējs ieplūst bazālajā membrānā un izplatās dermas papilārā slānī.
• III Klārka invāzijas pakāpe - vēzis izplatās dermas papilārā slānī, savukārt audzēja šūnas uzkrājas pie papilāru un retikulāru slāņu robežas, nevis iekļūst pēdējā.
• IV klīniskās invāzijas pakāpe - audzējs izplatās dermas retikulārajā slānī.
• V klases invarkācija ar Clark - vēzis attiecas uz subkutāno taukaudu un citām struktūrām.

Breslow (1970) ierosināja novērtēt melanomas iekļūšanas dziļumu ādā un pamatā esošajiem audiem pa izņemtā audzēja biezumu. Abi principi (Clark un Breslow) ir apvienoti amerikāņu Apvienotās komitejas par vēža klasifikāciju (AJCCS) ieteiktajā klasifikācijā (ieteicams dot priekšroku Breslow kritērijiem).

• Ia stadija - biezums ir 0,75 mm un / vai invāzijas pakāpe saskaņā ar Clark II (pT1), reģionālo (N0) un tālu (M0) metastāzēm nav.
• Ib posms - biezums ir 0,76-1,50 mm un / vai invāzijas pakāpe saskaņā ar Clark III (pT2): N0. M0.
• IIa stadija - biezums 1,51-4,00 mm un / vai iebrukuma pakāpe saskaņā ar Clark IV (rTZ). N0. M0.
• IIb stadija - biezums ir lielāks par 4,00 mm un / vai iebrukuma pakāpe saskaņā ar Clark V (pT4); N0, MO.
• III pakāpe - metastāzes reģionālajiem limfmezgliem vai metastāzes tranzītā (satelīti); jebkura pT, N1 vai N2, MO.
• IV posms - attālā metastāze: jebkura pT. Jebkura N. Ml.

[16], [17], [18]

Veidlapas

Uz ādas ir četri pigmentu bojājumi.

• Melanoneopāzes: patiesi pigmentāri nevus, intradermālie nevus, papilomas, kārpas, matains nevus.
• Melaneopātisks: pierobežas nevus, zils nevus, milzīgs pigmenta nevus.
• Par malignitātes robežu: nepilngadīgais (jauktais nevus, nevus šmits) - nesniedz metastāzes, bet tai ir tendence atkārtoties.
• Ļaundabīgais audzējs ir melanoma.

[19]

Diagnostika melanoma

Diagnostikas pazīme ir kategorisks aspirācijas un injekcijas biopsijas aizliegums (šī audzēja daļēja izņemšana vai aizdomīgs nevus). Šāda iejaukšanās dod impulsu intensīvai audzēja augšanai un metasgāzei. Attiecībā uz melanomu veselīgu audu ietvaros var veikt pilnīgu pilnīgu izņemšanu tikai pēc tam, kad tiek veikta histoloģiska izmeklēšana. Pirmsoperācijas novērtējums ļaundabīgumam uz ādas ir termogrāfija. Klīniskajā asiņošanas, čūlas audzēja klātbūtnē ir iespējams izdrukāt no tās virsmas, kam seko citoloģiskā izmeklēšana.

Iespējamo limfogēno un hematogenālo metastāžu diagnostika tiek veikta saskaņā ar onkoloģiskā pacienta standarta plānu.

[20], [21], [22], [23]

Obligātie diagnostikas testi

• Pabeigta fiziskā pārbaude ar vietējā statusa novērtējumu
• Klīniskais asins analīzes
• Urīna klīniskā analīze
• Bioķīmiskais asins tests (elektrolīti, kopējais olbaltumvielu, aknu testu, kreatinīna, urīnvielas, laktāta dehidrogenāzes, sārmainās fosfatāzes, fosfora-kalcija metabolisma)
• Koagulogramma
• Termogrāfija
• Vēdera dobuma orgānu un retroperitonālās telpas ultrasonogrāfijas reģiona ultraskaņa
• Krūškurvja dobuma radiogrāfija piecās izvirzījumos (pikanta, divas, divas slīpās)
• EKG
• Pēdējais posms ir diagnostikas histoloģiska pārbaude. No preparāta ir iespējams izdrukāt citoloģisko izmeklēšanu.

[24]

Papildu diagnostikas testi

• Blakusdobējošā audzēja klātbūtne - audzēja virsmas iespaida citoloģiskā pārbaude
• Ja ir aizdomas par plaušu metastāzēm - krūškurvja sieniņu krūšu dobumā
• Ja ir aizdomas par vēdera dobuma metastāzēm - ultraskaņu, RCT vēdera dobumā
• Ja ir aizdomas par metastāžu smadzenēs - smadzenēs - EchoEG un PKT

[25], [26], [27], [28]

Diferenciālā diagnoze

Melanomas un ļaundabīgo elementu diferenciālā diagnoze bērna ādai bieži ir sarežģīta. Diagnostikas kritēriji var kalpot kā raksturīgi šāda veida vēža straujo izaugsmi, izaugsmes pārspējot bērns, neregulāri vai robains malām formas audzējiem bieži asiņošana, dzimumzīme maina krāsu, kad tas deģenerācija ļaundabīgo audzēju. Šīs audzēja krāsas mainīgums arī sarežģī diagnozi. Papildus tipiskam brūnam tā virsmai var būt zilā, pelēkā, rozā, sarkanā vai balta nokrāsas.

Prognoze

Melanomas prognoze pakāpeniski pasliktinās, atkarībā no iebrukuma pakāpes un audzēja stadijas. Invazīvu dziļums ietekmē 10 gadu ilgu izdzīvošanu: I pakāpe - izdzīvošanas rādītājs ir tuvu 100%, II pakāpe - 93%, III grāds - 90%. IV grāds - 67%, V grāds - 26%. Atkarība rādītāji 10 gadu dzīvildze procesa posmā ir šāds: I posms izdzīvot līdz pat 90% pacientu ar II - 70%, ar III, saskaņā ar dažādām aplēsēm, - 20-40%, ar IV stadijā letālu prognozi. Pēc lokalizācijas atšķiras labvēlīgas prognozēšanas grupas (galvas un kakla), nelabvēlīgas (stumbra) un nenoteiktas (ekstremitāšu). Var uzskatīt, ka vairāk distālo lokalizāciju ir saistīta ar labāku prognozi nekā proksimālie un centrālie. Melanoma uz ādas, kas parasti ir slēgta apģērba veidā, norāda uz mazāk labvēlīgu progresu.

[37], [38], [39],