Urīna nesaturēšana sievietēm

Pareiza dzimumorgānu prolaps ir saistīta ar urīna nesaturēšanu ar spriedzi (NNPN) un cistocele. Galvenais cistoceles cēlonis ir poubocervikālās fasces vājums, kardinālu saišu pretruna, kā arī pareizs detrusora muskuļu defekts. Cistokceles veidošanās ir saistīta ar maksts priekšējās sienas nolaišanu, urīnizvadkanāla segmenta un attiecīgi urinācijas pārkāpumu.

Urīna nesaturēšana ir patoloģisks stāvoklis, kad tiek zaudēta urinācijas akta tīša kontrole, sūdzība par jebkādu piesārņotu urīna noplūdi.

Epidemioloģija

Kautrība un sieviešu īpatsvars problēmai kā neatņemama iezīme novecošanās noved pie tā, ka skaitļi neatspoguļo izplatību slimības, taču jāatzīmē, ka 50% sieviešu vecumā no 45 līdz 60 gadiem ir bijis kādreiz piespiedu urīna nesaturēšana. Pētījumā Amerikas Savienotajās Valstīs no 2000 sievietēm vecumā virs 65 gadiem neatliekama urinēšana notika 36% respondentu. Pēc D.Juņa domām Pushkar (1996), urīna nesaturēšanas biežums sievietēm ir 36,8%, saskaņā ar IA. Apolikhina (2006) - 33,6%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Cēloņi urīna nesaturēšana sievietēm

Galvenais urīna nesaturēšanas cēlonis tiek uzskatīts par darbu: stresa urīna nesaturēšana ir novērota 21% sieviešu pēc spontānās dzemdības un 34% pēc patoloģisko dzemdību uzgriežņu uzlikšanas.

[10], [11], [12], [13]

Pathogenesis

Pašlaik tiek pierādīts, ka šīs slimības attīstībā galveno lomu spēlē patoloģiski dzimuši. Nevēlama urīna izdalīšanās notiek biežāk pēc smagiem dzemdībām, kas ir ieilgušas vai papildinātas ar dzemdniecības darbībām. Pastāvīgs patoloģisko dzemdību pavadonis ir starpdzemdību un iegurņa grīdas trauma. Tomēr urīna nesaturēšanas gadījumi nulliparous sievietēm un pat tiem, kas nav dzīvo seksuāli spiests pārskatīt pathogenesis. Daudzi pētījumi liecina, ka ar urīna nesaturēšanu pastāv ievērojams urīnpūšļa kakla slēgšanas traucējums, izmaiņas formā, mobilitāte un "urīnpūšļa-urīnizvadkanāla" ass. S. Raz uzskata, ka urīna nesaturēšana jāsadala divos galvenajos veidos:

• slimība, kas saistīta ar neizmainītā urīnizvadkanāla un urīnizvades segmenta saistīšanās aparāta dislokāciju un atslābināšanos, kas saistīta ar anatomisko nesaturēšanu;
• slimība, kas saistīta ar urīnizvadkanāla un paša sfinktera aparāta izmaiņām, kas izraisa slēgšanas ierīces darbības traucējumus.

Urīna nesaturēšana spriedzes laikā tiek apvienota ar dzimumorgānu prolapsošanu 82% gadījumu, jauktu - 100%.

Urīna aizturi stāvoklis ir urīnizvadkanāla spiediena pozitīvs gradients (urīnizvadkanāla spiediens pārsniedz intravesical spiedienu). Ja urinēšana un urīna nesaturēšana tiek traucēta, šis gradients kļūst negatīvs.

Slimība progresē reibumā fiziskā slodze un hormonālie traucējumi (samazināta koncentrācija estrogēnu menopauzes, un sievietēm reproduktīvā vecumā, būtiska nozīme ir dzimumu attiecības svārstības un glikokortikoīdu hormonu un netiešo ietekmi uz alfa- un beta-adrenoreceptoru). Sajudakmeņu displāzija ir nozīmīga loma.

Dzimumorgānu prolapses un urīna nesaturēšanas ģenēzei noteicošo lomu spēlē ne tikai kopējais dzimušo skaits, bet arī viņu protēžu īpatnības. Tādējādi pat pēc nekomplicētām dzemdībām 20% sieviešu demonstrē distālās vadītspējas palēnināšanos pudens nervos (15% gadījumos - pārejoša). Tas liecina, ka ciltskoks bojātās jostas-krustu pinumu, kā rezultātā paralīze attīsta aizsprostošanas, gūžas kaula un sēžas nervu, un kā tā sekas - inkotinentsiya urīnu un fekālijām. Turklāt urīna un fekālo nesaturēšanu pēc normālas piegādes izraisa muskuļu stiepšanās vai perimetra audu bojājums, ko izraisa iegurņa grīdas muskuļu sphinktēru traucējumi.

[14], [15], [16], [17]

Veidlapas

JG stronglaivas un EJ McGuire 1988.gadā izstrādāja klasifikāciju, kas pēc tam tika veikta ar daudziem papildinājumiem un izmaiņām. Šo klasifikāciju ieteicams izmantot starptautiskajā sabiedrībā urīna aizturi (1CS) un tā ir vispārpieņemta.

Starptautiskā urīna nesaturēšanas klasifikācija

• 0. Veids. Pēc atpūtas, urīnpūšļa apakšdaļa atrodas virs vientuļās artikulācijas. Klepojot stāvus, nosaka urīnizvadkanāla un urīnpūšļa apakšdaļas nelielu rotāciju un dislokāciju. Atverot kaklu, urīnā neizdalās spontāna ekskrēcija.
• 1. Veids. Pēc atpūtas urīnpūšļa apakšdaļa atrodas virs kaunuma locītavu. Kad sastiepjas, urīnpūšļa apakšējā daļa nokrītas apmēram 1 cm, kad tiek atvērta urīnpūšļa un urīnizvadkanāla kakla daļa, piespiedu urīns tiek atbrīvots. Cystocele var nebūt definēts.
• Veids 2a. Atrodoties miera stāvoklī, urīnpūšļa apakšdaļa atrodas viendabīgās artikulācijas augšējās malas līmenī. Klepojot, urīnpūslis un urīnizvadkantenis ir ievērojama apmale zem kaunuma locītavu. Ar plašu urīnizvadkanāla atvēršanu tiek konstatēta spontāna urīna izdalīšanās. To nosaka cistocele.
• Veids 26. Atpūtas laikā urīnpūšļa apakšdaļa atrodas zem pannas locītavas. Kad klepus tiek konstatēts ievērojams urīnpūšļa un urīnizvadkanāla trūkums, ko papildina izteikta spontāna urīna izdalīšanās. Cystourethroce ir noteikts.
• 3. Tips. Pēc atpūtas, urīnpūšļa apakšdaļa ir nedaudz zem vientuļās artikulācijas augšējās malas. Pūšļa kakla un proksimālais urīnizvadkantenis ir atvērts miera stāvoklī, ja nav detrusora šķēlumu. Ņemot vērā nelielu intravesical spiediena palielināšanos, tiek konstatēta spontāna urīna izdalīšanās. Urīna nesaturēšana rodas, kad tiek zaudēta aizmugures vesikouretraāla leņķa anatomiskā konfigurācija.

Kā redzams no iepriekš klasifikācijas, urīna nesaturēšanas veidiem 0, 1 un 2 notiek dislokācijas normālu urethrovesical segmentu un tuvējo urīnizvadkanāla, kas bieži kopā ar attīstību vai cistocēle ir tās sekas. Šos urīna nesaturēšanas veidus sauc par anatomisko nesaturēšanu.

Gadījumā, 3. Tipa urīna nesaturēšanas urīnizvadkanāla un urīnpūšļa kakla nedarbojas vairāk kā pārstāv sfinktera un vairāk caurulīte un rētu modificēts urethrovesical segmentu.

Šīs klasifikācijas izmantošana ļauj standartizēt pieeju šādiem pacientiem un optimizēt ārstēšanas taktiku izvēli. Pacientiem ar urīna nesaturēšanas 3. Tipa pieprasīt veidošanos papildu atbalsts urīnizvadkanāla un urīnpūšļa kakla, kā arī, veidojot pasīvās atturība, to saspiežot urīnizvadkanāla kā sfinktera funkciju šiem pacientiem pilnīgi zaudēti.

Urīna nesaturēšana ir sadalīta patiesajā un nepatiesā veidā.

• Viltus nesaturēšana - piespiedu izvadīšana urīnā bez steidzamām urinēšana, var būt saistīta ar iedzimtu vai iegūtu defektiem urīnvada, urīnizvadkanāla un urīnpūšļa (schistocystis, trūkums no tās priekšējās sienas, kopējais epispadias urīnizvadkanāla, utt).
• Patiesas urīna nesaturēšanas klasifikācija, kā to definējusi Starptautiskā biedrība urīna izņemšanai ICS (2002), ir šāda.
  • Stresa nesaturēšana vai urīna nesaturēšana (NNPN) ir sūdzība par piespiedu urīna noplūdi ar sasprindzinājumu, šķaudīšanu vai klepu.
  • Nepiespiedu urinēšana ir nevēlama urīna noplūde, kas rodas tūlīt pēc pēkšņas urinēšanas urinēšanas.
  • Jaukta urīna nesaturēšana ir stresa un steidzamas urīna nesaturēšanas kombinācija.
  • Enurems ir jebkura piespiedu urīna iztukšošanās.
  • Nakts enuresis - sūdzības par urīna zudumu miega laikā.
  • Urīna nesaturēšana no pārplūdes (paradoksālā izhurija).
  • Papildus urīna nesaturēšana - urīna izdalīšana papildus urīnizvadkanāla lokalizācijai (raksturīga dažādām urogenitālām fistulām).

Hiperaktīva urīnpūšļa (OAB) - klīniskā sindroms raksturojas ar simptomiem tālāk: biežas urinēšanas (vairāk nekā 8 reizes dienā), steidzamība ar (vai bez) to obligāti urīna nesaturēšana, niktūrija. Steidzama urīna nesaturēšana attiecas uz hiperaktīvā urīnpūšļa izpausmi.

Nepiespiedu urinēšana ir nevēlama urīna noplūde sakarā ar pēkšņu asu urinēšanas urinēšanu, ko izraisa piespiedu kontrakcija ar detrusoru urīnpūšļa iepildīšanas fāzē. Detrusora hiperaktivitāte var būt neiroģenētisku cēloņu sekas un idiopātiska, ja neuroģenētiskā patoloģija nav konstatēta, kā arī to kombinācija.

• Idiopātiskie cēloņi ir: vecuma izmaiņas detrusorā, miorogēnas un jušanas traucējumi, kā arī anatomiskas izmaiņas urīnizvadkanāla un urīnpūšļa stāvoklī.
• Neirogēnie cēloņi - rezultāts suprasacral un supraspinal bojājumi: ietekme asinsrites traucējumi un traumas, smadzeņu un muguras smadzeņu traumas, Parkinsona slimības, multiplās sklerozes un citu neiroloģisku slimību, kā rezultātā pārkāpšanu inervāciju no urīnpūšļa.

Klasifikācijas, ņemot vērā steidzamības simptomus no ārsta un pacienta stāvokļa, ko ierosināja A. Wowden un R. Freeman 2003. Gadā

Implantatīvo simptomu klīnisko izpausmju smaguma pakāpes novērtēšanas skala:

• 0 - nav steidzamības;
• 1 - gaismas pakāpe;
• 2 - vidēja pakāpe;
• 3 - smaga pakāpe.

R. Freemana klasifikācija:

• Es parasti nevaru turēt urīnu;
• Man ir urīns, ja tūlīt eju uz tualeti;
• Es varu "pabeigt runu" un doties uz tualeti.

Šo skalu aktīvi izmanto, lai novērtētu detrusora hiperaktivitātes simptomus. Hiperaktīvā urīnpūšļa simptomi un neatliekamā urīna nesaturēšana jānošķir no urīna nesaturēšanas ar stresu, urīnceļu sindromu, urīnpūšļa vēzi, intersticiālu cistītu.

[18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostika urīna nesaturēšana sievietēm

Par diagnostikas pasākumu mērķis - noteikt veidus urīna nesaturēšanas, noteikšana smaguma patoloģisko procesu, novērtējums funkcionālā stāvokļa apakšējo urīnceļu, atklājot iespējamos cēloņus nesaturēšanas, izvēlieties korekcijas metodi. Ir jāpievērš uzmanība iespējamajām attiecībām starp perinopauzes perioda sākumu un nesaturēšanas simptomu pastiprināšanos.

Inkontinences pacientu izmeklēšana tiek veikta 3 posmos.

I posms - klīniskā pārbaude

Visbiežāk NMPN rodas pacientiem ar dzimumorgānu prolapss, tāpēc tas ir īpaši svarīgi pie 1. Posmā, lai novērtētu ginekoloģiska statuss: pārbaudiet pacientam ginekoloģiskas krēslā, ja ir iespēja, lai noteiktu klātbūtni nolaišanās un prolapss iekšējo dzimumorgānu, lai novērtētu mobilitāti urīnpūšļa kakla ar klepu parauga vai sasprindzinājums (Valsalva manevrs), nosacījums ādas starpenes un vaginālā gļotāda.

Ja vēsture ir svarīgi pievērst īpašu uzmanību noskaidrošanai riska faktoriem: darbaspēku, jo īpaši, patoloģisko vai vairākas, smags fizisks darbs, aptaukošanās, varikozas vēnas, visceroptosia, somatisko patoloģiju, kopā ar in intraabdominālām spiedienu (hronisks klepus, aizcietējumi uc) pirms operācijas pieaugumu iejaukšanās par iegurņa orgānu, neiroloģisku patoloģiju.

Nepārtrauktās terapijas pacientu klīniskajā pārbaudē obligāti jāietver laboratorijas pārbaudes metodes (galvenokārt urīna un urīna kultūraugu klīniskā analīze uz floru).

Būtu piedāvāt pacienta urīna dienasgrāmatu 2 dienas, kur tā tiek reģistrēta urīna daudzumu vienam urinēšana, urinēšana frekvences 24 stundu laikā, tas iezīmē visus nesaturēšana spilventiņi epizodes un to skaitu, ko izmanto fiziskās aktivitātes. Urinācijas dienasgrāmata ļauj novērtēt urinēšanu pazīstamajā vidē pacientiem, un to aizpilda vairākas dienas, dod objektīvāku novērtējumu.

Stresa un steidzamas urīna nesaturēšanas diferencētai diagnostikai pacientiem ar urīna traucējumiem jāizmanto P. Abrams, AJ Wein (1998) specializēta aptauja.

[23], [24], [25], [26], [27]

Funkcionālie testi

Ļaujiet vizuāli pierādīt urīna nesaturēšanas klātbūtni.

Klepus tests: pacients ar pilnu urīnpūsli (150-200 ml) pie pozīcijā uz ginekoloģiskais krēsls piedāvājuma klepus trīs klepus nospiežot 3-4 reizes, ik pēc laika, starp sērijas klepus nospiež pilnu elpu. Paraugs ir pozitīvs urīna noplūdes gadījumā, kad klepus. Šis tests ir kļuvis plašāk pielietojams klīniskajā praksē. Pozitīvs klepus tests tika korelēts ar iekšējā urīnizvadkanāla sfinktera mazspēju. Ja jūs nesadedzina urīnu, nepiespiediet pacientu atkārtot testu, bet veiciet citus testus.

Valsalva paraugs vai parauga ar sasprindzinājums: sieviete ar pilnu urīnpūšļa pozīcijā ginekoloģiskas krēslu piedāvājumu veikt dziļu elpu un neļaujot gaisu stingrāku: stress nesaturēšana urīna parādās no eju. Urīna iztrūkuma raksturs no urīnizvadkanāla tiek reģistrēts vizuāli un rūpīgi, salīdzinot ar spriedzes spēku un laiku. Pacientiem ar dzimumorgānu prolapsi klepus tests un Valsalva tests tiek veikti ar barjeru. Kā barjeru izmantojiet Simpsu spoguli ar muguras spoļu.

Vienu stundu interlining tests (60 minūšu soli) tests: vispirms nosaka sākuma masu blīves. Tad pacients dzer 500 ml ūdens un stundas laikā nomainās dažādi fiziskās aktivitātes veidi (staigāšana, pacelšana no grīdas, klepus, pacelšana un lejup pa kāpnēm). Pēc 1 stundas nosver blīvējumu un interpretē datus:

• oderes svars palielinās par mazāk nekā 2 g - urīna nesaturēšana nav (I pakāpe);
• palielinājums par 2-10 g - urīna zudums no vieglas līdz vidēji smagas pakāpes (II stadija);
• palielinājums par 10-50 g - smags urīna zudums (III stadija);
• palielināt svaru par vairāk nekā 50 g - ļoti smags urīna zudums (IV stadija).

Paraugs ar tamponu-aplikatoru, kas ievietots maksts urīnpūšļa kaklā. Rezultātu novērtēšana tiek veikta, ja urīna nav noplūdes provokatīvos paraugos ar ievietotu aplikatoru.

"Stop Test": pacients ar urīnpūšļa piepildīta ar 250 līdz 350 ml sterilu 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, piedāvā urinēt. Tiklīdz Straumē "urīna", kas ir ne vairāk kā 1-2, pacienti tika lūgts apturēt urinēšanu. Izmēriet atlasītā skaļumu. Tad piedāvā pilnu urinācija un atkārtoti noteiktu summu izvēlētā "urīnā". Šajā modifikācijas "stop tests" var novērtēt: reālo efektivitāti bremzēm - ja urīnpūslis ir vairāk nekā 2/3 no šķidruma, tie darbojas pareizi, ja tā ir mazāka par 1/3 -1/2, tad palēninājās, ja "urīna "paliek urīnpūslī <1/3 injicēto tilpumu, praktiskajiem mehānismiem, kas traucē urinēšana akts pārkāptas. Pilnīgs trūkums inhibīcijas refleksu izpaužas ar to, ka viņa nav spējīga apturēt sākumu akta urinēšanu. Spēja spontāni pārtraukt urinēšana aktu sniedz norādi par saraušanās spēju par šķērssvītroto muskuļu iegurņa grīdas, iesaistīts veidošanā sfinktera sistēmas urīnpūšļa un urīnizvadkanāla ( m. Bulbospongiosus, m. Ischiocavernosus un m. The levator Ani ), kā arī par stāvokli sfinktera aparāta urīnpūsli. "Stop pārbaude" var norādīt ne tikai nespēju sfinktera patvaļīgu samazinājumu, bet arī nespēju urīnpūšļa hiperaktivitātes šajā saglabāšanu noteiktu summu urīnā.

II stadija - ultrasonogrāfija

Ultraskaņa (ultraskaņa), ko veic ar perimetru vai vaginālo piekļuvi, ļauj iegūt datus, kas atbilst klīniskajiem un vairumā gadījumu ierobežo radioloģisko pētījumu, jo īpaši, ētrotsistogrāfijas izmantošanu.

Diagnostikas spējas transvagināli ultrasonogrāfiju ir pietiekami augsts, un ir neatkarīga nozīme tālākai dislokācija urethrovesical segmenta un diagnostika sfinktera mazspēju pacientiem ar stresa urīna nesaturēšanas. Kad kājstarpes skenēšana var noteikt lokalizāciju apakšā urīnpūšļa, tās saistība ar augšējo malu miesās izmērītu garumu un diametru urīnizvadkanāla visā, aizmugurē urethrovesical leņķis (beta) un leņķi starp urīnizvadkanāla un vertikālo ķermeņa asi (alfa), lai novērtētu konfigurāciju urīnpūšļa kakla, urīnizvadkanāla, urīnpūšļa kakliņa novietojums attiecībā pret iegurni.

Kad trīsdimensiju ultraskaņas attēlu rekonstrukcija ir iespējams novērtēt iekšējo stāvokli gļotādas virsmas diametrs un šķērsgriezuma laukums urīnizvadkanāla šķērsgriezumā no augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļā urīnizvadkanāla, pārbaudīt urīnpūšļa kakla "iekšā" vizualizēt iekšējo "sfinktera" urīnpūsli.

Stress nesaturēšana dimensional ultraskaņas skenēšanas izpaužas simptoms: mobilitāti izmežģījumi un patoloģisks urethrovesical segmentā visvairāk uzskatāmi izpaužas rotācijas leņķa urīnizvadkanāla novirzi no vertikālās ass (alfa) - 200 vai vairāk un urethrovesical regulējams leņķis (β), kad straining paraugu ar; samazinot anatomisko garumu urīnizvadkanāla, urīnizvadkanāla izplešanās proksimālajā un vidējā struktūrvienības, palielinoties attālumam no urīnpūšļa kakla uz azotē miera stāvoklī un Valsalva manevra laikā.

Raksturīgas sfinktera mazspēja trīsdimensiju rekonstrukcijas laikā: vērtība urīnizvadkanāla šķērsgriezuma diametrs ir lielāks par 1 cm proksimālajā, samazinot platumu sfinktera muskulī līdz 0,49 cm vai mazāk, deformāciju urīnizvadkanāla sfinktera, attiecība starp skaitlisko vērtību zonā urīnizvadkanāla sfinktera šķērsgriezuma platums, un 0,74 cm . Painting arī raksturīgs deformācija urethrovesical piltuve segments ar minimāli izteikta sfinktera, ar maksimālo šķērsgriezuma laukumu attiecība urīnizvadkanāla sfinktera un platumu (līdz 13 ar ātrumu 0.4-0.7).

III posms - urodinamiskais pētījums

Indikācijas sarežģītiem urodynamic pētījumu (Cudi): klātbūtne simptomu imperatīvo urīna nesaturēšanu, kad ir aizdomas par kombinēto rakstura traucējumu, tad par iedarbību terapijas, nesakritību klīnisko simptomu trūkums un pētījumu rezultāti, klātbūtne obstrukcijas simptomiem, klātbūtne neiroloģiskiem traucējumiem, traucējumi urīnpūšļa funkciju, ko izraisa uz sievietes pēc operācijas mazā iegurņa orgānu, "recidīvi" no urīna nesaturēšanas pēc anti-stresa operācijās iesaistot mana ķirurģiska urīna nesaturēšanas ārstēšana.

Cudi tekstā nav alternatīva metode diagnoze urīnizvadkanāla nestabilitātes un urīnpūšļa hiperaktivitātes, kas ļauj jums izveidot pareizo ārstēšanas politiku un izvairītos no nevajadzīgas operācijas pacientiem ar hiperaktīva urīnpūšļa.

Urodinamiskā pārbaude ietver urflovmetriju, cistometriju, profilometriju.

Uroflowmetry - mērīšana urīna daudzums, kas ir iegūta laika vienībā, parasti nosaka ml / s, lēti un noninvasive metodes, lai izpētītu, kas ir vērtīgs skrīninga tests diagnosticēšanai urīnpūšļa disfunkcijas. Uroflowmetrija jāveic kā primārais pētījums. To var apvienot ar vienlaicīgu urīnpūšļa spiediena, detrusora, vēdera spiediena, sphinktera elektromiogrāfijas un cisturektrogrammu reģistrēšanu.

Cistometrija ir ieraksts par saistību starp burbuļa tilpumu un tajā esošo spiedienu tā uzpildīšanas laikā. Metode sniedz informāciju par urīnpūšļa pielāgošanu tā tilpuma palielināšanai, kā arī CNS kontroli urinācija refleksai.

Uretrāla spiediena profils ļauj novērtēt urīnizvadkanāla funkcijas. Urīna aiztures funkcija ir saistīta ar to, ka spiediens urīnizvadkantenī jebkurā laikā pārsniedz spiedienu urīnpūslī. Uretrāla spiediena profils ir urīnizvadkanāla spiediena grafiska izteiksme tās garuma secīgos punktos.

Papildu pētīšanas metodes

Cistoskopija ir indicēta, lai izslēgtu urīnpūšļa iekaisuma un neoplastisku bojājumu.

Pirms pārbaudes sākuma posma visiem pacientiem tika veikts vispārējs urīna un asins analīzes tests un standarta bioķīmiskais asins seruma pētījums. Ja ir pierādījumi par urīnizvades infekciju vai eritrocituriju, pārbaudi papildina ar bakterioloģisko urīnu un nisturektroskopiju, lai izslēgtu jaunus urīnpūšļa audzējus. Ja konstatējat urīnizvades infekcijas pazīmes, tas ir pirmais ārstēšanas posms. Ir ļoti svarīgi, lai atklātu dažādas urīna nesaturēšanas formas, par kurām pacients ir pareizi intervēts.

Maksts izmeklēšana pacientiem ar nesaturēšanu ļauj noteikt:

• maksts lielums, gļotādas stāvoklis un izdalīšanās veids (kolpīta makroskopiskās pazīmes vai gļotādas atrofiskas izmaiņas);
• maksts un urīnizvadkanāla kakatriālās deformācijas klātbūtne (sakarā ar ķirurģiskiem ieguvumiem vai pārnēsāto staru terapiju);
• priekšējās maksts arkas izmērs;
• urīnizvadkanāla un urīnpūšļa kakla stāvoklis;
• cistokceļa un urtrotera klātbūtne un forma;
• dzemdes un dzemdes stāvoklis;
• klātbūtne hypermobility urīnpūšļa kakla un proksimālās urīnizvadkanāla ar sprieguma (netiešas pazīmes sfinktera mazspēju, pat ja nav piespiedu izlādi urīna klepus vai straining laikā);
• piespiedu iztukšošana urīnā klepojot vai sasprindzējot.

[28], [29], [30], [31],

Prognoze

Dzīves prognoze ir labvēlīga.

[32], [33]