Diafragmas trofiskās čūlas

Pēdu bojājuma terapijas steidzamība prasīja diabētiskās pēdu sindroma izolāciju. Trofisku čūlu diabētu - patoloģisks stāvoklis, kas pašlaik ir apturēta patoloģiju endokrīno sistēmu, kas notiek uz fona perifēro nervu, asinsvadu, ādas un mīksto audu, kaulu un locītavu, un izpaužas ar akūtu un hronisku čūlainais defektiem, kaulu un locītavu bojājumiem, strutojošu nekrotiskās un gangrēnas išēmiski procesi.

Galvenie diabēta slimnieku trofisko čūlu ārstēšanas komponenti:

• kompensējot slimību, stabilizējot cukura līmeni asinīs, ieceļot insulīnu un citus pretdiabēta līdzekļus;
• bojāto ekstremitāšu imobilizācija vai izkraušana;
• čūlaino-nekrotisko bojājumu vietēja terapija ar mūsdienu apretūras izmantošanu;
• sistēmiski vērsta antibiotiku terapija;
• kritiskās išēmisma fenomenu apspiešana
• ķirurģiska ārstēšana, tai skaitā atkarībā no situācijas, ekstremitāšu revaskularizācija, nekrektomeja čūlaina defekta un ādas plastika jomā.

Trofisko čūlu ārstēšana ar cukura diabētu ir vissvarīgākais līdzeklis, lai novērstu smagas komplikācijas, kas izraisa locekļu zudumu. Saskaņā ar dažādu autoru datiem, lai pilnīgi izārstētu čūlu defektu, nepieciešama ambulatorā ārstēšana no 6 līdz 14 nedēļām. Lai ārstētu sarežģītus čūlas defektus (osteomielītu, flegmonu utt.), Nepieciešams ilgāks laiks, kamēr tikai stacionārās terapijas periodi ir 30-40 dienas vai vairāk.

Lai veiktu adekvātu terapiju, nepieciešams novērtēt visus faktorus, kas ietekmē šādu čūlainajiem defektiem, piemēram, trofiskus čūlas cukura diabēta ārstēšanā:

• Neiropātija (vibrācijas jutības noteikšana ar pakāpenisku dakšu, sāpju, taustes un temperatūras jutību, cīpslu refleksus, elektromiogrāfiju);
• asinsvadu stāvoklis (artēriju pulsācija, artēriju ultraskaņas doplerogrāfija un dupleksā antivielošana, rekonstruktīvo operāciju plānošanā - angiogrāfija, ieskaitot magnētiskās rezonanses angiogrāfiju);
• mikrocirkulācijas traucējumi (transkutāna skābekļa spriedze, lāzera Doplera plūsmas mērīšana, termogrāfija utt.);
• audu bojājuma apjoms un dziļums (vizuālais novērtējums un brūces pārskatīšana, fotometrija, mīksto audu ultraskaņa, rentgenogrāfija, CT, MRI);
• infekcijas faktors (visu veidu mikrofloras kvalitatīvs un kvantitatīvs noteikšana ar antibakteriālās jutības novērtējumu).

Pēdu un biomehānisko traucējumu deformācija noved pie patoloģiska spiediena pārdales uz pēdu pamatnes virsmas, tāpēc pēdu izkraušana ir pamats diabēta čūlu profilaksei un ārstēšanai. Diafragmas trofiskās čūlas nevar izārstēt, kamēr ķermeņa mehāniskais spriedze nav novērsta. Tas tiek panākts, izmantojot ortopēdiskās zolītes un apavus, kāju ortozes, kuras katram pacientam specializētā ortopēdiskajos centros tiek izvēlēti individuāli. Smagākos gadījumos, kā arī pacienta stacionārajā ārstēšanā izmanto gultasvietu, kruķus un ratiņkrēslus.

Neapstrādātas stīgas trofiskās čūlas ar cukura diabētu tiek labi apstrādātas ar noņemamiem zābakiem no vieglajiem sintētiskajiem materiāliem (kopējais kontakts cast). Šiem materiāliem (Scotchcast-3M un Cellocast-Lohmann) piemīt ne tikai ievērojama stiprība, bet arī mazs svars, kas saglabā pacienta mobilitāti. Izkraušanas mehānisms, kad tiek izmantota šī mērce, ir ietverts slodzes pārdales virzienā uz papēdi, kā rezultātā spiediens uz priekšu, kuram ir čūla defekts, samazinās. Veidojot ģērbtuvi cukura diabēta slimnieka trofiskās čūlas projekcijā, tiek izveidots logs, kas ļauj izvairīties no atbalsta čūlaina defekta zonā. Apģērbs ir noņemams, kas ļauj to izmantot tikai staigājot un atvieglojot aprūpi. Apģērba pielietošana kontraindicē ar ekstremitāšu išēmiju, ekstremitāšu edemu un iekaisuma pārmaiņām.

Dažādos veidos tiek ārstēti diabētiķu trofiskie čūli. Šī terapija ir atkarīga no stāvokļa, brūces procesa posma. Vietējā terapija un aprūpi paši var kompensēt ilgu esošu bojājumu, neiropātiju un išēmija, bet pietiekams izvēle vietējās terapijas stratēģiju, lai paātrinātu reparative procesus. Trofisku čūlu diabēta nevar ārstēt ar agresīvu antiseptiķiem (ūdeņraža peroksīds, kālija permanganāta, uc), kas nodrošina papildu kaitīga ietekme uz audiem, ko izraisa išēmijas un neiropātijas. Zāles virsmas apstrāde jāveic ar izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma strūklu. Lai ārstētu čūlaino bojājumus, mēģiniet izmantot interaktīvus pārsējus, kas nesatur citotoksiskas sastāvdaļas. Tie ietver narkotikas no grupas hidrogēlu un hidrokoloīdu, algināti, bioloģiski noārdāmiem brūču pārsiešanas, pamatojoties uz kolagēnu, Reticulated netraumatisko brūce segumi, un citas vielas, kas tiek administrēti atkarībā posmā brūču procesu un īpašībām tā, protams, saskaņā ar norādēm un kontrindikācijām uz izmantošanu citi apģērba līdzekļi.

Kad klātbūtne izteikta hiperkeratoze apkārtmērs trofisko čūlu diabētu un veidošanās necrotic audu mehāniski noņemot porcijas uzskatīti hiperkeratoze un nekrozes audu izmantojot skalpeli atzītas. Neskatoties uz to, ka salīdzinošajos pētījumos par efektivitātes izgriešanas bojāto audu ar skalpeli un autolytic vai ķīmiskās attīrīšanas kvalitāte netiek veikta, eksperti ir līdzīgi uzskata, ka labākā metode - ķirurģiskas. Kad sarežģīti kursu trofiskas čūlas diabēta (phlegmon, tendinīts, osteomielīts et al.) Parāda turēšana nekrotisko audu atdalīšana pyonecrotic pavardu ar plašu atklāšanas patoloģisko procesu, un atceļot dzīvotnespējīgu audiem. Nekomplicētas trofiskas čūlas ar diabētu rodas smagas ekstremitātes išēmija parādībām, kas nav apstrādāta ar necrectomy jebkurš aktīvas iejaukšanās šajā situācijā var novest pie paplašināšanos čūlas, aktivizējot infekciju un gangrēnas kājām.

Trofiskas čūlas ar diabētu, komplikācijas infekcijas - dzīvībai bīstams stāvoklis, kas smagos gadījumos vai tad, ja nepietiekama ārstēšana noved pie augsto amputācijas ir 25-50% gadījumu. Tiek ietekmētas pacientiem rodas infekcijas bojājumi lielākā mērā, nekā pacientiem bez slimībām - diskutējams jautājums. Tomēr nav šaubu, ka sekas infekcijas diabēta pēdu sindromu smagāku, visticamāk dēļ unikalitāti un sarežģītību anatomisko struktūru kājām, kā arī iezīmes iekaisuma reakciju, kā rezultātā vielmaiņas traucējumu, neiropātija, un išēmijas pārkāpumiem. Patogēniem ar virspusēju infekciju trofiskām čūlām diabēta, klīniskās prezentāciju celulītu tipiskā gadījumos - Gram-pozitīvo aerobā un anaerobā cocci. Trofiskas čūlas ar diabētu, sarežģī attīstībai dziļu pēdu infekcijas ar līdzdalību nekrotisko process cīpslas, muskuļi, locītavas un kauli, kā arī gadījumā audu išēmijas infekcija ir polimikrobu raksturs un parasti sastāv no apvienības grampozitīvo cocci, gram-negatīvo stieņi un anaerobu. Antibiotiku terapiju šajās situācijās apstiprina efektivitāte daudzos randomizētos pētījumos ar ieteikumu līmeni "A". Celulīta kā empīrisko antibiotiku terapiju ievadītās ofloksacīns, ciprofloksacīns vai metronidazolu, vai klindamicīnu, levofloksacīnam vai moksifloksacīna monoterapijas aizsargāto penicilīniem (amoksiklav et al.). Ar dziļu infekcijas pēdas Papildus iepriekšminētajām shēmām tiek izmantotas cefalosporīni III-IV paaudzes kombināciju ar metronidazolu, sulperazon. Karbapenēmi.

Kritiskas išēmiskas pazīmes tiek sasniegtas, izmantojot dažādas šunta iejaukšanās, endovaskulāras metodes (zemādas translumināla angioplastika, artēriju stentimine utt.) Vai abu šo vielu kombinācija. Lielākajai daļai pacientu ar diabētiskās pēdu sindromu išēmisku formu ir tehniski iespējams veikt ekstremitāšu revaskularizāciju. Pēc tam, kad likvidēšanai ekstremitāšu išēmijas un atjaunošanu normālā mikrocirkulācijas brūces dzīšanas procesa laikā jomā čūlas notiek vienlīdz pacientiem ar išēmisku, jaukto un neiropātiskas formā diabētisko pēdu sindroma ārstēšanai un ir labvēlīga prognozi. Ja nav iespējams atjaunot asins plūsmu ar ekstremitāšu revaskularizāciju, tad ar diabētu saistītās trofiskās čūlas ir saistītas ar lielu ekstremitāšu zaudēšanas risku.

Pēc rekonstrukcijas artērijās apakšējo ekstremitāšu ir nepieciešams smēķēšanas atmešanas, kontrole hipertensijas un dislipepidemii iecelšanu aspirīnu un antitrombocītu trombocītu. Vairāki placebo kontrolētos pētījumos pierādīts, ka farmakoloģiskā ārstēšana, tostarp iecelšanu prostaglandīna E produkti (Alprostadil), ir pozitīva ietekme uz perifēro asinsriti pacientiem ar kritisku ekstremitātes išēmija, taču pašlaik nav pārliecinoši dati par efektivitāti šādas terapijas īstenošanā konkrētu preparātu vai ārstēšanas shēmas ikdienas praksē.

Līdzīga situācija rodas arī diabētiskās neiropātijas ārstēšanā. No medikamentiem lieto zāles tioktovoy acid (tiioktatsīds), multivitamīni (milgamma utt.), Actovegīns. Šo zāļu efektivitāte, lai ārstētu tādas patoloģijas kā diabēta trofiskās čūlas, no pierādījumiem balstītas zāles viedokļa nav pētīta. Tomēr randomizētie pētījumi, lai izpētītu neiropātijas simptomu un izpausmju izslēgšanu ar tioktisko līdzekļu preparātiem, atklāja to salīdzinoši zemo efektivitāti gan pašu, gan salīdzinājumā ar placebo.

Procesa brūču dzīšanas II soli laikā, ķirurģiskā diabētiskās pēdas sindroma lietderīgi pabeigt izpildes rekonstruktīvā darbības, izmantojot dažādas metodes, plastiskās operācijas, lai uzturētu atbalsta funkciju pamatnes un agrāk rehabilitācijas pacientus. Par ķirurģiskas ārstēšanas zoles čūlu defekti celms beigu reģionā kāju, potītes zonas, izmantojot dažādas metodes, polnosloynoy ādas plastmasu. Visbiežāk izmanto plastmasas rotējošu ādai fasciālajā vāku, dažos gadījumos izmantojot bilobed ādai fasciālajā vāka zoles Zēmana-Osborne, plastikāta bīdāmie VY vēzienu kāju Dieffenbachia. Kad kopā ar PLANTĀRA patoloģijām osteomielīta galva pleznas metatarsofalangeālā locītavu osteoartrītu, vai izmantot plastmasas backside ādas transplantāta cepumu pirkstu. Lai aizvērtu lielu PLANTĀRA čūlas ir iespējams izmantot rotācijas-fasciālajā ādas Pārlaidums iegūta no ārpus atskaites virsmas kājām. Pēc tam donora brūce tiek aizvērta ar sadalītu ādas atloku.

Plašas daudzcentru, nejaušināti pētījumi atbalsta efektivitāti metodes plastmasas slēgšanas trofiskām čūlām diabētu, salīdzinot ar konservatīvu ārstēšanu, nav veikti, taču eksperti līdzīgi piekrist, ka ķirurģiska ārstēšana - ātrāku un ekonomisks veids, kā novērst šīs slimības.

Saskaņā ar dažiem pētījumiem, prognoze ārstēšanas tādu slimību kā trofiskām čūlām diabēts nav atkarīgs no ilguma slimības, bet vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecums no pacienta, ir būtiska ietekme uz rezultātiem ārstēšanu un ir saistīta ar augstu risku amputāciju.