Staigāšanas traucējumi

Staigāšana ir viena no biežākajām un smagākajām neiroloģisko slimību izpausmēm, kas bieži izraisa invaliditāti un valsts neatkarības zaudēšanu. Neraugoties uz klīnisko nozīmi un plašu izplatību, līdz pēdējam brīdim staigāšanas traucējumi nav bijuši īpaši pētījumi. Pēdējo gadu pētījumi būtiski ir sarežģījuši izpratni par staigāšanas traucējumu fenomenoloģiju, struktūru un mehānismiem. Īpaša uzmanība tika veltīta tā sauktajiem augstāka līmeņa staigāšanas pārkāpumiem, kas rodas, ja tiek ietekmētas frontālās lodes un ar to saistītās subkortikālās struktūras, ko izraisa kājāmgājēju regulējuma sakopšana un balansa saglabāšana.

Iešanas traucējumu epidemioloģija

Iedzimtības traucējumi ir plaši pārstāvēti iedzīvotāju vidū, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Ar vecumu to izplatība palielinās eksponenciāli. Ejēšanas traucējumi atklāj 15% cilvēku vecumā virs 60 gadiem un 35% - vairāk nekā 70 gadus. Apmēram pusei cilvēku, kas atrodas pansionātos, ir klīniski nozīmīgi pastaigas pārkāpumi. Tikai 20% cilvēku, kas ir vecāki par 85 gadiem, joprojām ir normāli. Starp hospitalizētiem neiroloģiskiem pacientiem 60% gadījumu tiek konstatēti staigāšanas traucējumi. Pat salīdzinoši viegli pastaigu traucējumi ir saistīti ar sliktu prognozi par izdzīvošanu, sakarā ar paaugstinātu likmi kritieniem, demence, sirds un asinsvadu un Caere-brovaskulyarnyh slimību šajā pacientu populācijā, ar negatīvu ietekmi uz izdzīvošanu, protams, palielinās līdz ar smaguma pārkāpumiem.

Staigāšanas fizioloģija un patofizioloģija

Pastaiga ir sarežģīta automatizēta ritmiska darbība, ko nodrošina sinhronizācija - sinhronizēta, saskaņota laika koordinācija un dažādu muskuļu grupu kontrakcijas, kas nodrošina mērķtiecīgi koordinētas draudzīgas kustības. Dažas sinerģijas ietekmē cilvēka kustību kosmosā (locomotive sinerģijas), citi - saglabā savu līdzsvaru (posturālās sinerģijas). Personai raksturīgā taisnība ļauj apgrūtināt kājām patstāvīgi. Katrs solis ir būtībā kontrolēts piliens un nav iespējams bez īslaicīgas novirzes no līdzsvara stāvokļa.

Pastaiga ir individuālās attīstības procesā iegūta motora prasme. Pamata staigāšanas mehānismi visās valstīs ir vienādi, bet to īstenošana konkrētā cilvēkā ar noteiktiem biomehāniskajiem parametriem prasa naudas sodu, uzlabotu treniņu dažādu motoru saites uzstādīšanai. Tāpēc katram cilvēkam ir sava, zināmā mērā, unikāla pastaigas forma. Rakstu kopums, kas raksturo oriģinalitāti, veidu, kā staigāt kādā konkrētā cilvēkā vai cilvēku grupā, kā arī staigāšanas pazīmes, kas veidojas īpašos ārējos apstākļos vai noteiktas slimības, tiek sauktas par "gaitu".

Pastaiga sastāv no pakāpieniem. Katrs solis ir vienkāršs lokomotīves cikls, kas sastāv no 2 galvenajām fāzēm: 1 - pārejas fāze, kuras laikā pēda pārvietojas gaisā uz nākamo pozīciju; 2 - atbalsta fāze, kuras laikā pēda saskaras ar virsmu. Parasti atbalsta fāzes garums ir 60%, nodošanas fāze ir 40% no katra cikla laika. Abu posmu atbalsta posmi laika gaitā tiek uzklāti, un aptuveni 20% no katra kustības cikla ilguma cilvēks balstās uz abām kājām (dubultā atbalsta fāze).

Generation ortostatiska un kustību sinerģiju, un to pielāgošanu vides apstākļiem ir paredzēta grūti hierarhiski organizētu sistēmu, kurā var iedalīt trīs galvenajos līmeņos: muguras, stumbra-smadzenīšu, augšējo (garozas un subkortikālo). Tās veidojošās apakšsistēmas atrisināt četri galvenie mērķi: lai saglabātu līdzsvaru vertikālā stāvoklī, iniciācijas staigāt, ģenerēšanu ritmisku pastiprināšanu kustības mainīgie parametri staigāt atkarībā mērķi cilvēka un vides apstākļiem. Iedeguma un līdzsvara saglabāšanas mehānismi (pozāro kontrole) cieši mijiedarbojas viens ar otru, taču nesakrīt viens ar otru. Tāpēc, dažādām slimībām, iesaistot šos vai citus CNS struktūras, tās var ciest dažādās pakāpēs, kas bieži nosaka specifiku gājējiem traucējumiem un prasa īpašu pieeju rehabilitāciju.

• Alternate mazināšanas saliecēja un izstiepēja kājām, tad pamatā staigāt, ar īpašu polysynaptic mehānisms acīmredzot radīts noteiktas dzīvnieka jostas un muguras smadzeņu sakrālajā segmentos. Mehānismā ir ietverti savstarpēji savienoti staru neironi, no kuriem daži stimulē locītavu veidošanos, bet citi - ekstensori (mugurkaula ģeneratori). Lai gan šādu struktūru morfoloģiskā esamība cilvēka muguras smadzenēs vēl nav pierādīta, pastāv netieši pierādījumi par to esamību. Tas, piemēram, saskaņā ar pacientiem ar paraplēģija uzraudzību sakarā ar augstu muguras smadzeņu bojājumiem: kad tie tiek laisti skrejceļš (ar atbilstošu atbalstu) skatīties solis kustību.
• Muguras ģenerēšanas mehānismus kontrolē lejuplīniju korkovo- un cilmes muguras trakts, kas veicina iniciācijas attālumu, nodrošināt optimāla tā parametriem, jo īpaši sarežģītās situācijās, piemēram, līkumos, pārvarot šķēršļus, ejot uz nelīdzenām virsmām, uc Uzsākšana attālumā, un tās ātrums ir lielā mērā atkarīga no aktivitāti mesencephalic kustību reģionā, kas atrodas dorsolateral daļu vidussmadzenēs riepām, un vīrietis, acīmredzot atbilst pedunkulopontinnomu kodols. Šis kodols satur cholinergic un glutamāterģiskās neironi ir centrtieces impulsiem, kas baro (via GABA-ergic izvirzījumiem) no subthalamic kodola, globus pallidus, reticular daļu substantia nigra, striatum, un smadzenīšu un citiem cilmes kodoliem. Savukārt neironos kodolā pedunkulopontinnogo nosūta impulsus striatum, kompakts daļa melnā viela, talāmu, stumbra un muguras struktūras. Ar pedunculopontine kodolu ir redzams, ka bazālo gangliju ietekme uz kājām un starpniecību acīmredzot ir mediēta. Divpusējs sakāve šajā jomā (piemēram, insulta dēļ) var izraisīt lēnums, grūtības uzsākt attālumu, cietināšana un stājas nestabilitāti.
• Smadzenes izmaina kustību ātrumu un amplitūdu, koordinē stumbra un ekstremitāšu kustības, kā arī dažādus vienas ekstremitāšu segmentus. Stāvēšanas regulējumu nodrošina galvenokārt smadzenītes vidējās struktūras. Saņemšana informāciju par kortikopontotserebellyarnym un spinocerebellar traktātus, smadzenīšu spēj salīdzināt faktisko veic ar plānoto, un tad, kad rezultāts ir novirzījies no plānotā, ģenerēt korektīvās signālus kustības. Centrtieces impulsi no viduslīnijas struktūras smadzenītēs, nākamais telts virs kodola un ar reticulo-, vestibulo- rubrospinalnye celiņi un kontroles posturāla sinerģijas rumpja kustība, modulē parametrus kustību ciklu. Caur thalamu, smadzenītes ir saistītas ar premotora garozu un piedalās visaugstākajā pastaigu regulēšanas līmenī.
• Augstākais pastaigas regulēšanas līmenis galvenokārt tiek nodrošināts ar smadzeņu puslodes mizu un ar to saistītajām subkortikālajām struktūrām. Tās galvenā funkcija ir postulāro un locomotive sinerģiju pielāgošana specifiskiem vides apstākļiem, ķermeņa stāvoklis kosmosā, indivīda nodomi. Tajā ir 2 galvenās apakšsistēmas.
  • Pirmo apakšsistēmu veido galvenās dziļjūras garozas un subkortikālā apļa saites. Sākot no dažādām garozas daļām, tas konsekventi ietver striatum, pallidum un thalamus neironus un atgriežas pie papildus dzemdes garozas. Pēdējā, mijiedarbojoties ar citām saiknēm lokā, nodrošina apmācību un kompleksu automatizētu, uzlabotu locomotive un postural sinerģiju, kā arī pastaigu programmu izvēli un maiņu, kad apstākļi mainās.
  • Galvenais komponents otrajā augstākā līmeņa apakšsistēma regulējuma attālums - premotor garozā, caur kuru pārdeva mazāk automatizētu kustību, uzsāka un īsteno reibumā ārējiem stimuliem. Caur daudziem kortikosteroīdiem-garozas savienojumi premotor cortex mijiedarbojas ar asociatīvo zonām parietāls garozā, kas ir iegūts, balstoties uz vizuālo, proprioceptīvajiem, taustes, vaiga, dzirdes informācija veido ķēdes ķermeni un apkārtējo telpu. Ar premotora garozas palīdzību tiek nodrošināta lokomotīvju sinerģiju pielāgošana īpašiem virsmas apstākļiem un citām ārējās vides iezīmēm. Šī apakšsistēma ir īpaši svarīga jaunās neparastās kustībās vai, veicot apgūtās kustības, bet neparastā kontekstā. Normāla pastaigas un balansa uzturēšana nav iespējama bez atsauksmēm, ko sniedz triju galveno kārtību sensoro informācija - somatosensory, vestibular and visual. Informācija par stāvokli ķermeņa telpā un pasaulē nāk ar noteikumiem par visu kājām, kur notiek apstrāde un ietekmē izvēli un īstenošanu, kuriem ir kustību un stājas sinerģijas līmeni. Iekšējo attēlojumu sistēma par apkārtējo telpu veidojas paritēlo garozu aizmugurējās daļās, kur saņemtā maņu informācija tiek vispārināti telpisko karšu veidā. Šīs kartes tiek "novirzīti" uz premotora garozu, striatumu, četrkāršo augšējos pakalņos, kur tie kalpo par pamatu kustību regulēšanai.

Bojājumos maņu ceļi dēļ neadekvātas pārstāvniecībās ķermeņa stāvokli telpā un ārējo vidi, var tikt traucēta telpā un laikā, kustību koordināciju, sinerģiju izlase kļūst kļūdains. No maņu kairinājumiem zaudējums tikai viena modalitāte parasti nav radīt sadalījumu līdzsvaru vai kājām, bet uz 2 kārtība ievērojami traucē līdzsvaru, un pārkāpumi 3 kārtības neizbēgami rada nopietnu nelīdzsvarotību un staigāt, parasti kopā ar biežiem kritieniem. Vecāka gadagājuma cilvēkiem kompensācijas spēja ir novājināta, un staigāšanas traucējumus var izraisīt tikai vienas modalitātes sensoro stimulāciju zudums vai vairāku modalitātes vieglu traucējumu kombinācija.

Locomotoru un posturālo sinerģiju pielāgošana pašreizējiem apstākļiem ir svarīga regulatīvās kognitīvās funkcijas (piemēram, uzmanība, plānošana, aktivitātes kontrole), kas ir atkarīgas no prefronta garozas darbības. Telpiskā navigācijā svarīgu lomu spēlē hipokampi un para-hippocampal gyrus. Katra kājāmgājēja regulējuma līmeņu pārvarēšana ir raksturīga ne tikai šo vai citu mehānismu trūkumam, bet arī kompensējošo stratēģiju specifiskumam. Līdz ar to kāju pārkāpumi atspoguļo ne tikai konkrētas struktūras disfunkciju, bet arī dažādu kompensācijas mehānismu iekļaušanu. Kā parasti, jo augstāks ir bojājuma līmenis, jo ierobežotākas iespējas kompensēt defektu.

Staigāšanas traucējumu klasifikācija

Grūtības, veidojot staigāšanas traucējumu klasifikāciju, izskaidrojamas ar to cēloņu daudzveidību, attīstības mehānismiem un klīniskajām izpausmēm. Turklāt daudzām slimībām, staigāšanas traucējumiem ir kopīgs raksturs, ko izraisa vairāku iemeslu mijiedarbība. Pēdējos gados ir mēģināts klasificēt iešanas un līdzsvara pārkāpumus etioloģijā, fenomenoloģijā, bojājumu lokalizācijā, patofizioloģiskajā mehānismā. Visveiksmīgākajam jāatzīst JG Nutta, CD cīņa. Marsden un PD Thompson (1993) izveido klasifikāciju staigāšanas traucējumiem, pamatojoties uz Džeksona idejām par nervu sistēmas bojājumu līmeni. Viņi korelēja pastaigšanas traucējumus ar 3 nervu sistēmas bojājuma pakāpēm. Zemākās pakāpes traucējumiem ir iešanas traucējumi, ko izraisa osteoartikulāra aparāta un perifēro nervu bojājumi, kā arī maņu aferentācijas pārkāpums. Vidējā līmeņa traucējumi ir iešanas traucējumi, ko izraisa piramīdas trakta bojājumi, smadzenītes, ekstrapiramidālas struktūras. Augsta līmeņa traucējumi ietver sarežģītus, integrētus mehāniskās kontroles traucējumus, ko nevar izskaidrot ar zemākās un vidējā līmeņa sakāvi. Šīs hsdby traucējumi var būt arī kā galvenā, jo tās ir tieši saistītas ar tā pārkāpjot atlases un uzsākšanas pārvietošanās un stājas sinerģiju, nevis tos īstenot, un nav atkarīgi no citu neiroloģisku patoloģiju. Mēs iesakām pārveidot JG Nutt et al. (1993), saskaņā ar kuru tiek noteiktas sešas galvenās staigāšanas traucējumu kategorijas.

• Traucējumi staigāt bojājumos osteoarticular sistēmas (piemēram, artrīts, artrīts, refleksa sindroma osteohondroze, skolioze, polymyalgia rheumatica et al.), Kas bieži ir antalģiska raksturs.
• Ēšanas traucējumi ar iekšējo orgānu un sistēmu disfunkciju (smagas elpošanas un sirds mazspējas, apakšējo ekstremitāšu artēriju bojājošie bojājumi, ortostatiskā arteriālā hipotensija utt.).
• Ēšanas traucējumi ar adekvātu sistēmu disfunkciju (maņu, vestibulārā, vizuālā ataksija, multisensorā nepietiekamība).
• Ēnas traucējumi, ko izraisa citi mehāniskie traucējumi (muskuļu vājums, pārejoša paralīze, piramīdas, smadzenīšu sindroms, parkinsonisms, hiperkinēze).
• Pārejoši traucējumi, kas nav saistīti ar citiem neiroloģiskiem traucējumiem (integrējoši vai primāri kāju traucējumi - skatīt atbilstošo sadaļu zemāk).
• Ej psihogēniski traucējumi (psihogēna disbasija histērijā, depresija un citi garīgi traucējumi).

Papildus šai klasifikācijai, kas atspoguļo raksturu pārkāpšanu pastaigas, ir nepieciešams, un tikai fenomenoloģiskā klasifikācija, kas varētu doties no galvenajām iezīmēm gaitas un sekmētu diferenciāldiagnostiku. Ir piedāvātas dažādas gaitas fenomenoloģiskās klasifikācijas versijas. Tātad, J. Jancovic (2008) ir noteikti 15 veidu patoloģisko gaita: hemiparetic, parapareticheskii "touch" (ar maņu ataksija), apstrādā, steppage gaitas, piesardzīgāk, apraktichesky, dzinēja (vai retropulsivny) ataktisku (ar smadzenīšu ataksija), astatic, dystonic, trohaja, antalģiska, vestibulopatichesky, psihogēniskā (histēriski). Šāda klasifikācija visiem tās izsmeļošs šķiet pārlieku sarežģītību ;. Izšķir šādus patoloģiskās gaitas veidus un to īpašības.

• Antalģiskajam gaitam raksturīga saīsināta atbalsta fāze skartajai ekstremitātei (piemēram, ja ir skartās locītavās un ierobežota kustība).
• Paralītisku (hipotonisku) gaitu izraisa vājums un samazināts muskuļu tonuss (piemēram, milzīgā gaita pie miopātijas, pakāpeniska pie polineuropatijas).
• Spastisks (stīvums), gaitas raksturīga samazināta par amplitūdu un palēninātas kustības, ir nepieciešami papildu centieni, īstenojot pastiprināšanu kustības, kas saistītas ar stīvumu apakšējo ekstremitāšu dēļ paaugstinātu muskuļu tonusu (ar spasticitātes, rigiditāte, distonijas).
• Hypokinetic gaita raksturīga samazināta pastaigu ātrumu un solis garuma saīsināšana, visvairāk raksturīga parkinsonismu, bet ir iespējama viņas individuālās iezīmes ar depresiju, apātiju, vai psihogēno traucējumiem.
• Ataxic gaita raksturīga nestabilitāte kompensēja, palielinot platību atbalsta ejot, tas ir iespējams, par pārkāpumiem dziļi jutība vestibulopathy, smadzenīšu slimība, pavājināta redze, traucējumi posturāla sinerģija, kā arī psihogēnisko traucējumi.
• Diskinēzijas gaita raksturīga pārmērīga vardarbīgas kustības kājas, rumpja, galvas, kājām, skatoties viņas horeja, bilances statistikas, distonija, atetoze ballizme, mioklonuss, var ietvert patvaļīgu kustību kompensē (parakinezii) paredzēti, lai noturētu līdzsvaru, kad kājām. Vairākos gadījumos tas notiek ar psihozes traucējumiem.
• Disbasija raksturo kājāmgājēju sākšanās un uzturēšanas (piemēram, sastrēguma vai vaļīgas ēšanas) pārkāpums, kas bieži vien ir saistīts ar postūres sinerģijas defektu. Šo variantu novēro parkinsonismā vai frontālās disbasīnā (piemēram, normotensīvā hidrocefālijā, diskirculācijas encefalopātijā vai neirodeģeneratīvajās slimībās).
• Jauktā gaitā ir iekļautas 2 vai vairāk no šīm gaitas iespējām.

Stomatoloģijas simptomi

Ēšanas traucējumi motora traucējumos

Traucējumi staigāt var pavadīt kustību traucējumi, kas rodas slimības muskuļu, perifēro nervu, mugurkaula saknes, piramīdveida trakta, smadzenītes, bazālo gangliju saknītes. Tiešie cēloņi kājāmgājēju traucējumu var būt muskuļu vājums (piemēram, miopātijām), ļengans paralīze (pie polineiropātijas, radikulopātijas, muguras smadzeņu bojājumi), stingrības dēļ patoloģisku aktivitāti perifēro mehānisko neironiem (saskaņā ar neiromiotonii, sindroms stingrs cilvēka etal.), Piramīdas sindroma (spastiska paralīze), smadzenīšu ataksija, stingums un Hipokinēzija (parkinsonisms), ekstrapiramidāli Hiperkinēzes.

Staigāšanas traucējumu diagnostika

Diagnoze tiek veikta divos posmos. Sindromiskās diagnostikas stadijā tiek identificētas un analizētas staigāšanas un klīniskās pazīmes, kas pavada pacientu, kas ļauj izdarīt secinājumu par vadošo neiroloģisko sindromu. Vēlāk, analizējot papildu pētījumu metodes datus slimības laikā, veic nosoloģisku diagnozi. Motor un jušanas traucējumi, kas raksturīgas konkrētu slimību, nervu sistēmas un mēģina kompensēt ar konkrētu gaita nereti veidojas, kas ir sava veida kvalitātes zīme slimības, kas ļauj diagnozi no attāluma. Spēja diagnosticēt pacienta gaitu ir viena no svarīgākajām neiroloģijas iemaņām.

Staigāšanas traucējumu ārstēšana

Stāvokļa traucējumu ārstēšanā būtiski svarīgi ir pasākumi, kas vērsti uz pamata slimības ārstēšanu. Ir svarīgi identificēt un novērst visus papildu faktorus, kas var ietekmēt staigāšanu, ieskaitot ortopēdiskos traucējumus, hroniskas sāpju sindromus, afektīvus traucējumus. Ir nepieciešams ierobežot zāļu devu, kas var pasliktināt staigāšanu (piemēram, sedatīvus līdzekļus).

Svarīga ir terapeitiskā vingrošana, kuras mērķis ir apmācīt prasmes sākt staigāt, pagriezt, uzturēt līdzsvaru utt. Galvenā defekta atpazīšana ļauj izstrādāt tā kompensācijas veidu, savienojot saglabātās sistēmas. Piemēram, jūs varat ieteikt ķīniešu vingrošanas speciālo vingrinājumu "tai chi" komplektu, kas attīsta posturālo stabilitāti. Ar multisensoru nepietiekamību, vizuālās un dzirdes funkcijas korekcija, vestibulārā aparāta apmācība, kā arī apgaismojuma uzlabošana, arī naktī, ir efektīva.