Bērnu locītavu tuberkuloze: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Bērniem un pusaudžiem skeleta tuberkulozes bojājumi raksturojas ar plašu kaulu un locītavu iznīcināšanu, ja nav atbilstošas ārstēšanas, kā rezultātā agrīnā un nepārtraukti attīstās invaliditāte. Lielākajā daļā bērnu līdz 7 gadu vecumam anamnēzes dati norāda uz pirmo slimības pazīmju parādīšanos pirmajos 3 dzīves gados, bet diagnoze šajā vecumā tika konstatēta tikai puse gadījumos.

Patoģenēzē kaulu un locītavu traumām, kā likums, kas ir saistīta ar izplatību dažādu Mycobacterium limfogematogennym orgānu sākotnējās infekcijas laikā. Līdzīgi patoģenēzē skeleta sarežģījumus BCG vakcīnu, kā rezultātā dabas Mycobacterium celma BCG izplatīšanu no savas vietas parenterālai veidojas nu izolēti tuberkulozes bojājumi kauliem (-osteomyelitis BCG) vai vairāki specifiski bojājumi attīstīties dažādos orgānos un sistēmās (-sepsis BCG).

Simptomi un bērnu tuberkulozes diagnostika

Osteoartikulārās tuberkulozes diagnostika bērniem notiek paralēli divos virzienos:

• tuberkulozes infekcijas aktivitātes un izplatības noteikšana;
• Vietējo bojājumu un to komplikāciju izplatības noteikšana.

Novērtēšana aktivitāte un izplatība tuberkulozes infekcijas bērniem ar kaulu un locītavu tuberkulozes TB tiek veikta specializētas institūcijas: SDO konstatēt faktus infekcijas, klīnisko formu intratorakālajos tuberkulozes, jutību pret tuberkulīna, lai identificētu citu orgānu bojājumus.

Vietējo kaulu un locītavu bojājumu diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz klīniskās un radiācijas pārbaudes metodēm.

• Klīniski novērtē skarto skeleta parādīšanos, abscesu klātbūtni, fistulas, deformāciju lielumu, kontrakcijas, orgānu funkciju ierobežošanas pakāpi, patoloģiskos neiroloģiskos simptomus.
• Radiālās novērtēšanas pamatmetode ir skartā skeleta standarta rentgenogrāfija divās projekcijās. Lai noskaidrotu diagnozi, izmantojot īpašas metodes - rentgena tomogrāfiju, CT, MRI. Katra no šīm metodēm tiek izmantota atbilstoši norādēm, atkarībā no procesa lokalizācijas un diagnostikas uzdevumiem.

Pieskaroties abscessiem, fistulām, iepriekšējo operāciju materiāliem vai biopsijām, tiek veikta bakterioloģiskā, citoloģiskā un / vai histoloģiskā izmeklēšana.

Klīniskā aina no tuberkulozes osteīts ir vadošais sūdzības par mēreni izteikts pārejoša sāpes ekstremitātēs vai locītavās, mērenu pietūkums, klibumu (ar sakāvi kauliem apakšējo ekstremitāšu), vēlāk pievienojās ierobežojot mobilitāti ietekmēto ekstremitāti, reaktīvs artrīts. Vispārējais stāvoklis bērnu parasti neietekmē, intoksikācijas simptomus vai identificē ar vairākiem izraisītiem bojājumiem, vai klātbūtnē aktīvas tuberkulozes intratorakālajos procesā. Ja X-ray piemīt plaša destruktīva dobuma epimetaphysis parasti lokalizēts garo kaulu, sazinoties ar otru caur asns skrimšļa bojājuma un bieži pavada periostālu reakciju. Kad osteīts mazo cauruļveida kauli parasti pārsteidza ar savu diaphysis ka rentgenoloģiski izpaudās viņa pietūkumu, un masveida iznīcināšanu (spina Ventosa tuberculosa). Konstatējamas tuberkulozes osteīts radiogrāfijas izmaiņām bieži izraisa nepareizas diagnozes par hronisku osteomielītu vai audzēji, un iemesls neatbilstošu ķirurģiskas iejaukšanās, kā rezultātā veidojas fistulas. Pareizā diagnoze tiek veikta vai nu apvienojot klīnisko, radioloģisko, laboratorijas dati un tuberkulīna testiem vai ar histoloģiskai izmeklēšanai ķirurģisko paraugu rezultātiem.

Bērnu kopīgā tuberkulozes diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze dažādiem kaulu un locītavu bojājumiem piemīt savām īpašībām.

Diferenciālanalīze Tuberkulozs ostitis veikta ar fokusa formām hroniska osteomielīta, kaulu audzēju (osteoīdu osteoma, Chondroblastoma, milzu šūnu audzēji), monoossalnoy formas šķiedrveida displāzijas, šķiedrveida garozas defekts.

• Fokālais hroniskais hematogēns osteomielīts parasti tiek atrasts skolas vecuma bērniem, slimības sākumam ir raksturīga temperatūras reakcija, laboratoriskās izmaiņas (leikocitoze, palielināta ESR). Maziem bērniem osteomielīta hronisms ir ārkārtīgi reti.
• Dažu kaulu audzēju ar tuberkulozo osteītu klīnisko priekšstatu līdzība ir saistīta ar sāpju sindromu un reaktīvo sinovītu. Audzēji biežāk sastopami skolas vecuma bērniem, tie atšķiras no pastāvīgām sāpēm. Hondroblastiem raksturīga audzēja epifizija lokalizācija, iznīcināšanas fokuss ir izplūdušs kontūras un blīvi ieslēgumi. Osteoīdu osteomā uz rentgenogrammām un datortomogrammām, šķiet, ir vietēja atšķaidīšanas vieta ar diametru līdz 1-2 cm uz osteosklerozes un hiperostoīcijas fona. Gigantisku šūnu audzēju, pusaudžu vecuma, metafora fokusa lokalizācija, policikliskā struktūra, vēdera uzpūšanās ir raksturīgas.
• Displāziskas procesi kaulu (monoossalnaya formā šķiedrainu displāzijas, šķiedrains garozas bojājums) parasti pavada vismaz subjektīvu sūdzību, viņi bieži vien ir nejauši uz rentgena pārbaudi.
• Differential diagnoze no reimatoīdā artrīta un sinovīta ar bārkstainās primāro Tuberkulozs sinovīta veic, pamatojoties uz bakterioloģiskās, bioķīmisko un citoloģiska pārbaudi sinoviālā šķidruma, kā arī histoloģisko pārbaudi biopsijas sinovijā. Ja ietekmē gūžas locītavu, diferenciāldiagnoze tiek veikta arī ar Pertesa slimību.

Bērnu mugurkaula tuberkulozes diferenciāldiagnostika tiek veikta ar nespecifiskiem iekaisuma bojājumiem, iedzimtiem skriemeļu malformācijas, deģeneratīviem un audzēja procesiem. Tiem piemīt zems specifiskās alerģijas līmenis saskaņā ar tuberkulīna paraugiem, seroloģiskā un imunoloģiskā diagnostika.

• Hroniska hematogēna mugurkaula osteomielīta gadījumā pacientiem ir raksturīgs pusaudžu vecums - anamnēzē - akūta slimības sākšanās ar spēcīgu sāpju sindromu un temperatūras reakciju. Laboratoriskajos pētījumos ir konstatēts mērens leikocitozs, palielināts ESR un disproteinēmisms. Radiogrāfija liecina, ka II-III mugurkaula orgānu saskare ar saskari ar tuberkulozi iznīcina ar skarto ķermeņa osteosklerozi.
• Ja nonspecific iekaisums muguras MRA advantageously mainītu starpskriemeļu disku (deformācija un izzušanu kodola pulposus, tūska vai deģenerāciju diska) ar pastiprināšanas signālu no saskares struktūrām skriemeļiem.
• Starp attīstības anomālijām, tubulārais spondilīts parasti tiek diferencēts no iedzimtu I tipa kifozēm, ko izraisa mugurkaulāju struktūras veidošanās traucējumi. Anomālijas raksturo bez iekaisuma slimības vēsturi, klīnisko un laboratorijas zīmēm ray izmeklēšana atklāj pārkāpumu formas skriemeļus, vienlaikus saglabājot savus skaidras kontūras, struktūra un neesamību mīksto audu reakciju.
• Starp deģeneratīvām mugurkaula slimībām bērniem, visbiežāk tuberkulārais spondilīts tiek diferencēts ar pusaudžu osteohondrozi, kas parasti tiek konstatēta pusaudža vecumā. Deģeneratīvos procesus raksturo tas, ka nav anamnestisku, klīnisku un laboratorisku iekaisuma pazīmju. X-ray parasti ir ievērojamā garumā mugurkaula atklāja vaļīgāk gala plākšņu skriemeļu struktūras, mainot to konfigurāciju, skrimšļa komponenti un trūce SHmorlja.
• Starp audzēju un audzēja slimību parasti Tuberkulozs spondilīts atšķirt ar mugurkaula bojājumiem pie histiocytosis no Langerhansa šūnām, hemangioma, osteoīdu osteoma, milzu šūnu audzējiem. Apgalvojums par audzēja procesu vienmēr prasa citoloģisko vai histoloģisko apstiprinājumu.