Varikocele: informācijas pārskats

Pirmajā gadsimtā AD Varikoceļs pirmo reizi aprakstīja Celsiju kā "pietūkušas un pļāpīgas vēnas sēkliniekos, kas ir mazāk nekā pretējā." In 1889 WH Bennet konstatēja saistību starp izmaiņām sēkliniekos un funkcionālu sēklinieku mazspēju. Viņš noteica varikoceles definīciju kā "spermas vadu vēnas patoloģisko stāvokli, kas vairumā gadījumu rodas sakarā ar funkcionālu sēklinieku defektu vai kombinācijā ar to". Tas ir sēklinieku funkcionālās konsekvences kritērijs un nosaka šīs uroloģiskās slimības ārstu intereses. Tas ir saistīts ar demogrāfisko situāciju, kas vērojama lielākajā daļā attīstīto valstu. Vismaz 40% neauglīgu laulību ir saistītas ar vīriešu neauglību. Šajā ziņā kļūst arvien neatliekama problēma ar varikoceli, kas ietekmē līdz 30% vīriešu, kas tiek uzskatīta par auglības samazināšanās iemeslu 40-80% gadījumu.

Pašreizējo pieeju un interpretāciju nepastāvība un neatbilstība jau tiek atzīmēta slimības terminoloģijas definīcijas stadijā. Varicocele - paplašināts (acināro), varikozas vēnas pampiniform (pinums pampiniformis) pinums no spermatic vadu, kopā ar Periodiskās vai pastāvīga venozās atteces dzesinātāju.

Epidemioloģija

Varikocīle ir viena no visbiežāk sastopamajām vīriešu slimībām, kuru biežums atšķiras atkarībā no dažādu autoru datiem, no 2,3 līdz 30%. Ņemot iedzimtus priekšnoteikumus attīstībai, saslimstība dažādās vecuma grupās nav vienota.

Pirmsskolas vecumā tas nepārsniedz 0,12% un pieaug ar izaugsmi un nobriešanu. Visbiežākais varikoceļs novērojams 15-30 gadu vecumā, kā arī sportistiem un strādniekiem.

Cēloņi varikoceles

In 1918 O. Ivanissevicha Varicocele identificēts kā "anatomisko un klīnisko sindroms izpaužas anatomiski varikozās vēnas iekšpusē sēklinieka, un klīniski - venozās atteces dzesinātāju, piemēram, sakarā ar vārstuļu mazspēju." Viņš redzēja varikoceļa savstarpējo saistību ar sēklinieka vārstu neveiksmi, novedot pie atpakaļtrokšņa asinsrites pa to. Vēlāk tas tika apstiprināts saistībā ar asinsvadu pētījumu ieviešanu klīniskajā praksē, ļaujot vizuāli novērtēt iekšējās spermas vēnas stāvokli visā tā garumā. Definēšana šodien tic koncepciju, kas izturas varicocele nevis kā neatkarīgu slimība, bet gan simptoms anomāliju vai slimību par zemākas VENA vai nieru vēnām.

Galējais mainīgums struktūrā gan venozo sistēmu kopumā, gan pa kreisi un pa labi nieru vēnas - sekas samazināšanu pamattiesību un subcardinal vēnām pārkāpumiem. Atkāpšanās- asinsrite tiek kontrolēta iedzimts (primārā) neesamību sēklinieku vēnu vārstu, kā arī ģenētiski noteikta vājums venozā sienu dēļ mazattīstītam muskuļu slāņa, saistaudu displāziju, kas ved uz primāro vārstuļu mazspēju. Sekundārā vārstuļa nepietiekamība attīstās venozās hipertensijas rezultātā vājāka vena cava un nieru vēnu sistēmā. Šādos gadījumos, varicocele uzskatīts kā apvedkanāla RENO-caval anastomožu (caur iekšējo un ārējo sēklu kopējā gūžas vēnā) kompensācijas vennuyu nieru hipertensiju. Ņemot anatomiskās iezīmes, kas ietver to, ka kreisā testieular Vīnes ietek nieru vēnas un tiesības vairumā gadījumu tieši zemākas VENA, un tikai 10% pareizajā nieru vēnas, struktūra valdošo saslimstību leftside Varicocele - 80-86% RHD - 7-15%, divpusēji - 1-6% gadījumu.

Jebkura patoloģiska stāvokļa pie sēklinieka, ar cirkšņa kanālu, vēdera (trūce), nieru, un inferior vena cava, kas noved pie saspiešanas spermatic vadu, palielināts vēdera spiediens, spiedienu apakšā dobu un nieru vēnas, kas kavē izplūde no vēnās spermatic vadu, jāņem vērā iemesls reflyuksiruyuschego asins plūsma un attīstība varikoceļs.

Galvenie cēloņi pastāvīgu pieaugumu hidrodinamisko spiedienam sistēmā nieru vēnas un Renault-sēklinieku atviļņa stenozi nieru vēnas, retroaortalnoe vietu kreisā nieru vēnas, nieru gredzenveida Vienna, arteriāli fistula. Varikotsele šādos gadījumos ir definēta kā orto- un klenostāze, tā pastāv no bērnības un progresē. Īpaša uzmanība tiek pievērsta intermitējoša raksturu reflukss, to bieži novērota aorto-apzarņa pincetes, kas tiek uzskatīta par vienu no cēloņiem ortostatiska Varicocele. Dažreiz tas uroloģiskās slimības attīstās audzēji kreisi nieru, vēdera dobuma, saspiežot galvenos venozās ūdenskrātuves, ar tendenci strauji progresējot kā audzēja augšanu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenesis

Patogēnisko faktoru loma, kas izraisa spermatogēnās darbības traucējumus varikocelā, nav pilnībā noskaidrota. Tajos ietilpst:

• vietēja hipertermija;
• hipoksija;
• hematotesta barjeras, tai skaitā no kontralātrās puses, pārkāpums asins plūsmas dēļ, izraisot antivielu antivielu veidošanos;
• pārmērīga hidrokortizona ražošana virsnieru venozās hipertensijas gadījumā;
• receptora aparāta traucējumi un steroīdoze;
• sēklinieku-hipofīzes-hipotalāmu savstarpējās attiecības traucējumi.

Šobrīd tiek pētīta vietējā un vispārējā, relatīvā un absolūtā androgēnu deficīta un citu hormonālo traucējumu nozīme. Nesen tika pētīta ģenētisko faktoru ietekme, kas izraisa spermatogenezēšanos ar varikoceli. Tieša korelācija starp pakāpi Varicocele un pakāpi traucējumu spermatoģenēzi, nepastāv jautājums par ietekmes ekstrafunikulyarnogo varicocele uz spermatoģenēzi tiek pētīta. Ņemot vērā anatomiskās un fizioloģiskās īpašības struktūras cremasteric vēnu un virspusēja vēnu sistēma sēklinieku nav vienprātības par to, pathogenetic nozīme gametoģenēze reflyuksiruyuschego tipa asinīm, dažkārt vērojams likmes asinsvadu sistēmu.

[6], [7], [8]

Simptomi varikoceles

Simptomi varikoceles plūsma nepamana. Dažreiz pacienti atzīmē smaguma pakāpi un sāpes sēklu kreisajā pusē, kas jādiferencē no skrolītu orgānu iekaisuma slimībām.

Veidlapas

Atkarībā no phlebo-sēklinieku attiecību veida, Coolsaet identificē trīs hemodinamiskos refluksa veidus:

• Reno sēklinieku skaits:
• ileo-sēklinieku;
• jaukts

Runājot par smaguma pakāpi, ir liels skaits varikoceļa klasifikāciju.

[9], [10], [11]

PVO grāds varikoceļam (1997)

• I pakāpe varikocele - paplašinātas vēnas izkļūst cauri sēklinieku ādai, tās ir skaidri redzamas. Sēklinieku skaits ir samazināts, tas ir saistīts ar sēklinieku konsistenci.
• II pakāpes varikocele - paplašinātas vēnas nav redzamas, bet ir labi palpotas.
• III pakāpes varikocelu - paplašinātas vēnas nosaka tikai ar Valsalva testu.

Asimptomātisko varikokreci nosaka ar klepus pārbaudi vai ar doplerometrisko testu, izmantojot Valsalva testu.

Vietējā praksē Yu.F. Klasifikācija Isakova (1977), kas pamatojas uz slimības izpausmju reverso gradāciju, atšķirībā no PVO klasifikācijas.

• I pakāpes varikoceli ir jūtama tikai ar Valsalvas (tensing) ortostazi.
• II grāds - varikocelai ir labi definēta palpācija un vizuāli. Sēkla nav mainījusies.
• III pakāpes izteikta plakstiņu plakanuma vēnu paplašināšanās. Sēklinieku skaits ir samazināts, tas ir saistīts ar sēklinieku konsistenci.

[12], [13], [14], [15]

Diagnostika varikoceles

Varikoceles diagnostika balstās uz palpāciju, ultraskaņu un Doplera pētījumiem. No neinvazīvām metodēm vislielākā jutība ir ultraskaņa kombinācijā ar doplerogrāfisko nieres asinsvadu un sēklinieku vēnas kartēšanu. Pētījums tiek veikts orto un klinostaze ar obligāto novērtējuma raksturu maiņas (gradienta) asins plūsma (nieru vēnu plūsmas ātrumu, ātrumu un ilgumu sēklinieku refluksa) ar Valsalva manevru un tulkojumu pacienta ortostatiska stāvoklī. Parasti, diametrs sēklinieku vēnu pie sēklinieka ne vairāk kā 2 mm, plūsmas ātrums nepārsniedz 10 cm / s, refluksa nav noteikta. In Subklīniskā Varicocele sēklinieku vēnu diametrs palielinās līdz 4.3 mm, tiek noteikts ar īsu (līdz 3), pie atteces Valsalva manevrēšanas.

Turpmākais refluksa parametru pieaugums atbilst izteiktākiem patoloģiskā procesa posmiem. Veikt pētījumu par metodi vairumā gadījumu veids pieņemts Hemodinamisko varicocele atklāj pazīmes hipertensiju un nieru-valdības noteikt subklīnisku formā slimības ir grūti diagnosticēt palpācija, kas tiek uzskatīts subjektīva metode stāvokli spermatic vadu un tās elementu novērtēšanā. Urīns tiek pārbaudīts pirms un pēc fiziskās slodzes. Pozitīvs gājiens paraugs (izskats mikroskopiskā hematūrija, proteīnūrija) norāda nieru hipertensija-valdības, negatīvi - neizslēdz klātbūtni tā, kā reno-caval šunta asins plūsmu caur sistēmu sēklinieku vēnas ir pietiekams, lai kompensētu to. Šādos gadījumos mārketinga tests var kļūt pozitīvs pēc sēklinieku vēdera saaudzēšanas, apcirpšanas vai embolizācijas, sakarā ar nieru vēnu hipertensijas pasliktināšanos.

Ultraskaņas metode ir ļoti jutīga, un uzskatāma par primāro diagnostikas varicocele, invazīvās radioloģiskās metodes ir arī svarīgi, un ir lielāka skaidrība un informatīvi. Flebotestikulografiyu antegrade un reakcionārs nieru venography un atkāpšanās- flebotestikulografiey multipozitsionnoy flebotonometriey izmanto neskaidras gadījumos, un diagnostikā atkārtotu slimības formu. Dažreiz dinamiska nefroscintigrāfija tiek veikta, lai noteiktu nieru funkcionālo stāvokli. Atkarībā no apsekojuma rezultātiem tiek izvēlēts ķirurģiskās iejaukšanās veids.

Diagnoze varikoceļam ir šāds uzdevums:

• varikoceļa hemodinamiskā tipa noteikšana;
• nieru venozās hipertensijas smaguma pakāpes novērtējums, venozā refluksa raksturs un smaguma pakāpe;
• sākotnējā hormonālā stāvokļa un spermatogēnijas izpēte.

Vajadzīgais semiological pētījums, MAR-test pētījums hormonālā profils (koncentrācija testosterona, estradiola, prolaktīna, folikulstimulējošā hormona (FSH), lyuteiniziruyushego hormona (LH), lielākā daļa pacientu ar Semiological pētījums diagnosticēta pathospermia dažāda smaguma, kas ietver to, ka aktīvās mobilo formām samazinot spermas un palielināt skaitu patoloģiskas formas. Ar 60% pacientu teikt oligospermija.

Diagnostikas formulējums varikoceļam

Ortostatiska kreisā varikoceļa II stadija, I hemodinamikas tips, oligoastotenozoospermija, neauglīgas laulības.

Aortomezenterialny pinceti intermitējoša nieru venozās hipertensiju, pa kreisi-sided ortostatisku varicocele, III solis, es hemodinamiku tipa astenoteratozoospermiya, sterilu laulību.

[16], [17], [18], [19], [20]

Profilakse

Īpaša profilakse varikocelai nepastāv. Fizisko aktivitāšu ierobežošana nav uzskatāma par racionālu un atbilstošu preventīvu pasākumu.

[26], [27], [28]

Prognoze

Atbilstoši dažādiem autoriem, slimības recidīvs tiek novērots 2-30% gadījumu. Vidēji recidīvi rodas 10% operēto pacientu, un tie ir saistīti ne tikai ar darba aprīkojuma defektiem, bet arī ar kļūdainu varikoceļa hemodinamikas veidu noteikšanu. 90% pacientu tiek novērota spermatogēno uzlabošanās, bet tikai 45% rādītāju tuvojas normai. Jo ilgāk slimība un vecāka pacientu vecuma grupa, jo mazāks šis rādītājs un ilgāks atjaunošanas periods (līdz 5-10 cikliem).

[29], [30], [31]