Zems T3 sindroms

Zems T3 (Euthyroid slimo Syndrom) sindroms raksturojas ar zemu saturu vairogdziedzera hormonu asins serumā klīniski euthyroid pacientiem ar sistēmisku slimību netireoidnoy etioloģija. Diagnoze tiek veikta pēc hipotīroidisma izslēgšanas. Terapija ietver vienlaicīgas slimības ārstēšanu, vairogdziedzera hormonu aizstājterapija nav indicēta.

Cēloņi zems T3 sindroms

Pacientiem ar dažādiem akūtu un hronisku patoloģiju netireoidnoy var būt izmaiņas laboratorijas rādītāju, kas raksturo vairogdziedzera funkciju. Šī patoloģija ietver akūtas un hroniskas slimības, piemēram, kaheksiju, badošanās, proteīns kaloritātes pārtikas trūkuma, smagas traumas, miokarda infarkts, hronisku nieru mazspēju, diabētisko ketoacidozi, anorexia nervosa, aknu cirozi, sepse, un apdegums brūces.

Visbiežāk eituroīds sindroms ar zemu T3 raksturo pazeminātu T3 līmeni. Pacientiem, kuriem ir smagākas pamata slimības izpausmes vai ilgstošas hroniskas slimības, novērota arī T3 līmeņa pazemināšanās. Sūkalas pārejošs T (pT3) palielinājās. Pacienti ir klīniski eitēliji un tiem nav TSH līmeņa paaugstināšanās.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenesis

Patoģenēze sindroms līdz šim nav zināms, bet tas tiek uzskatīts, ka tas var ietvert samazinājās perifēro pārveidošanu T T3, samazināts klīrenss PT3 ražots no T3, un samazina spēju vairogdziedzera hormonu savienojumu ar tiroksīnu saistošo globulīnu (TSG). Proinflammatory citokīni (audzēja nekrozes faktora-a, IL-1), var būt atbildīgs par dažām izmaiņām.

Interpretācija izmaiņas laboratorisko parametru vairogdziedzera funkcija ir sarežģīta, jo ietekmē dažādi medikamenti, kas ietver kontrastvielas joda, amiodaronu, kas saasina pārkāpuma perifēro pārveidošanu T T3, un sakarā ar to ietekmi uz citām zālēm, piemēram,  dopamīna  un glikokortikoīdus, kas zemāka hipofīze TSH sekrēcija, kā rezultātā zema līmeņa serumā TSH un T3 sekojošais kritums sekrēciju.

[6], [7], [8], [9]

Diagnostika zems T3 sindroms

Pastāv diagnostikas dilemma: vai pacientam ir hipotireoze vai zems T3 sindroms. Labākais laboratorijas testu, lai atrisinātu dilemmu ir TSH līmenis, kura gadījumā zemu T sindromu mazs, normāls vai mēreni pieauga, bet ne tik liels, kā tas varētu būt ar hipotireoze. Seruma pT līmenis tiek paaugstināts, lai gan šo testu klīniskajā praksē retos gadījumos neizmanto. Seruma kortisols bieži ir paaugstināts ar zemu T3 sindromu un samazināts (vai parasti zems) ar sekundāru un terciāru hipotireozi (hipofīzes-hipotalāma patoloģija).

Tā kā laboratoriskie testi nav specifiski, ir nepieciešams veikt klīnisku novērtējumu, lai interpretētu izmaiņas vairogdziedzera funkcijas laboratorijas parametros. Līdz brīdim, kad pastāv stingra pārliecība par vairogdziedzera patoloģijas klātbūtni, intensīvās terapijas nodaļās pacientiem nevajadzētu piešķirt vairogdziedzera funkcionālās laboratoriskās pārbaudes.

[10], [11], [12], [13]