Kausa un iegurņa sistēmas audzēji

Kaulu un pelēko sistēmu tūkstoši attīstās no urotoļļa un pārsvarā ir vēzis ar dažādu ļaundabīgo audzēju pakāpi; tie parādās 10 reizes retāk nekā nieru parenhīmas audzēji.

Tējas un iegurņa sistēmas audzēji un urīnvads iziet no pārejas epitēlija, kas uzliek augšējo urīnceļu; tas, kā parasti, eksolētiski augošas papilāru audzēji.

Epidemioloģija

Šie audzēji ir relatīvi reti sastopami 6-7% primāro nieru audzēju. Lielākā daļa no tām (82-90%) ir pārejas šūnu karcinomas; plakanšūnu karcinomu novēro 10-17% gadījumu, adenokarcinomu - mazāk nekā 1% gadījumu. Ikgadējais saslimstības pieaugums ir aptuveni 3%, ko var izraisīt vides apstākļu pasliktināšanās, lai gan tas var būt uzlabotas diagnostikas rezultāts.

Vīrieši ir slimi 2-3 reizes biežāk nekā sievietes, saslimstības vecuma pīķa kritums ir no 6. Līdz 7. Dzīves desmitgadēm. Bērnībā šie audzēji ir ārkārtīgi reti. Kausa un pelēka audzēji tiek diagnosticēti 2 reizes biežāk nekā urīnizvades audzēji. Ja lokalizēta urīnvagunā, biežāk tiek ietekmēta tās apakšējā trešdaļa. Audzēju veidojumi var būt vienoti, bet biežāk tie reģistrē daudzveidīgu augšanu. Augšējo urīnceļu divvirzienu bojājumi novērojami 2-4% gadījumu, bet galvenokārt tas attīstās pacientiem ar Balkānu nefropātiju, kas ir šīs slimības riska faktors.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cēloņi plaušu sistēmas audzēji

Lielā mērā zināmi ir kaļķakmens un iegurņa sistēmas audzēji un urīnvads, kā arī urīnpūšļa audzēji. Ir konstatēta vides faktoru ietekme, kuras efekts var būtiski aizkavēt. Tie ietver anilīna krāsvielu, beta-naftilamīnu efektus. Biežums ir 70 reizes lielāks, un vidējais laiks no saslimšanas ar vēzis ir aptuveni 18 gadi.

Fenetzīnu saturošu pretsāpju līdzekļu sistemātiska izmantošana gadu desmitiem ar nefropātijas sākumu palielina šādu audzēju rašanās risku 150 reizes, un laiks, līdz audzēja izskats var ilgt līdz 22 gadiem. Ievērojama vieta slimības attīstībā ir Balkānu endēmiska nefropātija: vīrieši un sievietes, kas parasti tiek nodarbināti lauksaimnieciskajā ražošanā Rumānijā, Bulgārijā, bijušās Dienvidslāvijas valstīs, arī cieš tikpat bieži; slimības latentais laiks ir līdz 20 gadiem; Vislielākais saslimstības līmenis ir 5.-6. Desmitgadē. Slimības risks šajā endēmiskajā apgabalā ir 100 reizes lielāks; audzēji sastopami 40% cilvēku, kas cieš no Balkānu nefropātijas. 10% gadījumu audzēji ir divpusēji, lielākā daļa no tām ir zemas kvalitātes pārejas šūnu vēzis.

Svarīgs predispozīcijas faktors šo audzēju attīstībā ir kontakts ar organiskiem šķīdinātājiem, naftas produktiem, automašīnu izplūdes avotiem. Pēdējo gadu pētījumi liecina, ka iedzīvotāju skaits saslimstības ziņā ir lielāks nekā lauku iedzīvotāji; pilsētā ir visneaizsargātākie autotransporta vadītāji, auto remontētāji un automašīnu inspektori. Smēķēšana palielina slimības risku vīriešiem 2,6-6,5 reizes un sievietēm 1,6-2,4 reizes, salīdzinot ar nesmēķētājiem. Iespējamais savienojums ir jaunāko audzēju veidošanos ar hroniskiem iekaisuma procesiem augšējo urīnceļu sieniņā.

Kaulu un iegurņa sistēmas audzēju patofomorfoloģiskās īpašības

Audzēji bieži (82-90%), ir papillārs audzējiem, kuriem struktūru pārejas šūnu karcinoma augsts (30%), vidēji (40%) un zema (30%) diferenciācijas pakāpi, parasti ar apvidu izaugsmi. 60-65% audzēju atrodas gurnā, 35-40% urīnvagonos (15% augšējā un vidējā daļā un 70% apakšējā trešdaļā). Histoloģiskais veids atšķir burvju, plakanšūnu, epidermoīdu un adenokarcinomu.

Audzēja metastāzes lymphogenous in hilar mezglu parakavalnye (pa labi), para-aortas (pa kreisi), retroperitoneāla atbilst periureteralnye, iegurņa un iegurņa. Limfmezglu iesaistīšanās ir ārkārtīgi nelabvēlīga prognostiska zīme, bet limfveida metastāžu izmērs, daudzums un lokalizācija maz ietekmē slimības iznākumu. Pastāv viedoklis par iespējamu implantācijas metastāžu pa urīnpūšļa urīnpūsli, bet visbiežāk iespējama sieniņu limfāža. Audzēji nav jutīgi pret ķīmijterapiju un staru terapiju, viņiem ir nelabvēlīga prognoze.

[8], [9], [10],

Simptomi plaušu sistēmas audzēji

Lielākā daļa pacientu atzīmē kopējo makururūciju, kas noved pie vermikulāriem sarecēm. Hematūrija sākotnēji var būt nesāpīgs, bet ar ureteral oklūzija trombi var papildināt ar sāpju epizodes nieru kolikas veida sānos bojājuma, kas tiek lauzts vismaz kuru izplūdes trombus. Pastāvīgas tukšas sāpes vēderā  ir hroniskas urīna aizplūšanas pazīmes un hidronefrozes attīstība. Šajā gadījumā, asinsizplūdums lūmenā nieru kanalizācijas sistēmas var papildināt ar attīstību gematogidronefroza ar tamponāde pyelocaliceal sistēmas asins trombi un attīstības akūta pielonefrīta.

Klasiskais triāde aprakstītajiem nieru audzēju (hematūrija, sāpes, sataustāms), kā arī anoreksija, vājums, svara zudums, anēmija simptomi, norāda skriešanas raksturu audzēja un sliktu prognozi. Saskaņā ar literatūru 10-25% pacientu var nebūt klīniski simptomi.

Veidlapas

Klīniskā klasifikācija ir paredzēta, lai novērtētu bojājuma dziļumu, vēža procesa izplatību un smagumu. Tāpat kā parenhimmā, tika pieņemta TNM sistēmas starptautiskā klasifikācija.

T (audzējs) ir galvenais audzējs:

• T - papilārā neinvazīva karcinoma.
• T1 - audzēja kāposti subepitēlija saistaudos.
• T2 - audzēja kāte muskuļu slānī.
• ТЗ (iegurņa) - audzējs aug okolohohonochnuyu celulozes un / vai nieres parenchima.
• TK (urīnvads) - audzēja kāposti peri-šūnu audos.
• T4 - audzēja kāposti blakus esošajos orgānos vai caur nierēm paranefrikas šķiedrās.

N (nodnlus) - reģionālie limfmezgli:

• N0 - reģionālajos limfmezglos nav metastāžu.
• N1 - metastāzes vienā limfmezglā no 2 līdz 5 cm, vairākkārtēja izmēra veidā ne vairāk kā 5 cm.
• N3 - metastāze limfmezglā vairāk nekā 5 cm.

M (metastāzes) - tālu metastāzes:

• M0 - tālu metastāzes nav.
• Ml - tālu metastāzes.

[11]

Diagnostika plaušu sistēmas audzēji

Zarnu trakta un iegurņa audzēju diagnostika balstās uz klīniskajiem, laboratorijas, ultraskaņas, rentgena, magnētiskās rezonanses, endoskopijas un morfoloģiskajiem datiem.

Bloķēšanas un iegurņa sistēmas audzēju laboratoriskā analīze un instrumentālā diagnostika

Visbiežāk sastopamās un pastāvīgās pazīmes ir dažādas intensitātes mikrohematurija, ar to saistīta viltus proteīnūrija, kā arī netipisku šūnu atrašana urīnā. Leikociturija un bakteriurija liecina par iekaisuma procesa piestiprināšanos un hipoizostenuriju un azotemiju - par kopējās nieru funkcijas samazināšanos. Atkārtota masīva hematūrija var izraisīt anēmiju. Ļoti nelabvēlīga prognostiska pazīme ir ESR paātrinājums.

Zāles un iegurņa sistēmas audzēju ultrasonogrāfiskā diagnostika

Netiešas pazīmes audzēja - izpausmes pavājinātu plūsmu urīnu formā gidrokalikoza, pyeloectasia un hidronefrozes ar bojājumiem iegurņa, ureterohydronephrosis kad iesaistīta procesā urīnvada. Ņemot vērā kausa un iegurņa sistēmas paplašināšanos, ir iespējams atklāt sienas sienu defektus pildījumam, kas raksturīgs exophytic audzējiem. Ja attēls nav calyces un nieru bļodiņas informatīvie pētījumi palielina par fona poliūrija narkotiku pēc ievadīšanas 10 mg furosemīdu.

Svarīga loma diagnozē kopš nesen sāka spēlēt endoluminal  ultraskaņu, kas ievērojami papildina endoskopisko. Skenēšanas sensors, kas atgādina urīnizvadkanāla katetru, var tikt izvadīts caur urīnvadu uz iegurni. Parietāla piepildījuma defekta izskats ar izmaiņām pamatā esošajos audos ļauj ne tikai diagnosticēt audzēju, bet arī noskaidrot sienas iebrukuma dabu un dziļumu.

Kuņģa un iegurņa sistēmas audzēju radiogrāfiskā diagnoze

Rentgenoloģiskie pētījumi tradicionāli ir plaši izplatīti augšējo urīnceļu audzēju diagnozē. Attēlā papilārie audzēji var tikt novēroti tikai kalcifikācijas gadījumos, parasti pret nekrozi un iekaisumu. Par izdalošām urogrammām šo audzēju simptoms ir attēlu paritēlais uzpildes defekts tiešās un daļēji sānu projekcijās, kuras vajadzētu diferencēt no rentgena negatīvā akmens. Nenoliedzami palīdzēt tam ir ultraskaņa. Papilārā audzēja gadījumā ir raksturīga specifrības pazīmju trūkums ar ultraskaņu un defektu urogrammas uzpildīšanai.

Datortomogrāfija

Datortomogrāfija  ir tagad, jo īpaši ieviešot daudzslāņu CT, ir kļuvusi arvien svarīgāka diagnosticēšanā papillārs audzēju nieru kanalizācijas sistēmas un urīnvada. Nenovērtējams loma ne tikai šķērsvirziena kontrastēja sadaļas plānotajā bojājums, bet arī iespēja būvējot trīsdimensiju attēlus urīnceļos, un tā saukto virtuālo endoskopijas ļauj izmantot digitālo rentgena attēlā Apstrādājot attēla iekšējo virsmu no konkrētā segmenta urīnceļos (kauss, iegurņa, urīnizvadkanāla).

[12], [13], [14]

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Šīs metodes priekšrocības ir iespēja detalizēti analizēt attēlus gar robežu starp blīvu un šķidru masu, kas ir ļoti efektīva, lai novērtētu uzpildes defektus kauss un iegurņa sistēmā. Preparation of ļoti labi redzamā un lietderīgās diagnostikas informācijas papillārs audzējiem urīnceļos novērš atpakaļejošu pyelography, iekaisuma pilns ar komplikācijām.

Endoskopiskās izmeklēšanas

Mūsdienu endoskopiska diagnostika, izmantojot plānas stingru un elastīgu ureteropieloskopov ar vispārējo vai spinālo anestēziju ļauj izpētīt iekšējo bļodiņu virsmas, iegurņa, urīnvada, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla, un vairumā gadījumu redzēt jaunveidojumu. Kā gļotādas virsējo audzēju un ap to, iespējamo vizuālo novērtējumu stadijā audzējs. Izmantojot speciālus instrumentus, var veikt biopsiju audzēji, kā arī maziem virspusējām bojājumiem - saglabāt terapija - elektroķirurģiskais rezekcija sienas iegurni, urīnvada, ar audzēja izņemšanu laikā veseliem audiem, izmantojot īpašus miniatūrus eņģes (endoskopiskās electroresection).

[15], [16], [17], [18]

Morfoloģiskie pētījumi

Ar centrifugēto urīna nogulumu citoloģiskā pētījuma palīdzību var identificēt netipiskas šūnas, kas raksturīgas pārejas šūnu karcinomai. Endoskopijas rezultātā iegūtā biopsijas parauga histoloģiskā pārbaude ļauj identificēt audzēju.