Epidēmiskais parotitis (epidēmija)

Epidēmiskais parotīts (parotitis epidēmijas, sinonīmi - parotitis, epidēmiskais paradīte, ausu vējš, "tranšejas" slimība, "karavīru" slimība).

Cūciņš ir akūta, lipīga, sistēmiska vīrusu infekcija, kas parasti izraisa siekalu dziedzeru palielināšanos un sāpīgumu, visbiežāk sāpot. Komplikācijas ir orhīts, meningoencefalīts un pankreatīts. Diagnoze ir klīniska, ārstēšana ir simptomātiska. Vakcinācija ir ļoti efektīva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemioloģija

Epidēmisko parotītu (epidēmisko parotītu) parasti sauc par bērnības infekcijām. Tajā pašā laikā epidēmiskais ir epidēmiskā epidēmiskais parotīts zīdaiņiem un jaunākiem par 2 gadiem. No 2 līdz 25 gadiem slimība ir ļoti izplatīta, pēc 40 gadiem tā atkal kļūst reta. Daudzi ārsti epidēmisko parotītu saista ar skolas vecumu un militāro dienestu. ASV karaspēka sastopamība Otrā pasaules kara laikā bija 49,1 uz 1000 karavīru. Pēdējos gados epidēmiskais parotīts pieaugušajiem ir biežāks saistībā ar bērnu masveida vakcināciju. Lielākajā daļā vakcinēto jau 5-7 gadu laikā aizsargājošo antivielu koncentrācija ir ievērojami samazināta. Tas veicina paaugstinātu jutību pret pusaudžiem un pieaugušo slimībām.

Cēloņsakarības avots ir persona ar epidēmisku parotītu, kas sāk vīrusu izolēt 1-2 dienas pirms pirmo klīnisko simptomu parādīšanās un līdz slimības 9. Dienai. Visaktīvākā vīrusa izplatīšanās vidē notiek pirmo 3-5 dienu laikā no slimības. Vīruss izdalās no pacienta ķermeņa ar siekalām un urīnu. Ir konstatēts, ka vīrusu var atrast citos pacienta bioloģiskajos šķidrumos: asinīs, mātes pienā, cerebrospinālajā šķidrumā un skarto dziedzeru audos.

Vīrusu pārnēsā gaisā esošie pilieni. Vīrusa izplatīšanās vidē intensitāte ir maza, jo trūkst perorālas parādības. Viens no faktoriem, kas paātrinātu izplatību parotīta vīrusa, - vienlaikus akūtas elpceļu slimību, kurā sakarā ar klepu un šķaudīšanu pieaugums pazemojums vidē. Nav izslēgta iespēja inficēties ar mājsaimniecības priekšmetiem (rotaļlietām, dvieļiem), kas inficēti ar pacienta siekalām. Ir aprakstīts vertikālais epidēmiskais epidēmijas veids no grūtniecības sievietes līdz auglim. Pēc slimības simptomu pazušanas pacients nav lipīgs. Ievainojamība pret infekcijām ir augsta (līdz 100%). "Gauss" transmisijas mehānisms no izraisītāja, ilgstoša inkubācija, liels skaits pacientu pīlings pie formas slimības, padarot tos grūti identificēt un izolēt, noved pie tā, ka uzliesmojums ar epidēmisko parotītu bērnu un pusaudžu komandām turpināt ilgi, viļņaina vairākus mēnešus. Vīrieši cieš no šīs slimības 1,5 reizes biežāk nekā sievietes.

Tipiska sezonalitāte: maksimālais saslimstības līmenis ir no marta līdz aprīlim, minimālais - augustam-septembrim. Pieaugušu iedzīvotāju vidū biežāk sastopami epidēmijas uzliesmojumi slēgtās un daļēji slēgtās kolektīvās - barakās, kopmītnēs. Kuģa komandas. Saslimstības biežums ir novērojams ar periodiskumu 7-8 gadi. Epidēmisko parotītu (epidēmisko parotītu) sauc par kontrolētajām infekcijām. Pēc imunizācijas prakses ieviešanas izplatība ir ievērojami samazinājusies, bet tikai 42% pasaules valstu vakcinācijas pret cūciņu ir iekļauta nacionālajās vakcinācijas kalendārās. Sakarā ar nepārtrauktu vīrusa cirkulāciju 80-90% cilvēku vecumā virs 15 gadiem tiek konstatēti ar pretparotiski antivielām. Tas norāda uz plašu infekcijas izplatību un uzskata, ka 25% gadījumu epidēmiskais parotīts ir nepatīkams. Pēc pārnēsātās slimības pacientiem veidojas stabila mūža imunitāte, atkārtotas slimības ir ārkārtīgi reti.

[10], [11], [12],

Cēloņi cūciņš

Cūciņa cēlonis ir Pneumophila parotiditis vīruss, kas ir patogēns cilvēkiem un pērtiķiem.

Tas attiecas uz paramiksovīrusa (ģimenes Pammyxoviridae, dzimis Rubulavirus). Antigē tuvu paragripas vīrusu. Epidēmiskā parotīta vīrusa genoma pārstāvis vienpavediena spirālveida RNS nukleokapsīdu ieskauj. Attiecībā uz vīrusu raksturīga izteikta polimorfisma: forma, tā rada noapaļotas, sfērisku vai neregulāras elementus, un izmēri var būt diapazonā no 100 līdz 600 nm. Tas ir hemolītiskiem. Kas saistītas ar glycoproteins HN un F. Labi kultivētās vīrusa vistu embriju, nieru kultūras jūrascūciņu, pērtiķis, Sīrijas kāmja, un cilvēka amnion šūnu neiraminidāzes un hemagglutinating aktivitāte, maloustoychiv vidē tiek inaktivēts, kad tiek pakļautas augstai temperatūrai ar ultravioleto starojumu, žāvēšana, strauji iznīcina dezinfekcijas šķīdumu (50% etanols, 0.1% formalīna rastvora et al.). Pie zemas temperatūras (-20 ° C), tas var saglabāties vidē uz pāris nedēļām. Antigēna struktūra vīruss ir stabils. Zināms tikai viens vīrusa serotipu, kas ir divas antigēnu: V (vīrusu) un S (šķīstošu). Optimālā pH par vīrusu - 6,5-7,0. Laboratorijas dzīvnieki ir visvairāk uzņēmīgi pret vīrusu parotīta mērkaķis. Kas pārvalda reproducēt slimības ar virusosoderzhaschego materiālu ievadīšanai siekalu dziedzeru kanālā.

Vīruss nonāk elpceļos un mutē. Tas ir siekalās līdz 6 dienām, kamēr asiņošanas dziedzeris uzbriest. Tas ir atrodams arī asinīs un urīnā cerebrospinālajā šķidrumā ar CNS bojājumiem. Pārnestā slimība izraisa pastāvīgu imunitāti.

Cūka ir mazāk lipīga nekā masalām. Slimība ir endēmiska blīvi apdzīvotās vietās, organisma grupās var būt uzliesmojums. Epidēmijas bieži sastopamas neimmunizētās populācijās, kuru biežums palielinās agrā pavasarī un ziemas beigās. Cūciņš var notikt jebkurā vecumā, bet biežāk vecumā no 5 līdz 10 gadiem; tas ir neparasti bērniem līdz 2 gadu vecumam, īpaši jaunākiem par 1 gadu. 25-30% gadījumu - nepiederošas formas.

Citi cēloņi, kas saistīti ar palielinātu siekalu dziedzeri:

• Purpurs cūciņš
• HIV cūciņš
• Cits vīrusu cūciņš
• Metabolisma traucējumi (uremija, cukura diabēts)
• Mikulicz sindroms (hroniska, parasti ir nesāpīgi tūsku epidēmiskā parotīta un asaru dziedzeri nezināmas izcelsmes, kas rodas pacientiem ar tuberkulozi, sarkoidozi, lupus, leikēmijas, lymphosarcoma)
• Seilas dziedzera ļaundabīgi un labdabīgi pietūkums
• Narkotiku izraisīts parotīts (piemēram, ja lieto jodīdus, fenilbutazonu vai propiltioruzolu)

[13], [14]

Pathogenesis

Epidēmiskais epidermas vīruss (epidēmiskais epidēmiskais vīruss) iekļūst organismā caur augšējo elpošanas ceļu un konjunktīvas gļotādu. Eksperimentāli ir pierādīts, ka vīrusa pielietošana deguna vai vaigu gļotādās izraisa slimības attīstību. Pēc iekļūšanas organismā vīruss reizina šūnās elpceļu epitēlija un izplatās caur asinīm uz visiem orgāniem vissensitīvāko tai - siekalu, aizkuņģa dziedzera un dzimuma, kā arī CNS. Par infekcijas hematogēnu izplatīšanos parādās agrīna viremija un bojājumi dažādiem orgāniem un sistēmām, kas ir tālu viena no otras. Viremijas fāze nepārsniedz piecas dienas. CNS un citu dziedzeru orgāni var notikt ne tikai pēc, bet tajā pašā laikā, pirms un pat bez iznīcināšanu siekalu dziedzeru (tā ir ļoti reti).

Morfoloģisko izmaiņu raksturs skartajos orgānos nav pietiekami izpētīta. Tika konstatēts, ka pārsvarā ir saistaudu saindēšanās, nevis glandulārās šūnas. Šajā gadījumā akūtajā periodā tipiska ir dzemdes audu intersticiālās telmiskas tūska un limfocītu infiltrācija, bet epidēmiskā paradīma vīruss var vienlaikus ietekmēt pašu dziedzeru audu. Vairākos pētījumos ir pierādīts, ka papildus tūsmai orhīts ietekmē arī sēklinieku parenhimmu. Tas izraisa androgēnu ražošanas pazemināšanos un izraisa spermatogēnijas pārkāpumu. Līdzīga bojājuma pazīme ir aprakstīta arī aizkuņģa dziedzera sakaišanai, kas var izraisīt salātu aparāta atrofiju ar cukura diabētu.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Simptomi cūciņš

Epidēmiskais parotīts (epidēmija) nav vispārpieņemta klasifikācija. To izskaidro dažādas slimības izpausmju speciālistu interpretācijas. Daži autori uzskata, ka simptomi parotītu (cūciņas) - rezultātā sakāves siekalu dziedzeru un nervu sistēmas problēmas un citi dziedzeru orgāni - kā komplikācijas vai netipisku slimības izpausmes.

Stāvoklis, saskaņā ar kuru ne tikai siekalu dziedzeru bojājumi, bet arī citāda lokalizācija, ko izraisa parotīta vīruss, tiek patogēniski attaisnoti kā cūciņa simptomi, nevis slimības komplikācijas. Turklāt tie var izpausties izolēti bez siekalu dziedzeru bojājumiem. Tajā pašā laikā reti tiek novēroti dažādu orgānu bojājumi kā izolētu parotīta infekcijas izpausmes (netipiska slimības forma). No otras puses, izdzēšamā slimības forma, kas tika diagnosticēta pirms plānotās vakcinācijas, gandrīz visos bērnu un pusaudžu grupu uzliesmojuma veidos un ikdienas pārbaudēs nevar uzskatīt par netipisku. Asimptomātiskā infekcija nav uzskatāma par slimību. Klasificēšana arī jāatspoguļo bieži cēlušās epidēmijas nelabvēlīgās ilgtermiņa sekas. Šīs tabulas smaguma kritēriji nav iekļauti, jo tie dažādām slimības formām ir pilnīgi atšķirīgi un tiem nav nosoľu specifiskās īpašības. Cūciņu komplikācijas ir reti un tām nav raksturīgu iezīmju, tādēļ tās netiek ņemtas vērā klasifikācijā.

Cūkas inkubācijas periods ir no 11 līdz 23 dienām (parasti 18-20). Bieži vien slimības vēsturē parādās prodromal periods.

Dažiem pacientiem (galvenokārt pieaugušajiem) 1-2 dienas pirms attīstībā tipisks modelis novērots prodromāliem simptomus cūciņām (cūciņām), kā vājumu, ģīboni, skalošanai un rīklē, muskuļu sāpes, galvassāpes, miega traucējumu un apetītes. Parasti, akūta, drebuļi un drudzis līdz 39-40 ° C. Agrīnie simptomi parotīta (cūciņas) - maigums aiz ausu ļipiņu (Filatov zīme). Pietūkums pieauss siekalu dziedzerī, parasti parādās uz dienas beigām vai otrajā dienā slimības, pirmkārt, no vienas puses, un pēc 1-2 dienām 80-90% pacientu - no otras puses. Tas parasti ir atzīmēts troksnis ausīs, sāpes ausīs, sliktāk, kad košļājamā un runājot, var stingumkrampjiem. Pieauss dziedzeris ir skaidri redzams. Dzelzs aizpilda caurumu starp mastoīda piedēklim un apakšējā žokļa. Ar ievērojamu pieaugumu pieauss dziedzera Pinna deformējušies un earlobe paceļas uz augšu (līdz ar to alternatīvo nosaukumu "cūku"). Tūska ir sadalīta trijos virzienos: priekšā - uz vaiga, uz leju un atpakaļ - uz kakla un pat - lai jomā aizauss paugura. Pietūkums ir īpaši manāms, skatoties no pacienta, ko pakauša. Āda virs skartās dziedzeris ir saspringta, normāla krāsu, kamēr dzelzs ir palpācija tests konsekvence, vidēji sāpīga. Maksimālais pakāpe pietūkums uz augšu 3-5th slimības dienā, tad pakāpeniski samazinās un pazūd, parasti 6-9 dienas (pieaugušajiem 10-16 th dienā). Šajā periodā, samazina siekalošanās, mutes gļotādas sausā laikā, pacienti sūdzas par slāpēm. Stenon kanāls skaidri redzams uz vaiga gļotādas, kā hyperemic tūskas gredzentiņš (Mursijas simptoms). Vairumā gadījumu, process iesaistīti ne tikai pieauss, bet submandibular siekalu dziedzeri, kas ir definēti kā slaboboleznennyh vārpstveidīgs pietūkums testa konsekvenci ar sakāvi zemmēles dziedzeru pietūkums atzīmēts zoda zonā un zem mēles. Sakauj tikai submandibular (submaksillit) vai zem mēles blīvslēgs ir ļoti reti. Iekšējie orgāni izolētos cūciņām parasti netiek mainīts. Dažos gadījumos pacienti atzīmēja tahikardija, sanēšana virsotnē sirds un nedzirdamu toņus, hipotensija. CNS izpaužas ar galvassāpēm, bezmiegs, vājums. Kopējais ilgums Febrīlā perioda parasti ir 3-4 dienas. Smagākos gadījumos - līdz 6-9 dienām.

Pusaudžiem un pieaugušajiem bieži sastopams cūciņu (cūciņu) simptoms ir sēklinieku bojājums (orhīts). Parotīta orhīta biežums tieši ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Smagas vai vidēji smagas formas gadījumā tas notiek apmēram 50% gadījumu. Iespējams orhīts bez siekalu dziedzeru bojājumiem. Orhīta pazīmes, kas novērotas slimības 5-8. Dienā, ņemot vērā temperatūras samazināšanos un normalizāciju. Pacienta stāvoklis atkal pasliktinās: ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C, ir iespējamas drebuļi, galvassāpes, slikta dūša un vemšana. Smadzenes un sēkliniekos ir smagas sāpes, kas dažkārt izstaro vēdera lejasdaļu. Sēkla aug 2-3 reizes (līdz zosu olu izmēram), kļūst sāpīga un blīvi, sēklinieku āda ir hiperēmija. Bieži ar ciānisku ēnu. Biežāk tiek ietekmēta viena olšūna. Izteiktas orhīta klīniskās izpausmes saglabājas 5-7 dienas. Tad sāpes pazūd, sēkla pakāpeniski samazinās. Nākotnē var atzīmēt atrofijas pazīmes. Gandrīz 20% pacientu ir orhīts kopā ar epididimītu. Sēklinieku pieķeršanās palpējas kā iegurņa sāpīgs pietūkums. Šis stāvoklis izraisa spermatogenezēšanos. Dati tika saņemti par dzēstu orhīta formu, kas var būt arī vīriešu neauglības cēlonis. Cūkas orhīta gadījumā tiek aprakstīts viegls infarkts, ko izraisa prostatas un iegurņa orgānu tromboze. Retāk reti sastopamā parotitiskā orhīta slimība ir priapisms. Sievietes var attīstīt oophorītu, bartolinītu, mastītu. Sievietēm pacientiem pēc vēža perioda ar oophorītu tas reti sastopams. Neietekmējot auglību un neradot sterilitāti. Jāatzīmē, ka vīriešiem var rasties mastīts.

Parastie parotīta simptomi ir akūts pankreatīts, bieži asimptomātisks un diagnosticēts tikai, pamatojoties uz pastiprinātu amilāzes un diastāzes aktivitāti asinīs un urīnā. Pankreatīta biežums, pēc dažādu autoru domām, ievērojami atšķiras - no 2 līdz 50%. Tas bieži attīstās bērniem un pusaudžiem. Šāda datu izplatība ir saistīta ar dažādu kritēriju izmantošanu, lai diagnosticētu pankreatītu. Pankreatīts parasti attīstās 4.-7. Slimības dienā. Viņi novēro nelabumu, atkārtotu vemšanu, caureju, jostas sāpes vēdera vidusdaļā. Ar smagu sāpju sindromu dažreiz strādā vēdera muskuļi un iedobuma iekaisuma simptomi. Ir raksturīgs ievērojams amilāzes (diastāzes) aktivitātes pieaugums. Kas ilgst līdz vienam mēnesim, savukārt citi simptomi izzūd 5-10 dienu laikā. Aizkuņģa dziedzera sakāve var novest pie patvēruma aparāta atrofijas un diabēta attīstības.

Retos gadījumos ir iespējams sabojāt citus dziedzeru orgānus, parasti kombinācijā ar siekalu dziedzeriem. Aprakstīti tiroidīts, paratiroīdīts, dakrioadenīts, timozīdi.

Nervu sistēmas sakūze ir viena no bieži un nozīmīgām parotitis infekcijas izpausmēm. Visbiežāk novērots serozais meningīts. Pastāv arī meningoencefalīts, galvaskausa nervu neirīts, poliradikuloneurīts. Parotīna meningīta simptomi ir polimorfiski, tādēļ diagnostikas kritērijs var būt tikai iekaisuma pārmaiņu konstatēšana cerebrospinālajā šķidrumā.

Pastāv epidēmiskā cūciņa gadījumi, kas rodas ar meningismu sindromu, ar cerebrospināla šķidruma neaizskaramību. Gluži pretēji, bieži vien bez meningeālo simptomu klātbūtnes ir novērotas iekaisuma pārmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā, tāpēc dažādu autoru dati liecina, ka meningīta biežums atšķiras no 2-3 līdz 30%. Tajā pašā laikā savlaicīga meningīta un citu CNS bojājumu diagnostika un ārstēšana būtiski ietekmē slimības ilgtermiņa sekas.

Meningīts biežāk sastopams bērniem vecumā no 3 līdz 10 gadiem. Vairumā gadījumu tā attīstās slimības 4.-9. Dienā, t.i. Vidū no siekalu dziedzeru sabrukuma vai slimības nosēšanās fona. Tomēr ir iespējams arī meningīta simptomu parādīšanās vienlaikus ar siekalu dziedzeru sakropļošanu un pat agrāk. Iespējami meningīta gadījumi bez siekalu dziedzeru bojājumiem, retos gadījumos kombinācijā ar pankreatītu. Sākt meningīts ir raksturīga strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39.5 ° C, kopā ar intensīvu galvassāpes izkliedēta rakstura, slikta dūša un bieža vemšana, ādas jutīgums. Bērni kļūst letarģiski, adinamiski. Jau pirmajās dienās slimības atzīmēja meningeālu simptomus parotītu (cūciņām), kas ir izteikti mēreni, bieži vien pilnībā, piemēram, ir tikai simptoms nolaišanās ( "statīvu"). Maziem bērniem, krampji, samaņas zudums, vecākiem bērniem - psihomotoriska uzbudinājums, mialģija, halucinācijas. Vispārējie smadzeņu simptomi parasti atpaliek 1-2 dienu laikā. Saglabāšana uz ilgāku laiku norāda uz encefalīta attīstību. Svarīga loma meningeāla un smadzeņu simptomu attīstībā ir intrakraniāla hipertensija ar LD pieaugumu līdz 300-600 mm ūdens. Piesardzīgs pilienam evakuācija cerebrospinālā šķidruma ar lumbālpunkciju normālā līmenī LD (200 mm ūdens staba) laikā kopā ar izteiktu uzlabot pacienta stāvokli (pārtraukšana, vemšanu, skaidrojumu apziņas, galvassāpes intensitātes samazinājums).

Cūku cūku smadzeņu šķidrums ir caurspīdīgs vai opalescējošs, pleocitoze ir 200-400 1 μl. Olbaltumvielu saturs tiek palielināts līdz 0,3-0,3 b / l, dažreiz līdz 1,0-1,5 / l. Reti novērojiet samazinātu vai normālu olbaltumvielu līmeni. Cituāls, kā likums, limfocītu (90% un vairāk) 1-2 dienas pēc slimības var sajaukt. Glikozes koncentrācija asins plazmā - normālo vērtību robežās vai palielināta. Smadzeņu asinsvadu šķidruma atveseļošanās notiek pēc meninges sindroma regresijas, slimības trešajā nedēļā, bet var ilgt, jo īpaši vecākiem bērniem, līdz 1-1,5 mēnešiem.

Kad Meningoencephalitis 2-4 dienu laikā pēc parādīšanās meningīta bildes par vājināšanos meningeālu simptomu palielina smadzeņu simptomi, koordinācijas simptomi parādās: lēzenāka nasolabial krokas, mēle novirze, tad cīpslu refleksi, anizorefleksiya, muskuļu hipertoniskumam, piramīdveida pazīmes, simptomi mutes automātisms, potītes paraut atgūšana, ataksija, nodoms trīce, nistagms, pārejošas hemiparēze. Maziem bērniem var smadzenīšu traucējumi. Cūciņas meningīts un meningoencefalītu notiek labdabīgi. Kā likums, ir pilnīga atveseļošanās no centrālās nervu sistēmas. Bet dažreiz var saglabāties intrakraniālu hipertensiju. Astēniju, atmiņas, uzmanības un dzirdes zudumu.

Meningīta fona gadījumā meningoencefalīts, dažreiz atsevišķi, ir galvaskausa nervu neirīts, visbiežāk no VIII pāra. Šajā gadījumā viņi atzīmē reiboni, vemšanu, sliktāk, kad mainās ķermeņa stāvoklis, nistagms. Pacienti mēģina gulēt kustībā ar aizvērtām acīm. Šie simptomi ir saistīti ar vestibulārā aparāta bojājumiem, bet ir iespējama arī košļais neirīts, kam raksturīgs trokšņa palielināšanās ausī, dzirdes zudums, galvenokārt augstfrekvences zonā. Process parasti ir vienpusīgs, taču bieži vien pilnīga dzirdes atjaunošana nenotiek. Jāpatur prātā, ka ar izteiktu parotitu dzirdes samazināšanās īslaicīgi ir iespējama ārējā dzirdes kanāla edema dēļ.

Polyradikuloneurīts attīstās pret meningītu vai meningoencefalītu. To vienmēr ievada ar siekalu dziedzeru sakropļošanos. Tajā pašā laikā raksturīga ir radikālas sāpes un simetriskā ekstremitāšu distālo daļu simetriska parēze, kas parasti ir atgriezeniska un, iespējams, elpošanas muskuļu sabojāšanās.

Dažreiz, parasti 10-14 dienās slimības, biežāk vīriešiem, attīstās poliartrīts. Parasti tiek ietekmētas lielas locītavas (plecu daļa, ceļgala). Parastie (cūciņu) simptomi, kā likums, ir atgriezeniski, pilnīga atveseļošanās rodas 1-2 nedēļu laikā.

Komplikācijas (iekaisis kakls, vidusauss, laringīts, nefrīts, miokardīts) ir ārkārtīgi reti. Epidēmijas parotīta pārmaiņas asinīs ir nenozīmīgas un tās raksturo leikopēnija, relatīvā limfocitoze, monocitozi. ESR pieaugums pieaugušajiem, kas dažkārt ir atzīmēti ar leikocitozi.

Veidlapas

Parastu klīniskā klasifikācija ietver šādas klīniskās formas.

• Tipisks.
  • Ar izolētiem siekalu dziedzeriem:
    • klīniski izteikts:
    • stulba
  • Kombinēts:
    • ar siekalu dziedzeru un citu dziedzeru orgānu sakāvi;
    • ar siekalu dziedzeru uzlaušanu un nervu sistēmu.
• Netipisks (bez siekalu dziedzeru bojājumiem).
  • Ar dziedzeru orgānu bojājumu.
  • Ar nervu sistēmas sakūšanu.
• Slimības rezultāti.
  • Pilnīga atgūšana.
  • Atjaunošanās ar atlikušo patoloģiju:
    • cukura diabēts;
    • neauglība:
    • centrālās nervu sistēmas sakāve.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostika cūciņš

Epidēmiskās epidēmijas diagnoze balstās galvenokārt uz raksturīgu klīnisko ainu un epidemioloģisko vēsturi, un tipiskos gadījumos tas neizraisa grūtības. No laboratorijas apstiprinājums par diagnostikas metodēm parotīta vīrusa visvairāk pierādījumu sadali no asinīm, izdalījumi no pieauss dziedzera, urīna, cerebrospinālajā šķidrumā, kakla un rīkles tamponiem, bet praksē tas netiek izmantots.

Pēdējos gados biežāk tiek izmantota cūciņu seroloģiskā diagnostika, visbiežāk tiek izmantoti ELISA, RAC un RTGA. Augsts IgM titrs un zems IgG titrs akūtā infekcijas periodā var būt cūciņu pazīme. Visbeidzot, diagnozi var apstiprināt 3-4 nedēļas pēc tam, kad tiek atkārtots antivielu titrs, bet IgG titra palielināšanās 4 reizes vai vairāk ir diagnosticējoša. Izmantojot RSK un RTGA, ir iespējamas krusteniskās reakcijas ar paragripas vīrusu.

Nesen ir izstrādāts epidēmijas epidēmijas parotīta vīrusa PCR izmantošanas cūciņa (epidēmiskā paradī) diagnoze. Diagnozei bieži tiek noteikta amilāzes un diastāzes aktivitāte asinīs un urīnā, kuras saturs lielākajā daļā pacientu palielinās. Tas ir īpaši svarīgi ne tikai pankreatīta diagnostikai, bet arī netiešam serozā meningīta parotitiskās etioloģijas apstiprinājumam.

[26], [27], [28],

Diferenciālā diagnoze

Cūciņu diferenciālā diagnoze galvenokārt tiek veikta ar bakteriālu parotitu, siekalu akmeņiem. Zarnu dziedzeru palielināšanās ir vērojama arī sarkoidozē un audzējos. Parotīta meningīts ir diferencēts ar enterovīrusu etioloģijas serozo meningītu, limfocītu chioromeningītu un dažreiz arī tuberkulozo meningītu. Īpaši svarīgi ir palielināt aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāti asinīs un urīnā epidēmiskajā cūciņā. Visbīstamākais ir gadījumi, kad zemādas audu kakla pietūkums un limfadenīts notiek toksiskas formas difterijas rīkles mutes (dažreiz ar infekciozo mononukleozi un herpes vīrusa infekcija). ārsts izņem parotītu. Akūtu pankreatītu vajadzētu diferencēt ar akūtas ķirurģiskas vēdera dobuma slimībām (apendicīts, akūts holecistīts).

Parotīta orhīts diferencē ar tuberkulozi, gonoreju, traumatisku un brucelozes orhītu.

Intoksikācijas simptomi

Tur ir

Sāpes, košļājot un atverot muti zarnu dziedzeru zonā

Tur ir

Viena vai vairāku siekalu dziedzeru (locītavu, submandibular) palielināšanās

Tur ir

Vienlaicīga siekalu dziedzeru un aizkuņģa dziedzera, sēklinieku, piena dziedzeru sakropļošana, serozā meningīta attīstība

Tur ir

Pētījums ir pabeigts. Diagnoze: epidēmiskais parotitis.

Ja ir parādīti apspriešanos neirologs, izstrādājot pankreatīta (sāpes vēderā, vemšana), neiroloģiski simptomi - ķirurgs attīstībā orhīts - urologa.

Simptomi	Nosoloģiskā forma
	Epidēmiskais parotitis	Bakteriālais parotitis	Sialolitiaz
Sākums	Akūta	Akūta	Pakāpeniski
Drudzis	Pirms vietējām izmaiņām	Parādās vienreizējas vai vēlākas vietējās izmaiņas	Nav tipisks
Vienpusējs uzvarējums	Divpusējs var ietekmēt citas siekalu dziedzerus	Parasti tā ir vienpusēja	Parasti vienpusēja
Sāpes	Nav tipisks	Raksturīgs	Stitching, paroxysmal
Vietējās sāpīgums	Neliels	Izteiksmīga	Neliels
Konsekvence	Plosnovata	Blīvs nākotnē - svārstības	Biezs
Stenovas kanāls	Simptoms Mursu	Hiperēmija, gāzu izdalīšanās	Gļotādas izdalījumi
Asins attēli	Leikopēnijas limfocitoze ESR - nemainās	Neitrofils leikocitoze ar pāreju uz kreiso pusi. Palielināta ESR	Nav īpašu izmaiņu
Āda pār dziedzeru	Parasta krāsa, saspringta	Hyperemic	Nav mainīts

Profilakse

Pacienti ar epidēmisko parotītu 9 dienas izolēti no bērnu grupām. Kontaktpersonas (bērni līdz 10 gadu vecumam, kas nav inficēti ar epidēmisko un nevakcinēto) tiek pakļauti atvienošanai 21 dienu laikā un precīza kontakta datuma gadījumā no 11. Līdz 21. Dienai. Novietojiet telpas ar dezinfekcijas līdzekli un vēdiniet telpas. Bērniem, kas sazinājās ar pacientu, izolācijas periodā tika izveidota medicīniskā uzraudzība.

Profilakses pamats ir vakcīnu profilakse valsts profilakses vakcināciju kalendārā. Vakcinācija tiek veikta ar gliemežnīcas dzīvu dzīvu vakcīnu, ņemot vērā kontrindikācijas 12 mēnešus un pastiprinātāju 6 gadu laikā. Vakcīnu subkutāni ievada 0,5 ml tilpumā zem lāpstiņas vai plecu ārējā virsmā. Pēc vakcīnas ievadīšanas ir iespējama īslaicīga drudzis, katarāls - 4 - 12 dienas, ļoti reti - siekalu dziedzeru palielināšanās un serozais meningīts. Avārijas novēršanai, kas nav vakcinēta pret cūciņu un neoblevshim vakcīnu, ievada ne vēlāk kā 72 stundas pēc saskares ar pacientu. Arī sertificētas ir parotīta-masalas dzīvas sausās vakcīnas un vakcīna pret masalām, parotītajām un masaliņām, dzīvi novājināta liofilizēta (ražota Indijā).

Anti-parotīda imūnglobulīns un seruma imūnglobulīns ir neefektīvi. Efektīva vakcinācija ar dzīvu cūciņu vakcīnu, kas neizraisa lokālas sistēmiskas reakcijas un prasa tikai vienu injekciju, tiek vakcinēta pret masalām, cūciņu un masaliņām. Postcontact vakcinācija neaizsargā pret cūciņu.

[37], [38],

Prognoze

Ar nekomplicētu epidēmisku parotītu parasti atveseļojas, lai gan pēc 2 nedēļām var notikt recidīvs. Cūka parasti ir labvēlīga prognoze, lai gan var būt tādas sekas kā vienpusējs (reti divpusējs) dzirdes zudums vai sejas nervu paralīze. Reti ir postinfekcijas encefalīts, akūta smadzenītes ataksija, transversālais mielīts un polineirīts.

[39]