Refleksu izpēte

Klīniskajā praksē tiek pētītas dziļas (stiepšanās muskuļos) un virspusējas (ādas, no gļotādām) refleksus.

Deep (myotatic) reflekss - patvaļīgas muskuļu kontrakcijas, atbildot uz stimulāciju tas satur receptoru muskuļu vārpstas, kas, savukārt, ir saistīts ar pasīvo stiepjas no muskuļiem. Šādu vēdera klātbūtni klīniskajā praksē parasti panāk īsā, pēkšņā neiroloģiskā baktērijas ietekme uz muskuļu cīpslu.

Features dziļi refleksi atspoguļo integritāti refleksu loka (stāvoklī maņu un mehānisko šķiedrām perifērā nerva posterior un priekšējo spinālo nervu saknes, muguras smadzeņu, kas atbilst segments), kā arī attiecību, kas ir inhibitori un aktivēšanas suprasegmentar ietekmēm. Dziļo refleksu izraisa viegls ātrs trieciens relaksējoša un nedaudz izstiepta muskuļa cīpslai. Pēc pārsteidzoši roku jāveic brīvu svārstību kustību plaukstas locītavas, nervu āmuriņš rokturis stingri turētos pie āmuru varētu veikt dažus papildu svārstību kustību ap savu punktu fiksācijas. Izvairieties no "pūšanas" kustībām ar savu roku. Pacientam jābūt diezgan atvieglinātam stāvoklim un nedarot pūles, lai saglabātu līdzsvaru; tā ekstremitāte jāatrodas simetriski. Ja pacients sasprindzina muskuļus, reflekss pavisam samazinās vai pazūd. Tāpēc, ja refleksa izraisa ar grūtībām, pacienta uzmanība tiek novirzīta no studiju jomā: piemēram (pētījumā refleksu pēdām), lūdzot cieši sakost zobus vai iemest abu roku pirkstiem un stingri velciet otu rokā (uzņemšanas Endrasika).

Dziļo refleksu smagumu dažreiz vērtē pēc 4 ballu skalas: 4 punkti - strauji palielināts reflekss; 3 punkti - dzīva, bet normālā līmenī; 2 punkti - normāla izteiksme; 1 punkts - samazināts; 0 punkti - nav. Atstaru izteiksme veseliem indivīdiem var ievērojami atšķirties.

Parasti kāju refleksus parasti ir izteiktāki un tos ir vieglāk ražot nekā uz rokām. Neliela divpusēja dziļu refleksu atdzīvināšana ne vienmēr norāda uz piramīdas sistēmas sitienu; to var novērot vairākiem veseliem indivīdiem, kuriem ir palielināta nervu nervu satraucamība. Straujš dziļu refleksu pieaugums, bieži vien apvienots ar spasticitāti, norāda uz piramīdas sistēmas sakāvi. Atslābumu samazināšanās vai neesamība ir jāuzmanās: vai pacientam ir neiropātija vai polineuropatija? Divpusēja hipporefekcija un hiperrefleksija ir mazāk diagnosticējošas, salīdzinot ar refleksu asimetriju, kas parasti norāda slimības klātbūtni.

Dziļu refleksu izpēte

• Reflex biceps cīpslas (biceps reflex, elkoņa flexor reflex) aizveras pie C ₅ -C ₆. Ārsts liek nedaudz saliekta elkoņa pacienta roku uz viņa apakšdelma, elkoņa aptver četri pirksti zem un īkšķi ir atviegloti augšējās ekstremitātes pacients guļ uz vēdera, elkoņbalsts uz gultas virsū cīpslas par bicepss muskuļu. Uzlieciet īsu un ātru āmura triecienu rokas īkšķi. Novērtējiet bicepsa locītavas kontrakciju un pacienta rokas locītavas pakāpi.
• Cīpslu refleksa triceps brachii muskuļu (triceps reflex-elkoņa kaula extensor refleksa) aizveras pie C ₇ -C ₈. Ārsts stāv priekšā pacientu atbalsta viņa saliektu roku aiz elkoņa un apakšdelma (vai pleca pacientu atbalsta piešķirto tieši virs elkoņa locītavas, apakšdelmu, bet brīvi karājas uz leju) un streiki āmuru uz cīpslas un triceps brachii muskuļu 1-1,5 cm virs ķirurģiskā procesa. Novērtējiet elkoņa locītavas roku refleksu pagarinājuma pakāpi.
• Karioloģiskais reflekss ir aizvērts C ₅ -C _{8 līmenī}. Ārsts brīvi novieto pacienta roku uz rokas, lai tas pievelk elkoņa locītavā aptuveni 100 ° leņķī, un apakšdelms ir starpposmā starp pronatu un supināciju. Hammeru pūšņi tiek pielietoti gar stiilu procesu ar rādiusu, novērtējot locītavu elkoņa locītavu un apakšdelma prognozi. Pacients, kas atrodas pacienta aizmugurē, veic to pašu procedūru, bet viņa rokas pie rokas rokas līkumu locītavās atrodas uz vēdera. Ja reflekss tiek pārbaudīts pacienta stāvoklī, viņa roku roku, noliekot pie elkoņa locītavas, vajadzīgo (pusperforētu) stāvokli notur ārsta roka. Pārbaudot dziļus refleksus uz rokām, īpaša uzmanība jāpievērš refleksiskās reakcijas izplatīšanās zonai. Piemēram, radot locītavu-elkoņa vai karaporda refleksu, var rasties roku pirksti, kas norāda uz centrālā motoneurona sabrukšanu. Dažreiz pastāv refleksijas inversija (perversija): piemēram, kad sauc par bicepsa refleksu, tricepsa brahija kontrakcija, nevis divu galvas muskuļu kontrakcija. Šāds pārkāpums izskaidrojams ar ierosmes izplatīšanos uz mugurkaula blakus esošajiem segmentiem bojātas priekšējās saknes klātbūtnē, kas inervē plecu bicepsus brahiju muskuļus.
• Ceļa reflekss aizveras L ₃ -L _{4 līmenī}. Kad jūs pārbaudīt šo refleksu pacientam guļot uz muguras kājām jābūt saliektā stāvoklī un pēdas saskaras ar dīvāna. Ka pacients var atpūsties muskuļus augšstilba ārsts nes rokas zem viņa ceļgaliem, atbalstot viņus. Ja relaksācija ir nepietiekama, jautājiet pacients nospiest ar spēku pārtrauc dīvāns vai izmantot Endrasika saņemšanu. Hammer sitieniem piemērotos cīpslas no četrgalvu femoris zem ceļgalu. Novērtēt pakāpi pagarināšanu ceļa, norādot, nav piemērojams, ja refleksa reakcija uz iegūtajiem gūžas muskuļus. Kad refleksa pētījumā, pacientiem jābūt sēž viņa papēžiem brīvi nonākt saskarē ar grīdu un jūsu kājas būtu saliekti pie platā leņķī ceļa locītavas. Ar vienu roku aptīt pacienta distālās ciskas kaulu, otrais - panākt āmuru uz cīpslas no Četrgalvu femoris. Saskaņā ar šo iespēju, pētījums refleksa kontrakcijas muskuļu var ne tikai redzēt, bet arī sajust roku, kas atrodas pie augšstilbu. Ceļa paraut reakcija, varat arī izpētīt pacients sēž pozā par "mutes līdz kājām", vai tad, kad viņš sēž augstu krēslu, lai viņa apakšstilba brīvi pakārt nepieskaroties grīdai. Šīs iespējas ļauj novērošana slikti jānomāc, "svārsts" ceļa paraut (ar patoloģiju smadzenītēs) vai Gordon refleksa (ar Hantingtona slimību vai nelielas horeju), kas sastāv, jo, pēc streika cīpsla četrgalvu femoris apakšstilbu Unbent un kādu laiku aizkavēta pozīcija.

• Ahileja reflekss ir slēgts S ₁ -S _{2 līmenī}. Šī refleksa būtība ir tāda, ka pacientam, kas atrodas aizmugurē, ir viena kāja, kas ietvēta ap pārbaudāmās kājas pamatni, gūžas un ceļa locītavas locītava ir gulta, un vienlaikus kājs ir izlocīts. Otrajai rokai tiek uzvilkts Ahileja cīpsla āmurs. Lai pētītu refleksu pacienta stāvoklī, kas atrodas uz vēdera, viņa kāja ir saliekta taisnā leņķī ceļa un potītes locītavās. Ar vienu roku turiet kāju, nedaudz saliekot to potīti (aizmugurējā locīšana), bet otru - izmantojiet Achilles cīpslu. Jūs varat arī lūgt pacientam ceļos uz dīvāna tādā veidā, ka kājas brīvi pakārt no malas; āmura sitieni tiek pielietoti Ahileja cīpslai, novērtējot pagarinājuma pakāpi potītes locītavā.

Pārbaudot dziļus refleksus no kājām, vienlaikus pārbaudiet, vai ir kājas vai ceļa vāciņa kloni. Clonus - atkārtota nevēlama ritmiska muskuļu kontrakcija, ko izraisa pati pati muskuļa vai tās cīpslas pasīva izstiepšanās. Klons rodas tad, kad centrālais motoneurons (piramīdveida sistēma) ir bojāts supraspinal inhibējošo iedarbību zaudēšanas dēļ. Dzelo refleksu palielināšanās apakšstilā bieži tiek apvienota ar pēdu un ceļa vāciņa klonu. Lai izvilinātu clonus kāju no pacienta guļ uz muguras, saliekt kāju pie gūžas un ceļgala, turot to ar vienu roku apakšējā trešdaļā augšstilbā, un, no otras puses satvert pēdu. Pēc maksimāla pamatiņa locītavu pēda pēkšņi izliekta uz potītes locītavas, un tad turpina izdarīt spiedienu uz to, turot to šajā stāvoklī. Pacientiem ar spastiska parēze muskuļus šā testa bieži izraisa potītes paraut - ritmisku saliekšanu un paplašināšanu, pēdas, jo ir vairākkārt kontrakcijas ikru muskuļu, jaunas atbildot uz stiepjas Ahileja cīpsla. Veseliem indivīdiem ir iespējamas vairākas pēdu svārstīgas kustības, bet pastāvīgs klons (pieci vai vairāki locītavu-ekstensīvas kustības) norāda uz patoloģiju. Paraugs, kas identificē naglola klonu, tiek veikts pacientiem, kas atrodas uz muguras ar taisnām kājām. Ņemot īkšķu un rādītājpirkstu, satverot nagloka augšējo malu, pārvietojiet to uz augšu pa ādu, pēc tam strauji pārvietojiet to uz leju, noturot to galējā stāvoklī. Pacienti ar smagu spasticitātes šāda parauga rada ritmiskas svārstības Patella uz augšu un uz leju, jo stiepjas no četrgalvu femoris cīpslu.

Ādas (virsmas) refleksu izpēte

• Vēdera ādas refleksi izraisīt bārs ādas kairinājumu vēdera abās pusēs virzienā viduslīnijas. Par izraisa augšējo bārs-vēdera refleksu stimulāciju ir piemērots tieši zem piekrastes lokiem (refleksa loka slēgta T ₇ -T ₈ ). Medium, lai izraisītu vēdera refleksa (T _9, T ₁₀ ), ir piemērots horizontāli kairinājumu pie nabas, vēdera lejasdaļā (T ₁₁ -T ₁₂ ) - uz crural arch. Kairinājumu izraisa tukša koka nūja. Atbilde ir vēdera muskuļu kontrakcija. Atkārtota stimulācija vēdera refleksu tika samazināti ( "izsmelti"). Vēdera refleksi bieži trūkst aptaukošanās, gados vecākiem cilvēkiem, jo multiparous sievietēm, pacientiem, kam veikta operācija vēdera dobumā. Vēdera refleksu asimetrijai var būt diagnosticējoša vērtība. Vienpusēja to zudums var norādīt ipsilateral bojājumu no muguras smadzeņu (break piramīdas trakta sānu funiculus muguras smadzeņu virs līmeņa T ₆ -T ₈ ) vai uz pretējās smadzeņu bojājumiem vadīts mehāniskais jomas smadzeņu garozā vai piramīdas sistēmā subkortikālo vai smadzeņu .
• Pamatiņa reflekss (aizveras L ₅ -S _{2 līmenī} ) izraisa ekstremitāšu ārējās malas kreiso stimulēšanu no papēža uz mazu pirkstu un pēc tam šķērsvirzienā līdz pirmā pirksta pamatnei. Ādas kairinājums ir pietiekams izturības un ilgst apmēram 1 sekundi. Parasti pieaugušajiem un bērniem, kas ir vecāki par 1,5-2 gadiem, atbildes reakcija uz kairinājumu rodas pirksta pēdu izliekumā.
• Cremasteric refleksi (aizvērts līmenī L ₁ -L ₂ ) izraisīt kairinājumu punktētā iekšējās augšstilba ādas virsmas vērsta uz augšu. Parasti ir muskuļu kontrakcijas, kas pacelina sēklinieku.
• Anālo refleksu (aizveras S ₄ -S _{5 līmenī} ) izraisa ādas kairinājums pie anālās eņģes. Pacients tiek lūgts gulēt uz viņa sāniem un saliekt ceļgalus un viegli pieskarties plāna koka naža malas malai. Reakcija parasti ir asinsvadu, un dažreiz gluteus muskuļa ārējā sfinktera samazināšanās.

Patoloģiski refleksi parādās, kad tiek bojāts centrālais motoneurons (piramīdveida sistēma). Atslēgas, ko izraisa no ekstremitātēm, ir iedalīti ekstensorā (ekstensora) un flexor (flexor). Patoloģiskajiem (pieaugušajiem) ir arī mutiskās automātisma refleksi.

Patoloģiskie pagarinājuma refleksi

• Babinsky reflekss (extensor plantar reflex) ir vissvarīgākais simptoms diagnostikas plānā, kas norāda uz galvenā mehāniskā nerva sakūšanu. Izpaužas ar patoloģisku atbildot uz formas garlaicīgu ārējās malas zoles vietā novērotais normālu zoles līkumu pirkstiem parādās lēni tonizējošu pagarināšanu īkšķi un viegli fanlike Atšķirīgas atlikušo pirkstiem. Tajā pašā laikā dažreiz vērojama neliela kājas liekšanās ceļa un gūžas locītavās. Ņemiet vērā, ka, ja Babinski zīme ir vāja, atkārtoti mēģinājumi rosināt bieži noved pie vēl vairāk izzust reflekss, tāpēc šaubu gadījumā, ir nepieciešams, lai pagaidiet dažas minūtes, pirms mēģināt vēlreiz atklāt ekstensors plantāra reflekss tikai. Bērniem vecumā no 2 līdz 2,5 gadiem ekstensora plantārais reflekss nav patoloģisks, bet vecāka gada laikā tā klātbūtne vienmēr norāda uz patoloģiju. Ir svarīgi atcerēties, ka Babiniska refleksa trūkums neizslēdz centrālo mehānisko nervu sakāvi. Piemēram, tas var būt klāt pacientiem ar centrālās parēzes ar izteiktu vājumu kāju muskuļiem (īkšķis nespēj atlocīt) vai ar vienlaicīgu pārtraukuma aferento daļas atbilstošajā refleksu loka. Šādos gadījumos pacientiem ar mutes dobuma kreiso stimulāciju netiek radīta nekāda reakcija - ne normāls plantārais reflekss, ne Babinskis simptoms.
• Oppenheim s reflekss : no guļus uz muguras no pacienta tiek veikta, nospiežot spilventiņu īkšķi priekšpusē kāju (gar iekšējo malu bolynebertsovoy kaula) no augšas uz leju, no ceļgala uz potītes locītavu. Patoloģiskā atbilde ir pacienta pēdas pirmā pirksta pagarināšana.
• Reflex Gordon : rokas saskaras ar teļa muskuļu pacientam. Patoloģisks reflekss ir pirmā pirksta vai visu kāju pirkstu paplašināšana.
• Cheddock Reflex : izraisiet punktveida ādas kairinājumu pēdu sānu malā tieši zem ārējās potītes virzienā no papēža līdz pēdas pusei. Patoloģiskā atbilde ir pirmā pirksta paplašināšana.
• Reflex Scheffer : izspiediet pacienta Ahileja cīpslu ar pirkstiem. Patoloģiskais reflekss ir pirmā pirksta paplašināšana.

Patoloģiskie elastības refleksi

• Augšējais reflekss Rossolimo (reflekss Tromners). Pacients relaksē roku un suku. Ārsts satver pacienta plaukstas roku tā, ka viņas pirksti brīvi dangling, un ātri saraustītas kustības no visspilgtākajiem pirkstiem uz plaukstu virsmas pacienta pirkstu galiem noliekta virzienā prom no palmu. Patoloģiskā reakcijā pacients maina īkšķa distālo falangu un pārāk izliek roku distālās falangāles pirkstus. E.L. Ierosināja kvalitatīvu rokas roku, lai pētītu šādu refleksu. Venderovich (Rossolimo Venderovich reflex): pacients guļus suka blow tiek uzklāts uz distālā falanga nedaudz saliekta uz starpfalangu locītavu pirkstiem II-V
• Reflex Rossolimo. Pacients, kas atrodas mugurā, ātri pietuvina pirkstus pār purngalu distālās falangas pusarteri īsā laikā pret aizmuguri. Patoloģiskais reflekss izpaužas kā visu pirkstu ātra galda locītava.
• Bekhtereva-Menela zemāks reflekss. Pacients, kas atrodas mugurpusē, ir piestiprināts pie pēdas aizmugurē III-IV metatarsāla kaulu rajonā. Patoloģiskais reflekss sastāv no pēdu II-V kāju pirkstu straujās plantāra izliekšanās.

Mutes automātisma refleksi

Daži no šiem refleksiem (piemēram, nepieredzējis) tiek novēroti bērniem pirmajā dzīves gadā, bet, kad smadzenēs, tie izzūd. Viņu klātbūtne pieaugušajiem norāda uz kortikos un kodolenerģijas ceļu divpusēju sakropļošanu un frontālās daivas inhibējošo efektu samazināšanos.

• Zarnu refleksu izraisa pacienta lūpu pieskaršanās. Viņi lūdz viņam aizvērt acis un ar āmuru pielietot vieglos lūzumus. Pacientiem ar pozitīvu refleksiju noslēgtas mutes apļveida muskuļi un lūpas stiept uz priekšu. Tāda pati reakcija, kas rodas, reaģējot uz pirkstu, kas tuvojas pacienta lūpām, tiek dēvēts par attālināto mutvārdu Karchikian refleksu.
• Piesūkstošais reflekss izpaužas kā piespiedu piepūšana vai norīšanas kustība, reaģējot uz pacienta slēgto lūpu svītru kairinājumu.
• Astuzaturovas nasolabiskais reflekss tiek izteikts, izstiepjot lūpas uz priekšu, reaģējot uz vieglu pieskārienu deguna aizmugurē ar āmuru.
• Palm-zods reflekss Marinescu-Radović izraisīt kairinājumu bārā (ar spēles, āmurs roktura) ādas plaukstu virs pacēluma īkšķi; tas izpaužas, pavelkot zoda ādu (samazinājums ipsilateral zoda muskuļos - tas ir , mentalis). Šo refleksu dažreiz konstatē, ja nav nekādas patoloģijas.
• Glabellar refleksa (no Lat. Glabella - intercilium), ko izraisa sitaminstrumentiem ar glabellar, ti, nedaudz pieskārienu ar āmuru pie punkta pusceļā starp iekšējām malām uzacīm. Parasti, atbildot uz pirmajiem triecieniem, objekts mirgo, tad mirgo mirklis. Patoloģisks ir reakcija, kurā pacients ar katru ļaundabīgo audzēju turpina slēgt plakstiņus ar āmuru. Pozitīvs glabellārais reflekss tiek novērots ar priekšējās daivas bojājumiem, kā arī ar dažiem ekstrapiramidāliem traucējumiem.

Aizsardzības refleksi notiek centrālajā paralīzi un patvaļīgas kustības ir paralizēta ekstremitāšu rodas, reaģējot uz intensīvu izraisīt ādas kairinājumu vai zemādas audos. Piemēri aizsardzības refleksiem kalpo ukorotitelny reflex Behtereva-Marie-Foy, kas sastāv liecē kājas pie gūžas un ceļa locītavas, apvienojumā ar dorsiflexion pie potītes locītavas ( "triple saīsinājums" kājām), atbildot uz strong pasīvs plantāram liekums paralizēja kājas pirkstiem (vai vēl viens spēcīgs kairinājums).

Satverošs reflekss tiek novērots ar lielu frontālās daivas bojājumu. Reflex iemesls nemanāms pacienta bārs-stimulācijas pacienta palmu pie pamatnes pirkstiem (uz metakarpofalangeālās locītavas) vai pieskaroties viņai rīkoties āmuru vai kādu citu priekšmetu. Izpaužas kā objekta piespiedu sagrābšana, kas izraisa ādas kairinājumu. Ar šī refleksa ekstremitātisko smagumu pat pieskaroties pacienta plaukstai var izraisīt krampju kustību.