Esophagoscopy

Esophagoscopy ļauj tieši pārbaudīt iekšējo virsmu no barības vada, izmantojot esophagoscope cieto vai elastīgo fiberscope. Ar esophagoscopy var atklāt klātbūtni ārvalstu institūcijām un veikt viņiem noņemšanu, lai diagnosticētu audzējs diverticula, rētu un funkcionālo stenoze, lai veiktu virkni diagnostikas (biopsijas) un ārstēšanu (atklāšanas abscess pie periezofagite, ieviešana radioaktīvo kapsulas barības vada vēža bougienage rētainu bargu et al. )

Par izveidojot mūsdienīgu ezofagoskopicheskih līdzekļu sākumā tika uzsākta 1807. Itālijas ārsts Filips Bozzini (Filip Vozzini) paredzēts ierīci, kas veic saules gaismu viņas kakla un zemākas nodaļās. In 1860, itāļu ārsts Voltolini pielāgots Garcia atspoguļo balsenes pārbaudi uz speciālu cauruli, kas ir iekļauts barības vadā tās pārbaudi. 1865. Gadā, lai pētītu dažādu cilvēka ķermeņa dobumos Franču ārsts Desormaux izstrādājusi īpašu cauruli, kas aprīkots ar petrolejas lampu. Viņš pirmo reizi to sauca par instrumentu kā endoskopu. Izcila vācu terapeits A.Kussmaul (1822-1902) aktīvi atbalstīja un popularizēja augošo metodi esophagoscopy. Tomēr attīstība endoskopiju, augšējā GI endoskopiju, un jo īpaši atkarīga no nepastāv pietiekami efektīvu apgaismojumu, kurā gaismas staru varētu iekļūt dziļākajos daļās endoskopu. Šāda gaismas avota izveidošana tika veikta 1887. Gadā, liela vācu ķirurgs I.Mikulichem, kas pamatoti tiek uzskatīta dibinātājs mūsdienu esophagoscopy, uzcēla pirmo esophagoscope ar iekšējo apgaismojumu. Kopš 1900. Gada esophagoscopy ir ieviesta praksē visur. Godināšanai vēsturē augšējā GI endoskopijas, augšējā GI endoskopija jāmin franču autoriem Moure un Guisez. To metode sastāv no ieviest esophagoscope blind, kas apgaismojumu, kas izmanto pieres atstarotājs, un galos caurule ir metāla vai gumijas serdeðu. Jāpiemin arī ievērojams uzlabojums esophagoscope F.S.Bokshteynom ka ļāva caurule griezt rokturi esophagoscope un tādējādi radīt bez grūtības apļveida pārbaudi visu barības vada sienas. Sākotnējais modelis bronhoezofagoskopii proksimāls apgaismes ierīce radīta M.P.Mezrin (1954). XX gs. Endoskopiskie bruņotie un LOR ārsti bija bronhoezofagoskopii modeli autori, piemēram, Vrunings, C.Jackson, KÄHLER, HASLINGER et al. Some esophagoscope iesprausts paredzēta ar caurulēm, lai bronhoskopija, piem bronhoezofagoskopii Bryuningsa, Haslinger, Mezrina. Bronhoezofagoskopii uzstādīts netālu manipulatīvo instrumentu ieviesto mēģenē, biopsijas, atdalītu svešķermeņus dažādu formu, noslaukot barības vada sienas iesūkšanas gļotas un m. P.

Esophagoscopy attiecas uz ļoti svarīgu darbību, un prasa ārsts ir labs praktisks prasmes, anatomija un topogrāfija barības vada zināšanas. Šī atbildība ir daudz palielināts noteiktos patoloģiskiem nosacījumiem barības vada sienas (apdegums, audzēja, iesprūstot svešķermeņi, varikozas vēnas un P. M.), Pie kuras tās spēks un lokanība pārkāpts, kas rada risku jatrogēna bojājumu barības vadā līdz perforācija ar turpmākajiem smagu iekaisuma un asiņošanu saistītas komplikācijas videnes.

Esophagoscopy ir sadalīta steidzami un plānoti. Pirmais tiek veikta ārkārtas aprūpi (svešķermeņiem, pārtikas nosprostojums), un bieži izvieto bez iepriekšēja klīniskās pārbaudes pacientam. Indikācijas steidzami esophagoscopy likts balstoties uz medicīnisko vēsturi, pacienta sūdzībām, daži no ārējās pazīmes patoloģijas, un rentgenstaru datiem. Oesophagoscopy rutīna veikta bez avārijas rādījumiem pēc rūpīgi īpašs, kas attiecas uz konkrētu slimību, pacienta vispārējā klīniskā pārbaude, un novērtējot stāvokli kaimiņu orgānus pēc radioloģisko izmeklējumu krūts, balsenes, trahejas, muguras smadzenes, aorta, videnes limfmezglus.

Esophagoscopy tiek veikta speciāli pielāgots aptumšotā telpā klātbūtnē ērtu tabulā šim nolūkam, elektrisko sūkņi un līdzekļus var ieviest barības vada mazgāšanas reizēm. Endoskopijas telpā vajadzētu būt tracheotomijas komplekts, piemēroti līdzekļi infiltrācijas anestēzijai un reanimācijai. Lai veiktu esophagoscopy, dažāda vecuma cilvēkiem nepieciešama dažāda izmēra intubācijas mēģenes. Tātad, bērniem līdz 3 gadu vecumam izmantojiet cauruļu 5-6 mm diametrā, 35 cm garš; 4-6 gadus veciem bērniem izmantojiet cauruļu ar diametru 7-8 mm un garumu 45 cm (8/45); bērniem pēc 6 gadiem un pieaugušajiem ar īsu kaklu un iztur griezēji (prognathism) - 10/45, kur ievietojot caurule ir paplašināt esophagoscope līdz 50 cm bieži izmanto pieaugušajiem un diametra cauruli lielāks (12-14 mm) un garums 53 cm ..

Indikācijas esophagoscopy: oesophagoscopy (fibroezofagoskopiyu) tiek veikta visos gadījumos, kad ir pierādījumi, barības vada slimības, un ir vai nu izveidot savu raksturu, vai veikt attiecīgo medicīnisko manipulācijas, piemēram, ieguvi ārvalstu institūcijām, iztukšojot diverticulum piepildīts ēdamas masu, noņemšana pārtikas blokādes un citas norādes. Uz esophagoscopy ir biopsijas nepieciešamība.

Kontrindikācijas augšējā GI endoskopijas ar ārkārtas situācijās praktiski neesošām, izņemot gadījumus, kad pati procedūra var būt bīstami tās smagas komplikācijas, piemēram, ieviest svešķermenim, mediastinitis, miokarda infarkts, insults, smadzeņu. Ja nepieciešams, klātbūtne esophagoscopy un relatīvās kontrindikācijas ir pieņēmusi pirmsoperācijas sagatavošanu, vienojoties ar anesteziologs, šī procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā. Plānotās pacienta izmeklēšanas laikā atklātie kontraindikācijas par esophagoscopy ir sadalīti vispārējā, reģionālā un vietējā līmenī.

Vispārējie kontrindikācijas visbiežāk izraisa klātbūtne dekompensācija uz sirds un asinsvadu sistēmu, astmatiskam stāvoklim, hipertensīvo krīzi, smagu vispārējo un galvas smadzeņu aterosklerozes, akūtu insultu. Esophagoscopy ir absolūti kontrindicēta, atraujot ar rudzu vai tumši brūnu asi. Ar sarkano asins avots parasti ir varikozas vēnas un uzurirovannye esophageal gļotādā, tumši brūnā asinis - tas pats vēnu saskarē ar asinīm kuņģī, veidojot hematin hidrohlorīdu ar tumšu brūnu krāsu, kuņģa vai asinsvadi. Tomēr, piemērojot fibroezofagoskopii procedūru ir pieļaujams, lai apturētu esophageal asiņošanu.

Regional slimība kontrindikācijas dēļ barības vads blakus esošām struktūrām (aortas aneirisma, un kompresijas un deformācija no trahejas, iekaisuma banālus un specifiskās slimības rīkles un trahejas, balsenes konstriktīvs divpusējā paralīze, mediastinitis, adenopātiju masveida periezofagealnaya et al.). Dažos gadījumos esophagoscopy grūti, kad zema mobilitāte vai muguras deformācija kakla vai mugurkaula krūšu daļas, ar īsu kaklu, ankiloze vai kontrakcijas viena vai abu temporomandibular locītavu, trisms, un citi.

Vietējās kontrindikācijas izraisa akūts banāls vai specifisks ezofagīts. Ar barības vada ķīmiskajiem apdegumiem esophagoscopy ir pieļaujama tikai 8.-12. Dienā, atkarībā no barības vada sienas dziļuma un vispārējā intoksikācijas sindroma.

Teorija par esophagoscopy. Pacienta sagatavošana par esophagoscopy sākas dienu pirms: parakstīt sedatīvus, dažreiz trankvilizatorus, naktī - miegazāles. Ierobežot dzeršanu, izņemot vakariņas. Plānota esophagoscopy ir lietderīgi pavadīt pirmajā pusgadā. Procedūras dienā pārtikas un šķidruma uzņemšana ir izslēgta. 30 minūtes pirms procedūras morfīna subkutāni devā, kas atbilst pacienta vecuma (bērniem līdz 3 gadu vecumam, nav piešķirts; 3-7 gadu - pieļaujama devas 0,001-0,002 g, 7-15 - 0,004-0,006 g, pieaugušajiem - 0,01 g ) Tajā pašā laikā atropīna hidrohlorīda šķīdumu injicē subkutāni: bērniem no 6 nedēļām tiek izrakstīts 0,05-015 mg devas, pieaugušajiem - 2 mg.

Anestēzija. Lai veiktu esophagoscopy fibroezofagoskopii un it īpaši vairumā gadījumu vietējo anestēziju un pietiekamu eļļošanu puliverizatsiya vai rīkles gļotādā, hipofarinksa un stāšanos barības vada 5-10% kokaīna hidrohlorīds risinājumu 3-5 reizes ik pēc 3-5 minūtēm. Lai samazinātu devu kokaīna un potencēšanas savu prasību, lai tās anestēzijas risinājumiem parasti pievienoto Epinefrīns šķīdumu (5 ml epinefrīns hydrochloride 3-5 pilienus 0,1% šķīdumu kokaīna šķīdumu). Piemērojot kokaīna jāpatur prātā tās augsto toksicitāti, kas varētu parādīties vazospastisku krīzēm, piemēram, anafilaksi. In vidū XX To var aizstāt ar modernu vietējās anestēzijas piemēram anilokain, benzokaīnu, bumekain, lidokaīnu, utt ... Daži autori iesaka izmantot tā saukto subnarkoznuyu oesophagoscopy izmantojot relaksanti, citi autori ir teikuši, ka šī procedūra ir vēlams veikta bez vietējo anestēziju, jo ir ar rīkles (rīstīties) refleksa atvieglo instrumenta barības vadā. Tomēr šis atzinums nav atradis praktisku pielietojumu.

Pacienta stāvoklis. Lai esophagoscopic cauruli ievestu barības vadā, ir nepieciešams, lai iztaisnotu mugurkaula un kakla un sejas leņķa anatomiskās līknes. Tam ir vairākas pacienta pozīcijas. V.I.Voyachek (1962) raksta, ka oesophagoscopy veikta sēdus stāvoklī, kas atrodas vai savāžams nazis, bet viņš dod priekšroku metodi guļ uz vēdera ar dažiem paceltu kāju daļā operāciju galda. Šajā stāvoklī vēdersavienojumos ieplūstošā siekaloļa un ezofagoskopa caurulī esošās kuņģa sulas uzkrāšanās ir vieglāk novērsta. Turklāt orientācija ir vieglāka, kad caurule tiek ievietota barības vadā.

Gh.Popovici (1964) ir aprakstīta metode esophagoscopy pie guļus stāvoklī, kur plecu josta nedaudz stiepjas pār galda malas (līdz līmenim no asmeņu), pakauša galvaskausa būtu atrodas virs virsmas tabulā - pieaugušajiem ir 15 cm bērniem un pusaudžiem -. 8cm Šī pozīcija atvieglo iztaisnošanas mugurkaula, un novēršana kakla-sejas leņķis panākt maksimālu iztaisnošanas galvu kakla mugurkaula pagriežot posteriorly ar Atlantijas pakauša kaula locītavas. Pacienta galvu paliek palīgs palīgs, kas atrodas pa labi no sēdekļa sēdoša pacienta krēsla. Lai pacients neievainotu ezofagoskopa cauruli, tiek izmantots rotora izplešanās līdzeklis. Dažreiz ir vajadzīgs vēl viens asistents, kurš tur pacienta plecus. Trešais palīgs nodrošina rīkus, ietver sūkšanas utt.

Endoskopu injicē pastāvīgā redzes kontrolē. Esophagoscopy Veiksme ir atkarīga no spējas atrast augšējo muti barības vads, kas atrodas uz aizmugurējās sienas balsenes līmeņa kompaktums, tas ir grūti saskatāma atšķirība. Lai iegūtu tajā rīku beigām, tas ir nepieciešams, lai vadītu to tieši pēc vidējā rindā mutes dobumā, tas vadīti caur slēgšanas balss saitēm. Ar lielu priekšējo griezumu vērtību vai ar īsu kaklu, tūbiņu vispirms ievieto no mutes leņķa, un pēc tam to pārnes vidējā plaknē.

Pēc tam, caurule lēnām uzlabotas gar mēles pamatnes un nosūtīja dažus salīdzinoši atpakaļ mezhcherpalovidnogo telpu, palielinot nedaudz pūļu kakls, izvairoties spiedienu caurule beidzas hipofarinksa un tur nepārtrauktā vizuālā kontrolē centra līnijas balsenes. To panāk, saspiežot ezofagoskopa rokturi, mēģinot nesabojāt augšējos griezējus. Ja veicināšana caurule beigās tā atbalstās veidlapas krokas gļotādas, tas ir nepieciešams, lai "braukt" knābis un iet, pārvietojas tālāk. Caurules ieplūšana nerada grūtības pirms ieiešanas barības vadā, kuras līmenis izturas pret tā progresu. Šī pretestība ir pazīstama visiem endoskopētājiem, taču tā var būt nepareiza, ja caurule tiek nospiesta pret augšējiem griezējiem. Caur augšējo barības vada celulozi ir nepieciešams, lai caurule nenonāktu saskarē ar zobiem. Ieplūst barības vada augšējā atverē veic ar viegliem spēkiem. Nevēlama (refleksā) samazināšana m. Cricopharyngeus var būtiski kavēt pāreju no caurules barības vadā, un piespiedu stumšanas tās beigu daļu caur spazmas bieži izraisa smagu bojājumu zonas, kas nav samazināta stipruma audiem.

Ezofagoskopistam iesācējs jāpatur prātā, ka saglabāšana caurules viduslīnijai - nav viegls uzdevums, jo tā beigas slaidi sāniem visu laiku, jo izliekuma mugurkaula struktūras, kas robežojas barības vads. Caurulītes taisnošana tiek veikta, pastāvīgi virzot to paralēli kakla asij un griezuma griezumam. Kā jau minēts iepriekš, ieeju barības vadā nosaka tā forma, kas izskatās kā horizontāla šķēle. Ja ir grūtības noteikt šo plaisu, pacientam tiek piedāvāts veikt rīšanas kustību, tad tiek atklāta ieeja barības vadā.

Caur pirmo barības vada sašaurināšanos cauruļvads viegli pavirzās pa to un jānodrošina, lai tā gala garums nepārsniedz vienu virzienu pārāk ilgi, izspiežot tikai vienu barības sienas sienu. Šajā slēpjas briesmas tā bojājumiem. Otrajā sašaurināšanās stadijā barības vada vēdera forma ir pulsējoša mīkstums, kuram tiek pārsūtīta aortas pulsācija. Caur šo sašaurināšanos caurules gala virziens tiek virzīts uz kreiso malu uz augšējo priekšējās apakšstilbu awn, savukārt palīgs, kas tur pacienta galvu, nokrīt zem tā galda plaknes, uz kuras atrodas pacienta. Supradiaphragmatic barības vads pārstāv kopumu krokām gļotādas, kas izvietotas ap centrālo caurumu, un šajā reģionā Cardia šie krokas ir izvietotas ap slot līdzīgu ovālu caurumu.

Līmeni beigu iespējamo caurule ezofagoskopicheskoy noteikšana ne tikai vizuālo attēlu iepriekš aprakstītās, bet arī dziļumā ievietošanai caurulē: pieaugušo prom no augšējiem priekšzobiem uz rīkles atvēršanu barības vads ir 14-15 cm, bet Cardia - no 40 līdz 45 cm.

Ezofagoskopijas metode sēžamā stāvoklī ar Chevalier-Jackson esophagoscope palīdzību. Ārsts, kurš stāv stāvoklī sēžoša pacienta priekšā, tur rokām ar roku pirkstiem tālvadības galā I un II, un proksimālajā galā - kā zīmuli. Palīgs stāv pacienta aizmugurē un nostiprina galvu neatlaidīgi, vadot II, pirkstu novietojot rokturim uz augšu. Esophagoscope caurule ir vērsta vertikāli uz leju, nospiežot to uz augšējiem griezējiem un sasniedzot vidējo plakni. Tiklīdz rūsa aizmugurējā siena parādās redzamā vietā, caurules gala virziens ir vērsts uz labo artitenoīdu skrimsli un meklē pareizo bumbierveida sinusu. Ievadot sinusu, caurules gala virziens tiek virzīts uz vidējo plakni, ārsts orientē to krūšu kaula griešanas virziena virzienā. Pēc tam, kad ir fiksēts galvenais ezofagoskopa virziens, tas ir izstiepts gar barību, ievērojot iepriekš aprakstīto procedūru un ar tādiem pašiem piesardzības pasākumiem. Barības vada pārbaude tiek veikta gan ar caurules ievadīšanu, gan ar tās ekstrakciju; jo pēdējā ir īpaši labi pārbaudīt barības vada pirmo sašaurināšanās laukumu. Bieži vien, kad caurule virzās kardijas virzienā, nav iespējams apsvērt to, ko var redzēt, to noņemot, un šī situācija vispirms attiecas uz mazām svešķermeņiem, piemēram, zivju kauliem.

Ezofagoskopijas endoskopiskie aspekti. Kvalitatīva sirdsdarbības endoskopiskā attēla novērtēšana prasa noteiktu pieredzi un roku prasmes. Ir speciāli modeļi, kuros viņi tiek apmācīti esophagoscopy tehnikā un apgūst zināšanas dažādu barības vada slimību diagnozes jomā. Zemāk ir īss apraksts par parasto endoskopisko ainu uz barības vadāmu, kas šķiet pārbaudāmā cilvēka acs, jo caurule virzās uz sirds.

Normālai barības vada gļotādai ir rozā krāsa, mitrums, caur to neparādās asinsvadi. Izvelkamais esophageal gļotādā atšķiras atkarībā no līmeņa: pie ieejas no barības vads, kā minēts iepriekš, ir divi šķērseniskie krokas, kas attiecas uz spraugveida ieeju barības vada; kā jūs samazināsiet, kroku skaits palielinās; jā, krūšu rajonā krokām 4-5, un caurumi no diafragmas jau 8-10, ar lūmena barības vads ir slēgta diafragmas zhomom. Jo patoloģisku stāvokļu ārstēšanai Gļotādas krāsu izmaiņas: iekaisums tas ir spilgti sarkans, ar stagnācijas vārtu vēnā - cianotisko. Var rasties eroziju un čūlas, tūska, fibrinozs reidus, diverticula, polipi, traucējumi zarnu kustības, līdz to pilnīgai pārtraukuma lūmena no barības vads izmaiņas, kas izriet vai rodas stenozētu rētas vai kompresijas vnepischevodnymi lielgabarīta veidojumiem. Tāpat atklājās daudzas pazīmes citu slimību barības vads un periesophageal iestādēm, kas tiks apskatīti tālāk, attiecīgajās sadaļās.

Dažos gadījumos, un atkarībā no patoloģisko procesu, ir nepieciešams īpašu ezofagoskopicheskih metodes. Tādējādi, ja kakls oesophagoscopy ražot stingri iesprūstot svešķermenim, noņemšana, kas ir iespējama parastajā veidā. Šajā gadījumā ražot esophagotomy kakla, barības vads un pārbaude tiek veikta caur caurumu veikts sienā. Ja svešķermenis, kas atrodas kakla pie barības vads, tā tika izņemta ar pinceti, ja tas ir zemāks, tas tika noņemts, izmantojot esophagoscope, kurā, ja tas tomēr tā apjoms pārsniedz lielāko diametru caurules esophagoscope, ārvalstu ķermenis tiek uztverts ezofagoskopicheskimi pinceti un noņem kopā ar cauruli . Reakcionārs oesophagoscopy ražot caur kuņģi pēc gastrostomu un tas tiek izmantots, lai paplašinātu to barības vads lūmenu bougienage metodi ar būtiskām tās rētainu stenozi. Šī procedūra sāk veikt pēc 10-15 dienām pēc gastrostomas pieejama bez pārrobežu Cardia. Tube esophagoscope ieviesta caur gastrostomas Cardia un barības vads, līdz līmenim stenozes, kas ražo kādu izplešanās buzhami vai metodi "ne pavedienu beigām."

Biopsija barības vads piemērots tajos gadījumos, kad esophagoscopy fibroezofagogastroskopnn vai konstatēti barības vada lūmena ārējām pazīmēm audzēja ļaundabīgo audzēju (nesasniedzams viņas normāla gļotādas) un vispārējo stāvokli pacienta, viņa diētu un daži konkrētām sūdzībām var norādīt klātbūtni vēzi. Kad biopsija sagatavošana un papildus parastajiem anestēzijas, ko izmanto parasto esophagoscopy (fiberscope), kuriem anestēzijā un biopsijas būt veidošana ar eļļošanai 10% šķīdumu kokaīna ar epinefrīna. Tad beigas caurules tiek fiksēta ezofagoskopicheskogo atbilstoši skusyvayut audzēja vietas, un lielākā daļa no tā ir "aizdomīgo" vietu chashechkovidnymi īpašas knaibles ar asām malām. Tādējādi skusyvayuschy instruments vērsta frontāli biopsijas objektu, vienlaikus izvairoties tangenciālo noņemšanas biopsiju. Materiāls iegūts gan no "iestāde" audzējs, un uz tās robežas ar veseliem audiem. Biopsija parasti ir neefektīva, ja tas tiek ražots no virsmas vai apvidū iekaisumu. Pēdējā gadījumā ir ievērojama pretestība biopsijas rezekcijai un tās vilkšanai.

Ir iespējams arī izmantot aspirācijas biopsijas metodi, kurā tiek veikta citoloģiskā izmeklēšana ar aspirācijas noslēpumu no barības vada vēdera. Izgatavoto gļotu bioķīmiskais pētījums aspirācijas biopsijā tiek veikts arī, lai noteiktu tā pH, organiskās un neorganiskās vielas, kas veidojas iekaisuma vai ļaundabīgu procesu rezultātā.

Bakterioloģiskais pētījums tiek veikts dažādu veidu mikrobu nespecifiskiem iekaisumiem, sēnīšu infekcijām, specifiskām barības vada slimībām.

Ezofagoskopijas grūtības un komplikācijas. Kā norādīts V.I.Voyachek (1964), anatomiski nosacījumi var labvēlīgi vai, gluži otrādi, rada zināmas grūtības augšējā GI endoskopiju. Grūtības rodas vecākiem cilvēkiem, jo elastīguma mugurkaula zaudējumu, ar īsu kaklu, mugurkaula deformācija, dzimšanas vai dzimšanas defektus jomā kakla mugurkaula (greizā), ar ļoti ievērojamu augšējo priekšā priekšzobiem, un citi. Bērni oesophagoscopy pārvaldīt labāk nekā pieaugušajiem, bet bērni bieži pretestība un nemiers prasa vispārējo anestēziju.

Sakarā ar to, ka siena barības vads atšķiras zināmu nestabilitāti, nobrāzums gļotādas var rasties neuzmanīgas ieviešanas cauruli un tās dziļāku traumu, kas izraisa dažādas pakāpes asiņošanu, kas vairumā gadījumu neizbēgama. Tomēr, varikozās vēnas un aneirismas dēļ stagnācijai aknu vārtu vēnas, esophagoscopy var izraisīt spēcīgu asiņošanu, tā konkrētam patoloģisks stāvoklis, šī procedūra ir praktiski kontrindicēta. Kad audzēji barības vads, iesprūstot svešķermeņus, dziļi ķīmiski apdegumi turot esophagoscopy briesmu perforācijas barības vada sienas ar turpmākajiem izskata periezofagita un mediastinitis.

Ar dziļu ezofagoskopiju, pieskaroties instrumentam kardiālas zonā, var izraisīt šoku, ko izraisa bagātīgās sāpes un veģetatīvā inervācija šajā rajonā. Ar plānoto esophagoscopy, V.Voyachek iesaka zobu, mutes dobuma, ēsmaņu mandeļu iepriekšēju sanitāriju infekcijas perēkļu klātbūtnē, lai novērstu sekundāras barības vada infekcijas risku.

Elastīgās optiskās šķiedras izmantošana ievērojami vienkāršoja barības vada endoskopijas procedūru, padarot to daudz drošāku un informatīvāku. Tomēr svešķermeņa izņemšana bieži nedara neizmantojot cieta endoskopiem, kā drošu izņemšanu no svešķermeņa, jo īpaši akūta četrstūrainu vai asa, tie vispirms stājas esophagoscope cauruli aizsargā barības vada sienas no bojājumiem, ko šīm organizācijām, un ekstraktu, kopā ar pēdējo.

Barības vada - rētas anatomiskais un funkcionālais turpinājums bieži ir saistīts ar tādām pašām slimībām kā pēdējā, un bieži vien ar tām. Tomēr sakarā ar to, ka tas turpinās vēderā, viņam ir īpašas slimības. Bet ir arī barības ceļa slimības, kas saistītas gan ar iekaisuma, gan ar traumu, kā arī ar funkcionālo, dispulsu un audzēju. Kopumā tas ir plašs slimību klāsts, kas aptver daudzus un daudzveidīgus to veidus no stingri vietējiem, kam raksturīgas morfoloģiskas izmaiņas to struktūrās, asinsvadu, ģenētiskās deformācijas un onkoloģiskie procesi.

[1], [2], [3], [4]