Stenokardija ar masalām: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Masalas - akūta infekcijas slimība no bērnības advantageously raksturīga vispārīga intoksikācijas, drudzi, katars gļotādām, augšējo elpceļu un acīm, izsitumi raksturīgi mutes gļotādu, makulopapulārus izsitumus uz ādas.

Līdz XVIII gs. Masalu nav izolēts atsevišķā nosological formā kopīgs grupu Duster slimībām, un, iespējams, tā ir zināms no seniem laikiem, drudzi, kas ir raksturīgs ar specifiskām izmaiņām gļotādām augšējo elpošanas ceļu un ādas IX interpretēts. Kā viena no baku šķirnēm. Neskatoties uz eksistenci otrajā pusē XVII gadsimtā. Samērā pilnīgs masalu klīnisko izpausmju apraksts, tas tika izolēts neatkarīgā slimībā tikai XVIII gadsimtā. Itālijas zinātnieks Vorsieri. Krievijā vārds "masalas" vispirms sastopams 1744. Gadā. Krievijā un praktiski visās Eiropas valstīs - visu 19.gs. Nokļuvis masalu epidēmiju apzīmējumā; no Eiropas, masalu importēja uz Ameriku. 20. Gadsimtā masu neatbrīvoja cilvēce, un ir visu iemeslu uzskatīt, ka tas būs nevēlams viesis 21. Gadsimtā.

Epidemioloģija. Infekcijas cēloņsakarības avots ir cilvēks ar masalām. Pēdējo I-2 dienu laikā inkubācijas periodā un pirmajās 3-4 izsitumu dienās citiem infekciozi ir infekcijas gadījumi, līdz 5. Dienai pēc izsitumu parādīšanās pacients kļūst epidēmisks nav bīstams. Infekcijas pārraide notiek ar gaisā esošām pilieniņām sarunas laikā, šķaudās, klepus. Infekcija ar masalu vīrusu notiek ne tikai ciešā saskarē ar pacientu, bet arī ievērojamā attālumā, jo vīruss ar gaisa strāvu var iekļūt kaimiņu telpās un pat ēku citās stāvās. Ir iespējams arī transplacentāls vīrusa pārnešanas veids auglim, kurā auglis ir dzimis ar masalu simptomiem.

Parasti imunitāte (aktīva) tiem, kas atveseļojušies pret masalām, paliek mūžā. Imūnsistēma pēc vakcinācijas, kas arī ir saistīta ar aktīvo, stabilo un saspringto, tuvojas dabiskajam. Bērni, kas dzimuši no mātes, kura asinis satur antivielas pret masalu vīrusu, ir ieguvuši no nestabilas pasīvās imunitātes, kas pēc 3 mēnešu dzīves sākuma samazinās un pazūd par 9 mēnešiem.

Cēlonis un patoģenēze stenokardijas ar masalām. Masalas ir filtrs, kas satur paramiksovīrusu RNS Polynosa morbillorum. Šajā vidē, tas mirst ātri zem saules gaismas, ultravioleto starojumu, karstumu, formaldehīdu, ēteri, acetonu. Gateway masalu vīrusa gļotādām augšējo elpceļu un acīm. Primary fiksācija un atveidojumu vīrusa notiek šūnu elpošanas trakta ciliārajā epitēlijā un alveolocytes - epitēlija šūnas uzliku alveolas no plaušās. Turklāt, inkubācijas perioda laikā, vīruss ir noteikta daudzās citās orgānu (CNS trakta, limfoīdo audu, aknu, liesas, kaulu smadzeņu), kur tas turpina atveidojumu kopā ar attīstību iekaisuma iefiltrējas mazos proliferatīvu šūnas un reticular veidošanos daudzkodolu milzu šūnu.

Patoloģiskā anatomija. Patoloģiskas izmaiņas masalām, izņemot ādas izsitumus, koncentrējoties galvenokārt uz rīkles, balsenes un apakšējā elpošanas orgānus, kā arī acīmredzamu katars konjunktīvas gļotādā, deguna, rīkles un rīkles, kas ir viena no iezīmēm prodromāliem perioda. Tas katars nākotnē, brīdī Blanšēšanas masalām izsitumi pamazām pazūd. Smagākos gadījumos saaukstēšanās parādības diezgan ātri sarežģī virspusēja nekroze gļotādā, bieži balsenē, it īpaši vokāls krokām. Šeit masalu nekroze izskatās aptuvenu sloksnes, kas iet pāri malai balsenes un balss saišu izplatot tos 1-5 mm, kas bieži pārsniedz to uz Guta glotidis. Šis process var pagarināt uz augšu pie ieejas reģiona stāšanās balsenes un hipofarinksa un leju augšējā daļā trahejas. Līdz beigām prodromāliem periodā, kas ilgst no 3 līdz 5 dienām parādīties pārejošas petehiālu asinsizplūdumus un ar tām parādās uz gļotādas raksturīgo plankumi Beļskis uz mīksto aukslēju gļotādas - Filatov - Koplik kā bālgans aquifolium papulas, visbiežāk iekšpusē vaigiem uz līmenis augšējiem dzerokļiem. Šie plankumi ieskauj Halo apsārtumu un var sadalīt uz gļotādas lūpu un smaganām. Tie tiek pakļauti taukskābju deģenerāciju epitēlija šūnas.

Simptomi stenokardijas gadījumā pret masalām. Masalu inkubācijas periods ir no 9 līdz 17 dienām, biežāk - 10 dienas. Parasti slimības laikā tiek izdalīti trīs periodi: katarāls (sākotnējais, prodromāls), izsitumu periods un pigmentācijas periods. Slimības smagums atšķiras no vieglām, mērenām un smagām masalu formām.

Jo lielākā tipiskā veidā mērenu akūtā infekciozā katarālā periodā sākas ar tipiskiem simptomiem vīrusu (gripas) infekcijas: iesnas, klepus, konjunktivīts, pazīmes toksicitātes (paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz 38-39 ° C, galvassāpes, vājums, letarģija, apetītes zudums, utt.) . Klepus raupja, riešana, balss nosmakusi, var attīstīt krampju sindromu. Šie simptomi var simulēt adenovīrusa infekciju, gripu, parasto aukstumu. Tomēr, skatoties no sejas pacientam ar masalām piesaista uzmanību tās uztūkumu, plakstiņu un lūpām, neparasti spilgti konjunktīvas hiperēmija, paplašināšanas un sastrēgumu un kuģi sklēras, asarošana un fotofobiju. Ar 2-3-th dienā sarkani plankumi (enanthema), un mazo papulas (0,5-1 mm diametrā), parādās gļotādā vaigiem līmenī mazo dzerokļiem, un dažreiz uz gļotādas lūpām un konjunktīvas ir atrodami gļotādā, tie ir balti-pelēki krāsu pieaugums virs gļotādas virsmas ir cieši pielodēti uz pamatā audos. Šie elementi ir simptomi, kas raksturīgi masalām, un, kā jau minēts iepriekš, sauc par Belskis - Filatovs - Koplik vietas. Tās saglabājas 2-4 dienas un pazūd 1. Periodā, retāk izsitumu perioda 2. Dienā.

Izsitumu periods sākas slimības 5. Dienā un parasti ilgst 3 dienas. Par masalas izsitumi raksturīgā iezīme ir telpiskā secību izvirduma: pirmkārt izsitumi parādās aiz ausīm, uz muguras no deguna, tad 1 naktis strauji izplatās sejas, kakla, daļēji virs krūtīm un muguras. Otrajā dienā izsitumi pārklāj visu ķermeni, trešajā - ekstremitātes. Izsitumi parasti ir bagātīgi, spilgti, plankumains papulai, kas atrodas nemainītā ādā. Izsitumu laikā ķermeņa temperatūra palielinās vēl vairāk. Pārliecinās augšējo elpceļu infekcijas simptomi, acis kļūst arvien izteiktākas, saindēšanās pazīmes pasliktinās. Katarāls parādības papildināts rīkles, virspusējas nekrozes parādībām mandeles gļotādu un aktivizācijas no patogēniem, lai dziļāk un proliferāciju patoloģisko procesu.

Pigmentācijas periods sākas 3. Ceturtdaļā - 4. Dienas sākumā no izkļūšanas sākuma tādā pašā secībā kā tas sākās. Vienlaicīgi samazinās visu vietējo un vispārējo masalu infekcijas pazīmju smagums. Izsitumi vispirms pasliktinās, kļūst brūni vai gaiši brūnā, pigmentācijas periods ilgst 1-2 nedēļas un to var papildināt ar nelielu otrebridnym pīlingu. Jāpatur prātā, ka pigmentācijas periodā var rasties kroka sindroms, ko izraisa sekundāra infekcija.

Pēc viegla forma masalas infekciozā katarālā perioda saīsināts līdz 1-2 dienām, simptomi intoksikācijas ir vieglas vai prombūtnē, ķermeņa temperatūra zemas kvalitātes, saaukstēšanās parādībām nelieli plankumi Beļskis - Filatov - Koplik var būt klāt, trūcīgs izsitumi, pigmentācija nav izteikta, ātri izzūd. Pēc smagas formas masalu novērota hyperthermal sindroms (drudzis līdz 40 ° C un vairāk, ir pievienots pārkāpjot centrālās nervu sistēmas, sirds un asinsvadu sistēmu un vielmaiņu dažādu smaguma).

Dažos gadījumos pastāv netipiska masalu masa. Piemēram, zīdaiņiem ar vēsturi pirms saslimšanas (distrofija, rahīts, utt ..), un novājinātiem vecākiem bērniem, masalas var rasties izdzēsta, tomēr, neskatoties uz vājo intensitāti no galvenajiem slimības simptomu, vai pat bez to vispārējo stāvokli pacientiem ar smagu, bieži ir nopietnas komplikācijas (pneimonija, nekrotiskās iekaisušas rīkles, nepareizas labības utt.). Ļoti grūti Turpinājumā reti notiek masalu hemorāģiskie ar asiņošanu ādā un gļotādu no deguna, rīkles un balsenes, hematūrija, uc

Bērniem, kas saskaras ar slimiem masalām, kuri inkubācijas periodā saņēma y-globulīnu, slimība turpinās vājinātā formā ar ilgāku inkubācijas periodu un saīsina nākamos slimības periodus.

Masalu komplikācijas ir diezgan bieži, īpaši mazinātos bērnus, kuriem ir kādas slimības vai kuriem ir hronisks adenoidīts vai tonsilīts, it īpaši dekompensācijas formās. Šīs komplikācijas ir keratīts, vidusauss iekaisums, meningīts, meningoencefalīts un encefalīts, enterīts, kolīts.

Diagnoze ar tipisku klīnisko ainu un pareizu epidēmiju apkopošanu nav grūta. Saskaņā ar asins analīzi: inkubācijas beigās un agrīnā perorāla periodā - vidēji smags leikocitoze ar neitrofiliju un leikocītu formulas maiņa pa kreisi, limfopēnija; izsitumi - leikopēnija, bieži vien ar relatīvu neitrofilu. Apšaubāmajos gadījumos dažreiz tiek izmantotas specifiskas diagnostikas metodes (pretvīrusu antivielu satura pieauguma noteikšana, komplementa fiksācijas reakcija, masalu vīrusa izdalīšana no asinīm un nazofaringes).

Diferenciāldiagnostika. In atšķirt masalu infekciozā katarālā periodā akūtām respiratorām vīrusu infekcijām, kurā gļotādām vaigiem netiek mainīts, raksturīgie plankumi Filatov klāt. Izsitumi diferenciāļa laikā diagnoze visbiežāk veic ar masaliņām, skarlatīnu, narkotiku alerģijas, Jersinoze (infekcijas slimība, ko raksturo bojājumu kuņģa patogēniem - Yersinia enterocolitica - Gram asporogenous mācītājs infekcijas avots - grauzēji, mājlopu un mājdzīvniekiem; faktori nodot infekcijas, ir pārtika produkti - gaļa, piens, dārzeņi, Yersinia piesārņojuma; raksturīgās sindromi - gastroenterocolitis, apendicīts, termināls ileīta, apzarņa limfoadenit minūtes, ar vispārināšana procesā var ietekmēt augšējo elpošanas ceļu, aknas, plaušas, savienojumi, plēves, acs; in ģeneralizētas formā - sepses; attīrīšanas - antibiotikas, simptomātiska, detoksikāciju, dehidratācija).

Lielākās daļas pacientu masalās stenokardija tiek ārstēta mājās. Hospitalizācija bērnu ievērojot pirmo 2 dzīves gados, pacientiem ar smagām masalām komplikācijas, kā arī pacienti no privātpersonām bērnu iestādēs, kopmītnes, internātskolām (bet epidēmiskajām norādēm). Pēc infekciozā katarālā periods un attiecīgais periods izsitumi - gultas režīms, labi vēdināmā telpā, pārmērīgu alkohola lietošanu (citronu tējas, augļu sulas, vēlams gatava ex tempore svaigu augļu, tējas no žāvētiem augļiem, mežrožu augļiem, uc), viegli sagremojams lacto-veģetārietis pārtikas.

Piešķir lielu nozīmi ādas kopšanas (higiēnisko vanna, veļas ziepes bērniem, slapjš noslaukot risinājumu furatsilina). Ar maziem bērniem, ko izmanto autiņi un spilventiņi, kas bieži mainās. Ar cirkšņa zonā āda, starp sēžamvietas, padusēs pēc peldēšanās un higiēnas noslaukot smeared ar kārtiņu bērnu eļļu. Aprūpes mutes gļotāda ir ļoti svarīga, jo tā mērķis ir novērst superinfekciju (vulgaris stenokardiju, to strutainu komplikāciju novēršana viltus putraimi): bērns - pārmērīgu alkohola, pieaugušo pēc ēšanas - skalošana ar mutes dobuma un rīkles remdenu ūdeni.

No slimības sākuma parādīts, ka instilācija konjunktīvas maisiņā satur 10-20% sulfacilnātrija šķīdumu 1-2 pilienus 1-2 reizes dienā un naktī. Ar agonizējošu klepu maziem bērniem tiek ievadīts pertussin ar 1 / 2-1 desertu karoti 3 reizes dienā; gados vecākiem bērniem un pieaugušajiem ir izrakstītas narkotiku izraisītas pretvēža zāles (glauvent, libeksīns, tusuprekss utt.). Baktēriju komplikācijās ir paredzētas antibiotikas un sulfanilamīda preparāti.

Masalu prognoze parasti ir labvēlīga, tomēr atveseļošanās ir lēna. 2-8 nedēļu laikā vai ilgāk, atkarībā no slimības smaguma, ārstējošajam pacientam var būt astēniskais sindroms, endokrīnās sistēmas traucējumi, esošo hronisko slimību saasināšanās. Nāves līdz XX gs. Beigām. Bija retas, galvenokārt vecākiem bērniem ar masalām, kuras bija komplicētas ar encefalītu.

Profilakse. Galvenais profilakses pasākums ir masīvs aktīvs vakcinācijas pret vecu mazuļiem vakcinācija bērniem, kuriem nav masalām. Ņemot vērā vīrusa nestabilitāti ārējā vidē, dezinfekcija slimības uzliesmojumā netiek veikta, un tā ir ierobežota tikai ar telpu un tā mitrā tīrīšanu.

[1], [2], [3], [4], [5]